fotomayorov Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер — гинеколог высшей категории, член Национального союза журналистов Украины (Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

 

«Sapiens nil affirmat, quod non probet»

(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат. ).

Антибактериальные препараты  занимают важное место среди  лекарственных препаратов, наиболее  применяемых в  медицине. В настоящее время, благодаря  высокой частоте использования в лечебной практике  и существенной  роли в терапии инфекционных процессов,  в первых рядах  «борцов с микробами»  по праву находятся фторхинолоны (ФХ).

Во многих публикациях  представители данной  фармакологической группы   именуются  антибиотиками, что   неверно — «Vel sapientissimus errare potest» («Даже самый умный может ошибаться», лат.). Попробуем  сие   обосновать. «Антибактериальные средства и антибиотики – не одно и то же… Антибиотики – это вещества, которые одни микроорганизмы вырабатывают для уничтожения других микроорганизмов» (Комаровский  Е. О., 1999).

Немного истории.  В   60-е годы прошлого столетия,  учитывая не только  высокую антибактериальную эффективность  производных 8-оксихинолина, но  также и  присущее им побочное действие, был исследован ряд близких по составу  химических соединений (Машковский М. Д., 1997). Вскоре  обнаружилась  химиотерапевтическая активность некоторых родственных оксихинолинам производных нафтиридина; весьма перспективной  оказалась налидиксовая кислота (невиграмон, неграм). Затем было получено новое  производное хинолина  — оксолиниевая кислота (грамурин, диоксацин), близкая по спектру действия к налидиксовой кислоте, но более активная (in vitro в 2 — 4 раза).

В продолжение этих работ осуществлён  синтез целого ряда производных 4-хинолона. Соединения данной  группы оказались весьма  активными антибактериальными средствами, причём,  особенно,  соединения, содержащие в положении 7 хинолонового  ядра незамещённый или замещённый пиперазиновый цикл, а в положении 6 – атом фтора. Упомянутые  соединения (хинолоны второго поколения), естественно, не являющиеся антибиотиками,  и названы фторхинолонами. «Quod erat demonstrandum» («Что и требовалось доказать», лат.)

Хинолоны, вообще, а ФХ – в частности,  не имеют аналогов  в природной среде, что обеспечивает их высокую активность относительно полирезистентных штаммов микроорганизмов. Также не описаны случаи формирования резистентности микроорганизмов после их длительного применения  (17).

Механизм  действия ФХ заключается в ингибировании ДНК — гиразы,  приводящем к блокированию репликации ДНК и синтеза белка микроорганизма, обеспечивая быстрое бактерицидное действие. Резистентность к ФХ  возникает очень редко, лишь вследствие хромосомных мутаций бактерий. Не наблюдается резистентности, обусловленной плазмидами, энзиматической инактивации этих препаратов бактериями. Для ФХ не характерны перекрёстные реакции с другими классами антибактериальных средств. ФХ третьего и четвёртого поколения, в отличие от ФХ второго поколения, блокируют ещё одну «мишень»  в оболочке бактерий – топоизомеразу 4. Доказано, что именно этот фермент  блокируется преимущественно у грам-положительных бактерий, тогда как ДНК-гираза, преимущественно, блокируется у грам-отрицательных бактерий. ДНК-гираза и топоизомераза 4 относятся ко 2-му типу топоизомераз, причём ДНК-гираза состоит из двух субъединиц: Gyr A  и  Gyr B, которые кодируются   gyr А и   gyr В генами. Субъединица  Gyr A  обусловливает соединение и разъединение цепей ДНК, а Gyr B поддерживает активность АТФ-азы бактериальной клетки.

Основные стадии бактерицидного действия ФХ (на примере офлоксацина) можно представить в следующей последовательности (11):

  1. Проникновение в клетку через внешнюю мембрану.
  2. Ингибирование фермента ДНК-гиразы (топоизомеразы II типа), формирование комплекса препарата с комплексом ДНК+ДНК-гираза (субъединица А). Возможно ингибирование фермента топоизомеразы  IV типа (фермент менее чувствителен к ФХ, чем ДНК-гираза).
  3. Нарушение биосинтеза ДНК.
  4. Индукция белка SOS-ответа, нарушение процесса деления клетки.
  5. Глубокие структурные изменения в клеточной стенке, цитоплазме и нуклеоиде.
  6. Гибель клетки (бактерицидный эффект).

Множество нижеследующих  весьма полезных свойств ФХ позволяет им занять ведущие позиции в арсенале современных антибактериальных средств (18):

  1. Уникальный для антимикробных средств механизм действия – ингибирование фермента бактериальной клетки – ДНК-гиразы.
  2. Высокая степень антибактериальной активности.
  3. Широкий спектр антимикробного действия, включающий грам-отрицательные и грам — положительные аэробные бактерии (некоторые препараты ФХ активны  также и  против анаэробов), микобактерии, хламидии, микоплазмы.
  4. Невысокая частота резистентности к ним микроорганизмов.
  5. Высокая биодоступность при  приёме внутрь.
  6. Хорошее проникновение в ткани и клетки макроорганизма, где создаются концентрации, близкие к сывороточным,  или даже их превышающие.
  7. Длительный период полувыведения и наличие постантибиотического эффекта, что определяет удобное дозирование – 1-2 раза в сутки.
  8. Возможность сочетанного применения с другими группами антибактериальных средств (β-лактамами, аминогликозидами, макролидами, гликопептидами, линкозамидами, нитроимидазолами).
  9. Доказанная (в контролируемых клинических исследованиях)  высокая эффективность во время лечения внебольничных и госпитальных инфекций практически любой локализации (верхних и нижних дыхательных путей, мочевыделительной системы, кожи и мягких тканей, костей и суставов, интраабдоминальной, печени и жёлчевыводящих путей, пищевого тракта, гинекологической, глазной, центральной нервной системы, инфекций, передаваемых    половым путём).

10.    Возможность   применения   для      эмпирической  терапии,   в  том    числе  в

качестве монотерапии,  при    тяжёлых   инфекциях  в стационаре.

11.    Удовлетворительная    переносимость   препаратов, невысокая  частота

побочных эффектов.

Табл. 1 Основные группы и препараты хинолонов

Поколение хинолонов Препараты
I поколение (нефторированные хинолоны) Налидиксовая кислота (неграм, невиграмон)Оксолиновая кислота (грамурин, диоксацин)

Пипемедиевая кислота (палин, пимидель)

II поколение (монофторхинолоны) Норфлоксацин (нолицин, норбактин, норилет)Ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципробид, ципронат,  ифиципро, ципролет)

Эноксацин

Офлоксацин (таривид, заноцин, офлоксин, офлокс,  джеофлокс, зофлокс)

Пефлоксацин (абактал, пелокс 400)

Флероксацин

Ломефлоксацин (максавин, ломадей, окацин)

III поколение (дифторхинолоны) Левофлоксацин (локсоф, таваник)Спарфлоксацин

Грепафлоксацин

IV поколение (трифторхинолоны) Моксифлоксацин (авелокс)Гатифлоксацин (тебрис, зиквин, гафлокс, озерлик)

Гемифлоксацин

Тровафлоксацин

Клинафлоксацин

Ситафлоксацин

Интенсивные исследования  в области фармакохимии позволили синтезировать молекулы четвёртого поколения путём устранения фтора в шестом положении; такие препараты были названы дезфторхинолонами (18). Первым представителем  был гареноксацин, однако, появились отдельные сообщения о довольно  высокой частоте аллергических реакций на этот препарат   (до 20 %). Поэтому   «светлое терапевтическое будущее»  данного средства  пока ещё  сомнительно.

Спектр действия ФХ весьма широк. Наибольшую эффективность (сравнимую с эффективностью цефалоспоринов  III — IV-го  поколений) ФХ проявляют к грам-отрицательным бактериям, прежде всего,  Enterobacteriaceae. Высокую чувствительность к ФХ имеют гонококки  и менингококки, а также прочие грам-отрицательные возбудители —    Campylobacter jejuni, M. Catarrhalis,  Legionella,  H. influenzae, в том числе, штаммы, продуцирующие β-лактамазы.

Наибольшую  активность относительно грам — отрицательных возбудителей имеют ципрофлоксацин и офлоксацин. Синегнойная палочка умеренно чувствительна к ФХ, наиболее – к ципрофлоксацину. Активность препаратов  II-го  поколения, сравнительно с  III и  IV,  относительно грам — положительной флоры, прежде всего, пневмококков, проявляется в меньшей степени.

ФХ  III  и  IV-го  поколения  имеют высокую антипневмококковую активность, в связи с чем иногда именуются «респираторными ФХ». Некоторые препараты   IV- го   поколения (тровафлоксацин, моксифлоксацин, клинафлоксацин) активны относительно анаэробов, в частности, Clostridium spp.,    Bacteroides spp.  и метициллин-резистентных штаммов стафилококков   (MRSA).  Это даёт возможность применять их в случаях смешанных инфекций для монотерапии.

Прочие ФХ, не имеющие антианаэробной активности, во время лечения больных со смешанной аэробно-анаэробной инфекцией, следует непременно сочетать с  соответствующими  препаратами, в частности,  с линкозаминами или нитроимидазолами.     В  последнее время появилось немало комбинированных  антибактериальных препаратов, сочетающих в одной таблетке ФХ (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) с представителем  группы 5 — нитроимидазолов (тинидазол, орнидазол). ФХ проявляют  активность в отношение хламидий и микоплазм, а также при воспалительных процессах, вызванных   U. urealyticum.

Немаловажным является  и тот факт, что  некоторые ФХ (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, эноксацин, моксифлоксацин), наряду с приёмом внутрь, могут  применяться парентерально (внутривенно); это  нередко показано для терапии  осложнённых, в частности, внутрибрюшных инфекций.  Эффективной и удобной  является так называемая «ступенчатая терапия» тяжёлых инфекций: в начале лечения препараты назначают парентерально, после улучшения состояния больного переходят на пероральное назначения данного (или  подобного) лекарственного средства.

Исходя из вышеизложенного,  клинические показания к применению ФХ, особенно последних поколений,   в настоящее время весьма  расширились и  используются   при наличии инфекций почти во всех частях организма (табл. 1)

 

Табл. 1 Клинические показания к применению фторхинолонов (18)

П   о   к   а   з   а   н   и   я
1 Инфекции дыхательных путей (обострение хронического бронхита, пневмония, муковисцидоз)
2 Инфекции в отделениях интенсивной терапии
3 Инфекции кожи и мягких тканей
4 Остеомиелит
5 Абдоминальные инфекции
6 Кишечные инфекции
7 Инфекции мочевыводящих путей
8 Заболевания, передающиеся половым путём
9 Менингит

Широкое применение находят ФХ в гинекологии. Как известно, воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) вызываются различными микроорганизмами, попадающими восходящим путём из  нижних половых путей  в верхние половые пути. Основными патогенами являются  Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae и др., а  также анаэробы, такие как    Prevotella spp. и     Peptostreptococcus.  Точная этиотропная диагностика достаточно сложна и  занимает немало времени, поэтому во многих случаях лечение проводится эмпирически. Посему оно должно «покрывать»  большинство вероятных патогенных микроорганизмов.

Истинное ars medica  («искусство врачевания», лат.)   заключается в  индивидуальном  —  конкретно для данного пациента, подборе лекарственного препарата. Следует учитывать немало различных факторов, дабы назначенная медикаментозная терапия была действительно индивидуализированной  и, следовательно, оказывала  максимально положительный эффект. Необходимо  иметь в виду   различную степень выделения ФХ из организма.  Например, период полувыведения  (Т 1/2)   для   ципрофлоксацина    составляет  3 — 5 час., офлоксацина и ломефлоксацина – 5 — 7 часов, пефлоксацина – 6 — 10 час,  фторхинолонов   III – IV поколений – 10 — 12 час. (19). Длительный период полувыведения и наличие постантибиотического эффекта позволяют назначать ФХ 1 — 2 раза в сутки, это немало способствует положительному комплайенсу. Следует помнить, что офлоксацин, ломефлоксацин  и    левофлоксацин    выделяются   через   почки (последний более, чем на  70 %), пефлоксацин – через печень, норфлоксацин, ципрофлоксацин, эноксацин, моксифлоксацин, флероксацин —  через   почки   и        печень (Буш В. и соавт., 1993). Степень выделения препаратов с мочой, в частности, для ципрофлоксацина и моксифлоксацина, составляет соответственно 40 и 20 %. Поэтому при почечной недостаточности следует корригировать дозу офлоксацина, ломефлоксацина и левофлоксацина, при нарушении функции печени – пефлоксацина  (13.)

Приём ФХ  рекомендуется осуществлять натощак, запивая стаканом воды (ципрофлоксацин и ломефлоксацин можно запивать молоком), хотя вполне допустим приём и после еды.

ФХ хорошо переносятся больными, частота нежелательных реакций во время их применения колеблется в пределах от 3 до 20 %. По данным   И. Г. Березнякова  (2),  выраженные   побочные реакции, требовавшие  отмены препарата, зарегистрированы   лишь  у  2,5 % больных. Нежелательные реакции при применении ФХ: жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, боли в эпигастральной области, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея), ЦНС (ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, расстройства сна,  изменения настроения (возбуждение, тревога, депрессия), нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, экзема, ангионевротический отёк), прочие аллергические реакции, фотосенсибилизация, артропатии, артралгии, миалгии, тендиниты, тендовагиниты, разрывы сухожилий, кристаллурия, транзиторный нефрит, холестатическая желтуха, гепатит.

Практически все руководства и инструкции по антибиотикотерапии не рекомендуют применять ФХ  у детей, а также при беременности, во время родов и в период лактации из-за угрозы  осложнений у плода (новорожденного).   Лещинский П. Т. и соавт. (2001)  вполне  аргументировано утверждают, что фторхинолоны с учётом их побочного действия на мать, плод и новорожденного относятся к группе I – препаратов, противопоказанных во время беременности.  В эту группу также  входят  тетрациклины и хлорамфеникол (левомицетин).

Однако,  Сандуляк Т. В.  и соавт. (14),  отмечая, что   «такая угроза существует в случае применения ФХ», всё же  считают:  «даже она несоизмерима с тяжестью последующих септических процессов, угрозой перитонита у матери и регулярным развитием тяжёлых менингоэнцефалитов у детей с последующей инвалидностью». По  их мнению,  при имеющихся   настоятельных показаниях назначение беременной  (начиная с 22 — 24 недели гестации) короткого курса макролидов и ципрофлоксацина (или родильнице  — офлоксацина) «способствует эффективной санации и предупреждению терминальных  осложнений у плода (новорожденного) и матери, сокращению срока пребывания больных в стационаре наполовину».

Актуальными  в практической деятельности  являются данные о взаимодействии ФХ  с другими лекарственными  средствами  (табл. 2), а также с   пищевыми и прочими веществами (табл. 3).

Табл. 2 Взаимодействие фторхинолонов с  другими лекарственными препаратами (13)

ФТОРХИНОЛОН (А)
Ципро-флок-сацин Левофлоксацин Ломе-флок-сацин Мокси-флок-

сацин*

Офлок-сацин Прочий препарат (В) Эффект Значимость
+ Противоаритмическиесредства (новокаин-амид, амиодарон) ­ Q — T интервала, аритмогенной активности ++
+ + Инсулин, оральные гипогликемические средства ­ или ¯ сахара крови +
+ Кофеин ­ уровня В +
+ + + Циметидин ­ уровня А +
+ + + + + Диданозин ¯ абсорбции А ++
+ + + + + Катионы: Al 3+, Ca 2+,  Fe 2+, Mg 2+, Zn 2+ ¯ абсорбции А ++
+ Фоскарнет ­  риска судорог ++
+ + + + Нестероидные про-тивовоспалительные средства ­   рискастимуляции ЦНС/ судорог ++
+ Дифенин ­ или ¯ уровня  В +
+ + + Пробеницид ¯  почечного клиренса  А +
+ + + + Сукралфтат ¯   абсорбции А ++
+ Теофиллин ­   уровня В ++
+ + + + Непрямые антикоагулянты ­  протром—бинового времени +

 

Примечание* —  отсутствует взаимодействие с Са 2+

 

Табл. 3

Взаимодействие фторхинолонов с алкоголем, пищей, наркотическими веществами

(Гриффит Х. В., 1996)

 

Торговое название  лекарственного препарата Взаимодействующий агент Последствия взаимодействия
Ципро, Ципрофлоксацин, Эноксацин, Флоксин, Ломефлоксацин, Максавин, Норфлоксацин, Нороксин, Офлоксацин, Пенетрекс Пищевые продуктыАлкоголь

Напитки

Кокаин

Марихуана

Табакокурение

Не  отмечаются                             Увеличивается возможность развития побочных  явлений со стороны ЦНСНе отмечаются

Увеличивается возможность развития побочных явлений со стороны ЦНС

———«——-

——-«———

 

Нижеследующие сведения о  некоторых  препаратах позволят осуществить выбор   в  каждом   данном конкретном случае,  и назначить  адекватную схему лечения.

Ципрофлоксацин.

Является «золотым стандартом» среди фторхинолонов. Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность — 80%.  T1/2 – 4 — 6 ч. Показания: инфекции  нижних дыхательных путей (НДП)  — обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония, инфекции  мочевыводящих путей (МВП), простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез),  тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, сепсис, гонорея,  туберкулёз (препарат II-го ряда), сибирская язва (лечение и профилактика).

Дозировка. Взрослые: внутрь — по 0,5 — 0,75 г каждые 12 ч независимо от еды; при инфекциях МВП — 0,25 — 0,5 г каждые 12 ч; при острой гонорее — 0,5 г однократно. Внутривенно капельно по 0,4 — 0,6 г каждые 12 ч (нельзя вводить струйно!). Для лечения сибирской язвы — по 0,4 г каждые 12 ч, внутривенно; для профилактики — по 0,5 г каждые 12 ч внутрь в течение 1 — 2 мес. Дети (по жизненным показаниям): внутрь — 10-15 мг/кг/сут в 2 приёма (не более 1,5 г/сут), независимо от еды; внутривенно капельно — 7,5 — 10 мг/кг/сут в 2 введения (не более 800 мг/сут). Для профилактики сибирской язвы – 10 — 15 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 1-2 мес. Формы выпуска: таблетки по 0,25 г, 0,5 г и 0,75 г; флаконы (ампулы) с раствором для инфузий по 0,2 г и 0,4 г; глазные капли 0,3%.

Норфлоксацин

В отличие от других фторхинолонов,  создает высокие концентрации только в ЖКТ и мочеполовых путях. Биодоступность — 70%. T1/2 – 3 — 4 ч.  Показания: инфекции МВП, простатит, кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), гонорея. Дозировка. Взрослые: внутрь — по 0,4 г каждые 12 ч, при острой гонорее — 0,8 г однократно.  Дети (по жизненным показаниям): внутрь — 10 мг/кг/сут в 2 приёма. Назначается за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Формы выпуска: таблетки по 0,4 г и 0,8 г; глазные капли 0,3%.

Офлоксацин

Самый активный среди хинолонов II-го поколения, особенно,   против пневмококков и хламидий. Хуже, чем ципрофлоксацин, действует на P. aeruginosa. Практически полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность – 95 -100%. T1/2 – 5 — 7 ч. Показания: нфекции НДП (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония), инфекции МВП, простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, гонорея, туберкулёз (препарат II-го ряда).Дозировка: взрослые: по 0,4 г каждые 12 ч внутрь независимо от еды или внутривенно капельно. При инфекциях МВП — 0,2 г каждые 12 ч. При острой гонорее — 0,4 г однократно. Для лечения сибирской язвы — по 0,4 г каждые 12 ч внутривенно, для профилактики — по 0,4 г каждые 12 ч внутрь в мечение 1 — 2 мес. Дети (по жизненным показаниям): внутрь — 7,5 мг/кг/сут в 2 приёма,  независимо от еды, внутривенно капельно — 5 мг/кг/сут в 2 введения. Формы выпуска: таблетки по 0,2 г; флаконы с раствором для инфузий по 0,2 г.

Пефлоксацин

По активности несколько уступает ципрофлоксацину и офлоксацину. Всасывается в ЖКТ почти на 100%. Лучше других фторхинолонов проникает через ГЭБ. T1/2 – 9 — 13 ч. Чаще, чем другие фторхинолоны, может вызывать тендиниты.  Показания: инфекции НДП (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония), нфекции МВП, простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, вторичный бактериальный менингит в нейрохирургии, гонорея. Дозировкавзрослые: первая доза — 0,8 г, далее по 0,4 г каждые 12 ч внутрь независимо от еды или внутривенно капельно (только на 5% глюкозе); при инфекциях МВП — 0,4 г каждые 24 ч; при острой гонорее — 0,8 г однократно. Формы выпуска: таблетки по 0,4 г; ампулы с раствором, содержащим 0,4 г пефлоксацина.

Ломефлоксацин

Обладает меньшей антимикробной активностью, чем другие фторхинолоны, особенно,  в отношении пневмококков. Не действует на P. aeruginosa. Имеет высокую биодоступность при приеме внутрь (около 100%). Т1/2 – 7 — 8 ч. Переносится несколько хуже, чем другие фторхинолоны. В  частности, чаще вызывает фотосенсибизацию. Показания: инфекции НДП (обострение хронического бронхита не пневмококковой этиологии), инфекции МВП. Дозировка: взрослые: внутрь — 0,4 — 0,8 г/сут в один прием, независимо от еды. Формы выпуска: таблетки по 0,4 г; глазные капли.

Левофлоксацин

Представляет собой левовращающий изомер офлоксацина. Является основным представителем хинолонов III — го поколения — так называемых «респираторных» хинолонов, отличительным свойством которых является более высокая, чем у хинолонов II – го  поколения, активность против пневмококков (включая пенициллинорезистентные штаммы), микоплазм и хламидий. Имеет высокую биодоступность при приёме внутрь — около 100%. Т1/2 – 6 — 8 ч.  Показания: инфекции верхних дыхательных путей  (ВДП) (острый синусит), инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), инфекции МВП, инфекции кожи и мягких тканей, сибирская язва (лечение и профилактика). Дозировка: Взрослые: внутрь и внутривенно (медленно) — 0,5 г один раз в день, независимо от еды; при остром цистите — 0,25 г один раз в день в течение 3 дней. Для лечения сибирской язвы — по 0,5 г каждые 12 ч внутривенно, для профилактики — по 0,5 г каждые 12 ч внутрь в течение 1 — 2 мес. Формы выпуска: таблетки по 0,25 г и 0,5 г; флаконы с раствором для инфузий по 0,5 г.

Моксифлоксацин

Превосходит хинолоны II-го  поколения по активности против пневмококков (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и макролидам) и атипичных патогенов (хламидии, микоплазмы). В отличие от всех других фторхинолонов, хорошо действует на неспорообразующие анаэробы, в том числе на B. fragilis. Несколько уступает ципрофлоксацину по активности в отношении грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и синегнойной палочки. Биодоступность при приеме внутрь — 90%. Т1/2 – 12 — 13 ч. Показания: инфекции ВДП (острый синусит), инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), инфекции кожи и мягких тканей. Дозировка: взрослые: внутрь — 0,4 г один раз в день независимо от приёма пищи. Форма выпуска: таблетки по 0,4 г.

Исходя из  вышеизложенного, применение фторхинолонов  в практической гинекологии является чрезвычайно эффективным.  При  непременном учёте всех нюансов  их химиотерапевтического действия и взаимодействия с другими препаратами,  вероятности возможных побочных эффектов, а также  при  внимательном отношении к оценке  соотношения «польза — риск»,  лечение ФХ  весьма результативно и достаточно безопасно. Только  «Ubi concordia, ibi victoria» («Где согласие, там победа», лат.).

 

 

Л   И   Т   Е   Р   А   Т   У   Р   А

 

  1. Березняков И. Г. Резистентность к антибиотикам: причины, механизмы, пути преодоления // Клиническая антибиотикотерапия, 2001, № 4 (12), с. 18 — 22.
  2. Березняков И. Г. Фторхинолоны – уникальный класс антибактериальных средств // Клиническая антибиотикотерапия, 2001, № 4 (12), с. 14 -17.
  3. Вдовиченко Ю. П., Щербинская Е. С. Профилактика и лечение инфекционно- воспалительных процессов после лечебно-диагностического выскабливания // Репродуктивное здоровье женщины, 2003, № 3, с. 24 – 26.
  4. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец  И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии,  Мегаполис, Харьков, 2002.
  5. Іванюта Л. І., Іванюта С. О., Беліс Н. І. Сучасні підходи до лікування запальних захворювань геніталій // Журнал практичного лікаря, 2000, № 4, с. 17 — 22.
  6. Кулаков В.И. Современные  принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология, 2002, № 4, с. 3 — 6.
  7. Майоров М. В. Антибактериальная терапия в гинекологии и акушерстве //  «Линия здоровья», Фармитэк, Харьков, 2005, с. 40-44.
  8. Майоров М. В. Урогенитальный хламидиоз  в амбулаторной гинекологии // Провизор, 2004, май, № 10, с. 40-43.
  9. Майоров М. В. Применение фторхинолонов в практике амбулаторной гинекологии // Провизор, 2000, май, № 10, с. 38-39.
  10. Нетяженко В. З., Плєнова О. М.. Мальчевська Т. Й. Особливості застосування антибіотиків  в сучасних  умовах та засади раціональної антибіотикотерапії // Мистецтво лікування, 2003, № 5, с. 38 – 45.
  11. Падейская Е. Н. Антимикробные препараты группы фторхинолонов // Русский медицинский журнал, 1999, № 10 (92), с. 470-476.
  12. Подольский В. В., Дронова В. Л. Хронические воспалительные заболевания половых органов – основная угроза репродуктивному здоровью // Доктор, 20001, № 5, с. 18-20.
  13. Посохова К., Вікторов О., Мальцев В., Шараєва М. Фторхінолони: основи ефективного та безпечного застосування // Ліки України, 2004, № 1 (78), с. 14 – 23.
  14. Сандуляк Т. В., Чирва М. Р., Литкевич А. А. Опыт целенаправленной антибиотикотерапии перинатальных инфекций // Клиническая антибиотикотерапия, 2003, № 4(24), с. 13 – 18.
  15. Страчунский  Л. С. (ред.)  Антибактериальная терапия. Практическое  руководство, 2000.
  16. Халдин А. А. Негонококковые урогенитальные инфекции и заболевания репродуктивной системы // Репродуктивное здоровье женщины, 2004, № 2 (18), с. 135-138.
  17. Чоп’як В. В., Федоров Ю . В. Особливості застосування фторхінолонів у клінічній практиці» // Новости медицины и фармации, 2005, май,  № 10, с. 16.
  18. Юрочко Ф. Современные  аспекты применения моксифлоксацина. Обзор. //  Медицина світу, 2005, июль, том XIX,  номер 1, с. 53 – 66.
  19. Яковлев С. В. Место фторхинолонов в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия, 1999, Т. 44, № 7, с. 38-44.
  20. Ball P., Tilloston G. Tolerability of fluoroquinolone antibiotics: past, present, future  // Drug. Saf. — 1995. Vol. 13. – P. 313-358
  21. Berkovitch M., Postuszak A., Gazarian M., Lewis M., Koren G.     Безопасность новых хинолонов при беременности // Obstet.- Gynecol., 1994; 84 (4): 535-8 (цит. по Сандуляк Т. В. и соавт., 2003).

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее