Немного об эндометриозе

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще совсем недавно по медицинским меркам — полвека назад — о таком заболевании, как эндометриоз почти никто и не знал. Сегодня он стал одной из самых распространенных патологий женской половой системы, заняв третье место после воспалительных заболеваний придатков и миомы матки. Более того, эндометриоз является еще и самой загадочной женской болезнью, ведь точную причину его ученые до сих пор не могут установить.

Среди возможных причин возникновения эндометриоза называют генетическую склонность, а также говорят о теории гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины количественного содержания и соотношения гормонов. Теория имплантации допускает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматических родах, попаданию остатков менструальной крови из матки в трубы во время маточных сокращений – во время менструальной боли, — оседают на яичниках, трубах, брюшной полости и дают начало развития болезни.

Эндометриоз – представляет собой заболевание женской половой сферы, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий). В этих эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины.

Во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они не находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки ежемесячно в норме у женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет. После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от локализации процесса, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. Причины  при данной патологии многообразны и до конца не изучены. В частности большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике, изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза.

Распознавание эндометриоза является сложной задачей. Эндометриоз следует заподозрить у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда это заболевание развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза:
— увеличение размеров матки перед и во время менструации при аденомиозе. Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади;
— при исследовании шейки матки в зеркалах очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь ;
— признаки спаечного процесса в малом тазу, болезненность кзади от шейки матки и связок матки;
— диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсия) .

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
Аденомиоз можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст, а потом производится рентгенологическое исследование.
Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопия, гистероскопия), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального гистероскопа) производится на 5-7 день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. Лапароскопическая операция производится с целью диагностики с одной стороны, а с другой — позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры. Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Клинически эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая находка у женщин с так называемым «бесплодием неясного происхождения».

В тактике лечения большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной ) функции. В последнее время гормональные препараты (блокируют систему гипоталамус-гипофиз-яичники) занимают главенствующее положение в терапии эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении под действием препарата менструальной функции и подавлении собственной работы яичников. Такая временная, «искуственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные  контрацептивы.
Но наибольший эффект получен при сочетании гормонального и хирургического метода лечения.

После операции на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса.
Профилактика эндометриоза должна быть направлена на снижение внутриматочных вмешательств и абортов (внедрение оральных контрацептивов), своевременном лечение эндокринных и воспалительных заболеваний.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 12:50

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее