Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ВВЕДЕНИЕ — Эндометриоза обычно присутствует в виде тазовой массой , вытекающие из роста внематочной ткани эндометрия в яичнике. Они обычно содержат густого коричневого смолы , как жидкость ( отсюда и название » шоколад кисты » ) и часто плотно прилегает к окружающих структур , таких как брюшины, маточных труб и кишечника. Эндометриома могут быть связаны с симптомами эндометриоза (например, боль в области таза , эндометрит , и диспареуния ) или определены на момент оценки для тазовой массой или бесплодия. Женщина с разрывом эндометриомы может изначально настоящему с брюшины признаков и симптомов , повышенной лейкоцитов крови и низкой температурой класса , подобно пациентов с острым воспалительные заболевания тазовых органов или аппендицита.

Диагноз и управление эндометриоза будет обсуждаться здесь . Общие вопросы, касающиеся эндометриоза рассматриваются отдельно . (См. » патогенез, клиника и диагностика эндометриоза » и «Обзор лечения эндометриоза » . )

ПАТОГЕНЕЗ — Патогенез эндометриоза не ясно . Одна из гипотез является то, что ретроградная прохождение менструальной крови или пролить от эндометриоза имплантаты депозит на яичнике . Прогрессивная инвагинация яичников коры над этим депозитам затем приводит к образованию эндометриома , которая на самом деле псевдокиста [1] . Киста содержимое эндометриоза содержат высокие концентрации железа , по-видимому, от хронического кровотечения в кисту , возможно, во время менструации.

ДИАГНОСТИКА — Гистопатология требуется сделать окончательный диагноз эндометриоза . Тем не менее, клинический диагноз часто может быть сделано с высокой степенью уверенности в женщине с гистологически подтвержденным эндометриозом и массы придатков , так как 50 процентов женщин с эндометриозом развивать эндометриоза , которые часто двустороннее [2] .

Ультразвук является полезным для поддержания клинического диагноза эндометриоза , но ограниченную ценность для диагностики или определения степени эндометриоза на других сайтах , так как это не имеет достаточного разрешения для визуализации спайки и поверхностные брюшины / имплантаты яичников . Тем не менее, когда есть сонографические признаки , указывающие на эндометриоза , вполне вероятно, что от умеренной до тяжелой эндометриоз присутствует ; поэтому, если боль является проблемой представление, обширные хирургические вмешательства могут потребоваться для облегчения боли [3] .

Результаты УЗИ наводящий эндометриома включают однородной низкого до среднего уровня эхо в толстостенной , кистозный массы ( одногнездная или многоячеистая ) ( рис. 1 ) . Там может быть различной степени эхогенности в различных гнездами и уровней жидкости могут присутствовать. Матовое стекло появление характерно [4] . (См. » Сонографические дифференциацию доброкачественная против злокачественных придаточных масс » . )

Уровень CA 125 возводится в различных доброкачественных и злокачественных условиях (таблица 1 и рисунок 1 ) . Это является важным опухолевым маркером для следующих пациентов с раком яичников , но это не является чувствительным индикатором эндометриоза. Лучший корреляция наблюдается у женщин с этапа III или болезни IV . В таких женщин , Калифорния 125 уровней более 100 МЕ / мл ( норма < 35 МЕ / мл ) в основном связаны с обширной внутрибрюшинного заболевания, спаек или разрыва эндометриомы [5] .

Дифференциальный диагноз — Появление доброкачественных кист геморрагических и эндометриоза могут перекрываться. Иногда эндометриоза имеют прочную узловой компонент из-за фокальной ткани эндометрия , что может сделать его трудно отличить эндометриома от истинного твердой ткани новообразования . Характерная толщиной стенки эндометриоза также часто видели с злокачественными опухолями яичников , а также.

УПРАВЛЕНИЕ — Мы предлагаем начальную операцию в качестве предпочтительного терапевтического подхода для женщин с симптоматическими или увеличивать эндометриоза . Медикаментозная терапия вряд ли приведет в полный регресс эндометриоза размером более 1 см и исключает окончательного гистологического диагноза [6,7] . Существует ограниченное доказательства того, что долгосрочное медицинское подавление либо циклических или непрерывных эстроген- прогестин контрацептивов после операции будет не допустить повторения [ 8-13 ]. Рандомизированное исследование с последующим 239 женщин , по крайней мере двух лет после резекции эндометриоза и разделили их на три группы: нет терапии , циклические оральных контрацептивов или непрерывные оральных контрацептивов. В двухлетнего наблюдения, скорость повторяющихся эндометриоза была значительно ниже у женщин на оральных контрацептивов (15 процентов для циклических , 8 процентов для непрерывного ) , по сравнению с не групповой терапии (29 процентов) [ 14 ] . Наблюдение малых ( < 5 см) бессимптомных кист подозрительных для эндометриоза не является необоснованным . Некоторые из них являются геморрагические кисты и будет регрессировать в течение долгого времени . (См. » Общие сведения о лечении эндометриоза » . )

Показания к операции

Рельеф боли — симптоматические эндометриоза удаляют , чтобы облегчить боль пациента [15].

Исключения злокачественности — Бессимптомный эндометриоза удаляют , чтобы подтвердить диагноз , исключить злокачественный , и предотвратить осложнения, такие как разрыв , требующих срочной операции . Эндометриоз яичников связано с небольшим риском развития или преобразования в рак яичников ; наиболее распространенные гистологии ясны клеток и эндометриоидного . (См. » патогенез, клиника и диагностика эндометриоза » , раздел « Ссылка на рака » . )

После первоначального яичников цистэктомии по поводу эндометриома , частота рецидивов составляет около 15 до 30 процентов в течение ближайших пяти лет [ 16-20 ] . Мы считаем, что женщины с гистологической диагностики эндометриоза и рецидивирующим бессимптомной придаточных масса в соответствии с эндометриома по физической экспертизы и ультразвука можно консервативно . Типичный план управления для этих женщин включает медицинский осмотр и УЗИ каждые шесть месяцев в течение одного- двух лет , после чего ежегодное обследование и УЗИ , если масса придатков остается стабильным по размеру и клиническим характеристикам . Женщины могут управляться в течение многих лет , используя этот консервативный подход . Тем не менее, быстрый рост размера кисты , изменить в сложности кисты на УЗИ , или развитием симптомов , должны побудить хирургического вмешательства.

Бесплодие — Будь удаление бессимптомного эндометриомы улучшает плодородие является спорным. Одной из основных проблем является то, что резекция эндометриоза приводит к потере мелких фолликулов , прилегающих к стенке кисты , что приводит к уменьшению пула ооцитов , который сам связан с бесплодием [ 21,22 ]. Эта возможность была поддержана нескольких исследований , которые сравнивали оперируемую яичник с противоположной яичника во время гиперстимуляции для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и отметил, что работать яичников дали значительно меньше доминирующие фолликулы, ооциты , и высокое качество эмбрионов , чем нетронутой яичника [ 11 ,22- 25] . Еще большую озабоченность , одна серия сообщили 3 из 126 пациентов (средний возраст 30,4 лет ) разработана яичников сразу после удаления двусторонних яичников эндометриоза [2] .

Среди пациентов IVF , присутствие яичников эндометриоза связано с более плохой ответ на стимуляцию гонадотропин [26]. Тем не менее, мета-анализ пяти исследований, сравнивающих операцию с отсутствием лечения у женщин с эндометриоза не обнаружили существенных различий в клинических показателей беременности [27].

Одно рандомизированное проспективное исследование показало, что женщины с эндометриом имели более высокий процент выкидышей [28]. Другой проспективное исследование рандомизированы женщин с эндометриоза до либо пройти консервативное яичников хирургии перед ИКСИ (т.е. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ) цикла или пройти цикл ИКСИ непосредственно [29] . Женщины в яичников хирургии группы требуется более длительный период стимуляции яичников , имели более высокие требования ФСГ , и производится меньшее количество зрелых яйцеклеток , чем те, кто не сделать операцию ; Однако оплодотворения , беременность и имплантации ставки не отличались между группами.

Хотя нет единого мнения , большинство специалистов рождаемости в США не обязательно вырезать эндометриоза до начала ЭКО спреимуществом не было четко продемонстрировано и яичников хирургия может снизиться функции яичников . Для сравнения, Специальная группа по интересам ESHRE на эндометриоза и эндометрия рекомендуется лапароскопической цистэктомии для эндометриоза , превышающим или равным 4 см в диаметре , чтобы подтвердить диагноз гистологически , улучшить доступ к фолликулов , и, возможно, улучшить ответа яичников [30] .

процедура

Консервативная хирургия ( цистэктомия ) — Удаление всей кисты по лапароскопии или лапаротомии , кажется, оптимальный подход к лечению . Одна Стремление неэффективно ; она связана с частотой рецидивов 88 процентов на шесть месяцев наблюдения [ 31,32 ] . Fenestration и абляция (т.е. удаление части стенки кисты с последующим коагуляции или лазерного испарения внутренней стороны стены ) также менее эффективным, чем иссечения , как с точки зрения улучшения фертильности и для уменьшения боли . Эти выводы подтверждаются следующими систематических обзоров :

Первый анализ включены объединили данные одного рандомизированного, один полу- рандомизированное , и два наблюдательных исследований [33] . Эндометриома рецидивов была ниже с удалением чем коагуляции или лазерной вапоризации ( 6 против 18 процентов). Хотя общая разницабыла значительной , два из четырех исследований не нашли значительную разницу в скорости возвращения и качество данных трех исследований было неоптимальным .
Два рандомизированных исследования лапароскопической управления яичников эндометриоза более 3 см в диаметре , были включены во второй анализа [34]. По сравнению с дренажом и электрокоагуляции кисты , лапароскопическая иссечение стенки кисты был связан с пониженной ставки рецидива эндометриоза (OR 0,41 , 95% ДИ 0.18-0.93 ) , снижением потребностей для дальнейшего хирургического вмешательства ( ИЛИ 0,21 , 95% ДИ 0.05-0.79 ) , снижение рецидивов симптомов дисменореи (ИЛИ 0,15 , 95% ДИ 0.06-0.38 ), диспареуния (ИЛИ 0,08 , 95% ДИ 0.01-0.51 ), а неменструальном тазовую боль (ИЛИ 0,10 , 95% ДИ 0,02 -0.56 ) . Это также было связано с последующим увеличением скорости спонтанной беременности у женщин , которые документально предварительное субфертильности (ИЛИ 5,21 , 95% ДИ 2.04-13.29 ) .
Общий порядок яичников цистэктомии описывается отдельно . (См. » Овариэктомия и яичников цистэктомии » . )

Функция яичников может быть нарушена повреждением ткани яичников от электрокоагуляции , с травмой сосудов яичников ( особенно в воротах ) , или от тяжелой местное воспаление из-за аутоиммунной реакции . Чрезмерное удаление нормальной ткани яичников , прилегающей к эндометриомы является еще одной причиной фолликулярной истощения . Снятие киста стену вместо выполнения круговой надрез затем зачистки , кажется, уменьшает количество нормальных фолликулов яичников , удаленных с патологическими образца [35]. Гистологический анализ эндометриоза показали эндометриоз внутренней стенки кисты редко проникает более 1,5 мм в кисты капсулы [36]. Таким образом , внимание к технике , кажется, решающее значение для сохранения функции яичников [37] . Гистологический анализ 70 эндометриоидных кист продемонстрировали желез эндометрия и стромы , с участием от 10 до 90 процентов от стенки кисты ( средний 60 процентов) на глубину < 2 мм ( 99 процентов были < 1,5 мм) [ 36].

Цистэктомия из эндометриоза часто сложнее, чем для других типов доброкачественных кист яичников. Содержимое эндометриомы может хронически просочиться в брюшную полость , в результате чего плотной рубцов структурам , прилегающих к кисты , делая полный цистэктомии более сложным. Многие женщины с эндометриоза также сосуществующих без эндометриоза связанных кисты яичников , таких как геморрагическая желтого тела яичника или фолликулярной кисты . Эти соседние кисты часто увеличивают трудность удаления эндометриомы , и должны быть оставлены на месте , если это возможно , с тем , чтобы сохранить как можно больше нормальной ткани яичника , как это возможно .

Окончательное хирургия ( удаление яичников ) — Овариэктомия является альтернативой цистэктомии , которые следует обсудить с пациентами до операции . Овариэктомия , менее вероятно, привести к рецидивирующим образованием эндометриомы чем цистэктомии , и является хорошим выбором для женщин , которые закончили деторождение .

Если есть обширная рубцов вокруг яичника , содержащего эндометриомы , хирург может рассмотреть » единым блоком » рассечение яичника и окружающие ткани , чтобы уменьшить риск оставив небольшой кусочек яичника. Это может потребовать открытия забрюшинного пространства , идентификации и выделения мочеточника и лигирования infundibulopelvic связки возле таза для предотвращения работы рядом с пораженной ткани . Замороженные раздел следует рассматривать в случаях с подозрительной или необычной морфологии .

К сожалению, даже после удаления яичников для эндометриома пациент может развиться ипсилатеральную придатков массу из-за нераспределенной забрюшинного яичников остатка . (См. » Овариэктомия и яичников цистэктомии » , раздел « яичников остатка синдрома » . )

ПОВТОРЕНИЕ — три серии в том числе в общей сложности более 1200 пациентов сообщили скорость новой формации эндометриомы было не менее 30 процентов в двух до пяти лет после удаления [ 17,19,20 ]. Более молодые женщины , с тяжелой болезнью , и те, с историей эндометриоза связанных медикаментозной терапии были на самом высоком риске рецидива [ 17,19,20 ] .

После эндометриоза хирургии , беременность и кормление грудью , кажется, уменьшают риск рецидива . Для женщины не пытаются забеременеть, есть несколько клинических испытаний , чтобы вести лечение после резекции эндометриома . Эстроген -гестагенные контрацептивы часто назначают следующий эндометриоз операцию , чтобы обеспечить контрацепцию и предотвратить рост функциональных кист . Предполагается, что яичников подавление вызываемых этими препаратами может снизить риск развития эндометриоза , а также.

В одном рандомизированном клиническом исследовании , 70 женщины, которые имели эндометриома резекции были назначали либо циклические низкодозированные монофазные эстроген- прогестин контрацептивы или отсутствием лечения в течение шести месяцев [38]. После этого шестимесячного периода , последовали женщины клинически и с помощью ультразвука в каждые шесть месяцев . Обе группы имели подобный риск повторных эндометриоза на 24 и 36 месяцев : контрацепции группе: 2/33 ( 6 процентов ) , не лечение группа: 1/35 (3 процента) , хотя анализ жизненного стол предложил , что лечение может задержать появления симптомов или эндометриоза .
В обсервационном исследовании , 277 женщин, которые подверглись лапароскопической иссечение яичников эндометриоза были предложены циклические низкодозированные монофазные эстроген- прогестин контрацептивы [ 39 ] . Женщины, которые в течение всего периода исследования поддерживаются циклическую терапию ( п = 102) имели более низкий совокупный частоту рецидивов на 36 месяцев, чем непользователей (п = 46), 6 против 49 процентов . Очень высокая частота рецидивов в непользователей было необъяснимое .
Рандомизированное исследование показало, что скорость эндометриомы рецидива после операции значительно снизилась с двух лет лечения с оральных контрацептивов ( КОК ) по сравнению с плацебо ( непрерывные OCS : 8 процентов ; циклические ОК : 15 процентов ; плацебо : 29 процентов) [14] . Вполне возможно, что рецидив предотвращается тока , но не предыдущей , использование эстрогена -прогестина контрацептивов. Большое рандомизированное исследование поможет ответить на этот вопрос .
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа просветительские материалы , » Основы » и » За пределами основ . » Основы пациент штук образования написаны на простом языке , на 5- 6-го уровня класса чтения , и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациент , возможно, о данном состоянии. Эти статьи являются лучшими для пациентов, которые хотят общий обзор и кто предпочитает короткие , легкие для чтения материалов. Помимо основы пациент штук образования больше , все более изощренными, и более подробно. Эти статьи написаны в 10 по уровне чтения 12-го класса и являются лучшими для пациентов, которые хотят получить исчерпывающую информацию и наиболее удобный для оказания ему медицинской жаргона.

Вот пациент статьи образования , которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем Вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы для ваших пациентов . ( Вы также можете найти пациента статьи образования по различным предметам с помощью функции поиска на » пациента инфо» и ключевое слово (ов ), представляющие интерес . )

Помимо основы темам (см. » Информация для пациентов : Эндометриоз ( за рамки основ ) » )
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Гистопатология требуется сделать окончательный диагноз эндометриоза . Тем не менее, клинический диагноз часто может быть сделано с высокой степенью уверенности в женщине с гистологически подтвержденным эндометриозом и тазовой массой , так как 50 процентов женщин с эндометриозом развивать эндометриоза . (См. » Диагностика » выше. )
Результаты УЗИ наводящий эндометриома включают однородной низкого до среднего уровня эхо в толстостенной , кистозный массы ( одногнездная или многоячеистая ) ( рис. 1 ) . Уровень СА 125 может быть более 100 МЕ / мл (нормальный <35 МЕ / мл). (См. » Диагностика » выше. )
Симптоматические эндометриоза лечатся , чтобы уменьшить боль . Бессимптомные эндометриоза часто относятся , чтобы подтвердить диагноз , исключить злокачественный , и предотвратить осложнения, такие как разрыв , требующих срочной операции . (См. «Управление » выше. )
У пациентов с тазовой боли , связанной с массой , мы предлагаем хирургическое , а не медицинской терапии эндометриоза ( степень 2С ). Медикаментозная терапия не приводит к полной регрессии или облегчения симптомов . (См. «Управление » выше. )
У женщин с гистологически подтвержденным эндометриозом , мы предлагаем не снимая бессимптомных эндометриоза , учитывая, что удаление может снизиться функции яичников ( степень 2С ) . (См. » бесплодие » выше. )
Мы рекомендуем лапароскопической иссечение эндометриомы с осторожностью, чтобы сохранить нормальную ткани яичника ( зачистки технику ) , а не фенестрации и абляции (1А класс ) . (См. «процедура» выше. )
Эндометриоза обычно повторяются после удаления . (См. » Повторение » выше. ) Использование комбинированных эстроген- прогестин контрацептивов может продлить время для повторения. (См. » Повторение » выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЛИТЕРАТУРА

  1. Brosens IA, Puttemans PJ, Deprest J. The endoscopic localization of endometrial implants in the ovarian chocolate cyst. Fertil Steril 1994; 61:1034.
  2. Busacca M, Riparini J, Somigliana E, et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:421.
  3. Ghezzi F, Raio L, Cromi A, et al. «Kissing ovaries»: a sonographic sign of moderate to severe endometriosis. Fertil Steril 2005; 83:143.
  4. Van Holsbeke C, Van Calster B, Guerriero S, et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:730.
  5. Cheng YM, Wang ST, Chou CY. Serum CA-125 in preoperative patients at high risk for endometriosis. Obstet Gynecol 2002; 99:375.
  6. Alborzi S, Zarei A, Alborzi S, Alborzi M. Management of ovarian endometrioma. Clin Obstet Gynecol 2006; 49:480.
  7. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, et al. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002; 8:591.
  8. Bateman BG, Kolp LA, Mills S. Endoscopic versus laparotomy management of endometriomas. Fertil Steril 1994; 62:690.
  9. Saleh A, Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999; 72:322.
  10. Hemmings R, Bissonnette F, Bouzayen R. Results of laparoscopic treatments of ovarian endometriomas: laparoscopic ovarian fenestration and coagulation. Fertil Steril 1998; 70:527.
  11. Loh FH, Tan AT, Kumar J, Ng SC. Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles. Fertil Steril 1999; 72:316.
  12. Donnez J, Wyns C, Nisolle M. Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin? Fertil Steril 2001; 76:662.
  13. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, et al. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998; 70:1176.
  14. Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C, et al. Long-term cyclic and continuous oral contraceptive therapy and endometrioma recurrence: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2010; 93:52.
  15. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD, Garry R. The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2-5 year follow-up. Hum Reprod 2003; 18:1922.
  16. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al. Laparoscopic excision of recurrent endometriomas: long-term outcome and comparison with primary surgery. Fertil Steril 2006; 85:694.
  17. Koga K, Takemura Y, Osuga Y, et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Hum Reprod 2006; 21:2171.
  18. Busacca M, Chiaffarino F, Candiani M, et al. Determinants of long-term clinically detected recurrence rates of deep, ovarian, and pelvic endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:426.
  19. Kikuchi I, Takeuchi H, Kitade M, et al. Recurrence rate of endometriomas following a laparoscopic cystectomy. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:1120.
  20. Liu X, Yuan L, Shen F, et al. Patterns of and risk factors for recurrence in women with ovarian endometriomas. Obstet Gynecol 2007; 109:1411.
  21. Exacoustos C, Zupi E, Amadio A, et al. Laparoscopic removal of endometriomas: sonographic evaluation of residual functioning ovarian tissue. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:68.
  22. Ragni G, Somigliana E, Benedetti F, et al. Damage to ovarian reserve associated with laparoscopic excision of endometriomas: a quantitative rather than a qualitative injury. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1908.
  23. Somigliana E, Ragni G, Benedetti F, et al. Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles. Hum Reprod 2003; 18:2450.
  24. Nargund G, Cheng WC, Parsons J. The impact of ovarian cystectomy on ovarian response to stimulation during in-vitro fertilization cycles. Hum Reprod 1996; 11:81.
  25. Ho HY, Lee RK, Hwu YM, et al. Poor response of ovaries with endometrioma previously treated with cystectomy to controlled ovarian hyperstimulation. J Assist Reprod Genet 2002; 19:507.
  26. Somigliana E, Infantino M, Benedetti F, et al. The presence of ovarian endometriomas is associated with a reduced responsiveness to gonadotropins. Fertil Steril 2006; 86:192.
  27. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2009; 92:75.
  28. Yanushpolsky EH, Best CL, Jackson KV, et al. Effects of endometriomas on ooccyte quality, embryo quality, and pregnancy rates in in vitro fertilization cycles: a prospective, case-controlled study. J Assist Reprod Genet 1998; 15:193.
  29. Demirol A, Guven S, Baykal C, Gurgan T. Effect of endometrioma cystectomy on IVF outcome: a prospective randomized study. Reprod Biomed Online 2006; 12:639.
  30. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005; 20:2698.
  31. Vercellini P, Vendola N, Bocciolone L, et al. Laparoscopic aspiration of ovarian endometriomas. Effect with postoperative gonadotropin releasing hormone agonist treatment. J Reprod Med 1992; 37:577.
  32. Saleh, A, Tulandi, T. Surgical management of ovarian endometrioma. Infertil Reprod Med Clin North Am 2000; 11:61.
  33. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, et al. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003; 188:606.
  34. Hart RJ, Hickey M, Maouris P, et al. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD004992.
  35. Muzii L, Bellati F, Palaia I, et al. Laparoscopic stripping of endometriomas: a randomized trial on different surgical techniques. Part I: clinical results. Hum Reprod 2005; 20:1981.
  36. Muzii L, Bianchi A, Bellati F, et al. Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know. Fertil Steril 2007; 87:362.
  37. Reich H, Abrao MS. Post-surgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas: is this rare problem preventable? Am J Obstet Gynecol 2006; 195:339.
  38. Muzii L, Marana R, Caruana P, et al. Postoperative administration of monophasic combined oral contraceptives after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas: a prospective, randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:588.
  39. Vercellini P, Somigliana E, Daguati R, et al. Postoperative oral contraceptive exposure and risk of endometrioma recurrence. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:504.e1.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:32

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее