ВВЕДЕНИЕ — Беременность имеет мало , если таковые имеются, влияние на желудочно-кишечный секреции или поглощения , но она имеет большое влияние на желудочно-кишечной перистальтики . Связанные с беременностью изменения в подвижности присутствуют в желудочно-кишечном тракте и связаны с повышенным уровнем женских половых гормонов . Кроме того, расширение матка смещает кишечник , которые могут повлиять на представление расстройств, таких как аппендицит . Знание желудочно-кишечного адаптации к беременности необходимо для точной интерпретации лабораторных тестов , а также визуальных исследований в беременной пациента.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Материнская изменения желудочно-кишечного тракта во время беременности и общих желудочно-кишечных расстройств , связанных с беременностью будут рассмотрены здесь .

Ротоглотки — Слизистая оболочка подкладка ротоглотки реагирует на гормональные изменения , связанные с беременностью . Десны , прежде всего, влияет , в то время как зубы , язык, и слюнные железы избавлены , хотя слюнотечение во время беременности было описано [1] . Влияние беременности на инициации или прогрессирования кариеса не ясно ; связанных с беременностью изменения в среде полости рта ( рН слюны , микрофлоры полости рта ) или в материнской диете и гигиены полости рта может увеличить риск кариеса [2] . (См. » кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки во время беременности » , раздел « слизистых оболочек . )

Вкус — Большинство исследований показывают, что изменения восприятия вкуса во время беременности [3-6 ] . Этиология неизвестна и направление изменения вкуса варьируется в разных исследованиях .

десна

Гингивит — Расширение и притупление межпальцевых сосочков десны может привести к десен кровотечения, язв и боли. Десенные воспалительные симптомы часто усугубляется во время беременности; показатели распространенности 40 до 100 процентов были зарегистрированы [7] . Причиной , вызванной беременностью гингивита (рис. 1) , вероятно, многофакторный и включает в себя гормон беременности , связанных с сосудистыми и воспалительные изменения [ 8-12 ] .

Оптимальное гигиена полости рта может снизить десен отек , эритема, и тенденцию к кровотечению ; Поэтому , часто щеткой и зубной нитью важны . Женщины с умеренной до тяжелой симптомов следует проконсультироваться с стоматолога . (См. » гингивит и периодонтит у взрослых : классификация и лечение зубов » . )

Беременность эпулис — Беременность эпулис (также называемый гранулема Gravidarum , беременность гранулема ) представляет собой доброкачественное поражение десен , в частности межзубных сосочков , что также происходит на слизистой оболочке полости рта , губ и языка , а также коже небеременных лиц , где то это называется Гнойные гранулемы . (См. » Гнойные гранулемы ( Дольковая капиллярная гемангиома ) » . ) Это небольшой , мягкий, розовый или красный, гладкий или дольчатую , экзофитный рост на ножке или сидячие базы , которая развивается в течение нескольких дней до нескольких недель и легко кровоточит из-за его венозность . Считается, что возникают в ответ на местное раздражение / травмы и / или гормональных факторов [13]. Спонтанное разрешение обычно происходит после родов Таким образом, вмешательство не требуется. (См. » кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки во время беременности » , раздел « сосудистых изменений » . )

Саливация или слюнотечение Gravidarum — слюнотечение определяется как увеличение слюны . Это было связано с беременностью и могут быть вызваны желудочно-пищеводного рефлюкса , связанных с беременностью тошноту и рвоту, некоторых лекарств (например, клозапин ) , или раздражителей (например, курение) . Обращения и удаление от основной причины снижает повышенное слюноотделение [14-16] .

«Псевдо » — слюнотечение , вызванные несоблюдением глотать слюну , что в настоящее время секретируется с нормальной скоростью . Это может быть связано с дисфагией , неврологического заболевания , культурных обычаев или психологических расстройств.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Пищевода и желудка — Это не ясно, будет ли секрецию желудочного сока меняется у беременных женщин. Опорожнение желудка не влияет на беременность [17-19] . Во время родов , однако, опорожнение желудка продлевается , если седативные или опиатные наркотики находятся в ведении . Сочетание факторов , связанных с беременностью , лежачем положении , и обезболивания и анестезии положить беременных женщин с высоким риском аспирации во время родов . В отличие от желудка , транзитное время продлевается в тонкой и толстой кишки (см. » вздутие живота и запоры » ниже).

Женщины с диабетом может иметь гастропареза . (См. » Диабетическая автономная нейропатия желудочно-кишечного тракта » . )

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Гастроэзофагеальная рефлюксная ( изжога ) происходит в 30 до 50 процентов беременностей , с преобладанием приближающейся 80 процентов в некоторых группах пациентов [20]. Женщины с желудочно-пищеводного рефлюкса до беременности , вероятно, по-прежнему имеют симптомы , когда они беременны . Большинство исследований свидетельствуют о все более распространенность симптомов от первого до третьего триместра , с рельефным после родов [21]. Гастроэзофагеальная рефлюксная как правило, повторяются в последующих беременностях , а так же влияет повторнородящих и первородящих женщин [22] .

Патогенез желудочно-пищеводного рефлюкса во время беременности включает как механические, так и внутренних факторов , которые отрицательно влияют тонус нижнего пищеводного сфинктера . Низкое давление сфинктера пищевода ниже нижних пределов нормальной во всех триместрах , нормализуется в послеродовом периоде [23-25] . Изучение женщин на ранних сроках беременности и шести недель после прерывания беременности также продемонстрировали неадекватную реакцию сфинктера к инъекций пентагастрина , Edrophonium и метахолина , или еды белка [25]. Таким образом, представляется , что беременность связана с обоих снизилась нижнего пищеводного сфинктера давление и ингибирование адаптивных реакций сфинктера .

Животных и человека эксперименты помогли лучше понять эффекты женских половых гормонов на нижнего пищеводного сфинктера . В моделях естественных условиях (с помощью опоссума ) показали существенное снижение понизив голос пищевода с администрацией как эстрадиола и прогестерона [26]. Ли снижение тона было обусловлено эстроген, прогестерон , или обоих , пока неясно. Некоторые исследования показывают, что прогестерон является медиатором нижнего пищеводного сфинктера мышечной релаксации ; Однако эстроген может потребоваться в качестве грунтовки для этой акции , чтобы произойти [27] .

Клинические признаки желудочно-пищеводного рефлюкса у беременных не отличаются от тех, что в общей популяции . Диспепсия и срыгивания являются преобладающими симптомами , ухудшение в качестве авансов беременности . Осложнения рефлюксной болезни во время беременности , таких как дисфагия , являются редкостью , и симптомы рефлюкса , как правило, ограничивается беременности без каких-либо длительных побочных эффектов [28]. (См. » Клинические проявления и диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса у взрослых » . )

Диагностическая оценка беременных с желудочно-пищеводного рефлюкса обычно требует только полную историю . Бария исследования следует избегать, поскольку о потенциальных рисках радиации. (См. » процедуры диагностической визуализации во время беременности » . )

Эндоскопия является безопасной и была выполнена с и без седации (используя меперидин и / или диазепам ) , но , как правило, указывается лишь , если симптомы неустанные несмотря медикаментозной терапии и образа жизни изменения , или если дополнительные симптомы присутствуют , например, кровавая рвота или дисфагия . (См. » седации без желудочно-кишечного эндоскопии » и «Обзор процессуального седации для желудочно-кишечного эндоскопии » . )

Управление — Минимальная , но логично, терапия для желудочно-кишечного рефлюкса состоит из модификации образа жизни , включая возвышения изголовье кровати , диетические изменения , антациды ( по мере необходимости) , а также использование антагонистов Н2-рецепторов или ингибиторов протонного насоса , по мере необходимости.

Модификации образа жизни направлены на повышение зазор кислоты на пищевод , сводя к минимуму заболеваемость рефлюкса событий, или то и другое. Женщины поручено поднять изголовье кровати , едят часто и небольшими порциями , и воздерживаться от еды по крайней мере три часа до отхода ко сну. Стиль модификации , в том числе диетические изменения , подробно описаны отдельно. (См. » Клинические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых » , раздел « изменения образа жизни » . )

Несистемные лекарственной терапии антациды следует начинать лекарственную терапию , когда женщина не реагирует на изменения образа жизни . Исследования на животных не наблюдалось тератогенных эффектов от приема антацидов во время беременности [29]. Побочные эффекты антациды включают вмешательство в абсорбции железа и , если чрезмерное бикарбонат натрия попадает в организм , метаболический алкалоз и перегрузки жидкостью в обоих плода и матери [30]. Сукральфат , вероятно безопасно, потому что этот препарат не всасывается [31] . Исследование по сопоставлению сукральфат (1 г перорально три раза в день ) с изменения образа жизни нашли сукральфат группа имела значительное улучшение изжога после 15 и 30 дней [32]. Есть теоретические проблемы, касающиеся хронических заглатывание висмута (например, Pepto- Bismol ) на поздних сроках беременности , но плода токсичности человеку от этого препарата не была продемонстрирована [33] .

Использование кислотных наркотиков, который препятствует системных ( антагонисты H2 -рецепторов или ингибиторы протонной помпы ) во время беременности подробно обсуждается отдельно. (См. » Клинические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых » , раздел « Беременность ». )

Аспирации желудочного содержимого — Беременные женщины предрасположены к аспирации желудочного за счет увеличения внутрибрюшного давления и релаксации нижнего пищеводного сфинктера , связанных с беременностью . Они на самом высоком риске возникновения во время родов или вскоре после родов , по-видимому , как следствие седации и предположения о лежачем положении . Стремление может также возникать как осложнение общей анестезии и интубации для зарождающейся кесарева сечения . Стремление пневмония, острый бронхоспазм, или синдром острый респираторный дистресс может наступить . (См. » Аспирационная пневмония у взрослых » и « Острый респираторный дистресс-синдром : Клинические особенности и диагностика » . )

ПЕЧЕНИ — В конце беременности , физическое обследование печени затруднено из-за расширяющейся матки. Расширения матки вызывает прогрессивное вверх перемещение диафрагмы , максимум до 4 см, а печень вынуждена вверх дальше в груди, а также. Ощутимая печени является ненормальным факт . На УЗИ ,желчных путей , как правило, нормальное . Из-за гемодилюции , сывороточные уровни альбумина уменьшить в течение первого триместра , и это уменьшение становится более акцентированы продвижения беременности .

Во время беременности [ 34-36 ] сыворотки общие концентрации холестерина и триглицеридов заметно увеличить . Отмеченные диапазоны изменяются среди исследований . В одной крупной серии ,95-й процентиль распределений во втором и третьем триместрах были : общая триглицеридов 254 и 415 мг / дл ( 2,87 и 4,68 ммоль / л) , соответственно ; общий холестерин 319 и 380 мг / дл ( 8,24 и 9,83 ммоль / л) , соответственно ; LDL- холестерин 217 и 251 мг / дл ( 5,61 и 6,48 ммоль / л) , соответственно ; и пятый процентиль распределения HDL- холестерина был 42 и 40 мг / дл ( 1,09 и 1,04 ммоль / л) , соответственно [36] .

Сыворотка щелочные концентрации фосфатазы значительно выше (до два-четыре раза нормальный) в третьем триместре , в первую очередь из-за плацентарной синтеза щелочной фосфатазы . Сыворотка gammaglutamyl транспептидазы значительно снижается и 5′- нуклеотидазы слегка увеличивается . Другие биохимические тесты печени либо нормальный или слегка увеличивается или уменьшается , но остаются в пределах нормального диапазона [37]. Таким образом, увеличение в сыворотке аминотрансферазы , билирубина, или натощак концентрации общего желчных кислот во время беременности может быть патологической и должно побудить дальнейшей оценки. Протромбиновое время остается неизменным во время беременности , и в сыворотке фибриногена увеличивается в конце беременности .

Дополнительные вопросы, касающиеся влияния беременности на печень обсуждаются отдельно .

(См. » подход к болезни печени , произошедшим во время беременности » . )
(См. » интеркуррентных гепатобилиарной патологии во время беременности » . )
(См. » холестазом беременности » . )
(См. » Беременность у женщин с уже существующей хронической болезни печени » . )
(См. » Острая жировая дистрофия печени беременности » . )
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — Беременность уменьшается желчного пузыря подвижность и увеличивает литогенность желчи . На УЗИ , пост объем желчного пузыря и остаточный объем после сжатия может быть увеличен , без изменения размера общий желчный проток [38]. Эпидемиологические исследования показали, что беременность связана с повышенным риском для желчных камней. (См. » интеркуррентных гепатобилиарной патологии во время беременности » , раздел « Камни ». )

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ — Там является недостаток информации о влиянии беременности и половых стероидных гормонов на секреции поджелудочной железы . Уровни амилазы , как сообщается, остаются в пределах нормы или слегка повышен [ 37,39-41 ] .

Острый панкреатит во время беременности встречается редко. Большинство случаев связаны с желчными камнями и, как острый холецистит , заболеваемость увеличивается с продвижения гестационного возраста [42] . (См. » этиологии острого панкреатита » . )

Кишечника, прямой кишки, ANUS — кишечника и симптомы аноректальной , такие как запор, недержание мочи, и геморрой, являются общими во время беременности и после родов [43].

Вздутие живота и запор — Беременные женщины часто жалуются на вздутие живота и запоры . Перспективные продольные исследования беременных женщин с использованием критериев Рим II определить запор нашли распространенность запоров колебалась от 16 до 39 процентов в каждом триместре беременности и от 6 до 12 недель после родов [ 44,45 ]. Это выше, чем по базовому курсу запор ( 7 процентов [44]) у небеременных женщин того же возраста . Беременные женщины стали запор по тем же причинам, что и среди населения в целом ; кроме того, связанные с беременностью факторы могут способствовать запор. (См. » Этиология и оценку хронического запора у взрослых» , раздел « Определение запора ». )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Вздутие живота и запоры во время беременности , вероятно, вызваны гормональными изменениями , которые влияют на тонкой кишки и моторику толстого кишечника . Увеличение концентрации прогестерона , возможно, играет главную роль в уменьшении активности гладких мышц ободочной , но могут быть вовлечены другие гормоны . Животных и человека исследования, оценивающие желудочно-кишечного транзита во время беременности и в связи с гормональными изменениями во время поддержки течки цикла эту концепцию [ 46-49 ].

Например, исследование, которое измеряется желудочно-кишечного транзитное время и концентрации половых гормонов у 15 женщин во время их третьего триместра беременности и четырех-шести недель после родов обнаружили, что время небольшой транзит кишечника была значительно больше во время беременности , когда прогестерона и эстрадиола уровни были увеличены по сравнению с послеродовой период, когда гормональные уровни упали [46] . Другое исследование отметил, что раз кишечного транзита были продлены в обоих второго и третьего триместров беременности по сравнению с первого триместра и в послеродовой период [47]. Третье исследование показало, что прогестерон ингибируют амплитуду и частоту спонтанных толстой кишки мышечной деятельности , в то время как эстроген и кортизол не имел никакого эффекта [49] .

Тем не менее, другие факторы также могут способствовать продлению времени транзита . Плазменная концентрация мотилина (стимулирующий желудочно-кишечного гормона ) снижается во время беременности , возможно, потому, прогестерон может подавлять мотилин релиз [50] . Кроме того, беременной матки может вызвать механическое сопротивление к небольшой транзита кишечника, особенно в конце беременности.

Недержание кала и вздутие — появляется Беременность является фактором риска для кала и повышенной газы [51] . (См. » недержание кала , связанные с беременностью и вагинальных родов » . )

Геморрой — Геморрой варикоз в анальном канале , вызванного локального давления . Геморроидальных заболевание особенно часто в последнем триместре беременности и сразу после родов : примерно от 30 до 40 процентов беременных женщин страдают от геморроидального дискомфорта. Симптомы включают зуд , дискомфорт, и / или кровотечение. (См. » Обзор геморроя » . )

Запор усугубляет эти симптомы ; Поэтому , адекватной гидратации и диета изобилует волокна желательны . Лечение облегчения симптомов состоит из консервативной медицинского управления с использованием местных применение противовоспалительных , противозудным и местноанестезирующие препараты . Периодические и тяжелые геморрой обычно требуют хирургического лечения , обычно геморроидэктомии , которая может быть выполнена безопасно во время беременности , если это необходимо [52] . (См. » Лечение геморроя » . )

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа просветительские материалы , » Основы » и » За пределами основ . » Основы пациент штук образования написаны на простом языке , на 5- 6-го уровня класса чтения , и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациент , возможно, о данном состоянии. Эти статьи являются лучшими для пациентов, которые хотят общий обзор и кто предпочитает короткие , легкие для чтения материалов. Помимо основы пациент штук образования больше , все более изощренными, и более подробно. Эти статьи написаны в 10 по уровне чтения 12-го класса и являются лучшими для пациентов, которые хотят получить исчерпывающую информацию и наиболее удобный для оказания ему медицинской жаргона.

Вот пациент статьи образования , которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем Вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы для ваших пациентов . ( Вы также можете найти пациента статьи образования по различным предметам с помощью функции поиска на » пациента инфо» и ключевое слово (ов ), представляющие интерес . )

Основы тему (см. » Информация для пациентов : Изжога ( гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ) во время беременности ( Основы )» и » Информация для пациентов : симптомы беременности ( Основы ) » )
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Ротоглоточные изменения во время беременности включают беременность эпулис , гингивит, повышенное слюноотделение и изменения вкуса . (См. » ротоглотки » выше. )
Желудочно-кишечный рефлюкс является общим во время беременности из-за уменьшения нижнего пищеводного сфинктера давление и ингибирование адаптивных реакций сфинктера . (См. » Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь » выше. )
Беременные женщины предрасположены к аспирации желудочного за счет увеличения внутрибрюшного давления и релаксации нижнего пищеводного сфинктера . (См. » аспирации желудочного содержимого » выше. )
Сыворотка аминотрансферазы , билирубин, и натощак общую концентрацию желчных кислот остаются в пределах нормального диапазона во время беременности. Сывороточный альбумин и gammaglutamyl уровни транспептидазы значительно снижается , в то время как липиды и уровни щелочной фосфатазы значительно увеличены . (См. » Печень » выше. )
Объем желчного пузыря и литогенность желчи увеличиваются . (См. » желчного пузыря » выше. )
Уровни амилазы , кажется, остаются в пределах нормы или слегка повышен. (См. » Поджелудочная железа » выше. )
Вздутие живота и запоры во время беременности , вероятно, вызваны гормональными изменениями ( повышенная концентрация прогестерона ) , которые снижают тонкой кишки и моторику толстого кишечника . (См. » вздутие живота и запоры ‘выше . )
Недержание кала и газы являются более распространенными во время беременности. (См. » Недержание кала и вздутие » выше. )
Геморрой являются общими во время беременности , в связи с увеличением местного венозного давления и увеличением распространенности запора. (См. » геморрой » выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:30

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее