Биофизический профиль плода

Плода биофизических оценка профиль (БТС или BPP) относится к ультразвуковым оценки четырех дискретных биофизических переменных :

Плод движение
плода тон
плода дыхание
Околоплодных вод
Результаты nonstress тестирования

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/


Каждый из этих пяти параметров дается оценка 0 или 2 балла , в зависимости от того, выполнены ли конкретные критерии (таблица 1) . Присутствие этих биофизических переменных подразумевает отсутствие значительного центральной нервной системы гипоксемией / ацидоза во время тестирования. Для сравнения, под угрозу плод обычно проявляет потерю ускорений ЧСС плода ( ФХР ) , снижение тела и дыхательные движения, гипотония и , менее остро, снижение объема амниотической жидкости .

Клиническое значение кумулятивного BPS плода является то, что неинвазивный , легко узнал и выполняется , и точный средства для прогнозирования присутствие значительного плода ацидемии , которая является наиболее распространенной причиной гибели плода или повреждения [1] . Seventy до 90 процентов конце гибели плода отображения признаки хронического или острого и хронического компромисса до смерти [2]. Сонографическое обнаружение признаков плода компромисса может позволить соответствующее вмешательство , что в идеале позволит предотвратить негативное плода осложнения .

Хотя использование биофизических программах проверки для контроля беременности высокого риска стало общепринятой практикой , эта практика шаблон превратилась с ограниченными научными данными высокого качества в пользу его применения [3] . Более того, нет никаких рандомизированных исследований , на основе которых рекомендации для лучшего первоначальный подход тестирования для отдельных видов беременностей высокого риска , оптимальные сроки испытания инициации , частота тестирования на основе результатов испытаний , условия, которые могут повлиять на результаты испытаний , и эффект от срока беременности .

Онтогенез ЭМБРИОНАЛЬНОЙ биофизических РЕГУЛИРОВАНИЯ -онтогенез плода биофизической развития следует жестко предписанного курса . Первым шагом является дифференцировка клеток , в результате чего клетки приобретают свои уникальные характеристики. Дифференциация и функциональная способность обычно происходят почти одновременно . Конкретные функциональные объекты развиваться как отдельные клетки начинают взаимодействовать друг с другом и прийти под местной регулирования. Как только они будут опустошенных, эти функциональные объекты постепенно перейдет под контроль местных, то региональные, и, наконец, центральный нейронов регулирование . Все биофизические деятельность в конечном итоге регулируются и контролируются дискретных центров в головном мозге. Отдельные нейроны в пределах данной нормативной сайте всегда сохраняют свою чувствительность к местных факторов ; однако, они также чувствительны и реагируют на обратной связи с периферийными датчиками и трафика, генерируемого внутри мозга . Плавное мозга трафик сначала проявляется в виде коротких циклов сон-бодрствование , затем прогрессирует до циркадных циклов , и, наконец, циклов сознания .

Следующие принципы вытекают из этой онтогенеза и являются основой для плода биофизического мониторинга :

Любой данный биофизических переменная отражает интеграцию сигналов, возникающих в центральной нервной системе. Наличие обычно организованной биофизической активности является надежным, предполагаемый доказательств того, что центральная нервная система не повреждена и не зависит от патологического модуляции .
Нейроны , с их высокой скорости обмена веществ и спроса , изысканно чувствительны к локальной гипоксии и ишемии . Патологическая подавление нейронов , составляющих данный нормативно- сайт из-за результатов гипоксемии в потере нормальных черт данной биофизической активности.
Однако отсутствие или уменьшение заданного биофизической переменной не обязательно означает, патология присутствует. Обычный подавление регулирующего центра может произойти от внутренних плода ритмов , таких как глубокий стадии спокойного сна , или в присутствии циркулирующих агентов, которые вызывают общее подавление мозгом , например, плаценту материнских седативные и снотворные .
Прогрессирующая потеря регулирования мозга биофизических деятельности приводит к регрессии для регионального контроля и в конечном итоге на местное управление ( обратная онтогенез ) .
БИОФИЗИЧЕСКИЕ переменных, используемых в мониторинга плода -плода БТС является производным от оценки пяти отдельных биофизических переменных (табл. 1) , которые регулируются дискретными высших отделов центральной нервной системы . Четыре из этих параметров : ФХР ускорений в ответ на шевеления плода ( nonstress тест) , движений плода дыхание, обобщенные движений плода , и тон плода являются острые переменные , так как они остро страдают от возмущений в плода кислородом .

Острые переменные — Выбор острых переменных для плода БТС была основана на их простоту измерения и возможность объективно оценить их с помощью универсально доступного оборудования (например, внешние мониторы FHR и ультразвуковой визуализации ) . Другие плода биофизические деятельности (например, сосание , глотание , мочеиспускания , движения глаз) могут служить одинаково хорошо в качестве маркеров здоровья плода , но не включены из-за измерение трудно и может быть субъективной .

Каждый из острых переменных можно рассматривать как косвенное оценки целостности регулирующего центра , так как каждый действует как периферической преобразователя центральной нервной системы нормативно выхода . Когда данный переменной наблюдается нормальным ( например, эмбриональные Дыхательные движения ) , целостность регулирующего центра обеспечивается и наличие патологического фактора , такого как гипоксии или ацидоза , может быть надежно исключено . В противоположность этому, когда данный острый переменная не является нормальным,дифференциальной диагностики всегда требуется . Наиболее распространенным безобидным причиной отсутствия данного острого переменной плода изменение состояния и , чаще всего , спокойный сон . Поскольку чувствительность к глубине и продолжительности спокойного сна зависит от дискретной нормативно центра , это необычно наблюдать отсутствие двух или более переменных, как следствие спокойного сна в одиночку. Продление периода наблюдения , чтобы охватить Обычная продолжительность состояния сна циклов сводит к минимуму возможность путаницы патологическая против физиологических причин отсутствующего переменной. Чем больше переменных отсутствуют (то есть , чем ниже балл ) , тем меньше вероятность это изменение вызвано спать состояние . Аналогичным образом, чем дольше отсутствие переменных , тем более вероятно, является причиной обусловлено патологического влияния.

Острые переменные функционировать в целях ускорения развития плода , но не являются необходимыми для поддержания жизни плода , поэтому они расходный во время стресса , так как они зависят энергии и увеличить плода потребность в кислороде . В качестве примера , фармакологическая паралич овец плодов , чтобы предотвратить плода результаты движения в резком падении потребления кислорода на целых 20 процентов и рост плода РО2 на целых 15 процентов [4] . Аналогичным образом, в плода человека , введение короткого действия кураре (например, панкурони ), чтобы предотвратить движение плода формирование немедленного рост плода венозной РО2 на целых 30 процентов [5] .

Степень падения концентрации кислорода , необходимого для отмены данного нормативно -центр выход зависит от центра. Наиболее чувствительные к кислороду центры являются cardioregulatory нейроны , контролирующие сцепление плода движения и ускорения сердечного ритма и фетальные нейроны дыхательного центра . Центры , регулирующие движение плода имеют более высокий порог, чем те, для плода дыхание или ФХР ускорений ; плода тон центр имеет самый высокий порог. Таким образом, острые плода переменные реагировать на гипоксемии в предсказуемой , физиологически основе каскада : потеря плода дыхательных движений и ускорение ФХР , а затем снизилась движения плода и, наконец, потерей тонуса плода . Это явление имеет большое клиническое значение , так как это позволяет оценить как в присутствии, и тяжести гипоксии .

Порог различными регулирующими центров не является абсолютным , но можно настроить с течением времени. Этот эффект , вероятно, является результатом адаптивного ответа , что повышает местный приток кислорода , а не в результате истинного изменения в требованиях нейрон кислорода. Такие компенсационные ответы включают повышенную добычу кислорода , повышенный фетальный гемоглобин , увеличенный объем кислорода проведения и перераспределение кровотока в выскажется перфузии головного мозга . В некоторых хронических заболеваний плода , острые биофизические переменные могут изначально исчезают , а затем появляются несмотря на низкий P02 .

Взаимосвязь между значительного плода ацидоза и низкой БПС был сделан вывод , поскольку BPS впервые был описан раньше можно было получить интегрированием крови плода . Перинатальная смертность (брутто и исправлены ) и серьезный перинатальная заболеваемость ( nonreassuring ФХР отслеживание в труде, низкие показатели по шкале Апгар , судорог , прием в отделение интенсивной терапии, гипоксемической — ишемической энцефалопатии , внутриутробная задержка развития ) значительно увеличилось как последний BPS упал (рис. 1) [6-8] . Кроме того, шнур рН крови младенцев поставляется либо вагинально или кесарева сечения продемонстрировали прямое отношение к последней BPS (рис. 2) [9] . Обратная связь между последние BPS и заболеваемости ДЦП также было отмечено , и может или не может быть связано с дородовом асфиксии (рис. 3) . Долгосрочный асфиксия приводит к неблагоприятным неврологическим последствиям, например, церебральный паралич и интеллектуальной инвалидности , как представляется, значительно снижается у пациентов с высокой степенью риска , управляемых биофизического профиля плода скоринга по сравнению с непроверенных пациентов с низкой степенью риска [10].

Появление внутриутробного отбора проб ультразвукового руководствоваться плода в крови ( кордоцентез ) позволили измерить прямое и непосредственное отношение между БТС , плода РО2 и плода рН [11,12] . (См. » отбор проб крови плода » . ) Эти исследования, которые включают в себя более 1000 парных наблюдений , указывают на значительное прямую связь между БТС и означает пупочной вены рН и далее показывают, что , в индивидуальном плода ,БПС точно предсказывает как вероятность и тяжесть существующей ацидемии [ 13,14 ] . Таким образом, оценка является точной прокси для плода ацидоза . Для сравнения , отношения между БТС и плода P02 является менее точным . Ожидается, что это так P02 варьируется в зависимости от плода компенсаторно-приспособительных реакций.

Хронический переменная — Пятый переменная плода БТС является объем амниотической жидкости . Плода мочи является преобладающим источником амниотической жидкости от примерно середины второго триместра ( 16 недель ) . Плода производство мочи прежде всего зависит от почечного кровотока , что, в свою очередь, отражает селективное распределение сердечного выброса. Плод реагирует на устойчивой гипоксии ( асфиксии ) путем селективного перераспределения его сердечного выброса , с льготным потоке, направленном в мозг , сердце, надпочечники , и плаценты за счет всех других органах и системах [15]. (См. » Физиология амниотической регулирования объема жидкости » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Этот защитный механизм является рефлекс по происхождению и инициируется специализированных хеморецепторов в дуге аорты и сонных артерий. Гипоксемия вызванной рефлекс перераспределение сердечного выброса приведет к ухудшению плода производства мочи [16]. Плода глотания, основным механизмом для удаления околоплодных вод , является вегетативная рефлекторная и очень устойчив к воздействию гипоксии . Таким образом, чистый эффект снижения добычи мочи происходит постепенное уменьшение количества околоплодных вод , в конечном счете, приводит к маловодие , а затем anhydramnios .

Время курс для эволюции маловодие , как правило, относительно долго. В среднем , это занимает примерно 15 дней для плода прогрессировать от нормального к снижению объема амниотической жидкости ( при отсутствии разрыва плодного пузыря ) и 23 дней, чтобы начать строгие маловодие [16 ] . Тем не менее, острые изменения в околоплодных вод с быстрым ухудшением БТС были зарегистрированы [17] .

Важно также признать, что фетальные эффекты гипоксии , вызванной перераспределением сердечного выброса , не ограничиваются плода почки. Другие признаки хронического гипоксемии представляя в плода и новорожденного , такие как снижение роста плода с мозга щадящий , можно отнести к эффектам от компенсаторной сердечно-сосудистой рефлекса .

БИОФИЗИЧЕСКАЯ СЧЕТ

Определение -композитный плода БПС происходит от четырех острых переменных ( ФХР ускорений в ответ на шевеления плода [ nonstress испытаний ] , фетальные дыхательные движения , обобщенные движений плода , тон плода ) и сингл хронический переменных ( объем амниотической жидкости ) . Каждый из этих пяти переменных были оценены независимо и нормальное характеристика определяется (табл. 1) [18]. Метод подсчета очков используется для каждой переменной является бинарным , т.е. переменная либо нормальный или ненормальный ; градации аномалии не используются. Нормальный переменной присваивается балл два и ненормальное переменную ноль баллов . Максимальная оценка 10/10 и минимальная оценка 0 /10 .

Переменная может быть назначен нормальный балл , как только оно наблюдается . Так как большинство плодов будет нормально и продемонстрируют эти биофизические деятельности , в обычное время , чтобы завершить нормальные эмбриональные BPS меньше чем за пять минут [ 19 ] . Острые переменные подлежат плода циклов сна разбудить ; Таким образом , непрерывное наблюдение в течение по крайней мере 30 минут должно произойти до того, как переменная может быть определена как отсутствует ( ненормальное ) . В одном ультразвукового исследования плода от неосложненной беременности в 36 до 42 недель беременности , средняя продолжительность плода сна (не соматические движений) было около 20 минут , с верхним диапазоном около 40 минут [ 20 ] .

Переменные должны присутствовать и нормальные биофизические мероприятия, которые будут назначены два десятка два . В качестве примера , монотонный дыхание пикет — забор или задыхаясь не следует рассматривать нормальные Дыхательные движения не должны припадки считаться нормальными плода движений конечностей [21-23 ].

Мы вообще основывают оценку объема амниотической жидкости при ультразвуковом измерении крупнейшего видимого кармане. Чтобы оценка 2 балла, выбранный величине карман должны быть поперечный диаметр по меньшей мере один сантиметр и вертикальной карман по крайней мере два сантиметра. Тем не менее, другие методы амниотической оценки объема жидкости можно использовать (например, нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 до 25 см, нормальное одного глубокая вертикальная карман 2,1 до 8 см ) . (См. «Оценка объема амниотической жидкости » . ) Существует значительная обратная зависимость между маловодие и перинатальной смертности и заболеваемости . (См. » маловодие » , раздел « прогноза и управления » . )

Изменения биофизический профиль -изменение биофизический профиль был разработан с целью упростить экзамен и сократить время, необходимое для завершения тестирования , сосредоточив внимание на тех компонентов профиля , которые являются наиболее прогнозирования исхода. Оценка объема амниотической жидкости и nonstress тестирования , кажется, как надежный предсказатель долгосрочная плода благополучия, как в полной мере БТС [24]. Нормальный изменение биофизический профиль будет происходить в 90 процентов беременностей протестированных , при этом необходимо , чтобы продолжить с полным биофизической оценки лишь в меньшинстве пациентов [25]. Скорость мертворождением в течение одной недели нормального теста такой же, как при полной БПС , 0,8 на 1000 женщин испытанные [25] .

Факторы, влияющие на результаты испытаний — администрирование женских кортикостероидов может быть связано с переходным ФХР и поведенческих изменений, которые , как правило, возвращаются к исходному уровню на четыре дня после лечения. Наиболее последовательный вывод ФХР является уменьшение изменчивости в дни двух и трех [ 26-29 ] . Эмбриональные дыхание и движения тела также часто снижается, что может привести к снижению биофизической счетом профиля или нереактивного теста nonstress [ 30-34 ]. Тем не менее, фетальные кровотока скорости модели формы волны в артерии пуповины , средней мозговой артерии , и венозного протока , кажется, не будут затронуты [ 31,34,35 ] .

Поведенческие изменения могут отражать физиологическую реакцию мозга к глюкокортикоидов . Кроме того, они могут быть следствием преходящим повышением плода сосудистого сопротивления и артериального давления , которое было продемонстрировано в исследованиях на животных [ 35-37 ] . Эти данные следует рассматривать в общей клинической картине при оценке плод для возможного поставки из-за nonreassuring плода оценки ( nonstress тестирования или биофизический профиль ) после кортикостероидов .

Эффект субклинической инфекции на результатах испытаний , является спорным. Хотя BPS используется для диагностики плода инфекции или хориоамнионит [38] , большинство исследований не обнаружили, что он очень чувствительный тест субклинической инфекции [ 39-42 ] . (См. » преждевременным разрывом оболочек » . )

Преждевременные роды могут быть связаны с отсутствием движений плода с дыханием. Однако систематический обзор обнаружил, что данные были недостаточны , чтобы рекомендовать мониторинг плода дыхание для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или семь дней [43].

Есть редкие данные о влиянии поста на БТС . Исследование, которое провели БПС один час после еды и 10 до 12 часов после воздержания от еды и питья в 30 женщин с неосложненной беременности сообщили десятки ≥ 8/10 для всех после приема пищи тестов, но два теста натощак были 4/10 и 6 / 10 ; оба теста выросла до 10/10 после того, как мать съели еду [44] . Сокращения момент во поста были в первую очередь из-за нереакционноспособных NSTS и неадекватных движений плода с дыханием. Трудно делать какие-либо выводы о влиянии поста на БТС в клинических условиях , учитывая небольшой размер этого исследования и отсутствие показаний к дородовой оценки состояния плода .

Мягкий материнской анемии (средний гемоглобина 9,4 г / дл) , казалось, не влияет на BPS [45 ] .

ТОЛКОВАНИЕ , УПРАВЛЕНИЕ, РЕЗУЛЬТАТ — результаты BPS интерпретируются следующим образом :

10/10 или 8/10 ( включает в себя 2 точки для амниотической жидкости ): риск развития асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не является низким (около 1 /1000) .
6 или 8 /10 ( 0 очков для амниотической жидкости ) : когда объем амниотической жидкости уменьшается , риск развития асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не увеличивается на 89 /1000.
6/10 ( включает в себя 2 точки для амниотической жидкости ) : двусмысленным испытаний , значительная возможность разработки асфиксии плода не может быть исключена . Повторите тест в течение 24 часов , чтобы увидеть , если один из отсутствующих острых переменных возвращается к норме или доставить , если на или вблизи перспективе.
От 0 до 4/10 : риск асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не является 91 до 600 /1000. Доставка обычно указывается .
Прогностическая ценность четырех ультразвуковых — мониторинг переменных для обеспечения плода благополучия эквивалентна из полных BPS ( четыре ультразвуковые переменных и nonstress испытаний ) , когда четыре переменные все нормально . Это было проиллюстрировано в проспективном исследовании , в котором nonstress тест ( НСТ ) был только в исполнении , если счет ультразвука менее 8 [46] . Эта модификация сократили потребность в NSTS в 95 процентах случаев и среднее время тестирования одного пациента без снижения прогностическую ценность теста.

НСТ всегда должны быть выполнены , если любой ультразвуковой мониторинг переменной равно 0. Тем не менее, БПС из 8/10 по любой комбинации переменных с использованием или без NST является точным, как счетом 10/10 для прогнозирования плода благополучия тех пор, пока баллы не вычитаются для объема амниотической жидкости (например , FM + ЗС + FT + AVF = 8 или FM + FT + AVF + НСТ = 8 , где FM = движения плода , ЦП = дыхание плода , FT = тон плода , AVF = объем амниотической жидкости ) .

Хотя итоговые данные крупных рандомизированных исследованиях отсутствуют [47] , наблюдательные исследования сообщили , что это будет точным для прогнозирования отсутствие значительной плода ацидемии [48] и сравнима с теста сокращения стресса [49].

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Вероятность плода ацидемии фактически равно нулю при счете нормально (10 или 8 , не маловодие ) ; вероятность плода компромисса и смерти повышается как совокупный балл падает . Ложный отрицательный ставка ( т.е. гибель плода в течение одной недели из последнего теста с нормальным счетом ) не равна нулю , но чрезвычайно низкая ( от 0,4 до 0,6 на 1000 родившихся живыми ) и составляет примерно 10 процентов от общей перинатальной смертности для население с высокой степенью риска [50] . Ложных негативов , скорее всего, из-за острых инсультов , таких как внезапное выпадение пуповины , fetomaternal кровоизлияния, или отслойки плаценты.

Полезность биофизического мониторинга плода была продемонстрирована в исследовании 44828 биофизических тестов профильных , в которых риск гибели плода в течение одной недели нормального результата теста ( с поправкой на летальных врожденных аномалий и непредсказуемых причин смерти ) был 0,8 на 1000 женщин, прошедших тестирование [ 50] . Этот результат выгодно отличается от всех других средств дородовом оценки состояния плода . В двух крупных наблюдательных исследований в том числе более 18 тысяч женщин , использование БТС была связана с уменьшением в 61 до 76 процентов в перинатальной смертности (с поправкой ) по сравнению с исторической контрольной группой [51].

Тем не менее, положительная прогностическая ценность БТС для доказательства истинного плода компромисса (например, не- заверяя сердцебиение плода отслеживание во время родов , неонатального ацидемии или других маркеров неонатальной заболеваемости на момент поставки) только примерно 50 процентов , с отрицательная прогностическая ценность больше, чем 99,9 процента . Таким образом, важно , что априорная риск плода компромисса быть повышен , чтобы улучшить производительность положительного результата теста .

Плода БПС достигает максимальной клинической эффективности при интерпретации в контексте плода возраста и матерей и акушерских факторов. В качестве примера , нормальная оценка не предсказывает нет плода компромисс и учитывает консервативного лечения в gravida с дискретными факторов высокого риска, таких как сахарный диабет или гипертония . Это дает плода преимущество продолжение внутриутробного созревания и тем самым снижает риск осложнений от недоношенности. В противоположность этому, ненормальное оценка подобным пациента высокого риска позволяет для взвешивания относительных плода к неонатальной рисков и выбора доставки в то время, когда баланс смещается в большей опасности плода (рис. 4) .

Изменение материнской состоянии будет также влиять применение эмбриональных BPS. Решение об интервенции у пациента с обострением гипертонической болезни , например, может зависеть не столько на счет и многое другое на материнской риска . Аналогично , наличие благоприятного шейки матки для индукции может переопределить результаты БТС , когда плод является зрелым или postterm .

Истории болезни и небольшие серии позволяют предположить, что БТС является менее надежным в беременности, осложненной тяжелой преждевременных задержки роста плода . В качестве примера , в одном из исследований , 48 рост ограничен плодов менее 32 недель беременности с аномальными пупочной артерии результатов доплеровских прошли BPS ежедневно и NSTS три раза в день [52] . Десять из 27 плодов с МЭС 8 разработана nonreassuring плода обводка от 3,5 до 24 часов после БТС иповторить БПС было 2 во всех 10-ти таких плодов ; трое погибли в утробе матери , семь были доставлены быстро и шесть из этих новорожденных были сниженный крови пупочной артерии газов при рождении .

ПОКАЗАНИЯ И Периодичность испытаний — Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует дородовом плода наблюдение беременности , в котором риск дородовом гибели плода является увеличился [53] . Практика бюллетень гласит, что женщины с факторами высокого риска для значительного плода ацидемии должны пройти дородовое плода наблюдение с тестов, таких как БТС и nonstress теста. Конкретные показания к дородовой оценки состояния плода рассматриваются отдельно . (См. » Обзор оценки состояния плода » , раздел « Показания к дородовой тестирования » . )

Все ультразвуковых — мониторинг переменных для БТС можно наблюдать уже в первом триместре беременности , хотя характеристики плода поведения (дыхание , тон , движение, а также другие плода деятельность) изменения в пожилом гестационного возраста [ 54,55 ]. Минимальный срок беременности для тестирования должен отражать нижнюю границу , что вмешательство с доставкой будет рассматриваться . Этот возраст постепенно снижалась и в настоящее время от 24 до 25 недель в большинстве центров . Тестирование может быть инициировано на этом сроке беременности , если клинические условия предложить рано плода компромисс , скорее всего ; в противном случае , тестирование начинается, когда отдельные клинические обстоятельства требуют мониторинг состояния плода . Инициирование тестирование на 32 до 34 недель беременности подходит для большинства беременностей с повышенным риском мертворождения .

Ободряюще BPS (например, BPS от 8 до 10 ) не должны повторяться периодически ( еженедельно или два раза в неделю ) до родов , когда условие высокого риска сохраняется . Некоторые эксперты рекомендуют более частые интервалы тестирования , с индивидуализации на основе клинических условиях высокого риска (например, в начале строгое ограничение роста плода ) [ 56 ]. Любое значительное ухудшение клинического состояния (например , ухудшение преэклампсии , снижение плода деятельность ) требует плода переоценки , независимо от количества времени , прошедшего с момента последней проверки .

Нормальная тестирование дородовом не исключает необходимость в родах мониторинга плода . Стимуляция родов может быть предпринята с аномальной тестирования дородовом тех пор, как ФХР и сокращения контролируются непрерывно и обнадеживают . Кесарево сечение указывается, если есть повторяющиеся конце замедления .

Хотя тест BPS обычно используется для оценки состояния плода дородовой , он также может быть сделано во время родов . Однако его клиническое использование в время родов неясно [ 57,58 ] .

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Критерии для плода биофизической счетом профиля ( БТС ) , перечислены в таблице (таблица 1) . (См. » Определение » выше. )
Острые переменные подлежат плода циклов сна разбудить ; Таким образом , непрерывное наблюдение в течение по крайней мере 30 минут должно произойти до того, как переменная может быть определена как отсутствует. (См. » Определение » выше. )
Оценка 8 до 10/10 обнадеживает из плода благополучия , когда околоплодные воды нормально ; От 6 до 8/10 является относительно того, когда объем амниотической жидкости уменьшается, и требует повышенного контроля или доставки , 6/ 10 с нормальной околоплодных вод является двусмысленным результат теста и его следует повторить в течение 24 часов , если пациент не доставляется ; и от 0 до 4/10 предполагает высокий риск асфиксии плода в течение одной недели , если пациент остается не сданным или нет терапевтическое вмешательство не проводилось. (См. » Интерпретация , управление, исход » выше. )
Мы рекомендуем беременности мониторинга риску плода компромисса ( степень 1С ) . Мы рекомендуем использовать биофизический счет для мониторинга , потому что это неинвазивный , легко применяемые , точным средством для прогнозирования присутствие значительного плода ацидемии . Тестирование следует проводить один или несколько раз в неделю, в зависимости от клинической ситуации. (См. » Показания и частоту тестирования » выше. )
Интеграция БТС в управление акушерских пациентов с высоким риском было связано со значительным снижением перинатальной смертности. Перинатальная смертность у пациента высокого риска управляемой в соответствии с плода БТС значительно ниже , чем скорость наблюдается в современных непроверенных пациентов с низким риском . (См. » Интерпретация , управление, исход » выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

  1. Morrison I. Perinatal mortality: basic considerations. Semin Perinatol 1985; 9:144.
  2. Chamberlain P. Late fetal death—has ultrasound a role to play in its prevention? Ir J Med Sci 1991; 160:251.
  3. Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal testing-a reevaluation: executive summary of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol 2009; 113:687.
  4. Rurak DW, Gruber NC. The effect of neuromuscular blockade on oxygen consumption and blood gases in the fetal lamb. Am J Obstet Gynecol 1983; 145:258.
  5. Harman, CR, Menticoglou, S, Manning, FA. Fetal Oxygen Uptake: A test of placental reserve. Proc Soc Obstet Gynecol Canada 1993.
  6. Moore TR. Superiority of the four-quadrant sum over the single-deepest-pocket technique in ultrasonographic identification of abnormal amniotic fluid volumes. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:762.
  7. Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 12,620 referred high-risk pregnancies. I. Perinatal mortality by frequency and etiology. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:343.
  8. Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26:557.
  9. Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gas values. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:707.
  10. Manning FA, Bondaji N, Harman CR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring. VIII. The incidence of cerebral palsy in tested and untested perinates. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:696.
  11. Manning FA, Snijders R, Harman CR, et al. Fetal biophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:755.
  12. Ribbert LS, Snijders RJ, Nicolaides KH, Visser GH. Relationship of fetal biophysical profile and blood gas values at cordocentesis in severely growth-retarded fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:569.
  13. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:245.
  14. Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, et al. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J Reprod Med 1987; 32:601.
  15. Cohn HE, Sacks EJ, Heymann MA, Rudolph AM. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1974; 120:817.
  16. Nicolaides KH, Peters MT, Vyas S, et al. Relation of rate of urine production to oxygen tension in small-for-gestational-age fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:387.
  17. Sherer DM, Dayal AK, Schwartz BM, et al. Acute oligohydramnios and deteriorating fetal biophysical profile associated with severe preeclampsia. J Matern Fetal Med 1999; 8:193.
  18. Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980; 136:787.
  19. Manning FA, Baskett TF, Morrison I, Lange I. Fetal biophysical profile scoring: a prospective study in 1,184 high-risk patients. Am J Obstet Gynecol 1981; 140:289.
  20. Pillai M, James D. Behavioural states in normal mature human fetuses. Arch Dis Child 1990; 65:39.
  21. Patrick JE, Dalton KJ, Dawes GS. Breathing patterns before death in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1976; 125:73.
  22. Manning FA, Martin CB Jr, Murata Y, et al. Breathing movements before death in the primate fetus (Macaca mulatta). Am J Obstet Gynecol 1979; 135:71.
  23. Romero R, Chervenak FA, Berkowitz RL, Hobbins JC. Intrauterine fetal tachypnea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144:356.
  24. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1672.
  25. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. The modified biophysical profile: antepartum testing in the 1990s. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:812.
  26. Subtil D, Tiberghien P, Devos P, et al. Immediate and delayed effects of antenatal corticosteroids on fetal heart rate: a randomized trial that compares betamethasone acetate and phosphate, betamethasone phosphate, and dexamethasone. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:524.
  27. Mulder EJ, Derks JB, Visser GH. Antenatal corticosteroid therapy and fetal behaviour: a randomised study of the effects of betamethasone and dexamethasone. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1239.
  28. Senat MV, Minoui S, Multon O, et al. Effect of dexamethasone and betamethasone on fetal heart rate variability in preterm labour: a randomised study. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:749.
  29. Rotmensch S, Liberati M, Vishne TH, et al. The effect of betamethasone and dexamethasone on fetal heart rate patterns and biophysical activities. A prospective randomized trial. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:493.
  30. Kelly MK, Schneider EP, Petrikovsky BM, Lesser ML. Effect of antenatal steroid administration on the fetal biophysical profile. J Clin Ultrasound 2000; 28:224.
  31. Rotmensch S, Liberati M, Celentano C, et al. The effect of betamethasone on fetal biophysical activities and Doppler velocimetry of umbilical and middle cerebral arteries. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:768.
  32. Katz M, Meizner I, Holcberg G, et al. Reduction or cessation of fetal movements after administration of steroids for enhancement of lung maturation. I. Clinical evaluation. Isr J Med Sci 1988; 24:5.
  33. Wijnberger LD, Bilardo CM, Hecher K, et al. Effect of antenatal glucocorticoid therapy on arterial and venous blood flow velocity waveforms in severely growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:584.
  34. Karaer C, Onderoglu L, Yigit N, et al. The effect of steroids on the biophysical profile and Doppler indices of umbilical and middle cerebral arteries in healthy preterm fetuses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 99:72.
  35. Derks JB, Giussani DA, Jenkins SL, et al. A comparative study of cardiovascular, endocrine and behavioural effects of betamethasone and dexamethasone administration to fetal sheep. J Physiol 1997; 499 ( Pt 1):217.
  36. Koenen SV, Mecenas CA, Smith GS, et al. Effects of maternal betamethasone administration on fetal and maternal blood pressure and heart rate in the baboon at 0.7 of gestation. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:812.
  37. Smith RP, Miller SL, Igosheva N, et al. Cardiovascular and endocrine responses to cutaneous electrical stimulation after fentanyl in the ovine fetus. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:836.
  38. Vintzileos AM. Antepartum surveillance in preterm rupture of membranes. J Perinat Med 1996; 24:319.
  39. Lewis DF, Adair CD, Weeks JW, et al. A randomized clinical trial of daily nonstress testing versus biophysical profile in the management of preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1495.
  40. Ghidini A, Salafia CM, Kirn V, et al. Biophysical profile in predicting acute ascending infection in preterm rupture of membranes before 32 weeks. Obstet Gynecol 2000; 96:201.
  41. Del Valle GO, Joffe GM, Izquierdo LA, et al. The biophysical profile and the nonstress test: poor predictors of chorioamnionitis and fetal infection in prolonged preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 1992; 80:106.
  42. Gauthier DW, Meyer WJ, Bieniarz A. Biophysical profile as a predictor of amniotic fluid culture results. Obstet Gynecol 1992; 80:102.
  43. Honest H, Bachmann LM, Sengupta R, et al. Accuracy of absence of fetal breathing movements in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:94.
  44. Tug N, Ayvaci H, Tarhan N, et al. Effects of short-term maternal fasting in the third trimester of pregnancy on fetal biophysical profile and Doppler indices scores. Arch Gynecol Obstet 2011; 283:461.
  45. Walach N. [Cancer in husband and wife—a report of 105 couples]. Harefuah 1991; 120:8.
  46. Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1987; 156:709.
  47. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000038.
  48. Gribbin C, James D. Assessing fetal health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18:411.
  49. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, et al. The value of a negative antepartum test: contraction stress test and modified biophysical profile. Obstet Gynecol 1994; 84:231.
  50. Manning FA, Morrison I, Harman CR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 19,221 referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:880.
  51. Manning FA. Fetal biophysical profile: a critical appraisal. Clin Obstet Gynecol 2002; 45:975.
  52. Kaur S, Picconi JL, Chadha R, et al. Biophysical profile in the treatment of intrauterine growth-restricted fetuses who weigh <1000 g. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:264.e1.
  53. American College of Obstetricians and Gynecologists. Antepartum fetal surveillance. ACOG practice bulletin #9. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 1999.
  54. Jansen AH, Chernick V. Fetal breathing and development of control of breathing. J Appl Physiol 1991; 70:1431.
  55. Kurjak A, Andonotopo W, Hafner T, et al. Normal standards for fetal neurobehavioral developments—longitudinal quantification by four-dimensional sonography. J Perinat Med 2006; 34:56.
  56. Manning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment: the fetal biophysical profile score. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:26.
  57. Kim SY, Khandelwal M, Gaughan JP, et al. Is the intrapartum biophysical profile useful? Obstet Gynecol 2003; 102:471.
  58. Sassoon DA, Castro LC, Davis JL, et al. The biophysical profile in labor. Obstet Gynecol 1990; 76:360.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:27

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее