Здоровье плода оценивается , в частности, путем оценки частоты сердечных сокращений плода ( ФХР ) . Эта оценка включает в себя идентификацию двух общих типов ФХР моделей : те, которые могут быть связаны с неблагоприятными плода или неонатальных исходов (т.е. nonreassuring узоры ) и те, которые свидетельствуют о плода благополучия (то есть, обнадеживает моделей ). Основная цель заключается в признании плоды , у которых своевременное вмешательство предотвратит смерть. Вторичная цель состоит , чтобы избежать плода неврологическое повреждение .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Дородовая ФХР оценка будет пересмотрена здесь . Родах плода оценка и дополнительные методы для оценки состояния здоровья плода обсуждаются отдельно . (См. » в родах плода оценку сердечного ритма » и » биофизического профиля плода » и » доплеровский УЗИ пупочной артерии для плода наблюдения » и » отбор проб крови плода » . )

Сердца плода РАЗВИТИЕ И ФИЗИОЛОГИЯ

Сердечная развитие -сердцебиение плода и его проводящей системы разработки от трех до шести недель после зачатия . Факторы , которые регулируют ЧСС плода стать функциональным позже в беременности , с каждым фактором их ввода в действие в другом гестационного возраста . Таким образом , понимание физиологического развития сердечной системы имеет решающее значение для дифференциации нормальный от ненормального ФХР картины на каждом этапе беременности.

Сердечный выброс и плода циркуляции обсуждаются отдельно . (См. » венозной Доплера для оценки состояния плода » , раздел « фетальной циркуляции » . )

Вегетативной нервной системы — парасимпатической и симпатической нервной системы содержат вегетативную нервную систему , которая регулирует ФХР . ФХР изменения являются следствием момента к моменту вегетативной модуляции от мозгового кардиореспираторных центров в ответ на входные сигналы от [1] :

Хеморецепторы
барорецепторов
Деятельность центральной нервной системы , такие как возбуждение и сна
Гормональная регуляция
Регулятор громкости крови
Парасимпатической нервной системы -парасимпатической иннервации сердца , прежде всего, при посредничестве блуждающего нерва ( десятая черепно-мозговых нервов ) , которая берет начало в продолговатом мозге . Волокна из этого нерва поставлять синусовый (SA) и атриовентрикулярной (АВ) узлов. Два парасимпатических влияний на сердце :

Хронотропный эффект , который замедляет ФХР . Стимуляция блуждающего результатов нервных в относительной замедлением SA узла стрельбы и уменьшением ФХР , в то время как лекарства (например, атропин ) , которые блокируют высвобождение ацетилхолина из блуждающего нерва приводят к относительному увеличению SA узла стрельбы и ускорения ФХР ( примерно 20 ударов в минуту [ ударов в минуту ] в перспективе ) .
Колебательный эффект, который изменяет волновые интервалы R , в результате чего изменчивости ФХР .
Симпатической нервной системы — симпатических нервов распределены по всему миокарда термина плода. Симпатические результаты стимуляции в освобождении норадреналина , который ускоряет ФХР и улучшает инотропию . Блокада симпатической активности уменьшается базовый ФХР и притупляет ускорений .

Влияние гестационного возраста на ФХР — парасимпатической нервной системы оказывает постепенно большее влияние на ФХР как гестационный достижений возраста ( т.е. продвижении гестационного возраста ассоциируется с замедлением базового ЧСС ) (рис. 1) . В качестве примера , в 20 недель беременности средний ФХР составляет 155 уд / мин , в то время как на 30 недель это 144 уд / мин.

Изменчивость ФХР редко присутствует до 24 недель беременности , в то время как отсутствие изменчивости является ненормальным после 28 недель беременности , так как парасимпатической нервной системы последовательно разработанный на третьем триместре . Независимо от срока беременности , потеря изменчивости является ненормальным вывод один раз в плод показал, что его частота сердечных сокращений в ответ на колебательного ввода парасимпатической нервной системы .

Продвижение гестационный возраст также связан с увеличением частоты и амплитуды ФХР ускорений , которые модулированного симпатической нервной системы [2,3 ] . Пятьдесят процентов нормальных плодов продемонстрировать ускорений с движений плода в 24 недель ; это соотношение возрастает до более чем 95 процентов в 30 недель беременности [4]. Перед 30 недель , однако, ускорения , как правило, только в 10 ударов в минуту в течение 10 секунд , а не 15 ударов в минуту поддерживается в течение 15 секунд , отмеченных после 30 недель .

Сердечно-сосудистая реакция на гипоксию — фетальный оксигенации зависит от адекватного материнского оксигенации, маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока , а также распределение кислородом крови к фетальных тканей . Таким образом, снижается оксигенации плода могут возникнуть в результате различных источников, включая материнской расстройств (например , дыхательной недостаточности , гипотонии, сосудосуживающие средства , алкалоз ), острой или хронической плацентарной дисфункции ( например, отслойка плаценты , инфаркт, ограничивается плацентарный мозаицизм ) , факторов матки (например, , разрыв , тахисистолия ) , и плода факторы (например , аритмия, водянки плода , пуповины сжатия шнура ) .

Переходный , мягкий гипоксемия , связанная с сокращениями вызывает стимуляцию хеморецепторов в плодных сонных артерий. Эти рецепторы сигнализируют плода ствол мозга , чтобы улучшить кровоток для лучшего кровоснабжения мозга, сердца , надпочечников и плаценты. Ствола мозга отвечает симпатической стимуляции для повышения уровня катехоламинов , которые сначала увеличить частоту сердечных сокращений и изменчивость , а затем , если гипоксемия сохраняется или ухудшается , сужают периферические артериальные кровати , в результате чего системной гипертензии [5] . Барорецепторов затем ответить , послав сигнал на стволе головного мозга , что приводит к стимуляции блуждающего нерва и, как следствие замедление сердцебиения плода , связанной с сокращениями . Брадикардия может проявляться как рано, поздно или переменная замедлений , в зависимости от этиологии переходного гипоксии (например, плода сжатия головы уменьшает мозговой кровоток , что может привести к ранней замедлений , сокращения матки снизить плацентарный кровоток , что может привести к поздним замедлений , и сжатие пуповины снижает кровоток в пупочной вены и артерии , что может вызвать вариабельных децелераций ) [6] . (См. » в родах плода оценку сердечного ритма » , раздел « Управление плода частоты сердечных сокращений ». ) Эта последовательность является вероятным патогенез положительного теста сокращения стресса и в значительной степени происходит от плода овец исследований (см. » Сокращение стресс-теста » ниже ) .

Существует также неадренергических компонент для плода ответа. Это, кажется, быть опосредовано гуморального веществ, таких как сосудосуживающих гормонов, освобожденных из надпочечников , как прямой результат гипоксемии .

Как гипоксемия ухудшается , нормальная эфферентной симпатической реакции на движения плода отменена , так что ускорения в ФХР исчезают . Этот этап отражается nonreactivity от nonstress испытания (см. ‘ Nonstress тест » ниже).

Длительные и / или тяжелые результаты гипоксемии в упорной брадикардии или повторяющихся конце замедлений , связанных с инфарктом депрессии . Изменчивость также теряется . В конечном счете происходит потеря плода биофизических деятельности, таких как дыхание , движение, и тонуса организма . На этом этапе плод может быть ацидоз .

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ФХР МОНИТОРИНГА -ручной доплеровский ультразвуковой датчик может быть использован для расчета и отображения , но не записывать , на ФХР . Электронные датчики плода используются для обоих определить ФХР и непрерывно записывать его в графическом виде. В внешних систем мониторинга ФХР ,ФХР измеряется фокусировки ультразвука луч на сердца плода из небольшого Доплера ультразвукового устройства , размещенной на материнской живота. Прикроватный монитор интерпретирует доплеровские сигналы , которые отражают частоту движения клапана сердца , а также предсердий и желудочков систолу . Комплекс волна, генерируемая анализируется и пик обнаружен и используется для расчетов . Затемвнутренний компьютер вычисляет ФХР путем усреднения нескольких последовательных бит- в — такт частоты ( чтобы минимизировать артефакт ) . Этот процесс усреднения называется » автокорреляции «. Он производит FHR образец тесно напоминающую получены из плода электрокардиограммы (ЭКГ) , хотя существует более базовой изменчивость присущих технике Доплера . (См. » Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии » , раздел « внешних фетальных мониторов сердечного ритма » . )

Аускультация ФХР помощью акушерского стетоскопа также возможно , но более громоздким .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ТОЛКОВАНИЕ ФХР обводка — Типы и значение ФХР изменяет / шаблоны , которые могут быть наблюдаемые дородовом или во время родов обсуждаются подробно отдельно. Эти модели суммированы в таблице (таблица 1) [7]. (См. » в родах плода оценку сердечного ритма » , раздел « Управление плода частоты сердечных сокращений . )

ФХР всегда нужно интерпретировать в контексте гестационного возраста , предыдущие результаты оценки состояния плода , материнской условиях (в том числе лекарств ) , и плода состоянии (например, ограничение роста , анемия , аритмия ) .

В общем, ФХР ускорений и изменчивость обнадеживают результаты , которые свидетельствуют , что плод не является ни гипоксемической ни ацидоз . Короткие , мелкие замедления опосредованы плода хеморецепторы и обычно отражают слабый снижение напряжения кислорода плода [8]. Повторяющиеся , глубокие , продолжительные замедления отражают более серьезные аномалии , что в конечном итоге может стать , связанных с развитием метаболического ацидоза и гипотонии . Более высокий уровень базовой линии и потеря изменчивости дополнительные признаки плода декомпенсации , принимая во внимание последствия гестационного возраста .

Antepartum ФХР МОНИТОРИНГ — Там нет данных рандомизированных исследований, который доказывает дородовом результаты мониторинга ФХР к снижению риска смерти плода (см. » Утилита мониторинга ФХР дородовом ‘ ниже) [9] . Тем не менее, дородовое плода мониторинг беременности считаются с высоким риском неблагоприятного исхода плода является рутинной акушерской практике в США , и в других местах , на основе косвенных доказательств [10]. По причинам воздействия ответственности , невозможно отказаться от использования этих тестов в США в ожидании данных из хорошо разработанных рандомизированных исследований , которые никогда не могут быть выполнены .

В настоящее время мониторинг ФХР интегрированием обычно проводят при беременности , в котором риск гибели плода , как известно, должна быть увеличена (таблица 2) [10] . Эти беременности осложнены материнской медицинских или акушерских условиях потенциально связанных с плацентарной дисфункции или плохой маточно-плацентарного кровотока . Они также включают плода нарушений или любые другие условия потенциально связанных с повышенным риском гибели плода.

Nonstress тест -nonstress тест ( НСТ ) является наиболее распространенным Кардиотокографическое метод дородовой оценки состояния плода . В отличие от теста окситоцина вызов, он является неинвазивным и может быть выполнена в любых условиях с помощью электронного фетального монитора. Там нет прямых матери или плода риски, связанные с nonstress тестирования.

Тестирование может быть инициирован , когда плода неврологическое зрелость позволяет FHR ускорений происходить ( как правило, на 26 до 28 недель ) и плод , как полагают, подвергаются повышенному риску смерти. Там нет высококачественный доказательств в отношении оптимальной частоте тестирования [9] . Тестирование производится ежедневно в недельными интервалами до тех пор, показанием для тестирования сохраняется. Частота испытаний основана на клинической оценке , принимая во внимание , является ли тест выполняется на экране в течение плода гипоксии в беременности высокого риска или для мониторинга плода с подозрением , но компенсируется , плода гипоксемия . Ухудшение состояния матери или плода требуется переоценка несмотря на недавние обнадеживающие результаты испытаний. Как обсуждалось выше , присутствие обнадеживающими рисунка показывает, что нет плода гипоксия только в момент тестирования. Из-за низкой распространенности мертворождения , утверждение, чтореактивная nonstress тест уверяет выживание плода еще на семь дней не доказано , но вполне вероятно, 99 процентов , что плод выживет.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Реактивные Тесты — Тест реактивной если есть два или более плода ускорения сердечного ритма , достигающие своего пика по крайней мере 15 ударов в минуту выше базового курса и продолжительностью не менее 15 секунд от начала , чтобы вернуться в 20 -минутный период (рис. 2 и таблица 1) [ 7,10,11 ] . Реактивный тест обнадеживает плода благополучия и обнадеживает , независимо от продолжительности времени наблюдения , необходимого для демонстрации реактивность (для времен наблюдения до 120 минут ) [12] . Различные критерии были использованы для плодов до 32 недель , учитывая физиологические незрелость сердца плода на этой стадии беременности. Реакционная до 32 недель может быть определена как двух ускорений не менее 10 ударов в минуту , в течение 10 секунд или более , в течение 20 -минутного интервала [ 7,13 ]. (См. » Влияние гестационного возраста на ФХР » выше. )

Реактивная с замедлений — Значение реактивного НСТ , связанной с ФХР замедлений непонятно. Несколько наблюдательные исследования описали увеличение частоты родов ФХР замедлений и оперативной доставки , когда эта комбинация происходит [ 14-19 ] , кроме случаев, когда замедление кратки [20] ; Однако , результаты , как правило, хорошо.

Мы предлагаем Сонографические оценку этих беременностей искать факторы, которые были связаны с ФХР замедлений , например, маловодие , затылочной шнура или другой компромисса пуповины или внутриутробная задержка развития . Другие причины , такие, как прерывистой плода сердечных аритмий , также может быть диагностирован УЗИ . (См. » Обзор общего подхода к диагностике и лечению плода сердечных аритмий » . )

Дальнейшая оценка по биофизического профиля и ультразвуковая допплерография из пупочной и средних сосудов головного мозга , если внутриутробная задержка роста обнаруживается , может предложить дальнейшее заверение плода благополучия для продолжения консервативного лечения недоношенных плода. При отсутствии клинического основы для повышенным риском плода компромисса и когда другие тестирование плода оценка обнадеживает , беременность может сопровождаться по крайней мере два раза в неделю мониторинга по биофизического профиля и nonstress тестирования пока не свидетельствует о повреждении плода или до плода зрелость легких документируется . Доставка для постоянного реактивного НСТ , связанной с замедлений разумно , когда достигается плода легочной зрелости . Если шейка матки пациента выгодно,НСТ является реактивной, и биофизический профиль обнадеживает , индукция с непрерывным контролем ФХР является разумным. Как уже говорилось выше , кесарево или инструментальное родоразрешение является общим из-за увеличения частоты nonreassuring FHR моделей во время родов . (См. » маловодие » и » Затылочные шнуры » и » пупочная пролапса мозга » , раздел « Беременность с пуповинной презентации » и » задержки роста плода : оценка и управление » . )

Нереакционноспособные тесты -инертен НСТ определяется как тот, который не показывает таких ускорений свыше 40- минутного периода . Nonreactivity может быть признаком плода гипоксии или ацидоза и, таким образом nonreassuring плода благополучия. Плоды с нереактивном NST имеют средний пупочной вены рН 7,28 ± 0,11 , в то время как те, с низким биофизического профиля ( BPP ) забивает гол имеют средний рН 7,16 ± 0,08 [21]. ( Нормальный диапазон дородовом плода пупочной вены рН была создана кордоцентеза (табл. 3) ) .

Тем не менее, nonreactivity могут быть доброкачественными и временное из-за плода незрелости, тихом плода сна, или курение матери ( женщины, которые курят не должны курить вблизи к NST ) [ 22]. В одном из исследований конце недоношенных плодов от неосложненной беременности , покоя (без движений глаз , никаких соматических движений для случайного вздрагивания , кроме , и ФХР картины с небольшим изменчивости базового ) произошло по крайней мере, один раз в 30 процентов плодов в пределах 100 минут наблюдения время , но 96 процентов плодов циклически между покоя и активных государств в период наблюдения [23]. Nonreactivity также может быть связано с плода неврологических или сердечных аномалий, сепсиса или материнской приема препаратов с сердечными эффектов.

Вспомогательные тесты могут оказаться полезными в предотвращении преждевременного ятрогенную доставку , так как процент ложных срабатываний изолированной нереактивного NST может быть выше, чем 50 до 60 процентов . Некоторые опции включают в себя:

Выполнение виброакустического стимуляции (см. ‘ виброакустического стимуляции «ниже ) .
Выполнение дополнительных тестов , не основанные на оценке ФХР (например, BPP , доплеровский Velocimetry ) . ( См. » биофизического профиля плода » и » доплеровский УЗИ пупочной артерии для плода наблюдения » и » плода забор крови » . )
Изменение факторов потенциально вызывающих аномальные результаты испытаний , если это возможно (например, коррекция диабетического кетоацидоза или гипотонии у матери ) .
Кордоцентез несет процедуры , связанные риск потери плода не менее 1 процента ; поэтому , он редко используется в качестве вспомогательной теста.

Виброакустическая стимуляция — Виброакустическая стимуляция полезна для уменьшения количества реагирующих NSTS связанных с тихих плода циклов сна . Этот тест проводится путем размещения слуховой источник , например, искусственного гортани , или чуть выше материнской живота и доставки короткий всплеск звука для плода . Процедура стимулирует плод двигаться и тем самым сокращает продолжительность времени, необходимого для получения ускорение ( взвешенная разность средних -4,55 минут , 95% ДИ -5,96 до -3,14 минут) и уменьшает частоту нереакционноспособные NSTS (ОШ 0,61 , 95% ДИ 0.49-0.75 ) , не ставя под угрозу прогностическую ценность реактивного НСТ [24]. Она может быть выполнена дородовом или во время родов .

Там нет научно обоснованных стандартов для выполнения этой процедуры . Она была выполнена , как только 5 минут после начала NST. Стимул 4:59 секунд дано, и может быть повторен . Оптимальное размещение стимула также не была оценена .

Другие меры — Хотя обычно практикуется , мета-анализы которые сообщили, что ни материнской администрации глюкозы [25] , ни руководство плода манипуляции [26] значительно снизить заболеваемость нереакционноспособные результатов испытаний , связанных с успокоить плода сон . Мета-анализ ручного манипулирования плода включены только два испытания и сообщили об отсутствии значительных изменений в заболеваемости нереактивного NST с плода манипуляции не по сравнению с отсутствием или макет стимуляции ( ИЛИ 1,28 , 95% ДИ 0.94-1.74 ) . Тем не менее, после этого анализа , первый рандомизированное исследование показывает , что ручной стимуляции плода значительно снижается время, чтобы реактивности и увеличилась частота реактивности по сравнению с выполнением NST одна была опубликована [27] . Дальнейший анализ стоимости ручной стимуляции не требуется.

Сокращение стресс-тест — Тест сокращение стресс (КНТ) обычно выполняется с помощью окситоцина (также называемыйвызов тест окситоцин [ октября ] ) . Разбавленный раствор окситоцина придают пока три схватки не происходит в течение 10 минут . Относительные противопоказания включают преждевременные роды , у пациентов с высоким риском преждевременных родов , преждевременные преждевременный разрыв плодных оболочек , предлежание плаценты , и предыдущий классическую кесарево сечение или обширной хирургии матки [10].

КНТ интерпретируется следующим образом [10] :

Положительный ( nonreassuring ) -тест положительный ( nonreassuring ) определяется наличием конце замедлений следующем 50 и более процентов сокращений ( такой тест считается положительным , даже если частота сокращение меньше трех за 10 минут ) .
Отрицательный ( обнадеживает ) — Отрицательный тест ( обнадеживает ) не имеет просроченных или значительные вариабельных децелераций [10] .
Сомнительный -двусмысленно — подозрительно шаблон состоит из перемежающихся конце или значительных переменных замедлений , адвусмысленным — тахисистолической картина относится к децелерации ЧСС плода , происходящих с сокращениями более частых , чем раз в две минуты или длительностью более 90 секунд.
Неудовлетворительное -неудовлетворительное тест , в которомтрассировка поддаются интерпретации или схватки менее трех в 10 минут.
КНТ также интерпретируется как описано выше у женщин , которые испытывают спонтанные сокращения адекватного частоты.

Положительный ( nonreassuring ) КНТ, возможно, указывают на уменьшенное плода резерв и коррелирует с 20 до 40 процентов случаев в аномальных паттернов ФХР во время родов . Двусмысленным — подозрительно тест с повторяющимися переменными замедлений также связано с аномальными ФХР моделей в труде , которые зачастую связаны с сдавления спинного мозга в связи с маловодие [14].

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Некоторые исследования показали, что КНТ более прогнозировать неблагоприятный исход , чем NST [28]. Тем не менее, другие отчеты пор не продемонстрировали никаких улучшений в прогнозировании перинатальной заболеваемости по сравнению с NST даже если оба испытания , вместе взятых.

Результаты сравнительных испытаний — Там нет никаких доказательств от сравнительных испытаний , на основе которой рекомендацию для использования одного метода оценки состояния плода над другой . СГП являются инвазивными (капельницу и окситоцин необходимы ) , дорогостоящим и потенциально опасно, так схватки индуцированной . Единственное рандомизированное исследование по сравнению использование BPP ( который включает в себя NST ) по сравнению с одной только NST в управлении 652 беременностей высокого риска не был окончательно решен [29] . Затраты не рассматривались.

Утилита мониторинга ФХР дородовом — В семенной обсервационное исследование , в число мертворождений ( с поправкой на летальных врожденных аномалий и непредсказуемых причин смерти ) после реактивного или нереактивного NST были 1,9 и 26 на 1000 родившихся соответственно. В число мертворождений после отрицательного КНТ , реактивной положительной КНТ или нереактивного положительного КНТ были 0,3 , 0 и 88 на 1000 рождений , соответственно [30] . Эти данные позволяют предположить , что аномальные результаты испытаний относительно, но следует интерпретировать с учетом клинической ситуации , учитывая высокий процент ложных срабатываний (т.е. до 60 процентов плодов с положительным КНТ терпеть труд и не имеют ФХР не меняется , требующую вмешательства ) .

Кокрановский обзор попытались определить, может ли nonstress тестирование улучшение материнского или перинатального исхода путем выявления беременности высокого риска , в которых быстрое индукция родов или немедленной поставкой кесаревым , обязательны для заполнения [31] . Шесть рандомизированных исследований с участием 2105 женщин были включены . Испытано пациентов по сравнению с контрольной , у которых nonstress тестирования не была выполнена или результаты испытаний были скрыты . Там не было никаких существенных различий между группами в материнских исходов , таких как частоты стимуляции родов или кесарева сечения , или в детской результатов, включая перинатальную смертность , низкий 5 минут Апгар , неонатальной интенсивной терапии признанию, и неонатальных судорог . Перинатальная смертность (с поправкой на летальных аномалий ) в контролируемую группу был выше, чем в контрольной группе (OR 2,05 , 95% ДИ 0.95-4.42 ).

Есть много ограничений для испытаний в этот мета-анализ , которые предотвращают решений, оценке стоимости этого теста в современной практике . Методы рандомизации были неоптимальным , которые могли бы создать уклон. Общее количество неблагоприятных событий , таких как перинатальной смертности и аномальных неврологических симптомов , была слишком низкой , чтобы определить, является ли небольшие , но статистически значимые различия в результатах могут возникнуть в результате тестирования. Кроме того, эти исследования были проведены в начале 1980-х , когда эти тесты были только внедряются в клиническую практику и врачи были неопытны в тестовом интерпретации и последующего управления беременности . Вполне возможно, что тесты будут восприняты и принять соответствующие меры по-разному сегодня, с различными результатами . Наконец, оценки состояния плода и неонатальной помощи изменились с 1980 года ; комбинированное использование ультразвука и мониторинга плода сердечного ритма могут быть более прогнозировать состояния плода и необходимости вмешательства , чем любой тест в одиночку.

Управление беременностей с nonreassuring дородовом тестирование — управление плода с nonreassuring дородовом FHR тестирование зависит от клинических условиях . В перспективе , доставка , а не дальнейшей оценки , как правило, оправдано , так как плода гипоксемия не может быть окончательно исключены , когда эти тесты nonreassuring . В зависимости от характера ФХР , индукция родов при непрерывном ФХР и мониторинга сокращения может быть предпринято в отсутствие акушерских противопоказаний. Повторяющиеся конце замедления или тяжелые переменная замедлений вообще мандат оперативная доставка кесаревым [10].

Nonreassuring дородовом ФХР результаты испытаний в преждевременных беременности представляют большую дилемму. После взвешивания потенциальные риски плода гипоксии по сравнению с материнской и неонатальной рисков, связанных с ятрогенной преждевременных родов , преждевременные роды могут быть указаны для постоянного тестирования nonreassuring , что было подтверждено дополнительных испытаний плода благополучия (например, BPP , НСТ , КНТ) , особенно , когда существует известный маточно-плацентарного недостаточность , например, в установке задержки роста плода .

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Плода благополучия оценивается , в частности, путем оценки частоты сердечных сокращений плода ( ФХР ) . Шаблон ФХР интерпретируется как обнадеживает (без плода гипоксемия / ацидоз ) или nonreassuring ( возможно плода гипоксемия / ацидоз ) . (См. «Введение» выше. )
ФХР модели отражают плода в ответ на получение от хеморецепторов , барорецепторов , центральных деятельности нервной системы, гормональной регуляции и контроля объема крови . Срок беременности является фактором интерпретации ФХР узоров. (См. » сердца плода развитие и физиологию » выше. )
Интерпретация ФХР начертаний субъективна и не очень воспроизводимым. Критерии были разработаны для характеристики ФХР изменяет / шаблоны и определения , являются ли эти изменения / шаблоны обнадеживают или nonreassuring . (См. » Интерпретация ФХР начертаний » выше . )
Мы рекомендуем беременностей , в которых риск гибели плода , как известно, быть увеличено пройти дородовое наблюдение FHR ( степень 1С ) . Учитывая его безопасность и удобство , мы предлагаем оценки состояния плода по nonstress тестирования ( степень 2С ) . Частота испытаний зависит от состояния матери и плода . Виброакустическая стимуляция полезна для уменьшения количества реагирующих испытаний nonstress связанных с тихих плода циклов сна . (См. » Nonstress тест» выше. )
Nonreassuring результаты испытаний может быть связано с плода гипоксии или ацидоза , но следует интерпретировать с учетом клинической ситуации , учитывая высокий процент ложных срабатываний . Дополнительное тестирование с допплеровского ультразвука виброакустического стимуляции или другими способами могут быть полезны в принятии клинических решений. (См. » Утилита дородовом ФХР мониторинг» выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

  1. Parer, JT. Fetal Heart Rate. In: Maternal Fetal Medicine: Principles and Practice. Creasy and Resnik (Eds), W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1999.
  2. Sadovsky G, Nicolaides KH. Reference ranges for fetal heart rate patterns in normoxaemic nonanaemic fetuses. Fetal Ther 1989; 4:61.
  3. Park MI, Hwang JH, Cha KJ, et al. Computerized analysis of fetal heart rate parameters by gestational age. Int J Gynaecol Obstet 2001; 74:157.
  4. Pillai M, James D. The development of fetal heart rate patterns during normal pregnancy. Obstet Gynecol 1990; 76:812.
  5. Young BK, Katz M, Klein SA. Pregnancy after spinal cord injury: altered maternal and fetal response to labor. Obstet Gynecol 1983; 62:59.
  6. Antoine C, Young BK, Silverman F. Simultaneous measurement of fetal tissue pH and transcutaneous pO2 during labor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1984; 17:69.
  7. Electronic fetal heart rate monitoring: research guidelines for interpretation. National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1385.
  8. Westgate JA, Wibbens B, Bennet L, et al. The intrapartum deceleration in center stage: a physiologic approach to the interpretation of fetal heart rate changes in labor. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:236.e1.
  9. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. Determinants of the optimal time in gestation to initiate antenatal fetal testing: a decision-analytic approach. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1357.
  10. American College of Obstetricians and Gynecologists. Antepartum Fetal Surveillance. ACOG Practice Bulletin #9, American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington DC 1999.
  11. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Antepartum fetal heart rate testing. I. Evolution of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1979; 133:29.
  12. Brown R, Patrick J. The nonstress test: how long is enough? Am J Obstet Gynecol 1981; 141:646.
  13. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, et al. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol 2008; 112:661.
  14. Hoskins IA, Frieden FJ, Young BK. Variable decelerations in reactive nonstress tests with decreased amniotic fluid index predict fetal compromise. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:1094.
  15. Begum F, Buckshee K. Foetal compromise by spontaneous foetal heart rate deceleration in reactive non-stress test and decreased amniotic fluid index. Bangladesh Med Res Counc Bull 1998; 24:60.
  16. Glantz C, D’Amico ML. Lack of relationship between variable decelerations during reactive nonstress tests and oligohydramnios. Am J Perinatol 2001; 18:129.
  17. Judge NE, Mann LI, Lupe P, Amini S. Clinical associations of variable decelerations during reactive nonstress tests. Obstet Gynecol 1989; 74:351.
  18. Phelan JP, Lewis PE Jr. Fetal heart rate decelerations during a nonstress test. Obstet Gynecol 1981; 57:228.
  19. Bruce SL, Petrie RH, Davison J. Prediction of abnormal umbilical cord position and intrapartum cord problems from the nonstress test. Diagn Gynecol Obstet 1980; 2:47.
  20. Meis PJ, Ureda JR, Swain M, et al. Variable decelerations during nonstress tests are not a sign of fetal compromise. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:586.
  21. Manning FA, Snijders R, Harman CR, et al. Fetal biophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:755.
  22. Oncken C, Kranzler H, O’Malley P, et al. The effect of cigarette smoking on fetal heart rate characteristics. Obstet Gynecol 2002; 99:751.
  23. Pillai M, James D. Behavioural states in normal mature human fetuses. Arch Dis Child 1990; 65:39.
  24. Tan KH, Smyth R. Fetal vibroacoustic stimulation for facilitation of tests of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD002963.
  25. Tan KH, Sabapathy A. Maternal glucose administration for facilitating tests of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD003397.
  26. Tan KH, Sabapathy A. Fetal manipulation for facilitating tests of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD003396.
  27. Piyamongkol W, Trungtawatchai S, Chanprapaph P, Tongsong T. Comparison of the manual stimulation test and the nonstress test: a randomized controlled trial. J Med Assoc Thai 2006; 89:1999.
  28. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. II. Contraction stress test versus nonstress test for primary surveillance. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:778.
  29. Platt LD, Walla CA, Paul RH, et al. A prospective trial of the fetal biophysical profile versus the nonstress test in the management of high-risk pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1985; 153:624.
  30. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. I. Risk of perinatal mortality and morbidity according to antepartum fetal heart rate test results. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:771.
  31. Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD007863.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:28

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее