Дыхательных путей , как и другие системы органов , претерпевает глубокие изменения в результате материнской адаптации к беременности. Гистологические результаты по респираторных тканей, анатомических взаимоотношений и дыхательной функции изменяются по беременной матки и гормональных и метаболических изменений продвижения беременности . Оценка беременную женщину для респираторных заболеваний включает в себя понимание этих изменений и интерпретации лабораторных данных в надлежащем контексте .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Анатомических изменений в дыхательных путях во время беременности

Верхних дыхательных путей — Гистологическое исследование верхних дыхательных слизистой во время беременности показывает гиперемия, железистой гиперактивность, повышенную фагоцитарную активность и увеличение мукополисахарид содержание [1] . Беременные женщины часто испытывают заложенность носа и носовое кровотечение , возможно, в результате этих изменений . (См. » признание и управление аллергических заболеваний во время беременности » , раздел « Беременность ринит » . )

Некоторые женщины начинают доброкачественные образования в носу во время беременности , что приводит к заложенности носа и изменяемой степенью носовые кровотечения [2] . Эта опухоль , которая почти всегда односторонние, называется носовой гранулемы Gravidarum , опухоль на беременность , беременность гранулемы , или telangiectatic полип . При гистологическом исследовании аналогичны в гнойной гранулемы . Носовые гранулема Gravidarum спонтанно после родов в большинстве случаев , но это может быть вырезан под местной анестезией , при необходимости лечить заложенность носа или частые кровотечения.

Руководство носовое кровотечение рассматривается отдельно. (См. » подход к взрослым с носовым кровотечением » . )

Грудь и диафрагма — Изменения в области грудной клетки и брюшной полости , кажется, происходят на ранних сроках беременности , задолго до просто смещение от увеличенной маткой может привести такой эффект . В первом триместре ,подреберье угол может изменяться от 68 до целых 103 градусов [ 3,4 ] , диафрагма поднимается не более чем на 4 см , а диаметр груди может увеличить 2 см или больше [5] . Диафрагмальная экскурсии не ограничивается матки, и фактически увеличивает величину до 2 см [6]. Конечным результатом этих изменений является более » баррель грудью » появление во время беременности.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ в дыхательных путях во время беременности

Центральные изменения — Прогестерон является известным стимулятор дыхания и дыхательной диске, и его уровни подниматься постепенно возрастать примерно от 25 нг / мл через шесть недель до 150 нг / мл в перспективе [7]. Дыхательные центры в головном мозге появляются изменить свои гомеостатические уставки во время беременности; это, вероятно, зависит от возрастающего уровня прогестерона [ 8,9 ] . Прогестерон также может увеличить вентиляцию легких во время лютеиновой фазы менструального цикла [9] . Механизм , как полагают, связаны с возрастающую чувствительность мозга к двуокиси углерода таким , что увеличение РаСО2 вызвать преувеличенную дыхательных усилий [ 8 ] , хотя прямое влияние прогестерона на дыхательный центр не может быть исключена [10] .

Различия в легочных объемов и емкостей -относительная гипервентиляция происходит в первом триместре беременности , сминутной вентиляции растет почти на 50 процентов в срок . Увеличение минутной вентиляции в первую очередь из-за большого (до 40 процентов ) увеличения дыхательного объема (рис. 1) [ 9,11,12 ] ; частота дыхания не меняется. Беременные женщины с нормальными интенсивности дыхания часто жалуются на одышку , которая , как правило, результатом этих дыхательных приспособлений. Оценка одышки во время беременности обсуждается в другом месте. (См. » Одышка во время беременности » . )

Функциональная остаточная емкость уменьшается примерно на 20 процентов в период беременности в связи с сдвиг вверх в диафрагме и уменьшается в резервный объем выдоха и остаточного объема [13,14] . Емкость вдоха слегка увеличивается, что приводит к минимальным падением общей емкости легких от 4,2 до 4 литров (рисунок 2) [13] .

Объем форсированного выдоха ( ОФВ1 ) хорошо изучена и не изменяется в течение беременности [ 5,15 ]. Таким образом, функция крупных дыхательных путях легких , вероятно, также остается стабильным у беременных женщин.

Интересно, что здоровые женщины с близнецов , кажется, есть подобный дыхательную функцию (среднее FRC , FVC , VC , ОФВ1 , ПСВ , IC ERV , минутную вентиляцию и легочное диффузионной способности ), как женщин с одноплодной беременностью [16].

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Газообмена и газов артериальной крови — повышает потребление кислорода почти на 20 процентов во время беременности с целью удовлетворения возросшего метаболические потребности плаценты , плода и материнской органов [11] . Однако, как упоминалось выше, существует непропорциональное увеличение минутной вентиляции ведет к росту альвеолярных и артериальной кислорода уровнях ( PO2 и PaO2 ) ; нормальная PaO2 у беременных женщин колеблется от 100 до 110 мм рт [ 8,17,18 ] . Кроме того, происходит снижение артериального уровня углекислого газа ( рСО2 и РаСО2 ) от небеременных среднем 40 мм рт.ст. на плато от 27 до 32 мм рт.ст. во время беременности [ 8,17 ]. Это респираторный алкалоз сопровождается компенсаторной почечной экскреции бикарбоната , так что полученный в результате артериальной рН нормально слегка щелочной (обычно между 7,40 до 7,45 ) [19] . Уменьшение PaCO2 , вероятно, помогает плоду устранить углекислый газ через плаценту .

ЖЕНЩИНЫ С дыхательная недостаточность — у большинства женщин с легкой до умеренной дыхательной недостаточности в состоянии иметь успешные беременности , но женщины с тяжелой дыхательной недостаточности , подвергаются повышенному риску неблагоприятных материнской и / или плода результатов [20]. Хотя исследований у беременных женщин ограничены, экстраполяция данных от здоровых популяций управления показывает, что жизненная емкость у небеременных самок средних 65 мл / кг и может снизиться до 20 до 25 мл / кг до гипоксемии манифестов . Аналогичным образом, в среднем VO2 макс , или аэробную емкость , в здоровой популяции составляет от 34 до 38 мл / кг / мин. По перспективе это повышает на 20 процентов по сравнению с базовой вторичным по отношению к увеличению материнской инфаркта спроса O2 и почечной потребления O2, увеличения объема работы , чтобы проветрить легкие во время беременности , и метаболических потребностей плода. По крайней мере два исследования показали , что среди здоровых беременных женщин , VO2 макс сохраняется на протяжении всей беременности , а в перспективе [21-23] может увеличить в течение второго триместра со значениями вблизи базового уровня.

Среди женщин с хронической дыхательной недостаточности , тестирование функции легких (ПФТС ) может быть полезным для мониторинга женщин с плохим осознания снижение легочной функции и тех, с одышкой . Регулярное спирометрия в каждом триместре может быть полезным для некоторых пациентов , например, людей, пострадавших от муковисцидоза , а обострение может быть предшествовать изменение в спирометрии в сопровождении иначе неопределенных симптомов . Там не , однако, никаких стандартных руководящих принципов для как использовать PFT в акушерской населения .

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Увеличение притока крови к носоглотке может привести к беременным женщинам жаловаться на заторов. Однако возможность синусита следует рассматривать , особенно когда проблема не решена . (См. «острый синусит и риносинусит у взрослых : Клинические проявления и диагноз » . )
Гормональные изменения , связанные с беременностью и механический эффект беременной матки поднять диафрагму и увеличить грудной диаметр.
Беременность является состояние относительной гипервентиляции , которые могут быть опосредованы через центрально прогестерона. Частота дыхания не меняется, пока увеличивается дыхательный объем , что приводит к увеличению примерно на 50 процентов минутной вентиляции .
PaO2 увеличивается и РаСО2 уменьшается во время беременности.
Измерения легочной функции и оценки болезни легких во время беременности следует интерпретировать в контексте этих физиологических изменений . В качестве примера ,РаСО2 больше 35 мм рт.ст. , рН менее 7,35 , и падение РаО2 составляют дыхательной недостаточности у беременных астматического больного [24]. (См. » Физиология и клиническое течение астмы во время беременности » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЛИТЕРАТУРА

  1. Toppozada H, Michaels L, Toppozada M, et al. The human respiratory nasal mucosa in pregnancy. An electron microscopic and histochemical study. J Laryngol Otol 1982; 96:613.
  2. Ellegård EK. Pregnancy rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26:119.
  3. Turner AF. The chest radiograph in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1975; 18:65.
  4. Thomson, K, Cohen, M. Studies on the circulation in normal pregnancy: II. Vital capacity observations in normal pregnant women. Surg Gynecol Obstet 1938; 66:591.
  5. Weinberger SE, Weiss ST, Cohen WR, et al. Pregnancy and the lung. Am Rev Respir Dis 1980; 121:559.
  6. Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH. Rib cage and abdominal volume displacements during breathing in pregnancy. Am Rev Respir Dis 1988; 137:668.
  7. Yannone ME, McCurdy JR, Goldfien A. Plasma progesterone levels in normal pregnancy, labor, and the puerperium. II. Clinical data. Am J Obstet Gynecol 1968; 101:1058.
  8. Liberatore SM, Pistelli R, Patalano F, et al. Respiratory function during pregnancy. Respiration 1984; 46:145.
  9. Milne JA. The respiratory response to pregnancy. Postgrad Med J 1979; 55:318.
  10. Skatrud JB, Dempsey JA, Kaiser DG. Ventilatory response to medroxyprogesterone acetate in normal subjects: time course and mechanism. J Appl Physiol 1978; 44:939.
  11. PROWSE CM, GAENSLER EA. RESPIRATORY AND ACID-BASE CHANGES DURING PREGNANCY. Anesthesiology 1965; 26:381.
  12. Saia B, Chizzolini M, Gaffuri E. [Change in lung volume during pregnancy]. Attual Ostet Ginecol 1968; 14:327.
  13. Bonica J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia. Philadelphia: FA Davis Co, 1962.
  14. Bonica JJ. Maternal respiratory changes during pregnancy and parturition. Clin Anesth 1974; 10:1.
  15. Milne JA, Mills RJ, Howie AD, Pack AI. Large airways function during normal pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1977; 84:448.
  16. McAuliffe F, Kametas N, Costello J, et al. Respiratory function in singleton and twin pregnancy. BJOG 2002; 109:765.
  17. Pernoll ML, Metcalfe J, Kovach PA, et al. Ventilation during rest and exercise in pregnancy and postpartum. Respir Physiol 1975; 25:295.
  18. Artal R, Wiswell R, Romem Y, Dorey F. Pulmonary responses to exercise in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:378.
  19. Lim VS, Katz AI, Lindheimer MD. Acid-base regulation in pregnancy. Am J Physiol 1976; 231:1764.
  20. Graves, CR. Acute pulmonary complications in pregnancy. In: Textbook of Critical Care, Fink, MP, Abraham, E, Vincent, J, Kochanek, PM (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2005. p.1551.
  21. Wolfe LA, Weissgerber TL. Clinical physiology of exercise in pregnancy: a literature review. J Obstet Gynaecol Can 2003; 25:473.
  22. Heenan AP, Wolfe LA, Davies GA. Maximal exercise testing in late gestation: maternal responses. Obstet Gynecol 2001; 97:127.
  23. Baciuk EP, Pereira RI, Cecatti JG, et al. Water aerobics in pregnancy: Cardiovascular response, labor and neonatal outcomes. Reprod Health 2008; 5:10.
  24. Hernandez E, Angell CS, Johnson JW. Asthma in pregnancy: current concepts. Obstet Gynecol 1980; 55:739.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:29

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее