ВВЕДЕНИЕ — Беременность это время многих физических и физиологических изменений . Gravida должны лелеять и пройдет на плод , но и адаптироваться к новой габитус тела и изменений в гормональной среды . Не удивительно, что эти изменения влияют на опорно-двигательный аппарат , который может развивать целый ряд проблем , таких как боль в спине, разделения костей таза , преходящего остеопороза и тендинит .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Боль связана с костно-мышечной системы у беременных женщин будут рассмотрены здесь . Неврологические расстройства, миопатии и воспалительные заболевания мышц обсуждаются отдельно . (См. » расстройства Неврологические усложнения беременности » . )

Нормальная беременность ИЗМЕНЕНИЯ — Во время беременности женщины набирают от 25 до 35 фунтов , в среднем, и пройти несколько гормональные изменения и биомеханические изменения, которые напрягают осевого скелета и таза . (См. » материнского эндокринных и метаболических адаптации к беременности » . )

Опорно-двигательного аппарата последствий этого явления в результате увеличения веса и гормональных изменений включают в себя:

Сила через некоторые суставов увеличивается до два раза [1] .
Зарплату лордоз из нижней части спины , вперед сгибания шеи и нисходящего движения плеч обычно возникают для компенсации увеличенной маткой и изменения в центре тяжести . Растяжка , слабость, и разделение мышц живота дальше препятствовать нейтральную позицию и разместить еще больше нагрузку на параспинальных мышц.
Нестабильность суставов в передней и задней продольных связок поясничного отдела позвоночника создает больше нестабильность в поясничном отделе позвоночника и может предрасполагают к мышечного напряжения .
Там расширяется и увеличивается подвижность крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза в рамках подготовки к плода прохождении через родовые пути.
Значительное увеличение передней наклона таза происходит , с расширением использования хип разгибателя , похитителя и лодыжки подошвенные сгибателей [2] . Стойка расширяется поддерживать движение ствола [3] .
Задержка жидкости может вызвать сжатие определенных уязвимых структур, таких как срединного нерва .
Relaxin это гормон, вырабатываемый желтым телом , децидуальной и плаценты. Концентрационные пики в течение первого триместра , когда релаксин , как полагают, связан с плацентарной имплантации и роста. Позже во время беременности , релаксин способствует релаксации миометрия , разделения симфиза и размягчение шейки матки [4] . Дряблость в суставах конечностей , однако, по-видимому, из-за других факторов . Это было проиллюстрировано в исследовании нестабильности суставов во время беременности , в котором 19 из 35 женщин ( 54 процентов) продемонстрировали увеличение ≥ 10 процентов в запястье распущенности от первого до третьего триместра , но увеличение не коррелирует с уровнем релаксина [5] . Субъективная боли в суставах было связано с повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона , но не с повышенными концентрациями релаксина .

Боль в пояснице и диск БОЛЕЗНЬ

Заболеваемость и эпидемиология — Через одну-две трети всех беременных женщин будут испытывать боли в спине [ 6-9 ] . В одном из исследований почти 1000 беременных женщин , 41 процентов сообщили, первое вхождение боли в спине во время беременности [9] . Она чаще встречается у женщин с существовавшие ранее боли в спине , боли в спине в предыдущей беременности , передовые возраст матери , и multiparity [ 6-10] . Рост, вес , раса , вес плода , и социально-экономический статус , кажется, не являются факторами риска .

Этиология — В большинстве случаев , боли в спине происходит из-за механических факторов , вытекающих из измененного осанки , мышечная слабость, нестабильности суставов и / или позвоночника грани совместного раздражение . Задержка жидкости в соединительной ткани могут также способствовать [6]. Дегенеративного спондилолистеза (то есть, скольжение вперед тела одного поясничного позвонка на ниже позвонков ) усугубляется беременности. L4 до уровня L5 особенно уязвима в женщин, которые были беременны [11 ].

Грыжи диска редко причиной боли в спине во время беременности [12]. Около 10 процентов небеременных женщин детородного возраста без боли в спине имеет бессимптомное грыжи поясничного диска , видимого на магнитного резонанса ( МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника , а 40 процентов имеют дисковые выпуклости [13] . Заболеваемость этих нарушений , как представляется, то же самое в первородящих небеременных , многорожавших небеременных и беременных женщин [ 14 ] .

Нейроаксиальная анестезия для труда NAD / или доставки не вызывает долгосрочных боли в спине. (См. » Побочные эффекты нейроаксиальной обезболивания и анестезии для акушерства » , раздел « боли в спине » . )

История и физическое обследование — Боль в спине может произойти в любое время в течение беременности , но наиболее распространена во второй половине беременности. Женщина обычно описывает боль, которая усугубляется деятельности и освобождается от отдыха . Это происходит в нижней части спины , но может излучать вниз по задней части бедер , или , реже, по сравнению с нижней части живота и передней бедра [15] . Боль часто усиливается ночью , особенно с поворотом , и может мешать сну .

При физическом осмотре , пальпации нижней части позвоночника , параспинальных мышц , седалищного вырезами и седалищного нерва может выявить болезненность, мышечные спазмы , или излучающий боль. Корень раздражение нервов может быть связано с мышечной нежности : S1 раздражение влияет икроножные мышцы , L5 раздражение влияет на разгибатель мышцы ( которая влияет тест палец ходьба) и передней мышцы голени , и L4 раздражение влияет на четырехглавой и переднюю большеберцовой (что влияет пятки ходить с ног сгибание ) [16] . Медицинский осмотр также должны оценить на наличие значительного мышечная слабость, сенсорных дефектов, или глубоких сухожильных рефлекторных изменений предлагая радикулопатии .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Боль в пояснице характеризуется поясничной боли выше крестца , которая усугубляется беременностью связано вперед сгибания в талии, и снижение объема движений в поясничном отделе позвоночника . В противоположность этому, крестцово-подвздошных боль усугубляется расширения и вращения бедер к пораженной стороне . С лежачем пациента , ручное отделение крестцово-подвздошных сочленений или сжатия подвздошных гребней также можете воспроизводить боль, связанная с крестцово-подвздошных сочленений дисфункции (см. » Беременность связанных тазовой боли в суставах » ниже ) . Для сравнения, дискогенный Боль усиливается на сгибание задней , например, при прикосновении пальцев из положения стоя . Хронический дискогенный боль ухудшается с сгибании , но с острого грыжи , человек может даже редко встать прямо , как грыжа выступает кзади и сжимается по расширению. В грани боли , боль хуже, когда позвоночник расширенный и локализуется на уровне раздраженной грани.

Подробное описание физического обследования у больных с болями в спине можно найти отдельно . (См. » подход к диагностике и оценке боли в пояснице у взрослых » , раздел « Медицинский осмотр » . )

Диагностическая оценка — В большинстве случаев , окончательное физиологическое причиной симптомов боли в спине не может быть установлена ​​. Лабораторные тесты не являются полезными и исследования изображений как правило, не указывается . Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как правило, выполняется, еслиинвазивного вмешательства , такие как эпидуральной стероидных инъекций или хирургии , предполагается и в сложных случаях . Показаниями к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных с болями в спине такие же, как у небеременных женщин. (См. » подход к диагностике и оценке боли в пояснице у взрослых » , раздел « подхода к визуализации . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Управление — Различные мероприятия были опробованы . Периоды отдыха с хип сгибания может переломить лордоз и временно уменьшить боль . Женщина должна лежать в боковом лежачем положении , с ее колени и бедра согнуты. Подушка может быть использован для поддержки веса матки или помещают между колен , чтобы уменьшить механическую нагрузку на спине [17].

Мета- анализ четырех исследований (п = 566 субъектов ) обнаружили, что физические упражнения, вспомогательные ремни , и иглоукалывание может быть полезно [18] . Цель обратно упражнений для укрепления мышц туловища по стабилизации позвоночника . (См. » Информация для пациентов : боли в пояснице у взрослых ( не только основы ) » . ) Вернуться сгибание упражнения укрепляют мышцы живота , а также уменьшить поясничный лордоз , в то время как расширение упражнения укрепить параспинальная мышцы . Прогулки , как правило, назначают облегчить некоторые из подколенного сухожилия герметичность и уменьшить хронические дискогенной симптомы.

Водная терапия показала некоторую выгоду [ 19,20 ] . Иглоукалывание , как представляется, более выгодным, чем физиотерапии , но оба могут быть эффективными [ 21-24 ] . Если короткий курс анальгетик указывается , ацетаминофен имеет лучший профиль безопасности во время беременности . (См. » фармакологического лечения боли во время беременности » ниже. )

Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает следующие меры , чтобы облегчить боли в спине во время беременности [25] :

Носите на низком каблуке (но не плоские ) обувь с хорошей поддержкой арки .
Получить помощь при подъеме тяжелых предметов .
Поместите доску между матрасом и весной , если ваша кровать слишком мягкая .
Приседания вниз , согните ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме .
Сядьте на стульях с удобной спинкой , или использовать небольшую подушку , чтобы оказать поддержку.
Спать на стороне с подушками между колен за поддержку.
Применить жары, мороза, или массаж в болезненной области .
Кроме того, если это необходимо стоять или сидеть в течение длительного периода , перерывы , и поставив одну ногу на низком табурете ослабляет давление на нижней части спины . (См. » Лечение острой поясничной боли » . )

Остеопатическая манипуляции показал обещание в пилотном рандомизированном исследовании [26]. (См. » спинной манипуляции в лечении скелетно-мышечной боли » , раздел « Боль в пояснице » . )

Управление грыжи диска — У женщин с симптомами болезни диска , показания к хирургии диска во время беременности потере трудоспособности боль, прогрессивные неврологического дефицита , и мочевого пузыря или дисфункция кишечника [27] . Там нет противопоказаний к эпидуральной или спинальной анестезии ; дородовой консультации с анестезиологом может быть полезным в развеять опасений пациента . Кесарево сечение требуется только для обычных акушерским показаниям , но важную роль вагинальные роды могут быть полезны , чтобы избежать повышенные интратекальные давлению, связанному с Вальсальвы .

Погоды — В 80 до 95 процентов случаев , боли в спине решает после родов [ 28-30 ]. В два-три года после родов , около 20 процентов пациентов продолжают испытывать боли в спине [ 30,31 ] . В исследовании , последовавшего 303 женщин с болями в спине во время беременности , распространенность боли в спине шесть лет после родов был 16 процентов , что сопоставимо с распространенностью беременностью 18 процентов в той же группе [ 28 ] . Другая долгосрочная последующее исследование из 62 женщин с тяжелой болью в пояснице во время беременности отмечают как повторные эпизоды в последующей беременности и боли в спине , требующих отпуск по болезни , когда не беременна были очень распространены [29] .

Скрининг на депрессии может быть полезным у женщин с постоянной боли [32].

Сколиоз — Беременность , кажется, не влияют кривые прогрессии , и не сколиоз , кажется, влияет исхода беременности , когда сколиоз был обработан или мягкий . (См. » Лечение и прогноз подростков идиопатический сколиоз » , раздел « Беременность ». ) Дыхательная недостаточность и увеличение легочной гипертензии в течение второго и третьего триместров были зарегистрированы в редких случаях беременности у женщин с тяжелой кривизны , особенно , когда есть является сосуществующих мышечная расстройство (например, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия ) [ 33-35 ] . Большинство пациентов могут получить нейроаксиальных анестезии успешно во время родов [36].

Связанных с беременностью ТАЗОВАЯ боли в суставах — Повышение мобильности и / или асимметрия таза суставов сделать тазовую область уязвимой к боли во время беременности и / или родов. Как уже отмечалось, симфиза расширяется на 10 по 12 недели беременности в ответ на высоких концентрациях релаксина . Это расширение позволяет увеличить подвижность лобкового симфиза , который может быть болезненным. Механическая штамм может также играть роль [37] . В наблюдательных исследований , магнитно-резонансная ( МРТ) послеродовых женщин с высоким риском лобковых травмы (например, второго этапа труда > 150 минут , третьей и четвертой степени рваные раны , приборостроения родовспоможение младенческой вес при рождении > 4000 г ), обычно показал отек костного мозга, лобковые переломов костей , поднимающей Ани слезы и ненормальное расширяющийся или капсульный растяжение лобкового симфиза [ 38,39 ].

Другие связанные с беременностью болезненные тазовые совместные условия включают синдром тазового пояса ( боли во всех трех тазовых суставов ) и одностороннего или двустороннего крестцово-подвздошных сочленений боль [ 40,41 ].

Лобковые разделение симфиза — Перипартальная лобковые разделение симфиза ( лобковые диастаз , symphysiolysis , остеит лобок ) редко, но не редки; противоречивые определения и спорадические отчетности не позволяют дать точную оценку падения. Якобы факторы риска включают макросомию плода , резкое труд или быстрый второй этап труда , интенсивные сокращения матки , предыдущее патологии органов малого таза или травму тазового кольца , multiparity и наложение щипцов [42] .

Клинические проявления лобковой разделения симфиза включают надлобковой боль , нежность , отек и отек с боль с иррадиацией в ноги , бедра , или назад [42] . Боль часто усиливается при несущие , особенно при ходьбе и подъеме по лестнице . Включение в постели , поднимая или вставать со стула также может вызвать боль . Некоторые женщины сообщают просыпаться в течение ночи из-за боли [43]. Боль также может быть вызван двустороннего давления на вертлугов или хип сгибания с ног в расширении . Редко , ощутимая паз на уровне симфиза могут быть обнаружены внутренней или внешней экспертизы.

В небеременных женщин , нормальная симфиза разрыв составляет от 4 до 5 мм; с беременностью , разрыв увеличивается , по крайней мере 2 до 3 мм [44]. Диагноз диастаза основана на персистенции симптомов и разделения более 10 до 13 мм на визуализации ; Однако , лучевой диагностики не является необходимым, так как диагноз может быть поставлен клинически на основании симптомов и реакции на лечение. Кроме того , количество symphyseal разделения не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов или степени инвалидности . В одном из исследований , что выполняется рентген таза и нижней части позвоночника , магнитно-резонансную томографию , анализ мочи и анализ крови (скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок , общий анализ крови , креатинина , ревматоидный фактор , антинуклеарные антитела) у женщин с переходного или постоянного таза боли в суставах и управления не нашли любой из этих тестов , чтобы быть полезным диагностически [45] .

Стандартное лечение лобковой разделения симфиза консервативна : Постельный режим в боковом положении пролежни , тазовой поддержки с фигурной скобкой или пояса, передвигаться с ходок или костылях , и градуированной протокола упражнений [46]. Неясно, ускоряет ли комбинированная терапия восстановление. Безопасные варианты обезболивания дородовом более ограничены, чем после родов (см. ‘ фармакологического лечения боли во время беременности » ниже ) . Нестероидные противовоспалительные препараты полезны для управления боли после родов . Опиаты и intrasymphyseal инъекции с различными лекарствами , также оказались эффективными [42] . Открыть сокращения и внутренней фиксации была выполнена у женщин с разделения ≥ 4 см и тех, с постоянной болью , но это редко необходимо [ 47,48 ] . (См. » остеит лобок » . )\Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Таз обычно возвращается к норме на 4 до 12 недель после родов . Боль решает в большинстве пациентов в течение месяца [ 40,49 ] , но может занять гораздо больше времени . В группе из девяти женщин с атипичной лобковой боли после родов , большой interpubic щели ( больше, чем 21 миллиметров) , измеренной сонографически было связано с задержкой восстановления; два из девяти пациентов по-прежнему отключены 36 недель после родов [14]. Тяжелая диастаз ( > 25 мм ) может потребовать хирургического вмешательства . Симптомы могут повториться в последующих беременностях и может быть хуже, но это не исключает вагинальных родов [ 42,50 ] .

Тазового пояса боли — Задняя тазовой боли , связанные с крестцово-подвздошных сочленений является общим и часто включены в широком классификации боли в пояснице. К факторам риска относятся повышенный паритета , предыдущее боли в пояснице , эмоциональный стресс , ожирение, молодой возраст матери, низкий уровень образования , раннее менархе и физическую работу [ 51,52 ].

Беременность связанных задней тазовой боли характеризуется болью , связанной с крестцово-подвздошных суставов . Он был описан как колющие боли в ягодицы дистальной и латеральной в L5-S1 ; излучения , как далеко вниз, как колена может произойти. Боль может ухудшаться с несущие и могут быть без боли интервалы .

Задняя таза боли в суставах оценивается задней тазовой боли провокационный тест [53]. С больной спине и ее бедра согнуты на 90 градусов , то эксперт оказывает давление на колене и вдоль бедра до бедра , в то время стабилизации таза с рукой на противоположной передней подвздошной ости . Положительный тест вызывает боль в ипсилатеральном ягодицу . Кроме того, при пальпации суставов СИ ( ямочки Венеры ) может продемонстрировать узелки или болезненность при пальпации . Тест Фабер ( изгиб вперед и вращение бедра ) может усугубить боль в суставах SI на стороне поражения . Существует нормальный диапазон движения в бедрах и позвоночнике .

Скобка или пояс обеспечивает сжатие и стабильность в крестцово-подвздошных суставов и улучшает выделение веса несущих сил в малом тазу , спины, бедра и ноги. Похоже, что это полезно для управления задней тазовой боли [54]. Неэластичный устройство должно находиться лежать на большей вертлуги .

Беременность связанных таза боли в суставах была обработана с иглоукалыванием , с противоречивыми результатами [ 49,55,56 ] . Одно исследование рандомизированы 386 беременных женщин с тазового пояса боли к стандартному лечению или стандартное лечение плюс стабилизации упражнений или иглоукалывание [56] . Добавление иглоукалывания к стандартному лечению привело к значительно более низких показателей боли в шести недель ; стабилизирующие упражнения [ 57,58 ] также улучшили эффективность стандартной терапии. Однако другой рандомизированное исследование , что по сравнению стандартизированный терапию в покое, чтобы стандартизированной лечения плюс стабилизирующих упражнений или стандартизированной лечения плюс акупунктуры не обнаружили различий в восстановлении между тремя группами лечения [49]. Стабилизация упражнения направлены на мышцы , поддерживающие тазового пояса (например, бедра приводящую мышцу и похитителей , ягодичной мышцы , поперечные мышцы живота ) и находятся под постоянным присмотром физиотерапевта [59].

Восстановление от синдрома тазового пояса может быть продлен ( в течение двух лет ) [60] . Разнообразные процедуры доступны для женщин с хронической болью после родов . В качестве примера , с медленным высвобождением кортикостероидов инъекции для вставки крестцово-остистой связке на седалищной ости был эффективен в рандомизированном исследовании [61]. (См. » подострые и хронические боли в пояснице : Нехирургическое интервенционного лечения » . ) Безопасные варианты обезболивания дородовом более ограничены (см. ‘ фармакологического лечения боли во время беременности » ниже ) .

боли в бедре

Остеонекроз головки бедренной кости — Остеонекроз головки бедренной кости во время беременности встречается редко. Этиология неясна, но может быть вторичной к увеличению веса, эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками [62], или гиперкоагуляции [ 63 ] . Пациенты обычно поступают с хип боль с иррадиацией в пах или боковой бедра , особенно в несущие , но не обязательно связаны с деятельностью [63] . Ограничение движения является поздним событием . В одной из серий , 13 из 13 пациентов имели причастность левого бедра и 4 были двустороннего участия [63] .

Физические данные, как в основном неспецифические . (См. «Оценка взрослого с хип боль » . )Диагноз ставится на основании визуальных исследований . Равнина рентгенограмма может оставаться нормальной в течение нескольких месяцев после симптомов остеонекрозе начинаются ; самые ранние находки мягкие изменения плотности , а затем склероз и кисты , как болезнь прогрессирует . Патогномоничными полумесяца знак ( субхондральной рентгенопрозрачность ) свидетельствует о субхондральной краха. На более поздних стадиях выявить потерю сферичности или распада головки бедренной кости . В конечном счете, суставной щели сужение и дегенеративные изменения в вертлужной впадины могут видеть . МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации для создания этот диагноз.

Остеонекроз может быть прогрессирующее заболевание приводит к краху суставной поверхности и дегенеративных заболеваний суставов . Ограниченная несущие в целом оказались неэффективными на прекращение прогрессирования заболевания , тем самым оправдывая агрессивной терапии . Лечение включает остеотомия , основной декомпрессии и трансплантатов [63] . (См. » Остеонекроз ( асептического некроза кости ) » , раздел « Клинические проявления и диагностика » и » Остеонекроз ( аваскулярный некроз кости ) » , раздел « Лечение ». )

Безопасные варианты обезболивания дородовом более ограничены, чем после родов (см. ‘ фармакологического лечения боли во время беременности » ниже ) .

Переходные остеопороз тазобедренного — Переходные остеопороза бедра также проявляется болью с деятельностью и ограничением движения бедра. Диагноз может быть сделано путем обычных рентгенограммах , которые показывают, обобщенный остеопении [64], или МРТ , которая показывает диффузное костного мозга отек — шаблон сигнал с повышенной интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях и снижение напряженности на Т1- изображения [63] . МРТ используется для различения переходных остеопороза и остеонекроза .

Лечение , как правило, консервативны в профилактике несущие (использование костылях ) , чтобы обойти бедренной перелом. Там были также сообщения о случаях лечения больных с бисфосфонатов [ 65 ] ; Однако человека данные о безопасности бисфосфонатов при беременности анекдотичны и редкие. (См. » Оценка и лечение пременопаузе остеопороза » , раздел « Bisphosphonates » . ) Безопасные варианты обезболивания дородовом более ограничены, чем после родов (см. ‘ фармакологического лечения боли во время беременности » ниже ) .

В отличие от остеонекроза , переходные идиопатический остеопороз решает по шесть-восемь месяцев после родов с консервативной терапией ; переломы или другие серьезные последствия редки [63] .

Другое — Множество других ортопедических условиях может привести хип боль у беременных и женщин в послеродовом периоде . Некоторые, такие как вертлужной labral слезу , может быть связано с материнской положении во время доставки [66] . (См. «Оценка взрослого с хип боль » и » радиологический оценки болезненного бедра у взрослых », раздел ‘ обработки изображений исследований для конкретных клинических условиях » . )

Боль в колене — Боль в колене не редкость у беременных женщин. Постуральные изменения, увеличение веса , и увеличение слабость связок все это может способствовать боли в колене . Связочного расхлябанность в колене возникает во второй половине беременности , и не усугубляется программ упражнений с минимальной до умеренной несущие [67] . Значительное улучшение происходит на четыре месяца после родов. (См. » Оценка активного взрослого пациента с боли в коленях » . )

Пателлофеморальной расстройство — пателлофеморальной расстройство обычно проявляется в виде боли позади или вокруг коленной чашечки , особенно когда идет вверх и вниз по лестнице или при длительном сидении. Четырехглавой укрепление упражнения могут помочь надколенника трек правильно, и коленной чашечки рукава также может быть полезно [68] . Диагностика и лечение пателлофеморальной боли обсуждаются более подробно отдельно. (См. » синдром пателлофеморальной боль » . )

Судороги ног — Судороги ног являются общими, как правило, происходит во второй половине беременности. Судороги обусловлены болезненных сокращений мышц и , как правило, опытные в икрах в ночное время. Они думают, вторичной по отношению к раскачке молочной и пировиноградной кислот , ведущие к непроизвольным сокращением пораженных мышц , но точная этиология неизвестна [69] .

Кокрейн обзор показал, чтотолько плацебо-контролируемое исследование лечения кальция не показали никаких признаков пользу в лечении судороги ног , но плацебо-контролируемых испытаний добавок магния предложил возможную выгоду (отношение шансов 0,18 , 95 процентов CI 0,05 до 0,60 ) [ 69]. Это было небольшое исследование из 69 беременных женщин с стойких судороги ног . Препарат использовали лактат магния или цитрат 5 ммоль утром и 10 ммоль вечером [70] .

Упражнения на растяжку могут быть эффективной превентивной мерой . Они могут быть выполнены в положении несущие ; они проводятся в течение 20 секунд и повторяется три раза подряд , четыре раза в день в течение одной недели , то два раза в день после ( рисунок 1 ) .

Если судорога происходит , икроножные участки ( палец поднимает ) , прогулки, или покачивание ноги следуют ноги высоты может быть полезным. Другие нефармакологические средства включают :

Горячий душ или теплая ванна ванна
Лед массаж
Регулярные физические упражнения для кондиционирования , теленка укрепления и растяжения
Увеличение гидратации
Использование долгосрочной противостоит обуви и другой надлежащей ног передач. (См. » совместную программу защиты для нижних конечностей » . )
Руки и запястья БОЛЬ

Тендовагинит Де Кервена — тендовагинит Де Кервена относится к тендосиновит от отводящая большого пальца и разгибателей pollicis Brevis сухожилия . Это чаще всего кумулятивный двигательное расстройство вследствие хронического злоупотребления запястья и кисти . Двусторонней или односторонней теносиновиты могут сопровождать беременность, или могут быть связаны с прямой травмы или системных заболеваний , таких как ревматоидный артрит. Хотя это расстройство может произойти антенатально , она чаще встречается в послеродовом периоде , где подъема младенца может вызвать первоначальный раздражение [71] .

Пациенты испытывают боль в радиальном стороне запястья во время пинч хватания или большим и движения запястья . Боль может излучать пальца или до ладонной аспект запястье. Пациент может жаловаться на сложности захвата , и часто трется по радиальной отростка при описании состояния. Подъем может также спровоцировать симптомы.

Диагноз основывается на характерной истории запястья боль от радиального стороне и конкретных выводов на медицинский осмотр ( фото 2А — C). Лечение состоит из отдыха и иммобилизации ; нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны остро у небеременных женщин, но следует избегать во время беременности после 30 недель беременности. (См. «Использование противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов при ревматических заболеваниях во время беременности и в период лактации » . ) Местный очаг поражения кортикостероидов инъекции указывается, если боль и отечность стойкие течение четырех-шести недель несмотря на эти меры . (См. » тендовагинит де Кервена » . )

Кистевой туннельный синдром — (см. » расстройства Неврологические усложнения беременности » , раздел « Кистевой туннельный синдром » ) .

Боль в ногах — Беременные женщины , кажется, есть значительно больше боль в ногах , чем небеременных нерожавших женщин . В одном исследовании , боль в ногах , как правило, быть самоограниченными ; у большинства пациентов , это решить менее чем за четыре месяца [ 72 ] . Возможные причины появления боли в ногах включают увеличение веса, периферийное связочный слабость , и изменения в осанке и давления педали точек [ 72,73 ] . Эти изменения могут привести к чрезмерной пронации [74] . Периферические отеки и способствует ног дискомфорт во время беременности . Лечение боли в ногах является благоприятной .

Грудной стенки БОЛЬ — изменения грудной стенки , которые происходят во время беременности включают увеличение в подреберье углом , передне-задней и поперечные диаметры грудной стенки и окружность грудной клетки . Эти изменения компенсировать высоты диафрагмы во время беременности и сохранить общую емкость легких , и не связаны с болью . Там нет причины скелетно-мышечной боли в груди , характерные для беременности , кроме переломов ребер , которые могут произойти с редким расстройством ‘ беременность связана остеопороза » [ 75-79 ] . (См. » Эпидемиология и этиология пременопаузе остеопороза » , раздел о ‘ Беременность и лактация связано остеопороза » . )

Занимательно, что беременные женщины, особенно те, кто имеют короткий торс или очень большой матку , недалеко перспективе могут жаловаться на дискомфорт ( боль , нежность ) в нижней части грудной , часто справа. Это , как предполагается , связано с давлением со стороны матки в этой области, и , может быть освобожден , нося свободную одежду и изменения в состоянии обеспечить больше места .

Синдром болезненным ребро характеризуется дискомфорта в нижней части грудной клетки или верхней части живота , болезненность над прибрежных полях , и воспроизводства боли от давления на ребрах [ 80 ] . Этот синдром составляет целых 3 процента новых направлений в хирургов для оценки верхней боли в животе. Это наиболее часто встречается у женщин , как правило, не связаны с беременностью . Синдром имеет благоприятный исход и важно признать и диагностировать , чтобы избежать ненужных обследования и лечения и обеспечить уверенность в пациента. В одном обзоре , 8 из 76 пациентов подверглись noncurative холецистэктомии [80] .

Артрит — связанные с беременностью изменения в циркулирующих гормонов может способствовать изменениям в иммунной системе , которые могут повлиять на активность аутоиммунных заболеваний, связанных с артритом. Пациенты с ревматоидным артритом , особенно подвержены риску сжигания в послеродовом периоде . (См. » Ревматоидный артрит и беременность » и » Беременность у женщин с системной красной волчанкой » и » Управление псориаза у беременных женщин » . )

Другие, менее распространенные причины послеродовой артрита включают септический артрит , вызванный микоплазмы (см. » Mycoplasma Hominis , Mycoplasma genitalium , Ureaplasma urealyticum и инфекций » , раздел « Артрит » ) и краснухи , связанный суставов ( см. «Конкретные вирусов, вызывающих артрит » , раздел на « вакцинного вируса краснухи и краснухи » ) .

Фармакологического лечения БОЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ — Если препараты необходимы , чтобы уменьшить боль во время беременности , ацетаминофен , вероятно, самый безопасный выбор . Использование нестероидных препаратов и опиоидов обсуждаются отдельно . (См. «Использование противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов при ревматических заболеваниях во время беременности и в период лактации » и » Начальная пренатальная оценка и обучение пациентов » , раздел « Лечение боли и лихорадки ‘ . )

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа просветительские материалы , » Основы » и » За пределами основ . » Основы пациент штук образования написаны на простом языке , на 5- 6-го уровня класса чтения , и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациент , возможно, о данном состоянии. Эти статьи являются лучшими для пациентов, которые хотят общий обзор и кто предпочитает короткие , легкие для чтения материалов. Помимо основы пациент штук образования больше , все более изощренными, и более подробно. Эти статьи написаны в 10 по уровне чтения 12-го класса и являются лучшими для пациентов, которые хотят получить исчерпывающую информацию и наиболее удобный для оказания ему медицинской жаргона.

Вот пациент статьи образования , которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем Вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы для ваших пациентов . ( Вы также можете найти пациента статьи образования по различным предметам с помощью функции поиска на » пациента инфо» и ключевое слово (ов ), представляющие интерес . )

Основы тему (см. » Информация для пациентов : Ночной ( вечер ) судороги ног (Основы ) » )
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Связанные с беременностью изменения в массе тела , форма и гормонов связаны с опорно-двигательного аппарата последствий , в том числе лордоз и нестабильности суставов . (См. » Нормальные изменения беременности » выше. )
Ацетаминофен может использоваться на протяжении всей беременности . Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы после подтвержденного тест на беременность до 24-й недели беременности . (См. «Использование противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов при ревматических заболеваниях во время беременности и в период лактации » . )
Боль в пояснице является распространенной жалобой во время беременности. Это обычно вызывается механических факторов , а не грыжи диска . Мы предлагаем нефармакологических вмешательства для управления боли в пояснице во время беременности , а не операции или лекарств. Если лечение необходимо , появляется ацетаминофен быть безопасным и эффективным первоначальный выбор . (См. » Боль в пояснице и заболевания диска ‘выше . )
Для боли, связанной с лобкового симфиза , мы предлагаем консервативных мероприятий ( постельном режиме в боковом положении пролежни , тазовой поддержки с фигурной скобки или пояса , передвигаться при помощи ходунков , и градуированная протокола упражнения) . (См. « Беременность связанных тазовой боли в суставах » выше . )
Беременность , кажется, не влияют кривые прогрессии , и не сколиоз , кажется, влияет исхода беременности , когда сколиоз был обработан или мягкий . (См. » Сколиоз » выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

  1. Karzel, RP, Freedman, MJ. Orthopedic injuries in pregnancy. In: Exercise in Pregnancy, 2nd ed, Artal, R, Wiswell, RA, Drinkwater, BL (Eds), Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore 1991.
  2. Foti T, Davids JR, Bagley A. A biomechanical analysis of gait during pregnancy. J Bone Joint Surg Am 2000; 82:625.
  3. Gilleard W, Crosbie J, Smith R. Effect of pregnancy on trunk range of motion when sitting and standing. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:1011.
  4. Ivell R. Endocrinology. This hormone has been relaxin’ too long! Science 2002; 295:637.
  5. Marnach ML, Ramin KD, Ramsey PS, et al. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol 2003; 101:331.
  6. MacEvilly M, Buggy D. Back pain and pregnancy: a review. Pain 1996; 64:405.
  7. Colliton J. Managing Back Pain During Pregnancy. Medscape Womens Health 1997; 2:2.
  8. Fast A, Shapiro D, Ducommun EJ, et al. Low-back pain in pregnancy. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12:368.
  9. Wang SM, Dezinno P, Maranets I, et al. Low back pain during pregnancy: prevalence, risk factors, and outcomes. Obstet Gynecol 2004; 104:65.
  10. Ostgaard HC, Andersson GB. Previous back pain and risk of developing back pain in a future pregnancy. Spine (Phila Pa 1976) 1991; 16:432.
  11. Sanderson PL, Fraser RD. The influence of pregnancy on the development of degenerative spondylolisthesis. J Bone Joint Surg Br 1996; 78:951.
  12. Chan YL, Lam WW, Lau TK, et al. Back pain in pregnancy—magnetic resonance imaging correlation. Clin Radiol 2002; 57:1109.
  13. Weinreb JC, Wolbarsht LB, Cohen JM, et al. Prevalence of lumbosacral intervertebral disk abnormalities on MR images in pregnant and asymptomatic nonpregnant women. Radiology 1989; 170:125.
  14. Scriven MW, Jones DA, McKnight L. Current concepts review. Musculoskeletal considerations in pregnancy. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:1465.
  15. Heckman JD, Sassard R. Musculoskeletal considerations in pregnancy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:1720.
  16. Gregory DS, Seto CK, Wortley GC, Shugart CM. Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices. Am Fam Physician 2008; 78:835.
  17. Thomas IL, Nicklin J, Pollock H, Faulkner K. Evaluation of a maternity cushion (Ozzlo pillow) for backache and insomnia in late pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1989; 29:133.
  18. Richards E, van Kessel G, Virgara R, Harris P. Does antenatal physical therapy for pregnant women with low back pain or pelvic pain improve functional outcomes? A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:1038.
  19. Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S, Axelsson O. Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:180.
  20. Granath AB, Hellgren MS, Gunnarsson RK. Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006; 35:465.
  21. Kvorning N, Holmberg C, Grennert L, et al. Acupuncture relieves pelvic and low-back pain in late pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:246.
  22. Wedenberg K, Moen B, Norling A. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:331.
  23. Ee CC, Manheimer E, Pirotta MV, White AR. Acupuncture for pelvic and back pain in pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:254.
  24. Pennick VE, Young G. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD001139.
  25. Easing back pain during pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC, 1997.
  26. Licciardone JC, Buchanan S, Hensel KL, et al. Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:43.e1.
  27. Garmel SH, Guzelian GA, D’Alton JG, D’Alton ME. Lumbar disk disease in pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 89:821.
  28. Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E. Back pain in relation to pregnancy: a 6-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22:2945.
  29. Brynhildsen J, Hansson A, Persson A, Hammar M. Follow-up of patients with low back pain during pregnancy. Obstet Gynecol 1998; 91:182.
  30. Norén L, Ostgaard S, Johansson G, Ostgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: a 3-year follow-up. Eur Spine J 2002; 11:267.
  31. To WW, Wong MW. Persistence of back pain symptoms after pregnancy and bone mineral density changes as measured by quantitative ultrasound—a two year longitudinal follow up study. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12:55.
  32. Gutke A, Josefsson A, Oberg B. Pelvic girdle pain and lumbar pain in relation to postpartum depressive symptoms. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32:1430.
  33. Kähler CM, Högl B, Habeler R, et al. Management of respiratory deterioration in a pregnant patient with severe kyphoscoliosis by non-invasive positive pressure ventilation. Wien Klin Wochenschr 2002; 114:874.
  34. Gamzu R, Shenhav M, Fainaru O, et al. Impact of pregnancy on respiratory capacity in women with muscular dystrophy and kyphoscoliosis. A case report. J Reprod Med 2002; 47:53.
  35. Yim R, Kirschner K, Murphy E, et al. Successful pregnancy in a patient with spinal muscular atrophy and severe kyphoscoliosis. Am J Phys Med Rehabil 2003; 82:222.
  36. Ko JY, Leffert LR. Clinical implications of neuraxial anesthesia in the parturient with scoliosis. Anesth Analg 2009; 109:1930.
  37. Mens JM, Pool-Goudzwaard A, Stam HJ. Mobility of the pelvic joints in pregnancy-related lumbopelvic pain: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 2009; 64:200.
  38. Brandon C, Jacobson JA, Low LK, et al. Pubic bone injuries in primiparous women: magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural injury. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39:444.
  39. Miller JM, Brandon C, Jacobson JA, et al. MRI findings in patients considered high risk for pelvic floor injury studied serially after vaginal childbirth. AJR Am J Roentgenol 2010; 195:786.
  40. Albert HB, Godskesen M, Westergaard JG. Incidence of four syndromes of pregnancy-related pelvic joint pain. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:2831.
  41. Smith MW, Marcus PS, Wurtz LD. Orthopedic issues in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2008; 63:103.
  42. Snow RE, Neubert AG. Peripartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature. Obstet Gynecol Surv 1997; 52:438.
  43. Robinson HS, Eskild A, Heiberg E, Eberhard-Gran M. Pelvic girdle pain in pregnancy: the impact on function. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:160.
  44. Parker JM, Bhattacharjee M. Images in clinical medicine. Peripartum diastasis of the symphysis pubis. N Engl J Med 2009; 361:1886.
  45. Hansen A, Jensen DV, Larsen EC, et al. Postpartum pelvic pain—the «pelvic joint syndrome»: a follow-up study with special reference to diagnostic methods. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:170.
  46. Jain N, Sternberg LB. Symphyseal separation. Obstet Gynecol 2005; 105:1229.
  47. Kharrazi FD, Rodgers WB, Kennedy JG, Lhowe DW. Parturition-induced pelvic dislocation: a report of four cases. J Orthop Trauma 1997; 11:277.
  48. Rommens PM. Internal fixation in postpartum symphysis pubis rupture: report of three cases. J Orthop Trauma 1997; 11:273.
  49. Elden H, Hagberg H, Olsen MF, et al. Regression of pelvic girdle pain after delivery: follow-up of a randomised single blind controlled trial with different treatment modalities. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:201.
  50. Culligan P, Hill S, Heit M. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies. Obstet Gynecol 2002; 100:1114.
  51. Bjelland EK, Eskild A, Johansen R, Eberhard-Gran M. Pelvic girdle pain in pregnancy: the impact of parity. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:146.e1.
  52. Bjelland EK, Eberhard-Gran M, Nielsen CS, Eskild A. Age at menarche and pelvic girdle syndrome in pregnancy: a population study of 74 973 women. BJOG 2011; 118:1646.
  53. Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E. The posterior pelvic pain provocation test in pregnant women. Eur Spine J 1994; 3:258.
  54. Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19:894.
  55. Wang SM, Dezinno P, Lin EC, et al. Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women who have low back and posterior pelvic pain: a pilot study. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:271.e1.
  56. Elden H, Ladfors L, Olsen MF, et al. Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial. BMJ 2005; 330:761.
  57. Richardson CA, Snijders CJ, Hides JA, et al. The relation between the transversus abdominis muscles, sacroiliac joint mechanics, and low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:399.
  58. Richardson CA, Jull GA. Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe? Man Ther 1995; 1:2.
  59. Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vøllestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29:351.
  60. Vøllestad NK, Stuge B. Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain. Eur Spine J 2009; 18:718.
  61. Torstensson T, Lindgren A, Kristiansson P. Corticosteroid injection treatment to the ischiadic spine reduced pain in women with long-lasting sacral low back pain with onset during pregnancy: a randomized, double blind, controlled trial. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34:2254.
  62. Pellicci PM, Zolla-Pazner S, Rabhan WN, Wilson PD Jr. Osteonecrosis of the femoral head associated with pregnancy. Report of three cases. Clin Orthop Relat Res 1984; :59.
  63. Montella BJ, Nunley JA, Urbaniak JR. Osteonecrosis of the femoral head associated with pregnancy. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am 1999; 81:790.
  64. Lose G, Lindholm P. Transient painful osteoporosis of the hip in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 1986; 24:13.
  65. Schapira D, Braun Moscovici Y, Gutierrez G, Nahir AM. Severe transient osteoporosis of the hip during pregnancy. Successful treatment with intravenous biphosphonates. Clin Exp Rheumatol 2003; 21:107.
  66. Brooks AG, Domb BG. Acetabular labral tear and postpartum hip pain. Obstet Gynecol 2012; 120:1093.
  67. Dumas GA, Reid JG. Laxity of knee cruciate ligaments during pregnancy. J Orthop Sports Phys Ther 1997; 26:2.
  68. Ritchie JR. Orthopedic considerations during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:456.
  69. Young GL, Jewell D. Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2002; :CD000121.
  70. Dahle LO, Berg G, Hammar M, et al. The effect of oral magnesium substitution on pregnancy-induced leg cramps. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:175.
  71. Schned ES. DeQuervain tenosynovitis in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 1986; 68:411.
  72. Vullo VJ, Richardson JK, Hurvitz EA. Hip, knee, and foot pain during pregnancy and the postpartum period. J Fam Pract 1996; 43:63.
  73. Nyska M, Sofer D, Porat A, et al. Planter foot pressures in pregnant women. Isr J Med Sci 1997; 33:139.
  74. Bohemen EK, Gendi NS. Flatfeet in pregnancy. Br J Rheumatol 1996; 35:396.
  75. Lidder S, Lang KJ, Lee HJ, et al. Bilateral hip fractures associated with transient osteoporosis of pregnancy. J R Army Med Corps 2011; 157:176.
  76. Maliha G, Morgan J, Vrahas M. Transient osteoporosis of pregnancy. Injury 2012; 43:1237.
  77. Kovacs CS. Calcium and bone metabolism disorders during pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am 2011; 40:795.
  78. Baitner AC, Bernstein AD, Jazrawi AJ, et al. Spontaneous rib fracture during pregnancy. A case report and review of the literature. Bull Hosp Jt Dis 2000; 59:163.
  79. Even-Tov I, Yedwab GA, Persitz E, David MP. Stress fracture of ribs in late pregnancy. Int Surg 1979; 64:85.
  80. Scott EM, Scott BB. Painful rib syndrome—a review of 76 cases. Gut 1993; 34:1006.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:30

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее