Диагностика беременности и знаний нормальных результатов , связанных с ранней беременностью общие вопросы в медицинской помощи женщин репродуктивного возраста . Более 200 миллионов беременностей происходят в мире каждый год [1] . Более 6 миллионов женщин с диагнозом беременности каждый год в Соединенных Штатах , и еще миллионы стремились диагностическое тестирование [2] . Ранняя диагностика беременности может побудить женщин искать дородовой уход раньше и принять меры, которые могут принести пользу плоду , такие как улучшение контроля уровня глюкозы (у женщин с сахарным диабетом ) или отказ от алкоголя и потенциально опасные наркотики. Ранняя диагностика также обеспечивает наилучшую возможность для точной оценки гестационного возраста .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Диагноз ранней беременности основана главным образом на лабораторной оценки присутствии хорионического гонадотропина человека ( ХГЧ ) в моче или крови. История и физическое обследование не являются высокочувствительными методы диагностики , но знание характерных выводах нормальной беременности может быть полезным в предупреждая врача на возможность аномальной беременности , такими как внематочная беременность, или наличие нарушений сопутствующих .

ФИЗИОЛОГИЯ нормальной беременности — Большинство клинических данных , связанных с нормальной беременности может быть связано с органов-мишеней эффекты гормональных изменений , связанных с беременностью . Эти патофизиологические изменения подробно описаны отдельно :

(См. » кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки во время беременности » . )
(См. » Материнская сердечно-сосудистой и гемодинамики адаптации к беременности » . )
(См. » изменения дыхательных путей во время беременности » . )
(См. » Почечная и мочевыводящих путей физиологию в нормальной беременности » . )
(См. » материнской адаптации желудочно-кишечного тракта к беременности » . )
(См. » развитие груди и морфологии » , раздел « Беременность и лактация . )
(См. » материнского эндокринных и метаболических адаптации к беременности » . )
(См. » опорно изменения и боль во время беременности и после родов » . )
(См. » изменения гематологические во время беременности » . )
Клинические проявления ранней беременности

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Признаки и симптомы — В исследовании, которое перспективно собранных данных о появления симптомов беременности в 221 женщин , пытающихся забеременеть, 60 процентов женщин испытали некоторые признаки или симптомы беременности уже в 5-6- й недели беременности (то есть , от 5 до 6 недели после первого дня их последней менструации [ LMP ] ) , и 90 процентов были симптоматическое на 8 недель [3] . Их симптомы , как правило, развиваются внезапно и происходить ежедневно. Тем не менее, симптомы были неспецифическими ; они произошли также в 9 процентов небеременных циклов .

Наиболее распространенные признаки и симптомы ранней беременности являются:

аменорея
Тошнота с рвотой или без
Увеличение груди и нежность
Увеличение частоты мочеиспускания без дизурии
усталость
Дополнительные признаки и симптомы включают :

Мягкий матки судороги / дискомфорт без кровотечения
вздутие живота
запор
изжога
заложенность носа
Одышка
Пищевые пристрастия и отвращения
изменения настроения
Головокружение
Паук ангиомы
эритема ладоней
Увеличение пигментации кожи (лицо, белая линия живота , ареолы )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
Аменорея является кардинал знак ранних сроках беременности. Беременность следует заподозрить , когда женщина в ее репродуктивного периода пропускает менструальный период : т.е. , она отмечает, что в неделю или чаще прошел без наступленияожидаемых месячных. Клиническое подозрение увеличивается, если она также сообщает какой-либо сексуальной активности во время не используют средства контрацепции или непоследовательного использования контрацепции. Даже у женщин , пользующихся противозачаточными средствами , беременность произойти из-за проблем пользователей и потому ни один метод не является на 100 процентов эффективен (таблица 1) .

Тем не менее, прекращение менструаций является сложной симптом оценить , потому что некоторые женщины имеют нерегулярные менструальные циклы , и многие женщины имеют случайные продление цикла . Кроме того, вагинальное кровотечение является относительно распространенным в начале нормальной беременности , и это часто происходит в то время, период можно было бы ожидать [4,5 ] . В одном проспективном исследовании , 14/ 151 мужчин (9 процентов) по крайней мере один день вагинальное кровотечение в течение первых восьми недель беременности [5] . Кровотечение , как правило, происходят во время, когда женщины будут ожидать их периоды происходят и был , как правило, свет ( требуется только один или два колодки или тампоны в течение 24 часов ) .

Выводы по физической экспертизы

Матка увеличена и шаровидные, увеличиваясь в размерах примерно на 1 см в неделю в течение 4 недель беременности. Корреляция между размеров матки и гестационный возраст часто описаны в терминах фруктов (например, от 6 до 8 недель размер = маленький груша , от 8 до 10 недель размер = оранжевый , от 10 до 12 недель размер = грейпфрут) . Матка остается тазовых органов до примерно 12 недель беременности , когда она станет достаточно большим, чтобы прощупать подбрюшно чуть выше симфиза . В 16 недель ,дно матки ощутима на полпути между симфиза и пупка . (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » , раздел « размера матки » . )
Шейка матки и матки смягчить , начиная с 6 недель беременности. Слизистые оболочки вульвы , влагалища, шейки матки и стать переполненным , начиная с 8 до 12 недель беременности.
Грудь становится полнее и нежная, и рыхлой площадь темнеет . Венозная узор под кожу , охватывающий грудь становится более заметной .
Плод сердечной деятельности обычно можно обнаружить карманных доплеровских устройств на 10 до 12 недель беременности , а иногда и раньше, если женщина является тонким и врач является постоянным .
данные лабораторного исследования

Хорионический гонадотропин человека — хорионический гонадотропин ( ХГЧ) секретируется в крови матери после имплантации , что в целом начинает происходить пять-семь дней после оплодотворения [6,7] . Это самый ранний , что ХГЧ может быть обнаружен с сверхчувствительной теста.

Концентрация ХГЧ удваивается каждые 29 до 53 часов, в течение первых 30 дней после имплантации жизнеспособного , внутриутробной беременности ; медленнее рост наводит на мысль о ненормальном беременности (например, внематочная , раннее эмбриональное смерть). (См. » Клинические проявления , диагностика и управление внематочной беременности » , раздел « хорионический гонадотропин человека » . )

В исследовании женщин с нормальным менструальным циклом , которые пытались забеременеть,средняя концентрация ХГЧ в первый день ожидаемых , но пропущенные менструации было 239 мМЕ / мл в сыворотке и 49 мМЕ / мл в месте моче , но был широкий диапазон среди лиц [ 8,9 ] . Концентрация ХГЧ пиков от 8 до 10 недель беременности , в среднем 60000 до 90000 МЕ / л в то время , но опять же диапазон нормальных достаточно широк ( от 5000 до 150 000 МЕ / л и более) , таким образом, уровень ХГЧ не являются полезными для оценки гестационного возраста [ 10-18 ] . В ближайшие 10 недель , циркулирующих ХГЧ уровней снижение , достигнув средний концентрацию примерно 12000 МЕ / л в 20 недель , опять же с широкой вариации нормально : с 2000 по 50000 МЕ / L. Концентрация ХГЧ остается относительно постоянным примерно от 20-й неделе до срока .

Факторы приходится широкого разнообразия между отдельными уровня ХГЧ не были широко изучены в точно датированных беременностей ; материнской веса может объяснить некоторые вариации в очень ранних сроках беременности [19].

Другие лабораторные данные — Многочисленные физиологические изменения происходят во время беременности , иногда сопровождается изменением значений испытательных лабораторных (таблица 2) . Один клинически важным изменением является увеличение количества нейтрофилов , который начинается во втором месяце беременности. (См. «Normal нормы, характерные для лабораторных показателей во время беременности » . )

Ультразвуковое исследование — На трансвагинального УЗИ ,плодное или полость совместимы с беременностью , как правило, видны на 4,5 до 5 недель беременности ( три-четыре недели после овуляции ) с двойной децидуальной знака ( две эхогенный колец, окружающих гипоэхогенного плодного яйца ) в 5.5 до 6 недель . Желточный мешок появляется в 5 до 6 недель (рис. 1) и остается до примерно 10 недель ; плода полюс с сердечной деятельности впервые обнаруживается на 5,5 до 6 недель (рис. 2) . Эти структуры наблюдаются чуть позже с трансабдоминального доступа .

Биометрические измерения (например, гестационный размер мешок , длина от макушки курдюк, бипариетальный диаметр, бедра длину ) используются для оценки гестационного возраста (т.е. срока беременности ) и дату доставки. (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » . )

Диагноз -диагностики беременности основан на присутствии любое из следующих действий :

Обнаружение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ ) в крови или моче
Идентификация беременности УЗИ
Идентификация плода сердечной деятельности по допплерографии
Несколько исследований рассмотрели значение истории болезни пациента для диагностики ранней беременности (табл. 3) [ 20-27 ] . Хотя отчет запаздывающих менструаций, сексуальной активности с несовершенной использования контрацепции, и пациента подозрению в беременности прогностическая , что тест на беременность будет положительным , эти исторические факторы не являются достаточно надежными , чтобы диагностировать или исключить беременность . Тошнота с рвотой или без , если они присутствуют, повышает вероятность беременности, но некоторые женщины не испытывают эти симптомы или просто не испытали их до проверки .

Лишь несколько исследований исследовали значение физического обследования для диагностики ранней беременности (табл. 3) [ 21,26,27 ] . Вероятность беременности возрастает, если признаки беременности присутствуют, но отсутствие этих признаков не исключает беременность. Очевидно, что способность обнаруживать физические признаки беременности во многом зависит от опыта исследователя. (См. » История гинекологический и гинекологический осмотр » . )

Обнаружение ХГЧ — Когда тест на беременность становится положительным ( количество дней после последнего менструального периода [ LMP ] ) зависит от нескольких факторов , в том числе продолжительность цикла ( которая изменяется , поскольку длина фолликулярной фазы , и, следовательно, сроки овуляции , может варьироваться в зависимости от трех до пяти дней от цикла к циклу ) ,чувствительность теста ХГЧ ( порогового для положительного теста ) , и анализе используется [6] . Овуляция может произойти уже в восемь дней после первого дня последней менструации ; у таких больных , ХГЧ был обнаружен на 16-й день [ 28,29 ] .

Сыворотка тест на беременность — В клинической практике наиболее чувствительным методом для обнаружения ХГЧ на ранних сроках беременности является тест на беременность сыворотки . Чувствительность высока, так как тесты на беременность сыворотки обычно обнаружить уровни ХГЧ от 1 до 5 МЕ / л по сравнению с 20 до 50 МЕ / л, для мочи и средний концентрации ХГЧ в сыворотке выше , чем в моче [ 16,30 ] . Таким образом, на ранних сроках беременности , тест на беременность сыворотки может быть положительным то время как тест на беременность по-прежнему отрицательный .

Качественный тест , как правило, может быть выполнена быстро . Количественный процедура испытаний требуется использование посвященной автоматизированного оборудования измерения и могут быть обработаны только в коммерческой или больничной базе лаборатории. Она занимает около 15 минут, чтобы пройти тест , а потому, что образцы , как правило, обрабатываются в партиях, это может занять два часа или больше, чтобы получить результат .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Анализ мочи на беременность — анализ мочи на беременность является наиболее распространенным методом диагностики беременности в офисе. Разнообразие доступных и надежных иммунометрических мочи доступны для использования в офисных практики , и принять только один -пять минут , чтобы выполнить . Иммунометрический Тесты конкретно определить бета-субъединицы ХГЧ , что делает перекрестных реакций с субъединицами других гормонов , таких как лютеинизирующий гормон , фолликулостимулирующий гормон , и тиреотропного гормона , маловероятно.

Стандартные тесты на беременность мочи , используемые в клинической практике имеют мочи ХГЧ порог 20 до 50 МЕ / л Поскольку концентрация мочи ХГЧ может быть одна десятая , что в сыворотке крови, в зависимости от потребление жидкости и диурез , тесты на беременность мочи не может не стать положительным , пока одной-двух недель после пропущенных менструации и когда сыворотка ХГЧ более 150 МЕ / л [31] . Низкий удельный вес мочи , кажется, не изменяют чувствительность обнаружения ХГЧ , если тест используется не имеет высокий порог для ХГЧ положительности [ 32,33 ].

Наиболее распространенной причиной для ложного отрицательного результата является то, что тест был проведен слишком рано после зачатия , отчасти потому, что овуляция происходит позже, чем ожидалось [34] . Еслиесть подозрение на беременность , несмотря на отрицательный тест , тест следует повторить через неделю . Ожидание на неделю или две после пропущенного периода перед выполнением теста на беременность не только минимизирует ложные негативы , но и уменьшает тенденцию выполнять тест сыворотки ХГЧ , чтобы исключить или подтвердить очень раннюю беременность после отрицательного анализа мочи . Женщины с нерегулярным менструальным циклом или неопределенный LMP должны ждать по крайней мере 14 дней с сексуальным опытом до получения теста на беременность .

Домашний тест на беременность — Положительные результаты на тесте на дому всегда должен быть подтвержден с теста ХГЧ офиса основе или другой окончательного теста (например, подтверждения Доплера плода сердечной деятельности, сонографического визуализации беременности) .

Женщины предпочитают использовать домашний тест на беременность ( HPT ) комплекты из-за скорости получения результатов и удобства тестирования в домашних условиях. Многие бренды HPT комплекты доступны . Они очень популярны и работать путем обнаружения ХГЧ в моче с помощью иммунометрического методы анализа [ 9 ] . Производительность HPTs зависит от техники и интерпретации [35] пользователей. Ручные тесты интерпретируются отмечая количество цветных полос / линий в окне устройства через несколько минут после погружения его в моче в течение нескольких секунд . Положительный тест покажет две Band / линии (например, ‘LL’ или ‘+ ‘) , в то время как отрицательный тест показывает только один группа / линия (например, ‘L’ или ‘-‘ ) . Некоторые устройства имеют цифровой дисплей, который показывает » да» или » нет» или » беременна » или » не беременна » на ЖК- экране.

Хотя производители утверждают, что эти комплекты 99 процентов точным , это требование основано на способности теста для выявления произвольное количество неповрежденной ХГЧ добавлен в образцах небеременных мочи в пробирке . Это не имеет ничего общего со способностью теста для диагностики беременности у женщин , которые недавно пропустил менструации .

Наиболее распространенная проблема с ТВД комплектов отрицательный результат , потому что тестирование проводилось слишком скоро после ожидаемого начала менструации . Промежутки между первый день последнего менструального цикла , овуляция , оплодотворение , имплантация, и производство достаточного ХГЧ для обнаружения с помощью ТВД являются переменными . Если есть подозрение на беременность , несмотря на отрицательный тест , тест следует повторить через неделю . Многие комплекты HPT сделать эту рекомендацию и обеспечить дополнительный комплект для этой цели.

Существуют значительные различия в чувствительности среди HPT комплектов. Чтобы продемонстрировать эту изменчивость ,ослепленные в пробирке был проведен анализ чувствительности на шести наиболее часто используемых наборов HPT [36]. Основные выводы этого исследования были :

» Руководство First Response » и » First Response Золотые цифровые устройства » были наиболее чувствительные наборы HPT , с аналитической чувствительности 5,5 МЕ / л Эти продукты должны обнаружить более 97 процентов беременностей в первый день пропущенного периода .
Второй наиболее чувствительные наборы HPT были » EPT » ручные и цифровые устройства , с аналитической чувствительности от 11 до 22 МЕ / л Эти устройства обнаружено 54 процентов и 67 процентов беременностей , соответственно , в первый день пропущенного периода .
» Clearblue Легкий » руководство и цифровые устройства также были Аналитическая чувствительность 11 до 22 МЕ / L. Эти устройства обнаружено 64 процентов и на 54 процента беременностей соответственно , в первый день пропущенного периода .
Мы предлагаем практикующие использовать эти данные для советуют своим пациентам по выбору ТВД комплектов и их ограничений .

Ложное срабатывание тест — Ложный положительный тест на беременность редко. Это может быть обусловлено:

Ошибка оператора , особенно в домашних тестов беременности
Биохимический беременность ( т.е. потеря беременности очень скоро после имплантации )
Помехи от ХГЧ будет осуществляться в рамках лечения бесплодия. Экзогенные ХГЧ должны быть очищены на две недели после инъекции .
ХГЧ секреции от опухоли
Гипофиза ХГЧ секреции , обычно женщин в перименопаузе
Вмешательство человека антител против животных или человека антител ( тест сыворотки положительные, но анализ мочи , как правило, отрицательный)
Лекарства не вызывают ложные положительные тесты на беременность , если препарат не содержит ХГЧ или, реже, определенные антитела.

Причиной и оценка ложноположительных тестов на беременность подробно обсуждаются отдельно. (См. » хорионический гонадотропин тестирование человека » , раздел « Ложный положительный тест » . )

ВОПРОСЫ ПОСЛЕ тест на беременность — Когда хорионический гонадотропин человека (ХГЧ ) первоначально обнаружен , провайдер должен думать о следующем:

Является ли маточной беременности или внематочной ?
Если внутриматочная , является беременность жизнеспособным ?
Поскольку только 2 процента беременностей являются внематочная ,беременность может считать внутриматочная если женщина не имеет придатков боли и / или вагинальное кровотечение или с высоким риском для внематочной беременности (табл. 4) . В этих случаях внематочная беременность лучше исключить демонстрацией внутриматочной беременности трансвагинальным УЗИ . Однако, прежде чем 5 недель беременности или сыворотки ХГЧ концентрации ≥ 1500 МЕ / л , УЗИ может не визуализировать маточной беременности . В этих случаях , серийные количественные сыворотке ХГЧ образцы получаются проверить скорость нарастания . Замедленный темп роста предполагает, беременность , которая либо внематочная или спонтанно прервать . (См. » Клинические проявления , диагностика и управление внематочной беременности » и » УЗИ беременности неизвестном направлении » . )

Беременность можно предположить, чтобы быть жизнеспособным при отсутствии признаков и симптомов нежизнеспособной беременности (например, влагалищное кровотечение с или без надлобковой боли / спазмы , потеря симптомов, связанных с ранней беременностью ) . Для женщин с этих признаков и симптомов , трансвагинальное УЗИ указывается искать особенностей нежизнеспособной беременности (например, отсутствующего сердечной деятельности , большой плодного яйца без желтка или эмбрионального полюса ) . Использование ультразвукового исследования в этой обстановке подробно обсуждается отдельно. (См. » Самопроизвольный аборт : факторы риска, этиология , клинические проявления, и диагностическую оценку » , раздел « клинической манифестации и диагностики » . )

Редко ,положительный тест на беременность не в связи с беременностью , но связан с гестационного трофобластической болезни , секреции гипофиза или не- трофобластической злокачественности или является ложным срабатыванием . Ультразвук может быть полезным и в этих случаях он не будет определить беременность и может идентифицировать внутриутробную или придатков опухоль, которая является источником ХГЧ . Оценка этих пациентов обсуждается отдельно . (См. » хорионический гонадотропин тестирование человека » , раздел о «функции Источника и ХГЧ » и « хорионический гонадотропин человека тестирования », раздел « Ложный положительный тест » . )

Женщины с внутриматочных спиралей — Хотя и редко , женщина может забеременеть с внутриматочной спирали ( ВМС ) в месте . Ультразвук должны быть выполнены, чтобы определить, является ли беременность внутриматочная или внематочная , так как большинство беременностей в этой обстановке будет внематочная . Если беременность и ВМС являются внутриматочная , ВМС должны быть удалены , потому что риск осложнений беременности выше , если он остается на месте , чем если он будет удален. Оценка и управление беременности, осложненнойна месте ВМК рассматриваются отдельно . (См. » Управление проблем, связанных с внутриматочной контрацепции » , раздел « Беременность ». )

Дифференциальная диагностика Симптомы беременности — Знание клинической спектра нормальной беременности полезно при оценке беременных женщин , которые представляют с одним или более похожих клинических симптомов , но имеют ненормальную беременности или сопутствующие заболевания или хирургического расстройства.

Ложная беременность и заблуждение беременности являются психиатрические диагнозы , применяемые к женщинам с отрицательным тестов на беременность , которые считают, что они беременны . Эти женщины могут иметь или не иметь признаки и симптомы беременности. (См. » ложная беременность » . )

Когда быть обеспокоены вагинальное кровотечение — Кровотечение на ранних сроках беременности является наибольшее беспокойство , когда он тяжелее кровянистые выделения или в сопровождении любой боли , так как это может представлять внематочной беременности или надвигающийся выкидыш. Любое количество кровотечения вызывает беспокойство у женщины с высоким риском внематочной беременности (табл. 4) . Подход к оценке и управлении женщин с кровотечением на ранних сроках беременности подробно обсуждается отдельно. (См. » Общие сведения о этиологии и оценки вагинальные кровотечения у беременных женщин » , раздел « Первый триместр кровотечение » . )

Когда быть обеспокоены тошноты и рвоты — Наступление тошноты и рвоты приблизительно после 10 недель беременности должна побудить оценку , потому что это после типичного периода ожидаемой для начала , связанных с беременностью тошноту и рвоту. Причиной , кроме беременности следует рассматривать, если тошнота и рвота сопровождаются болью , лихорадкой , головокружение, диарея, головная боль , или вздутие живота . (См. » подход к взрослым с тошнотой и рвотой » . )

Когда быть обеспокоены частоты мочеиспускания — Цистит илиинфекции верхних мочевых путей следует заподозрить , если связанные с беременностью частое мочеиспускание сопровождается дизурия , гематурия, пиурия , лихорадка или боль в боку . (См. » Почечная и мочевыводящих путей физиологии при нормальной беременности » и » Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурии у беременных » . )

Когда быть обеспокоены одышкой — Беременность связанных одышка как правило, мягкая , постепенного наступления , и не связан с другими легочными признаков или симптомов (например, кашель, одышку , плеврит , кровохарканье, или хрипы ) или системных выводов (например, лихорадка или увеличение базальной ЧСС более чем 15 до 20 уд / мин ) . Если одышка возникает остро, или связан с любой из этих симптомов , то пациент должен быть оценен для легочной эмболии или другой сердечно-легочными заболеваниями . (См. » Одышка во время беременности » и » тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии во время беременности : эпидемиология, патогенез и диагностику » и » лечения респираторных инфекций у беременных женщин » . )

Когда быть обеспокоены легкомысленность — Беременность связанных легкомысленность обычно происходит, когда женщина была стоя , особенно в теплом помещении . Следует решить , когда она лежит на левом боку . Головокружение представляет интерес , когда она связана с ненормального сердечного ритма / ритма или признаки , указывающие на время припадка , и когда он не решает в боковом или вниз головой положении. (См. » Материнская сердечно-сосудистой и гемодинамики адаптации к беременности » и » приобретенного заболевания сердца и беременность » . )

Когда быть обеспокоены таза дискомфорта — Круглый связки начинают возле матки cornua , пройти через брюшную паховые кольца и вдоль пахового канала , и в конце в больших половых губ . Боль в месте расположения круглых связок , что именуется « круглая связка боль ; » он является общим и диагноз исключения . Боль , как правило, на правой стороне живота и часто происходит после пробуждения , внезапно прокатки в постели , или другой активной деятельности . Боль , как полагают, вызвано раздражением неподалеку нервные волокна или спазм связки ; редко , это может быть связано с варикоз , миомы, эндометриоза или связанного с связки. Изменение позиции может облегчить боль , но никакого лечения не требуется , так как боль, как правило , мягкая и самоограниченными .

Придатков заболевания (например , внематочная беременность, разрыв кисты яичника , рак яичников кручения ) должны быть исключены , когда боль умеренной или тяжелой, постоянные или прогрессивные, или в сопровождении вагинальные кровотечения или перитонеальных симптомов . (См. » Клинические проявления , диагностика и управление внематочной беременности » и » Обзор оценки и управления придаточных масс » . )

Средняя линия тазовой боли и кровотечение из влагалища являются кардинальные признаки надвигающейся или продолжается самопроизвольный аборт . (См. » Самопроизвольный аборт : факторы риска, этиология , клинические проявления, и диагностическую оценку » . )

Правый нижний квадрант боль является наиболее распространенным симптомом аппендицита и должно насторожить заботу врача для беременной пациентки , чтобы серьезно рассмотреть этот диагноз. Хотя расположение аппендикса мигрирует на несколько сантиметров цефально с увеличенной маткой , наиболее распространенным симптомом аппендицита , то есть правом нижнем квадранте боль, происходит близко к точке McBurney в подавляющем большинстве беременных женщин , независимо от стадии беременности. (См. » Острый аппендицит во время беременности » . )

Когда быть обеспокоены боли в груди — Боль в груди не связано с желудочно-кишечного рефлюкса не является нормальным нахождение во время беременности . Оценку женщин с болью в грудной клетке такой же, как у небеременных женщин того же возраста . (См. » Диагностический подход к боли в груди у взрослых » . )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Наиболее распространенные признаки и симптомы беременности аменорея, тошнота / рвота , болезненность молочных желез , частое мочеиспускание , и усталость . (См. » Клинические проявления ранних сроках беременности » выше. )
Диагноз ранней беременности основывается главным образом на данных лабораторных оценки хорионического гонадотропина ( ХГЧ ) . Идентификация беременности с помощью ультразвукового обследования или идентификации плода сердечной деятельности по допплерографии альтернативные методы , но чувствительность зависит от гестационного возраста . Трансвагинальная УЗИ может визуализировать плодного яйца в 4,5 до 5 недель беременности (табл. 5) . (См. » Диагностика » выше и » УЗИ » выше. )
Наиболее чувствительным методом обнаружения ХГЧ является тест на беременность сыворотки . (См. » Сыворотка тест на беременность » выше. )
Почти все беременные женщины будут иметь положительный тест на беременность через неделю после первого дня пропущенного менструального периода. (См. » тест мочи на беременность » выше. )
Точность домашних тестов беременности зависит от чувствительности конкретного тестового набора , а также техники и интерпретации пользователя. В первый день после пропущенного периода , по меньшей мере 46 процентов беременных женщин будет иметь отрицательный тест . Положительные результаты на тесте на дому всегда должен быть подтвержден с теста ХГЧ офиса основе или другой окончательного теста (например, подтверждения Доплера плода сердечной деятельности, сонографического визуализации беременности) . (См. » домашний тест на беременность » выше. )
Знание клинической спектра нормальной беременности полезно при оценке женщин, которые представляют с одним или несколькими подобными клиническими проявлениями , но имеют ненормальную беременности или сопутствующие заболевания или хирургического расстройства. (См. » Дифференциальная диагностика симптомов беременности » выше . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

  1. www.guttmacher.org (Accessed on January 27, 2012).
  2. Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC, Mathews TJ. Births: final data for 1997. Natl Vital Stat Rep 1999; 47:1.
  3. Sayle AE, Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. A prospective study of the onset of symptoms of pregnancy. J Clin Epidemiol 2002; 55:676.
  4. Ananth CV, Savitz DA. Vaginal bleeding and adverse reproductive outcomes: a meta-analysis. Paediatr Perinat Epidemiol 1994; 8:62.
  5. Harville EW, Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Vaginal bleeding in very early pregnancy. Hum Reprod 2003; 18:1944.
  6. Cole LA, Ladner DG, Byrn FW. The normal variabilities of the menstrual cycle. Fertil Steril 2009; 91:522.
  7. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.
  8. Cole LA, Khanlian SA, Riley JM, Butler SA. Hyperglycosylated hCG in gestational implantation and in choriocarcinoma and testicular germ cell malignancy tumorigenesis. J Reprod Med 2006; 51:919.
  9. Cole LA, Khanlian SA, Sutton JM, et al. Accuracy of home pregnancy tests at the time of missed menses. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:100.
  10. www.hcglab.com/hCG%20levels.htm. (Accessed October 23, 2006).
  11. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, et al. Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined. Obstet Gynecol 2004; 104:50.
  12. Seeber BE, Barnhart KT. Suspected ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107:399.
  13. Silva C, Sammel MD, Zhou L, et al. Human chorionic gonadotropin profile for women with ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107:605.
  14. Batzer, F, Hormonal evaluation of early pregnancy, Fertil Steril 1980; 34:1.
  15. Cole LA. Immunoassay of human chorionic gonadotropin, its free subunits, and metabolites. Clin Chem 1997; 43:2233.
  16. O’Connor RE, Bibro CM, Pegg PJ, Bouzoukis JK. The comparative sensitivity and specificity of serum and urine HCG determinations in the ED. Am J Emerg Med 1993; 11:434.
  17. Braunstein GD, Rasor J, Danzer H, et al. Serum human chorionic gonadotropin levels throughout normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1976; 126:678.
  18. Batzer FR. Hormonal evaluation of early pregnancy. Fertil Steril 1980; 34:1.
  19. Eskild A, Fedorcsak P, Mørkrid L, Tanbo TG. Maternal body mass index and serum concentrations of human chorionic gonadotropin in very early pregnancy. Fertil Steril 2012; 98:905.
  20. Ramoska EA, Sacchetti AD, Nepp M. Reliability of patient history in determining the possibility of pregnancy. Ann Emerg Med 1989; 18:48.
  21. Bastian LA, Piscitelli JT. Is this patient pregnant? Can you reliably rule in or rule out early pregnancy by clinical examination? . JAMA 1997; 278:586.
  22. Stengel CL, Seaberg DC, MacLeod BA. Pregnancy in the emergency department: risk factors and prevalence among all women. Ann Emerg Med 1994; 24:697.
  23. Bachmann GA. Myth or fact: can women self-diagnose pregnancy? J Med Soc N J 1984; 81:857.
  24. Zabin LS, Emerson MR, Ringers PA, Sedivy V. Adolescents with negative pregnancy test results. An accessible at-risk group. JAMA 1996; 275:113.
  25. Robinson ET, Barber JH. Early diagnosis of pregnancy in general practice. J R Coll Gen Pract 1977; 27:335.
  26. Meeks GR, Cesare CD, Bates GW. Palpable uterine artery pulsation as a clinical indicator of early pregnancy. J Reprod Med 1995; 40:194.
  27. Paul M, Schaff E, Nichols M. The roles of clinical assessment, human chorionic gonadotropin assays, and ultrasonography in medical abortion practice. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S34.
  28. Lohstroh P, Dong H, Chen J, et al. Daily immunoactive and bioactive human chorionic gonadotropin profiles in periimplantation urine samples. Biol Reprod 2006; 75:24.
  29. Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. The timing of the «fertile window» in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ 2000; 321:1259.
  30. Davies S, Byrn F, Cole LA. Human chorionic gonadotropin testing for early pregnancy viability and complications. Clin Lab Med 2003; 23:257.
  31. Wilcox AJ, Baird DD, Dunson D, et al. Natural limits of pregnancy testing in relation to the expected menstrual period. JAMA 2001; 286:1759.
  32. Neinstein L, Harvey F. Effect of low urine specific gravity on pregnancy testing. J Am Coll Health 1998; 47:138.
  33. Ikomi A, Matthews M, Kuan AM, Henson G. The effect of physiological urine dilution on pregnancy test results in complicated early pregnancies. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:462.
  34. McChesney R, Wilcox AJ, O’Connor JF, et al. Intact HCG, free HCG beta subunit and HCG beta core fragment: longitudinal patterns in urine during early pregnancy. Hum Reprod 2005; 20:928.
  35. Bastian LA, Nanda K, Hasselblad V, Simel DL. Diagnostic efficiency of home pregnancy test kits. A meta-analysis. Arch Fam Med 1998; 7:465.
  36. Cole LA. The utility of six over-the-counter (home) pregnancy tests. Clin Chem Lab Med 2011; 49:1317.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:28

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее