Обследование и лечение беременных женщин с заболеваниями щитовидной железы , параллельно , что небеременных женщин и мужчин , но представить некоторые уникальные проблемы . Обзор физиологии щитовидной железы и заболевания во время беременности представлена ​​здесь . Некоторые из нарушений отзывы ниже обсуждаются отдельно в отдельных обзоров тему . (См. » гипотиреоз во время беременности : клинические проявления, диагностика и лечение » и » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » и » гипертиреоз во время беременности : лечение » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЩИТОВИДНОЙ АДАПТАЦИЯ во время нормальной беременности — Диагноз заболевания щитовидной железы во время беременности требует понимания изменений в физиологии щитовидной и функции щитовидной железы , которые сопровождают нормальную беременность .

Щитовидная железа физиология — Для удовлетворения возросших метаболических потребностей во время нормальной беременности , есть изменения в физиологии щитовидной , которые отражены в измененных тестов функции щитовидной железы [1] . Основные изменения в функции щитовидной железы во время беременностиувеличение в сыворотке тироксин-связывающего глобулина ( ТСГ ) концентрации и стимуляции тиротропин (ТТГ ) рецептора хорионического гонадотропина человека (ХГЧ ) .

Тироксин связывающего глобулина — Во время беременности , концентрации сыворотки ГТД расти почти в два раза , потому что эстроген увеличивает производство ГТД и ГТД сиалилирования , что приводит к снижению клиренса ГТД [2] . Для поддержания адекватных концентраций бесплатно гормонов щитовидной железы в этот период , тироксин ( Т4) и трийодтиронин (Т3 ) производство щитовидной железой необходимо увеличить . Total T4 и T3 концентрации расти в течение первой половины беременности , на плато на приблизительно 20 недель беременности , и в это время новый Устойчивое состояние достигается , и общая доля производства гормонов щитовидной железы возвращается к ставкам беременностью . Таким образом, ГТД избыток приводит к увеличению как в сыворотке крови общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) концентраций. (См. » повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови и гипотироксинемии » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ХГЧ и функции щитовидной железы — хорионический гонадотропин ( ХГЧ) является одним из семейства гликопротеиновые гормоны , в том числе тиротропина ( ТТГ ) , с общей альфа- субъединицы и уникальный бета- субъединицы . Тем не менее, существует значительная гомология между бета- субъединиц ХГЧ и ТТГ. В результате ХГЧ имеет слабый тиреотропный активность [3]. В человеческом культивирования клеток анализа щитовидной железы, в качестве примера, 1 microU ХГЧ был эквивалентен 0,0013 microU ТТГ [4] .

Концентрации в сыворотке ХГЧ увеличить вскоре после оплодотворения и пиком при 10 до 12 недель. Во время этого пика , всего сыворотки T4 и T3 концентрации увеличить . Сыворотка бесплатно T4 и T3 концентрации немного увеличить , как правило, в пределах нормы , а концентрация в сыворотке ТТГ соответственно уменьшается [3] . Тем не менее, в 10 до 20 процентов нормальных женщин , концентрации сыворотки ТТГ временно низким или обнаружить [5-7] . В докладе 63 женщин с чрезвычайно высокой концентрации ХГЧ ( > 200000 МЕ / л), TSH был <0,2 microU / мл в 67 процентах образцов и свободного Т4 был выше 1,8 нг / дл в 32 процентах образцов . Все женщины, у которых ХГЧ был больше, чем 400 000 МЕ / л был подавлен ТТГ [8]. (См. » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » , раздел « ХГЧ -опосредованной гипертиреоз ». )

Это переходный , как правило, субклинический гипертиреоз следует рассматривать как нормальную физиологическую вывод . Не известно, если это действие ХГЧ приносит пользу матери или плода. Позже во время беременности , как ХГЧ снижается секреции , сыворотки бесплатно T4 и T3 концентрации снижаться и концентрации в сыворотке ТТГ немного вырастут или в пределах нормы .

Триместр конкретных контрольный диапазон — из-за изменений в физиологии щитовидной во время беременности , Руководства Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде рекомендуется использовать триместр специфические нормы, характерные для ТТГ и метод и триместр конкретных нормы, характерные для сыворотки свободного Т4 [9] . Коммерческие лаборатории должны обеспечить эти нормы, характерные , но многие коммерческие лаборатории в настоящее время , не делай этого .

В нескольких исследованиях населения , нижний предел диапазона задания для ТТГ у здоровых беременных женщин в первом триместре колебалась от 0,03 до 0,1 мЕд / л [ 10-14 ]. В одном из крупнейших популяционных исследованиях ( более 13000 беременных женщин) , диапазон ссылок (от 2,5 до 97.5th процентили ) для ТТГ в первом триместре был от 0,08 до 2,99 мЕд / л [ 10,13 ] . Таким образом, если лаборатория не дает триместр — конкретные нормы, характерные для ТТГ ( мЕд / л) , могут быть использованы следующие обозначения диапазонов :

Первый триместр 0,1 до 2,5
Второй триместр 0,2 до 3,0
Третий триместр 0,3 до 3,0
Некоторые исследования сообщают о снижении свободного Т4 во время беременности , другие сообщают об отсутствии изменений или даже увеличение [ 1,15,16 ] . Прямые измерения свободного Т4 может быть ненадежным во время беременности. Измерение свободного Т4 в диализата или ультрафильтрате образцов сыворотки с использованием жидкостной хроматографии / тандемной масс-спектрометрии , кажется, самый надежный , и когда этот метод используется , бесплатные концентрации Т4 были показаны постепенно уменьшаться с выдвигаясь гестационный возраст , особенно между первым и второй триместр [ 17,18 ] . Этот анализ является относительно дорогим и не везде . Другие анализы бесплатно T4 ( и, вероятно, бесплатно T3 анализы), часто не в соответствии со стандартами у беременных , в связи с увеличением ГТД и уменьшается в альбумина концентрации , которые вызывают иммунологический ненадежными [15] . Чтобы компенсировать это, некоторые комплекты предоставлять различные свободный Т4 нормальные диапазоны для беременных пациенток , как правило, ниже, чем у небеременных пациенток . Способ специфичные и специфичные триместр контрольный диапазон сывороточного свободного Т4 должны использоваться , если он доступен [9]. (См. » Лабораторная оценка функции щитовидной железы » , раздел « Serum свободного Т4 и свободного Т3 » . )

В качестве альтернативы измерения общего Т4 в сыворотке крови , которые являются более надежным во время беременности, могут быть измерены для оценки функции щитовидной железы [15]. Когда свободные измерения T4 появляются диссонирует с измерений ТТГ , уровень общего Т4 следует измерять . Всего уровни T4 и T3 во время беременности в 1,5 раза выше, чем у небеременных женщин из-за ГТД избытке. Таким образом нормальный диапазон ссылок на беременность должен быть использован.

Требования Йод — Йод требования выше у беременных , чем у небеременных женщин в связи с увеличением производства материнской Т4 , необходимого для поддержания материнской эутиреоз и увеличение почечного клиренса йода . Тяжелые материнские дефицит йода во время беременности приводит к снижению материнской производства тироксина , неадекватной плаценту материнской тироксина и обесценение плода неврологического развития. Тем не менее, заметно чрезмерное потребление йода может также быть вредным , поскольку это может привести к плода гипотиреоза и зоба.

Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ) рекомендует 250 мкг йода в день во время беременности и в период лактации . Институт медицины рекомендует ежедневное потребление йода 220 мкг во время беременности и 290 мкг в период лактации . Для женщин в США , чтобы достичь этого уровня суточного потребления ,ATA рекомендует женщинам из США получат доплату в размере 150 мкг йода в день во время беременности и в период лактации , который является доза включены в большинстве витаминов для беременных , продаваемых в США [19] . (См. » Питание во время беременности » . ) Верхний допустимый количество всасываемого йода , как это установлено европейскими и американскими экспертных комиссий , колеблется от 600 до 1100 мкг в день для взрослых и беременных женщин > 19 лет.

Требования Йод и последствия неадекватного и избыточного потребления рассматривались подробно в другом месте. (См. » йододефицитных заболеваний » , раздел « требований йода » и « йододефицитных заболеваний », раздел « Беременность и лактация » и « йододефицитных заболеваний » , раздел « Побочные эффекты » и « йод-индуцированного дисфункции щитовидной железы » , раздел, посвященный « йод-индуцированного заболевания щитовидной железы » . )

Функции щитовидной железы у плода — Во время 10-го по 12-й недели беременности , появляется плода ТТГ и щитовидную железу плода способен концентрировать йод и синтезировать йодтиронинов . Тем не менее, мало синтез гормона не происходит , пока 18 по 20-й неделе . После этого плода щитовидной железы секреции постепенно увеличивается [20] .

В перспективе плода в сыворотке Т4 , Т3 и концентрации ТТГ существенно отличаться от тех, у матерей . Концентрации сыворотки ТТГ выше , концентрации сыворотки свободный Т4 ниже , и концентрации сыворотки T3 половины являются те из матерей . Вскоре после рождения , концентрации сыворотки ТТГ быстро возрастет до 50 до 80 мЕд / л , а затем снизится до 10 до 15 мЕд / л в течение 48 часов . Концентрации в сыворотке Т3 и Т4 быстро увеличиваться до значений несколько выше , чем в нормальных взрослых .

Степень, в которой материнской гормонов щитовидной железы проникают через плаценту , является спорным. У новорожденных с врожденным отсутствием щитовидной железы , концентрации шнур сыворотки составляет от 20 до 50 процентов концентрации в нормальных младенцев [21 ]. Антитела ТТГ — рецептора может проникать через плаценту и вызывать либо плода гипертиреоз или гипотиреоз. (См. » плода и новорожденного Грейвса болезнь » ниже. ) Маленькая ТТГ проникает через плаценту [22]. Тиротропинвысвобождающий гормон ( ТРГ) может проникать через плаценту и экзогенно вводить ТРГ может стимулировать секрецию ТТГ плода [23].

Гипертиреоз , осложняющих беременность — Открытая гипертиреоз ( подавляется ТТГ , повышенный свободный Т4 и / или Т3) сравнительно редко во время беременности , происходящих в 0,1 до 0,4 процентов всех беременностей [24]. Хотя гипертиреоз от любой причины могут осложнить беременность , Грейвса и ХГЧ -опосредованной гипертиреоз являются наиболее распространенными причинами тиреотоксикоза . Болезнь Грейвса обычно становится менее серьезными во время более поздних стадиях беременности из-за снижения концентраций рецепторов антител ТТГ или, реже, при посредничестве изменением активности ТТГ рецепторов антител из стимулирующий к блокированию . ХГЧ -опосредованной гипертиреоз может произойти временно в первой половине беременности и , как правило, менее серьезны, чем болезни Грейвса . (См. » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » , раздел « Создание причина » . )

Осложнения беременности — Беременность осложняется плохо контролируемой открытой гипертиреоза ( чаще всего в связи с болезнью Грейвса ) связано с увеличением темпов следующее [ 25,26 ] :

самопроизвольный аборт
Преждевременные роды
Низкий вес при рождении
мертворождение
Преэклампсия
Сердечная недостаточность
Очень редкие случаи шторма щитовидной высаживают труда , инфекции, преэклампсия, или кесарева сечения не поступало.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В отличие от этих выводов , субклинический гипертиреоз ( низкий ТТГ при нормальном Т4 ) не было связано с неблагоприятными исходами беременности [27]. (См. » субклинический гипертиреоз » . )

Диагноз — Диагноз тиреотоксикоза во время беременности должно быть основано прежде всего на нахождения подавленной ( < 0,1 мЕд / л ) или обнаружить (<0,01 ) значения ТТГ сыворотки и повышенный уровень гормонов щитовидной железы , которые превышают нормальный диапазон для беременности [9] . Если уровень ТТГ <0,1 мЕд / л , свободный Т4 ( или индекс свободный Т4 ) должна быть получена. Если свободный Т4 в пределах нормы для беременности , свободный Т3 также должны быть измерены . В случае, если уровень гормона бесплатно щитовидной железы диссонирует с ТТГ и клинических данных , общая T4 должны быть измерены.

ТТГ у здоровых беременных женщин в первом триместре может быть по цене от 0,03 до 0,1 мЕд / л [ 10-14 ]. Большинство беременных женщин со значительным явного гипертиреоза в первом триместре будет иметь ТТГ ниже той, которая наблюдается в бессимптомных здоровых беременных женщин (т.е. <0,01 мЕд / л ) связаны с повышенным свободного Т4 и / или свободного Т3 (или общего Т4 и / или общий Т3) измерение . (См. » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » и » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » , раздел « Диагностика ». )

Поскольку администрация радиоактивный йод противопоказан , оно не может быть возможным установить причину гипертиреоза во время беременности . Измерение тиротропин антитела к рецептору ( TRAB или тиреотропного иммуноглобулины ), используя второго поколения тиреотропин -связывающий тормозящее иммуноглобулин ( TBII ) анализы положительны в 95 процентов пациентов с базедовой болезнью и должны быть использованы , чтобы сделать диагноз базедовой болезни во время беременности если клинический диагноз остается неопределенным. (См. » гипертиреоз во время беременности : клинические проявления , диагностика и причины » , раздел « Диагностика ». )

Лечение — ХГЧ -опосредованной гипертиреоз обычно преходящи и не требует лечения . Варианты лечения беременных женщин с явным гипертиреоз из-за Грейвса или узлового заболевания щитовидной железы ограничены, потому что терапия может быть вредным для плода. Тем не менее, хороший плода и материнской Исход зависит от контроля гипертиреоза матери. Цель лечения заключается в снижении и поддерживать в сыворотке концентрации свободного Т4 матери в пределах нормы для небеременных женщин, использующих минимальную дозу препарата [9] . Это требует оценки свободного Т4 (и / или общего Т4 ) часто (т.е. в четыре — недельными интервалами ) с соответствующей корректировкой лекарства. Рекомендации по лечению рассматривались подробно отдельно. (См. » гипертиреоз во время беременности : лечение » . )

Плода и новорожденного » болезнь — от одного до 5 процентов новорожденных, родившихся у женщин с Грейвса Болезнь Грейвса гипертиреоз из-за трансплацентарной передачи рецепторов -стимулирующий антител ТТГ . Заболеваемость выше у женщин с высокими титрами этих антител .

Высокая частота сердечных сокращений плода ( > 160 уд / мин) , плода зоб , пожилой возраст кости , слабый рост , и краниосиностоз проявления плода гипертиреоза. Сердечная недостаточность и отеки могут возникнуть при тяжелом течении заболевания . Все плоды женщин с болезнью Грейвса должны контролироваться на наличие признаков плода тиреотоксикоза путем определения частоты сердцебиения плода и оценки плода роста [ 28].

Эта тема подробно рассмотрены отдельно. (См. » Оценка и управление неонатальной Грейвса болезнь » и » гипертиреоз во время беременности : лечение » , раздел о ‘ плода гипертиреоз ». )

ГИПОТИРЕОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ — Когда йода в рационе питания является адекватной ( как в США ) , наиболее частой причиной гипотиреоза во время беременности является хроническая аутоиммунный тиреоидит ( Хашимото ) . В йододефицитных районах , сам дефицит йода связано с гипотиреозом и зобом . Другие причины гипотиреоза , такие как предварительного абляции радиоактивным йодом щитовидной железы или нарушений гипофиза или гипоталамуса , также может возникнуть у беременных женщин. (См. » заболеваний, которые вызывают гипотиреоз » . )

Осложнения беременности — гипотиреоз может иметь неблагоприятное воздействие на матери и ребенка , в зависимости от тяжести биохимических нарушений. Эта тема рассматривается Ниже кратко и подробно в другом месте. (См. » гипотиреоз во время беременности : клинические проявления, диагностика и лечение » , раздел « Клинические особенности » . )

Открытая гипотиреоз (повышенный ТТГ , снижение Т4 ) осложняет беременность является необычным (от 0,3 до 0,5 процентов экранированных женщин ) , в связи с уменьшением рождаемости в гипотиреозом женщин и высоким уровнем первого триместра самопроизвольного аборта [ 29-31 ] .

В продолжающихся беременностей , явного гипотиреоза был связан с повышенным риском ряду осложнений , в том числе [ 32-38 ] :

Преэклампсия и гестационной гипертонией
отслойка плаценты
Nonreassuring плода отслеживание сердечного ритма
Преждевременные роды , в том числе самого преждевременных родов (до 32 недель )
Низкий вес при рождении (который был , вероятно, из-за преждевременных родов для преэклампсии в одном исследовании [36] , но не в рамках второго исследования , где скорость преэклампсии был незначительным ) [39]
Увеличение частоты кесарева сечения [39 ]
Перинатальной заболеваемости и смертности
Нейропсихологические и когнитивные нарушения
Послеродовое кровотечение
Субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ, нормальный свободный Т4 ) является гораздо более распространенным явлением , чем явного гипотиреоза , происходящие в 2 до 2,5 процентов экранированных женщин в США (йод достаточно область) [ 40,41 ] . Риск осложнений беременности ниже, у женщин с субклиническим , а не явного гипотиреоза . Тем не менее, в некоторых исследованиях , женщины с субклиническим гипотиреозом были также подвержены повышенному риску преждевременных родов и / или потери беременности . Неясно, если дети женщин с субклиническим гипотиреозом подвержены риску нейропсихологических нарушений.

Изолированные гипотироксинемия ( низкий Т4) определяется как материнской концентрации свободных Т4 в нижней 5-й или 10-й процентили от диапазона задания , в сочетании с нормальным ТТГ. Эффект изолированной материнской гипотироксинемии на перинатальной и неонатальной исхода Также неясно .

Диагноз — Диагноз первичного гипотиреоза во время беременности основана на нахождении повышенной концентрации ТТГ , определяемый с помощью триместр — конкретных справочных ТТГ диапазоны для беременных женщин [9] . Для женщин в первом триместре беременности с ТТГ выше 2,5 мЕд / л ( выше 3 млн МЕ / л во втором и третьем триместре ) , мы также измерить бесплатный T4. Явного гипотиреоза определяется как повышенной триместре конкретных ТТГ в сочетании с уменьшением концентрации свободных Т4 ( ниже анализа нормальной использованием диапазона задания для беременных женщин ) . Субклинический гипотиреоз определяется как повышенной триместре конкретной концентрации ТТГ и нормальной концентрации свободного Т4 .

Женщины с центральной гипотиреоза от гипофиза или гипоталамуса болезни не имели повышенный уровень ТТГ во время беременности. (См. » Центральный гипотиреоз » , раздел « Диагностика ». )

Скрининг -универсальный скрининг бессимптомных беременных женщин для гипотиреоза в течение первого триместра беременности , является спорным. Эта тема рассматривается Ниже кратко и подробно в другом месте. (См. » гипотиреоз во время беременности : клинические проявления, диагностика и лечение » , раздел « Скрининг ». )

Из-за недостатка доказательств в поддержку всеобщего скрининга ТТГ в первом триместре беременности , большинство профессиональных обществ , в том числе ATA, эндокринной общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуем направлены дела с поиском , а не всеобщего скрининга [ 9,42 — 44] . ATA рекомендует измерение уровня ТТГ у беременных женщин , если они являются симптомами , из области известно умеренной до тяжелой недостаточности йода , или иметь семью или личную историю болезни щитовидной железы , тиропероксидазы антитела ( TPOAb ), диабет типа 1 , история преждевременные роды или выкидыш , история головы или шеи излучения , патологического ожирения (ИМТ ≥ 40 кг/м2) , бесплодие, или возраста > 30 лет [9] .

Однако такой подход может пропустить до одной трети женщин с гипотиреозом и предварительные данные свидетельствуют о том , что всеобщий скрининг является экономически эффективным , если предположить , что лечение улучшает потомство IQ. Таким образом, некоторые эндокринологи утверждают для универсального скрининга дисфункции щитовидной железы у беременных женщин или тех, кто планирует забеременеть в ближайшее время [45] .

Мы предлагаем целевой подход к скринингу . Мы выступаем скрининга беременных женщин , если они из области умеренной до тяжелой йодной недостаточности , есть симптомы гипотиреоза , семьи или личной истории болезни щитовидной железы, или личной историей щитовидной железы пероксидазы антител , диабет типа 1 , головы и шеи излучения , повторными выкидышами , патологическое ожирение , или бесплодие . У женщин , которые отвечают критериям отбора , мы измеряем ТТГ в первом триместре . Если ТТГ в норме, дальнейшие испытания не выполняется . Если ТТГ > 2,5 мЕд / л , свободный Т4 следует измерять для определения степени гипотиреоза .

Лечение — Хороший плода и материнской Исход зависит от лечения матери гипотиреоз с гормонов щитовидной железы ( тироксина , Т4) . Цель лечения заключается в поддержании ТТГ матери в диапазоне отсчета триместре конкретных ( от 0,1 до 2,5 МЕ / л , от 0,2 до 3 млн МЕ / л, а от 0,3 до 3 млн МЕ / л для первого, второго и третьего квартала, соответственно). Женщины с существовавшие ранее гипотиреоза , которые забеременели необходимость более Т4 во время беременности . Требования Доза может увеличиться на целых 50 процентов во время беременности , а увеличение происходит уже в пятой неделе беременности. Лечение с впервые диагностированным и существовавшие ранее гипотиреоз подробно рассмотрены в другом месте. (См. » гипотиреоз во время беременности : клинические проявления, диагностика и лечение » , раздел « Лечение ». )

Врожденный гипотиреоз — В большинстве случаев врожденного гипотиреоза обусловлены агенезией или дисгенеза на щитовидную железу плода , врожденным dyshormonogenesis или дефицита йода в эндемичных районах . Эта тема подробно рассмотрены отдельно. (См. » Клинические особенности и обнаружение врожденного гипотиреоза » и » Лечение и прогноз врожденного гипотиреоза » , раздел « Материнская гипотиреоза . )

ЩИТОВИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗА АНТИТЕЛА — Повышенный риск гибели плода , перинатальной смертности , и большая для гестационного возраста детей было сообщено в эутиреоидных женщин с высоким сыворотки антитиреоидной пероксидазой антитела (TPO антитела) концентраций [ 46-48 ] . В мета-анализах случай-контроль и когортных исследований , наличие аутоантител щитовидной железы у эутиреоидных женщин связана с повышенным риском спонтанного выкидыша , что в два-три раза выше, чем у женщин без антител [ 49,50 ] . Кроме того, риск преждевременных родов примерно вдвое [50] .

У некоторых женщин , лечение Т4 может улучшить выкидышей . В качестве примера , в рамках проспективного исследования 115 ТПО антител позитивных пациентов , половина были рандомизированы на T4 ( средняя доза 50 мкг ежедневно) , а половина не лечили , а сравнение с негативных пациентов 869 ТПО антител . Выкидыш ставки были 3,5 процента в ТПО антител положительных пациентов , 2,4 процента в отрицательных пациентов ТПО антител , и 13,8 процента в ТПО антител положительных леченных пациентов . Недоношенные ставки доставки были 7 процентов , 8,2 процента и 22,4 процента , соответственно [51] . (См. » Управление пар с привычным невынашиванием » , раздел « дисфункции щитовидной железы и сахарный диабет » . )

В том же исследовании , некоторые эутиреоидный женщины с ТПО антител разработан субклинический гипотиреоз . В начале беременности , положительные женщины ТПО имели значительно более высокие уровни ТТГ , чем ТПО отрицательных женщин , хотя уровень был в пределах нормы . Приблизительно 20 процентов инфицированных женщин ТПО впоследствии развился субклинический гипотиреоз на срок , если не лечить .

Эутиреоидный женщины с положительными антитела ТПО переживает экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО ) также имеют более высокие частоты выкидышей . В мета- анализе четырех наблюдательных исследований ( 1098 женщин, проходящих ЭКО ) , риск выкидыша был в два раза выше в эутиреоидных женщин с чем без положительных антител ТРО (ОР 1,99 , 95% ДИ 1.42-2.78 ) [52] . В рандомизированном исследовании Т4 по сравнению с плацебо в 72 эутиреоидных субфертильных женщин с положительными антителами ТПО проходящих вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) , однако, терапия гормонами щитовидной железы не снизить риск ранней потери беременности [53]. Тем не менее, эти результаты посрамлены наличием дополнительных факторов бесплодия у женщин , перенесших АРТ .

Неясно, если наличие ТПО антител в эутиреоидных беременных женщин влияет на когнитивные или поведенческое развитие своих детей. В популяционного когортного исследования из Нидерландов , 4770 беременных женщин были кровь, собранная в 13,5 недель беременности и пуповинной крови был получен сразу после рождения в 2121 из новорожденных [54] . Все образцы были проанализированы сразу после родов для ТТГ , свободный Т4, и щитовидной железы пероксидазы антител. TPO антитела были повышены в 4,7 процента . Уровень ТТГ был выше в ТПО положительного , чем отрицательных женщин ( 3,8 против 1,5 мЕд / л ) , но уровень ТТГ в пуповинной крови не отличались между положительными и отрицательными женщин. Повышенные титры ТПО антител во время беременности не предсказать вербальные и невербальные когнитивные функции детей при тестировании в 2,5 года. Тем не менее, дети эутиреоидных матерей с положительными антителами ТПО были на более высоком риске проблем дефицита внимания / гиперактивности (ОШ 1,77 , 95% ДИ 1.15-2.72 ). Когда анализ был скорректирован на материнской уровня ТТГ , ассоциация ослаблялась , но оставалась значительной ( ИЛИ 1,56 ) .

Решение о лечении эутиреоидного женщин с повышенными антител ТРО с левотироксина (Т4) или для мониторинга развития гипотиреоза во время беременности является спорным. Большинство беременных женщин , вряд ли знают свое антитиреоидного статус антител , потому что универсальный скрининг обычно не делается . ATA найдено не было достаточных доказательств , чтобы рекомендовать за или против тироксина терапии в эутиреоидных антител позитивных беременных женщин ; однако, было рекомендовано контроль за развитием гипотиреоза [9].

С тщательно контролироваться щитовидной гормональное лечение является безопасным, некоторые эксперты , в том числе некоторых редакторах UpToDate и автора этой теме обзора , предложить левотироксин лечение ( Т4 , 50 мкг в сутки) в ТПО положительных эутиреоидных женщин, которые имели повторного выкидыша , пока дополнительные данные не станут доступными . Однако другие эксперты , в том числе других редакторов UpToDate , обычно не лечить эутиреоидный ТПО положительных женщин с Т4 из-за недостаточного доказательства выгоды. (См. » Оценка пар с привычным невынашиванием » . )

В антител положительных эутиреоидных беременных женщин, которые не получавших гормон щитовидной железы, ТТГ следует измерять каждые четыре недели в течение первой половины беременности и по крайней мере один раз в течение последнего триместра контролировать для развития гипотиреоза . Гормон щитовидной железы следует начинать , если ТТГ поднимается выше диапазона задания триместре конкретных (2,5 мЕд / л для первого , и 3,0 мЕд / л для второго и третьего триместров ) .

Зоб — Увеличение йодурии во время беременности может привести к истощению щитовидной йода магазинов на целых 40 процентов [55]. Концентрации в плазме йодид может уменьшаться во время беременности из-за повышенной материнской почечного клиренса и плода поглощения йодида [ 20 ] . Зоб во время беременности является общим в регионах, где потребление йода низкий, происходящие в 16 до 70 процентов женщин в йоддефицитных регионах Западной Европы. Исследования, проведенные в Европе показывают, что йод истощение по отношению к небеременных состояний приводит к легкой увеличение щитовидной железы обнаружению сонографически (среднее увеличение объема : 18 процентов ) , изменение, которое клинически обнаруживается у некоторых женщин [ 1,56 ]. В районах умеренного дефицита йода , объем щитовидной железы у женщин коррелирует с числом предыдущих беременностей [ 57 ] . (См. » Iodine требования » выше. )

Зоб во время беременности редко встречается в Соединенных Штатах (йод достаточно область) . В Соединенных Штатах , любой рост щитовидной железы во время беременности следует считать потенциально ненормальным, требуя дальнейшего расследования в тестировании функции щитовидной железы и , возможно, УЗИ щитовидной железы [58].

ЩИТОВИДНОЙ КОНКРЕЦИЙ — В районах легкой до умеренной йодной недостаточности , распространенность узловых образований щитовидной железы во время беременности колеблется между 3 и 21 процентов [ 59-61 ]. В ретроспективных исследованиях , частота рака щитовидной железы у беременных с узлами щитовидной железы колеблется от 12 до 43 процентов [ 62-65 ]. В одном проспективном исследовании , не было никаких злокачественных новообразований среди 15 процентов женщин с вновь выявленных узловых образований щитовидной железы ( обнаруженные с помощью УЗИ ) [ 59 ] . Широкий диапазон распространенности рака щитовидной железы , вероятно, связано с различиями в популяции пациентов и дизайна исследования .

Беременная женщина установлено, что узелок щитовидной железы следует оценивать так же, как если бы она не была беременна. Функции щитовидной железы ( ТТГ и свободный Т4 ) и УЗИ должны быть выполнены. Сканирование радионуклида щитовидной железы противопоказан во время беременности. Показаниями для тонкой иглой аспирационной биопсии узелка такие же, как у небеременных пациентов [ 9,44,62 ] . FNA безопасно выполнять во время беременности. (См. » Диагностический подход к и лечения узловых образований щитовидной железы » , раздел « Оценка ». )

Последующее ведение варьируется в зависимости от результатов биопсии . (См. » Диагностический подход к и лечения узловых образований щитовидной железы » , раздел « Управление » и «Атлас цитопатологии щитовидной » . )

Редко , доброкачественные узелки требуют хирургического вмешательства в течение второго триместра из-за быстрого роста и / или развитием симптомов сжимающих . При тонкой иглой цитология показывает фолликулярная опухоль или фолликулярная поражение неопределенной значимости , пациенты часто следуют и дальнейшая оценка ( проверка щитовидной железы, хирургия) откладывается до после родов, как от 80 до 95 процентов этих узелков являются доброкачественными. Редко , второй триместр операция показана из-за быстрого роста или появление лимфаденопатией , связанного с подозрительным неопределенного узелка .

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагноз во время беременности — В большинстве наблюдательных исследований , рак щитовидной железы обнаружен во время беременности существенно не влияют на прогноз [ 66-70 ]. В качестве примера , реестр рака Калифорния определены 129 дородовом и послеродовом 466 щитовидной железы рака и не нашли разницы в общей прогноза по сравнению с женщинами с раком щитовидной железы , не связанных с беременностью [67].

Женщины с дифференцированным раком щитовидной железы требуют хирургического вмешательства . Однако, учитывая , как правило, ленивы природа рака щитовидной железы, тиреоидэктомия не обычно откладывается до послеродового периода , чтобы минимизировать матери и плода осложнения [ 66,71 ] . Этот подход , кажется, не имеют негативное влияние на прогноз , как не иллюстрируется результатами ретроспективном исследовании 61 беременных женщин с раком щитовидной железы из которых 77 процентов задержки хирургии после родов [66] . Там не было никакого различия в исходе после 20 лет ( рецидива или отдаленных метастазов ) по сравнению с те женщины, с хирургии во втором триместре или небеременных женщин .

Когда операция по поводу рака щитовидной железы откладывается , пациент должен контролироваться во время беременности с ультразвуком щитовидной выполненной в течение каждого триместра . Если на 24 недель есть значительный рост размера рака щитовидной железы ( 50 процентов по объему и 20 процентов в диаметре в двух измерениях ) , операция должна быть выполнена в течение второго триместра [ 9,72 ]. Однако, если размер остается стабильным или , если он поставлен диагноз во второй половине беременности , операция может быть выполнена после родов. В таких случаях, когда отложенных хирургии щитовидной железы, мы предлагаем Гормон щитовидной железы подавляющих терапии с целью поддержания ТТГ в диапазоне от 0,1 до 1,5 мЕд / л

Хирургическое во время беременности иногда указывается для редких пациентов с более крупных и агрессивных или быстрорастущих раковых заболеваний , или в присутствии обширной узловой или отдаленных метастазов . Самый безопасный время для любого типа операции во время беременности является второй триместр [ 9,62,73 ] . Тем не менее, в одном ретроспективном исследовании 201 беременных женщин, проходящих щитовидной железы или паращитовидных хирургии ( 92 женщины прошли тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы ) , беременные женщины имели значительно более высокие темпы хирургических осложнений ( 11 против 4 процентов) и эндокринные конкретных осложнений (16 против 8 процентов ), чем небеременных женщин [74] . Эндокринные конкретных осложнениями считались материнской гипопаратиреозом , гипокальциемия , или возвратного гортанного повреждения нерва .

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа просветительские материалы , » Основы » и » За пределами основ . » Основы пациент штук образования написаны на простом языке , на 5- 6-го уровня класса чтения , и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациент , возможно, о данном состоянии. Эти статьи являются лучшими для пациентов, которые хотят общий обзор и кто предпочитает короткие , легкие для чтения материалов. Помимо основы пациент штук образования больше , все более изощренными, и более подробно. Эти статьи написаны в 10 по уровне чтения 12-го класса и являются лучшими для пациентов, которые хотят получить исчерпывающую информацию и наиболее удобный для оказания ему медицинской жаргона.

Вот пациент статьи образования , которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем Вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы для ваших пациентов . ( Вы также можете найти пациента статьи образования по различным предметам с помощью функции поиска на » пациента инфо» и ключевое слово (ов ), представляющие интерес . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

REFERENCES

  1. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev 1997; 18:404.
  2. Ain KB, Mori Y, Refetoff S. Reduced clearance rate of thyroxine-binding globulin (TBG) with increased sialylation: a mechanism for estrogen-induced elevation of serum TBG concentration. J Clin Endocrinol Metab 1987; 65:689.
  3. Ballabio M, Poshychinda M, Ekins RP. Pregnancy-induced changes in thyroid function: role of human chorionic gonadotropin as putative regulator of maternal thyroid. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73:824.
  4. Yamazaki K, Sato K, Shizume K, et al. Potent thyrotropic activity of human chorionic gonadotropin variants in terms of 125I incorporation and de novo synthesized thyroid hormone release in human thyroid follicles. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473.
  5. Glinoer D, de Nayer P, Bourdoux P, et al. Regulation of maternal thyroid during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71:276.
  6. Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, et al. Prevalence of gestational thyrotoxicosis in Asian women evaluated in the 8th to 14th weeks of pregnancy: correlations with total and free beta human chorionic gonadotrophin. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55:391.
  7. Goodwin TM, Montoro M, Mestman JH, et al. The role of chorionic gonadotropin in transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum. J Clin Endocrinol Metab 1992; 75:1333.
  8. Lockwood CM, Grenache DG, Gronowski AM. Serum human chorionic gonadotropin concentrations greater than 400,000 IU/L are invariably associated with suppressed serum thyrotropin concentrations. Thyroid 2009; 19:863.
  9. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081.
  10. Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific reference ranges. Obstet Gynecol 2005; 106:753.
  11. Stricker R, Echenard M, Eberhart R, et al. Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy: the importance of using gestational age-specific reference intervals. Eur J Endocrinol 2007; 157:509.
  12. Gilbert RM, Hadlow NC, Walsh JP, et al. Assessment of thyroid function during pregnancy: first-trimester (weeks 9-13) reference intervals derived from Western Australian women. Med J Aust 2008; 189:250.
  13. Fitzpatrick DL, Russell MA. Diagnosis and management of thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010; 37:173.
  14. Lambert-Messerlian G, McClain M, Haddow JE, et al. First- and second-trimester thyroid hormone reference data in pregnant women: a FaSTER (First- and Second-Trimester Evaluation of Risk for aneuploidy) Research Consortium study. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:62.e1.
  15. Lee RH, Spencer CA, Mestman JH, et al. Free T4 immunoassays are flawed during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:260.e1.
  16. Soldin OP, Tractenberg RE, Hollowell JG, et al. Trimester-specific changes in maternal thyroid hormone, thyrotropin, and thyroglobulin concentrations during gestation: trends and associations across trimesters in iodine sufficiency. Thyroid 2004; 14:1084.
  17. Kahric-Janicic N, Soldin SJ, Soldin OP, et al. Tandem mass spectrometry improves the accuracy of free thyroxine measurements during pregnancy. Thyroid 2007; 17:303.
  18. Yue B, Rockwood AL, Sandrock T, et al. Free thyroid hormones in serum by direct equilibrium dialysis and online solid-phase extraction—liquid chromatography/tandem mass spectrometry. Clin Chem 2008; 54:642.
  19. Leung AM, Pearce EN, Braverman LE. Iodine content of prenatal multivitamins in the United States. N Engl J Med 2009; 360:939.
  20. Burrow GN, Fisher DA, Larsen PR. Maternal and fetal thyroid function. N Engl J Med 1994; 331:1072.
  21. Vulsma T, Gons MH, de Vijlder JJ. Maternal-fetal transfer of thyroxine in congenital hypothyroidism due to a total organification defect or thyroid agenesis. N Engl J Med 1989; 321:13.
  22. Bajoria R, Fisk NM. Permeability of human placenta and fetal membranes to thyrotropin-stimulating hormone in vitro. Pediatr Res 1998; 43:621.
  23. Roti E, Gnudi A, Braverman LE, et al. Human cord blood concentrations of thyrotropin, thyroglobulin, and iodothyronines after maternal administration of thyrotropin-releasing hormone. J Clin Endocrinol Metab 1981; 53:813.
  24. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. Endocr Rev 2010; 31:702.
  25. Davis LE, Lucas MJ, Hankins GD, et al. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:63.
  26. Sheffield JS, Cunningham FG. Thyrotoxicosis and heart failure that complicate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:211.
  27. Casey BM, Dashe JS, Wells CE, et al. Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 2006; 107:337.
  28. American College of Obstetricians and Gynecologists.. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 37, August 2002. (Replaces Practice Bulletin Number 32, November 2001). Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol 2002; 100:387.
  29. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, et al. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 2002; 12:63.
  30. Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T, et al. Disturbances of menstruation in hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50:655.
  31. Hallengren B, Lantz M, Andreasson B, Grennert L. Pregnant women on thyroxine substitution are often dysregulated in early pregnancy. Thyroid 2009; 19:391.
  32. LaFranchi SH, Haddow JE, Hollowell JG. Is thyroid inadequacy during gestation a risk factor for adverse pregnancy and developmental outcomes? Thyroid 2005; 15:60.
  33. Leung AS, Millar LK, Koonings PP, et al. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol 1993; 81:349.
  34. Wasserstrum N, Anania CA. Perinatal consequences of maternal hypothyroidism in early pregnancy and inadequate replacement. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 42:353.
  35. Davis LE, Leveno KJ, Cunningham FG. Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet Gynecol 1988; 72:108.
  36. Stagnaro-Green A, Chen X, Bogden JD, et al. The thyroid and pregnancy: a novel risk factor for very preterm delivery. Thyroid 2005; 15:351.
  37. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, et al. Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50:149.
  38. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med 1999; 341:549.
  39. Idris I, Srinivasan R, Simm A, Page RC. Maternal hypothyroidism in early and late gestation: effects on neonatal and obstetric outcome. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:560.
  40. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. J Med Screen 2000; 7:127.
  41. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, et al. Prevalence of thyroid deficiency in pregnant women. Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 35:41.
  42. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291:228.
  43. Committee on Patient Safety and Quality Improvement, Committee on Professional Liability. ACOG Committee Opinion No. 381: Subclinical hypothyroidism in pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 110:959.
  44. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:2543.
  45. Horacek J, Spitalnikova S, Dlabalova B, et al. Universal screening detects two-times more thyroid disorders in early pregnancy than targeted high-risk case finding. Eur J Endocrinol 2010; 163:645.
  46. Bussen S, Steck T. Thyroid autoantibodies in euthyroid non-pregnant women with recurrent spontaneous abortions. Hum Reprod 1995; 10:2938.
  47. Prummel MF, Wiersinga WM. Thyroid autoimmunity and miscarriage. Eur J Endocrinol 2004; 150:751.
  48. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A, et al. Perinatal outcome of children born to mothers with thyroid dysfunction or antibodies: a prospective population-based cohort study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:772.
  49. Chen L, Hu R. Thyroid autoimmunity and miscarriage: a meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74:513.
  50. Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence. BMJ 2011; 342:d2616.
  51. Negro R, Formoso G, Mangieri T, et al. Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease: effects on obstetrical complications. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2587.
  52. Toulis KA, Goulis DG, Venetis CA, et al. Risk of spontaneous miscarriage in euthyroid women with thyroid autoimmunity undergoing IVF: a meta-analysis. Eur J Endocrinol 2010; 162:643.
  53. Negro R, Mangieri T, Coppola L, et al. Levothyroxine treatment in thyroid peroxidase antibody-positive women undergoing assisted reproduction technologies: a prospective study. Hum Reprod 2005; 20:1529.
  54. Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, de Rijke YB, et al. Maternal thyroid autoimmunity during pregnancy and the risk of attention deficit/hyperactivity problems in children: the Generation R Study. Thyroid 2012; 22:178.
  55. Smyth PP, Hetherton AM, Smith DF, et al. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy: correlation with neonatal iodine intake. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:2840.
  56. Rasmussen NG, Hornnes PJ, Hegedüs L. Ultrasonographically determined thyroid size in pregnancy and post partum: the goitrogenic effect of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:1216.
  57. Rotondi M, Amato G, Biondi B, et al. Parity as a thyroid size-determining factor in areas with moderate iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:4534.
  58. Berghout A, Wiersinga W. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis. Eur J Endocrinol 1998; 138:536.
  59. Kung AW, Chau MT, Lao TT, et al. The effect of pregnancy on thyroid nodule formation. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:1010.
  60. Glinoer D, Soto MF, Bourdoux P, et al. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal repercussions. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73:421.
  61. Karger S, Schötz S, Stumvoll M, et al. Impact of pregnancy on prevalence of goitre and nodular thyroid disease in women living in a region of borderline sufficient iodine supply. Horm Metab Res 2010; 42:137.
  62. Tan GH, Gharib H, Goellner JR, et al. Management of thyroid nodules in pregnancy. Arch Intern Med 1996; 156:2317.
  63. Marley EF, Oertel YC. Fine-needle aspiration of thyroid lesions in 57 pregnant and postpartum women. Diagn Cytopathol 1997; 16:122.
  64. Rosen IB, Walfish PG, Nikore V. Pregnancy and surgical thyroid disease. Surgery 1985; 98:1135.
  65. Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R. Cancer associated with obstetric delivery: results of linkage with the California cancer registry. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1128.
  66. Moosa M, Mazzaferri EL. Outcome of differentiated thyroid cancer diagnosed in pregnant women. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:2862.
  67. Yasmeen S, Cress R, Romano PS, et al. Thyroid cancer in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 2005; 91:15.
  68. Herzon FS, Morris DM, Segal MN, et al. Coexistent thyroid cancer and pregnancy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 120:1191.
  69. Monroy-Lozano BE, Hurtado-López LM, Zaldivar-Ramírez FR, Basurto-Kuba E. [Clinical behavior of thyroid papillary cancer in pregnancy: optimal time for its treatment]. Ginecol Obstet Mex 2001; 69:359.
  70. Alves GV, Santin AP, Furlanetto TW. Prognosis of thyroid cancer related to pregnancy: a systematic review. J Thyroid Res 2011; 2011:691719.
  71. Nam KH, Yoon JH, Chang HS, Park CS. Optimal timing of surgery in well-differentiated thyroid carcinoma detected during pregnancy. J Surg Oncol 2005; 91:199.
  72. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19:1167.
  73. Chong KM, Tsai YL, Chuang J, et al. Thyroid cancer in pregnancy: a report of 3 cases. J Reprod Med 2007; 52:416.
  74. Kuy S, Roman SA, Desai R, Sosa JA. Outcomes following thyroid and parathyroid surgery in pregnant women. Arch Surg 2009; 144:399.
  75. Leboeuf R, Emerick LE, Martorella AJ, Tuttle RM. Impact of pregnancy on serum thyroglobulin and detection of recurrent disease shortly after delivery in thyroid cancer survivors. Thyroid 2007; 17:543.
  76. Rosário PW, Barroso AL, Purisch S. The effect of subsequent pregnancy on patients with thyroid carcinoma apparently free of the disease. Thyroid 2007; 17:1175.
  77. Hirsch D, Levy S, Tsvetov G, et al. Impact of pregnancy on outcome and prognosis of survivors of papillary thyroid cancer. Thyroid 2010; 20:1179.
  78. Nicholson WK, Robinson KA, Smallridge RC, et al. Prevalence of postpartum thyroid dysfunction: a quantitative review. Thyroid 2006; 16:573.
  79. Stagnaro-Green A. Postpartum thyroiditis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2004; 18:303.
  80. Caixàs A, Albareda M, García-Patterson A, et al. Postpartum thyroiditis in women with hypothyroidism antedating pregnancy? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:4000.
  81. Galofré JC, Haber RS, Mitchell AA, et al. Increased postpartum thyroxine replacement in Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid 2010; 20:901.

 

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:29

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее