Термин » ультразвук » относится к звуковым волнам с частотой , превышающей то, что человеческое ухо может оценить , а именно частоты больше, чем 20 000 циклов в секунду или герцах (Гц) . Для получения изображений беременных или небеременных таза , частоты от 2 до 10 миллионов герц ( от 2 до 10 МГц [ МГц ] ) , как правило, требуется.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Изображений в режиме реального времени является наиболее распространенным сонографическое метод, используемый в акушерстве и гинекологии . Несколько отдельных В- режим черно-белых изображений получаются и быстро отображаются последовательно , создавая тем самым видео о зоне интереса со временем , который можно использовать , чтобы оценить его структуру и некоторые аспекты его функции. В режиме реального времени УЗИ особенно полезно для работы с изображениями мобильных объектов, например плода или сердца, и для быстрого просмотра орган из разных ориентаций .

Физические принципы ультразвуковой визуализации обсуждаются отдельно . (См. » Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии » . )

ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ОБОРУДОВАНИЕ — УЗИ , как хирургия , является технология зависит от оператора . Высокий уровень компетенции может быть достигнуто только путем контролируемого опыта с большим разнообразием нормальных и ненормальных экзаменов.

Вопросы Preprocedure -УЗИ должны знать причину УЗИ и результатами других оценок, касающихся проблемы пациента. Вся эта информация имеет решающее значение для ориентированные на конкретные структуры , определяя, следует ли использовать трансвагинально и / или трансабдоминальной технику, и принятии решения о дополнительных исследований могут быть полезны (например, вливание физиологического раствора sonohysterography , доплеровский велосиметрия ) .

В прошлом, пациенты обычно предложено заполнить мочевой пузырь до ультразвукового исследования . Благодаря усовершенствованиям в технологии ультразвука и использование вагинального зонда , это стало излишним [1]. Существует мало польза от полного мочевого пузыря для акушерских экзаменов , и это часто очень неудобно для пациента. Кроме того, полный мочевой пузырь может исказить анатомию (например, ложный диагноз предлежания плаценты или ложно вытянутой шейки матки ) . Шейка матки обычно можно увидеть трансабдоминально без полного мочевого пузыря . Если он не может рассматриваться трансабдоминально , трансвагинальное УЗИ почти всегда обеспечивает удовлетворительные изображения . Аналогичным образом, если трансабдоминальное визуализация беременности является недостаточным в первом триместре , трансвагинальное УЗИ почти всегда показывают больше деталей и оптимально выполнены с пустым мочевым пузырем.

В гинекологических больных , не позволяет пациенту освободить все моча в ее мочевой пузырь непосредственно перед к трансабдоминального УЗИ обычно позволяет достаточно начальную визуализацию таза. Как обсуждалось выше, трансвагинального УЗИ должна быть выполнена с пустым мочевым пузырем.

Положение пациента — В акушерстве и гинекологии , большинство экзамены проводятся с женщиной в полу- лежачем положении . Проложенный стол и подушки обеспечивают разумный комфорт . Желательно , чтобы иметь возможность поднять изголовье кровати , потому что многие беременные женщины не могут лежать , особенно на поздних сроках беременности . Другие потребуют подушки под колени или за спину , чтобы достичь удобное положение .

Трансвагинальная УЗИ сделали с женщиной в литотомическом . Кроме того,подушка может размещаться под ягодицы поднять таз , а нижние конечности лягушки ноги .

Гель — Ультразвуковые волны не проходят через воздух хорошо ; Поэтому , контактный гель необходимо . Гель , который помещается на кожу пациента для трансабдоминальном сканировании и на крытой зонда для трансвагинального сканирования , предотвращает воздух от прихода между датчиком и пациентом. Гель также позволяет ультразвуковой зонд осторожно скользить на животе или вдоль влагалища. Потепление гель в коммерческом устройстве потепления улучшает комфорт пациента .

Датчики и зонды -датчик расположен внутри ультразвукового зонда . Наиболее распространенные измерительные преобразователи , используемые для трансабдоминального сканирования являются сектора или криволинейные преобразователи , которые имеют частоты до 7,0 или 8,0 МГц [2]. Датчики , используемые для трансвагинального сканирования обычно имеют частоты до 9,0 МГц. Важно иметь в виду, что более высокие частоты преобразователи обеспечивают превосходное разрешение , но имеют меньше проникает в ткани . Это компромисс важно для достижения образы диагностического качества.

Стандартный ориентации при выполнении УЗИ позволяет последовательную оптимальную интерпретацию результатов ультразвуковых . Трансабдоминальное ультразвуковой датчик удерживается в правой руке с меткой (т.е.паз или гребень на одной стороне ультразвукового преобразователя ) на стороне большого пальца . С этой ориентации , с правой стороны пациента отображается в левой стороне экрана ультразвукового изображения . В верхней части изображения ( малый угловой части) представляет структуры, которые ближе к трансабдоминального ультразвукового преобразователя , а нижний край изображения ( широкий круговой формы периметра ) представляет структур дальше от преобразователя. Поскольку ультразвуковой датчик можно маневрировать с разных точек зрения , ориентация изображения ограничивается только гибкостью руки, удерживающей ультразвуковой зонд .

Трансвагинального УЗИ зонды отличаются от трансабдоминальном зондов . С трансвагинального датчика , ультразвуковой луч может проецировать под углом от оси зонда. Знак на зонде представляет левую сторону экрана. Таким образом, если зонд вводится во влагалище и знак проводится в 12:00 , с левой стороны дисплея изображения представляет передней поверхности таза , а правая сторона представляет задней поверхности таза. В верхней части изображения ( малый угловой части) представляет структуры, которые ближе к трансвагинального ультразвукового преобразователя , а нижний край изображения ( широкий круговой формы периметр ) представляет тазовые структуры дальше от преобразователя. Когда зонд вращается с отметкой в 9:00 , ориентация совершенно иная. Низшие и высшие порции неизменными, но левая и правая стороны экрана в настоящее время представляют правую и левую стороны таза , соответственно. Трансвагинального зонд может быть как вращать и под углом к обеим сторонам таза. Это маневрирование может быть дезориентировать неопытных экспертов , еще имеет важное значение для полного обследования женского таза .

Это может быть более удобным для пациента, если она вставляет трансвагинальное зонд в самой ее влагалище. Одноразовый чехол зонда (например, мужской презерватив ) используется , чтобы держать трансвагинальное зонд в чистоте во время экзаменов [3] . После каждого использования , трансвагинальные зонды очищены и продезинфицированы в соответствии с рекомендациями производителя . Целью подготовки трансвагинального УЗИ датчиков для использования пациентом является достижение высокого уровня дезинфекции. Это достигается путем удаления одноразовые крышки зонда и с помощью проточной воды для удаления мусора . Ткань или аналогичный подушка может быть использован для очистки и сушки трансвагинальное зонд. Зонд затем дезинфицируют высокого уровня дезинфицирующего средства , чтобы обеспечить максимальную безопасность для повторного использования в следующем пациента. Есть много таких дезинфицирующих средств , в том числе 2,4 до 3,2 процента глутаральдегида продуктов, таких как » Cidex «, » Metricide » и » Procide » не- глутаральдегида продуктов, таких как » ОРА Cidex » и » Cidex PA «, и 7,5 процента водорода раствор перекиси [3].

Ручные настройки — Некоторые параметры требуют ручной настройки для получения оптимальных изображений , потому что пациенты отличаются по форме тела и в области целевой для экспертизы (например, куль-де -мешок , верхняя часть живота , почки) .

Размер поля изображения должны быть скорректированы , чтобы получить наилучшее визуализации. Область интереса должен быть расширен , чтобы обеспечить критическую оценку .
Глубина проникновения должна быть скорректирована с учетом тщательной оценки структуры интересов и ее окружения. Если установлен высоко , широкая анатомическая область можно увидеть , но отдельные структуры будет небольшим , нечеткие, и « далеко », в то время как при низких настройках , изображение будет видно » закрыть » и подробный, но окружающие структуры не будет визуализируется. В зависимости от области интересов , глубина проникновения обычно будут корректироваться много раз во время ультразвукового исследования в обоих получить широкий взгляд и оттачивают на конкретных структур .
Фокусное зона должна быть в электронном виде регулируется для повышения визуализацию структур на глубине которого определяется . В центре внимания передачи зона должна быть вручную помещен в или чуть ниже , уровень структуры , представляющей интерес.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
Прибыль должна быть скорректирована для достижения соответствующего уровня яркости. Включение усиления слишком высоко сделает изображение слишком яркое , и превратить его слишком низко сделает изображение слишком темное. Существует прогрессирующая потеря амплитуды и интенсивности возвращения звуковые волны при визуализации структуры, которые на больших расстояниях от зонда . Эта потеря зависит от конкретной ткани будучи insonated . Отголоски из более глубоких структур может быть усилен или расширены для улучшения визуализации . Кроме того, чрезмерное реверберации эхо можно уменьшить поворотом вниз усиления , таким образом, повышая порог для эхо обнаружение на определенном уровне . Это достигается с помощью времени коэффициента усиления на компенсацию (ТГК ) ручки , которые доводят до изменения яркости на различных уровнях на изображение [2,4 ] . Некоторые новые аппараты УЗИ имеют автоматически регулируя функцию усиления. Это может быть особенно полезно для тех, с меньшим опытом , а также для тех пациентов, которые труднее insonate , например, женщин, страдающих ожирением или тех, с предварительного абдоминальной хирургии .
Тканевой гармоники является метод ультразвуковой что повышает визуализацию структур, которые , возможно, не были визуализированных четко со стандартным полутонового изображения [5] . Стандартный двумерное УЗИ серого использует определенный основной частоты , характерные для преобразователя. В возвращающие эхо обнаружены на этой частоте. Гармонические частоты происходить как звуковая волна проходит через ткани и образуются в упаковке основной частоты. Первая гармоника , что в два раза основная частота , используется для тканевой гармоники . Эти гармонические частоты возрастает с дополнительной проникновения ультразвукового луча , и они в меньшей амплитудой , чем основной частоты. Включение этих частотах гармоник приводит к изображению с лучшей контрастностью . Тканевой гармоники особенно полезно в акушерстве и гинекологии в тучных пациентов при визуализации ограничена [4,6 ] .
Сканирование и документация — Имя пациента , медицинская карта номер, дата экзамена , ссылаясь врача , и причина для направления должны быть задокументированы. Лучше всего , чтобы начать обследование , получив общее представление о матке в акушерской УЗИ или таза в гинекологического осмотра . После этой глобальной точки зрения, экзамен может сосредоточиться на конкретных аспектах анатомии. Для достижения этой общей картины , глубина проникновения должна быть достаточно большой, чтобы позволить для широкого зрения матки и таза. Без этого глобального зрения, важные аспекты экспертизы может быть пропущен (например, большие ножке миомы или большие яичников dermoids ) .

Почти все акушерско- гинекологической сонография делается в реальном времени , свободно перемещая зонд , чтобы посмотреть каждую структуру из нескольких направлениях , а затем замораживания и хранения желаемых изображений. Большинство ультразвуковые системы может пересмотреть несколько последних секунд изображений , прокручивая их так медленно, как кадр за кадром в кинопетли . Короткие клипы мобильных структур, таких как сердца плода , также обычно хранится как часть истории болезни пациента . Изображения как нормальной, так и аномальной анатомии , в том числе измерений размеров в зависимости от обстоятельств , должны храниться . Биометрические измерения обычно выполняются на дисплее монитора от стоп-кадра . (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » . ) Ультразвуковые изображения должны быть сохранены до тех пор, как клинически полезным и в соответствии с локальными требованиями.

Письменный отчет УЗИ должны быть включены в медицинской карте пациента , и послал к ссылающейся врача своевременно [ 7-9 ] . Клинически значимые выводы должны быть привлечены к ссылающейся врача обеспечивать и поощрять соответствующие последующие меры . Возникающие выводы должны быть привлечены к ссылающейся врача , когда пациент все еще находится в ультразвуковой установке или на пути в кабинете врача или в больнице.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ — Дополнительные клинические методы используются выборочно предоставить дополнительную оценку неопределенных результатов в режиме реального времени серой шкалы двумерный сонография [5] .

Трехмерное УЗИ — Трехмерное УЗИ относится к двумерной статической экспозиции трехмерных данных. Специальные датчики и программное обеспечение , необходимых для приобретения и сделать изображения. Хотя это и не новая техника , показания к его применению не были четко определены [4] . Использование трехмерной технологии позволяет сократить время сканирования , сохраняя при этом адекватную визуализацию плода в акушерской УЗИ и таз в гинекологической ультразвука [ 10-12 ] . Поверхность оказание плода с трехмерным УЗИ может лучше продемонстрировать аномалии ранее обнаруженные с двумерным УЗИ , нарушения особенно лица и дефектов нервной трубки . Эмбриональные центральной нервной системы трехмерные наборы данных могут быть рассмотрены дистанционно диагностировать пороки развития плода мозга [13] .

В гинекологии , фронтальной плоскости матки легко получается с трехмерным , но не двумерного УЗИ , что позволяет повысить визуализацию матки , особенно полости матки . Это улучшило возможности для ультразвукового диагноза миомы аномалий [14].

Трехмерная сонография был использован для выявления неправильного положения о внутриматочной спирали (ВМС) , особенно среди пациентов с симптомами [15 ].

Четырехмерное сонография — Четырехмерное сонография относится к трехмерных изображений , которые можно просматривать в режиме реального времени. Он также называется динамическое трехмерное УЗИ . Он был использован для изучения сердца плода , движения плода и плода поведенческие состояния .

Sonohysterography — вливание физиологического раствора sonohysterography относится к процедуре, в которой жидкость привили в полость матки трансцервикально для обеспечения расширенной эндометрия визуализации во время трансвагинального УЗИ . (См. » вливание физиологического раствора sonohysterography » . )

Ультразвуковая допплерография — в ​​режиме реального времени ультразвук в основном используется для оценки морфологии , и особенно полезен для изучения анатомии движущихся объектов , таких как плода. Для сравнения, ультразвуковая допплерография используется для изучения кровотока и особенно полезны при оценке функционального состояния плода сердечно-сосудистой системы , фетоплацентарной и маточно-плацентарного кровотока и тазовых опухолей. Конкретные виды использования допплерографии являются для оценки анемии плода путем оценки пиковый поток систолическое в средней мозговой артерии , для оценки маточно-плацентарного недостаточности у плодов с ограничением роста , а также для оценки кровотока в подозреваемых опухолей яичников среди женщин в менопаузе . Допплеровского картирования цвета поток использует различные цвета , чтобы изобразить направление потока на УЗИ в реальном времени изображения. Мощность Доплера позволяет визуализацию медленнее потока в мелких сосудах без дифференциации направление кровотока .

Ультразвуковая допплерография и конкретные виды использования допплерографии подробно обсуждаются отдельно :

(См. » доплеровский УЗИ пупочной артерии для плода наблюдения » . )
(См. » венозной Доплера для оценки состояния плода » . )
(См. » Сонографические дифференциацию доброкачественная против злокачественных придаточных масс » . )
(См. » Ведение беременности , осложненной резус ( Rh ) аллоиммунизации » , раздел о ‘ Ближнем скорости мозговой артерии — пик систолического ‘ . )
Акушерских сонография — Акушерское УЗИ дает информацию о беременности , которая будет полезна для обеспечения оптимальной дородовой уход.

Показания — Конкретные акушерские показания к УЗИ , перечислены в таблице (таблица 1) . Более одного экспертиза показана для пациентов с текущих факторов риска неблагоприятного исхода беременности .

Американский колледж акушеров и гинекологов также говорится, что выгоды и ограничения УЗИ следует обсудить со всеми пациентами , после чего производительность процедура предварительной проверки разумно у пациентов, которые просят об этом [16] . Анеуплоидии скрининга экзамены могут быть выполнены в первом и / или втором триместре беременности . Плода структура скрининговое обследование обычно проводится во втором триместре . Если единый экзамен скрининг проводится , оптимальное время находится на 18 до 20 недель беременности. Это представляет собой баланс между точной датировки гестационного возраста и выявления аномалий развития плода . (См. » Регулярное пренатальную УЗИ в качестве скринингового инструмента » . )

Базовый экзамен -экзамен по основному акушерские исследование предоставляет следующую информацию [16,17] :

Плод число ( chorionicity если многоплодной беременности )
Плод биометрия
Плод презентация
Документация плода сердечной деятельности
Плаценты внешний вид и расположение
Оценка объема амниотической жидкости
Обзор анатомии плода
Плод биометрия используется для оценки гестационного возраста и веса плода , в зависимости от используемой стадии беременности. (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » и » Пренатальная сонографическое оценка массы плода » . )

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует шейки матки и придатков быть рассмотрены при клинически целесообразно и технически возможно [16] . Американский институт ультразвука в медицине и Американского колледжа радиологии отражают эту позицию , а в дальнейшем состояние , что «трансперинеальная или трансвагинальное сканирование может учитывать при оценке шейки матки необходимо » [ 8,18,19 ] . (См. » Трансвагинальная ультразвуковое исследование шейки матки и прогнозирования спонтанных преждевременных родов » . )

Плод движение должно быть оценено , хотя временное отсутствие или уменьшение движения плода во время осмотра не обязательно беспокойство , поскольку это может быть связано с нормальной плодной цикла сна . (См. «Оценка снизилась движений плода » , раздел « Обычная плода движения » . ) Аномальная позиционирования или необычно ограничено или упорно отсутствуют движения плода может предложить ненормальность , таких как артрогрипоза .

Конкретные компоненты сначала против второго и третьего триместра экзаменов приведены в таблицах (таблица 2 и таблица 3) .

Глубинные обсуждения Ультразвуковое исследование врожденных аномалий , плаценты , околоплодных вод , а также аномалии развития плода роста можно найти отдельно :

(См. » Клинические особенности , диагностика и ход предлежание плаценты » . )
(См. » Клинические особенности и диагностика плаценты , increta и percreta » . )
(См. «Оценка объема амниотической жидкости » . )
(См. » Диагностика задержки роста плода » . )
(См. » макросомии плода » . )
(См. » Сонографические выводы , связанные с фетальной анеуплоидии » . )
(См. » Трансвагинальная ультразвуковое исследование шейки матки и прогнозирования спонтанных преждевременных родов » . )
См. отдельные отзывы тему по конкретным врожденных аномалий
Общество с ограниченной экспертиза — Ограниченные УЗИ может быть выполнена для решения конкретных целенаправленных вопросы , в идеале у пациентов, которые прошли предварительную оценку полного обследования . Примеры надлежащего использования ограниченных исследований включают подтверждение наличия или отсутствия плода сердечной деятельности , проверки предлежание плода , и оценку объема амниотической жидкости в сочетании с nonstress тестирования [8] .

Трансабдоминальное экспертиза — живот пациента подвергается от лобковой кости к пупку или мечевидного отростка ( в зависимости от стадии беременности ) и драпированные , чтобы предотвратить гель от загрязнения одежды. Это разумно, чтобы документировать плода сердечной деятельности , как на начальном этапе , так как диагноз гибели плода определяет контекст для остальной части экзамена. Использование сканирование в реальном времени ,трансабдоминальное ультразвуковой датчик маневрирует в различных положениях , чтобы обеспечить визуализацию нескольких структур , чтобы посмотреть в единую структуру из множества различных точек зрения , и , чтобы избежать помех от препятствий , таких как кости и кишечной воздух. Другие маневры , которые могут улучшить качество изображения включают в себя:

Регулировка частоты ультразвуковой волны : более высокие частоты приводит к снижению проникновения и улучшенным разрешением . Несколько датчиков различных частот может быть необходимо при обследовании , чтобы сбалансировать разрешение и необходимо для проникновения в ткани . В качестве примера , если одна из областей , которые будут рассмотрены близка к ультразвукового зонда , более высокая частота зонд даст наилучшее разрешение , но не может дать адекватный образ другой структуры глубоко в малом тазу .
Использование зонда , чтобы оказать давление . Это может быть особенно полезно при оценке связи между двумя или более смежных структур.
Имея рулон пациента из стороны в сторону . Сканирование со стороны материнской живота иногда может значительно улучшить визуализацию плода у беременных с туловища ожирения.
Если предлежащей части плода низкий в области таза , поднимая материнской бедра может помочь переместить предлежащей части цефально , что делает его легче визуализировать .
Трансвагинальная экспертиза -трансвагинальное ультразвуковое исследование показано для оценки ранний беременности , оценивая шейку матки , чтобы оценить кровотечения (например, длину, близость к плаценте ) , или улучшения визуализации частей плода низких в области таза . (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » и » Трансвагинальная ультразвуковое исследование шейки матки и прогнозирования спонтанных преждевременных родов » . )

Трансвагинальная зонды манипулируют как вращением и рыбалки от средней линии . Благодаря правильной ориентации важен, поскольку поле зрения намного меньше с трансвагинального датчика по сравнению с трансабдоминальном зондов (см. ‘ Преобразователи и датчики «выше ) .

Немедицинского использования — (См. » Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии » , раздел « немедицинского использования » . )

гинекологические сонография

Показания — Прием врача-гинеколога УЗИ имеет несколько целей , в том числе , но не ограничиваясь [20] :

Оценка менструального цикла ( толщина эндометрия , развитие фолликулов )
Мониторинг развития физическое или вынужденного фолликулов во время бесплодия терапии
Локализация внутриматочной спирали
Оценка аномальной маточных кровотечений
Оценка тазовой массой (например, аденомиоза , миомы , рака, кисты )
Оценка для последствиями инфекции органов малого таза (например , абсцесс, гидросальпинкс )
Оценка врожденных аномалий матки
Скрининг злокачественных новообразований
Компоненты — Компоненты типичной гинекологического осмотра сонографического включают [20] :

Размер матки , форма и ориентация
Оценка эндометрия , миометрия и шейки матки
Идентификация и морфология яичников, если это возможно
Оценка матки и придатков для масс , кист, гидросальпинкса , коллекций жидкости
Оценка куль-де -мешок для свободной жидкости или массы
Нормальные маточные трубы обычно не видно во таза УЗИ .

Экспертиза -ультразвуковое исследование обычно начинается трансабдоминально . Мочевой пузырь не должен быть полным ; однако, если таз не хорошо видно , это может быть необходимо иметь пациент заполнить мочевой пузырь , чтобы комфортной мощности . Это может быть особенно важно для тех женщин, которые не в состоянии терпеть размещение в трансвагинального ультразвукового зонда . Часто в таких случаях , весь исследование может быть выполнено трансабдоминально . Если конкретный вопрос остается без ответа , или если ненормальность подозревается, другие подходы , такие как обследование трансректальное или даже трансперинеальной экспертизы , могут быть рассмотрены. Другие методы для улучшения визуализации описаны выше (см. » Трансабдоминальное экзамен ‘ выше). Трансабдоминальное сканирования важно для оценки верхние таз и живот , как с большими матки, новообразований яичников , которые простираются в верхней части живота или яичников , лежащих высокой в области таза . Изображения, полученные только трансвагинального сканирования не может быть адекватной или может пропустить патологию , как расстояние между площадью под следствием и влагалища увеличивается .

После оценки таза трансабдоминально , пациента просят аннулировать из-за трансвагинальное УЗИ лучше всего проводить с пустым мочевым пузырем. Руководящие зонд к области интересов , таких как яичника , и смотреть , как эта область перемещается по отношению к другим тазовых органов является полезным для оценки сложной или непонятной тазовой анатомии , особенно в условиях аномалий . В качестве примератазовой масса ( ножку матки или твердый яичников масса) может лежать между маткой и нормальной ткани яичников появляются . На неподвижного изображения , матка , масса и нормальный яичник может появиться смежными. При движении зонда , удельный Происхождение массы обычно может быть определена.

Визуализация тазовых структур с трансвагинального датчика ограничен относительных положений органов малого таза , а также наличие любых тазовых масс . Разрешение высокочастотных вагинальных датчиков хорошо до глубины от 6 до 8 см . Трансвагинальная сонография может быть выполнена одновременно с брюшной экспертизы , чтобы лучше определить нормальные и патологические анатомию [21] . В качестве примера , применяя давление внутрибрюшинно , матка с любыми соответствующими матки , и даже в кишечнике , может быть перемещен от яичников, что позволяет улучшить визуализацию .

Масса матки коррелирует с объемом матки, которая может быть вычислена с использованием метода вытянутую эллипсоида , где объем = 4/3 (PI) (длина матки / 2) ( передне диаметр / 2) ( поперечный диаметр / 2) [ 22,23 ] . Измерения матки наиболее точно получен трансвагинального УЗИ [24]. Средние наружные размеры матки у женщин в пременопаузе 263 ( первородящих , первородящих , многорожавших ) и женщин в менопаузе (меньше или равный пяти лет менопаузы, и больше, чем пять лет менопаузы ), без матки или яичников патологических приведены в таблица (таблица 4) . Средняя поперечная ширина полости эндометрия (то есть , внутри размерности матки) в 2,7 см между первородящих , 3,0 см между первородящих и 3,2 см между многорожавших [ 25 ] .

Типичный измерение толщины эндометрия включает как передний и задний эндометрия стены . Если жидкость присутствует в полость матки , передней и задней эндометрия эхо может быть измерена независимо и суммируются. Сразу же после менструации , эндометрий толщиной от 1 до 4 мм; как концентрация эстрогена повышается , толщина увеличивается до 7 до 10 мм. После овуляции , эхогенность увеличивается , начиная в базисной области; на лютеиновой фазы , весь эндометрий гиперэхогенные с толщиной от 8 до 16 мм. У женщин в постменопаузе , толстый эндометрий ( определяется как > 4 мм ) может быть маркером гиперплазии эндометрия или злокачественности [26].

Несколько 2 до 5 мм фолликулов можно увидеть в яичниках . Ведущий фолликул 10 мм могут быть идентифицированы на 9 или 10 день цикла ; она быстро растет и составляет от 20 до 24 мм в диаметре как раз перед овуляцией. После овуляции , желтое тело развивается и может иметь несколько гетерогенную консистенции. Стена обычно , кажется, толщиной с внутренними эхо низкоуровневых и круговой поток крови. Диаметр нормального фолликула или желтого тела обычно не превышает 30 мм. Киста желтого тела появляется в виде однородного гипоэхогенного тонкостенной конструкции.

Любые аномалии отметил должны быть описаны в соответствующих случаях: размера, формы , расположения, эхогенности , эхо рисунком (кистозный , твердый , комплекс , septations ) , и должна быть предоставлена​​дифференциальный диагноз из наиболее вероятных причин нарушения . Дополнительные исследования , такие как доплеровского велосиметрии или вливание физиологического раствора sonohysterography , могут быть полезны в определении подозреваемых поражений , или трехмерное УЗИ , который может быть полезным для оценки форму матки у пациентов с бесплодием.

Использование ультразвука в гинекологии и ультразвуковых изображений гинекологических расстройств можно найти отдельно :

(См. » Сонографические дифференциацию доброкачественная против злокачественных придаточных масс » . )
(См. » УЗИ беременности неизвестном направлении » . )
(См. » Ультразвуковая диагностика в нормальном менструальном цикле » . )
(См. » Оценка эндометрия для лечения злокачественной или предраковые заболевания » . )
Тазового дна сонография — Translabial или трансперинеальная УЗИ все более широко используется для оценки тазового дна в рабочей деятельности женщин с пролапса тазовых органов и мочевого или недержания кала . Другие виды использования тазового дна УЗИ включать оценку уретры дивертикулов , ректальное инвагинации , расположение сетки, и объем остаточной мочи [27] . Роль тазового дна УЗИ в оценке женщин с симптомами тазового дна находится в стадии расследования . (См. » эндоректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке кала » . )

ПОЛНОМОЧИЯ — УЗИ является технология зависит от оператора :высокий уровень компетентности может быть достигнуто только путем контролируемого опыта с большим разнообразием нормальных и ненормальных экзаменов.

В Соединенных Штатах , УЗИ в акушерстве и гинекологии как правило, выполняются диагностические медицинские сонографистов . Почти все эти работниках здравоохранения аккредитованных Американской реестр диагностического медицинского УЗИ ( ARDMS ) принимает верительные RDMS после завершения обширной образования , обучения и тестирования. Некоторые Sonographers также аккредитованных Американской реестр технологов радиологический .

Экзамены руководил и интерпретируется sonologist , который является врачом с подготовкой и опытом в этой области. Это зависит только от врача , чтобы представить доклад на основе данных , предоставленных УЗИ , и, если указано , лично сканированием пациента , чтобы подтвердить или изменить дифференциальный диагноз . В Соединенных Штатах , Американский институт ультразвука в медицине и Американского колледжа радиологии сформулировали руководящие принципы для подготовки, аттестации , повышения квалификации и ультразвуковой аккредитации лабораторий (доступно в Интернете по адресу www.aium.org и www.acr.org ) [ 7,28 ] .

БЕЗОПАСНОСТЬ — Есть не хорошо документированные вредные последствия для плода от диагностического ультразвукового исследования . Тем не менее, исследования должны выполняться только по уважительным медицинским причинам [ 16 ] . (См. » Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии » . )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

УЗИ является технология зависит от оператора :высокий уровень компетентности может быть достигнуто только путем контролируемого опыта с большим разнообразием нормальных и ненормальных экзаменов. (См. » верительные грамоты » выше. )
Стандартный ориентации , когда выполняется с использованием трансабдоминальной ультразвуковой зонд является держать его в правой руке с меткой на стороне большого пальца , которая является отображается на левой стороне ультразвуковом изображении сторона. С трансвагинального датчика , метка на зонда представляет левую сторону экрана ;

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЛИТЕРАТУРА

  1. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Is a full bladder still necessary for pelvic sonography? J Ultrasound Med 2000; 19:237.
  2. Tempkin, BB. Ultrasound Scanning: Principles and protocols. 2nd edition. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1999.
  3. American Institute of Ultrasound in Medicine website. Official Statements, Cleaning and Preparing Endocavity Ultrasound Transducers Between Patients, approved June 4, 2003.
  4. Brant, WE. Ultrasound: The core curriculum. Lippincott Williams & Wilkins, New York 2001.
  5. Whittingham TA. New and future developments in ultrasonic imaging. Br J Radiol 1997; 70 Spec No:S119.
  6. Desser TS, Jeffrey RB. Tissue harmonic imaging techniques: physical principles and clinical applications. Semin Ultrasound CT MR 2001; 22:1.
  7. Roberts WE. Practical and financial considerations that affect selection and purchase of ultrasound equipment. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25:663.
  8. American Institute of Ultrasound in Medicine, Standards AIUM Practice Guideline for the performance of the antepartum obstetrical ultrasound examinations. American Institute of Ultrasound in Medicine, Laurel, MD 2007.
  9. American Institute of Ultrasound in Medicine, Guidelines for performance of the ultrasound examination of the female pelvis. American Institute of Ultrasound in Medicine, Laurel, MD 2004.
  10. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. How sonographic tomography will change the face of obstetric sonography: a pilot study. J Ultrasound Med 2005; 24:371.
  11. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Improving the efficiency of gynecologic sonography with 3-dimensional volumes: a pilot study. J Ultrasound Med 2006; 25:165.
  12. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Three-dimensional US of the fetus: volume imaging. Radiology 2006; 238:988.
  13. Rizzo G, Abuhamad AZ, Benacerraf BR, et al. Collaborative study on 3-dimensional sonography for the prenatal diagnosis of central nervous system defects. J Ultrasound Med 2011; 30:1003.
  14. Bermejo C, Martínez Ten P, Cantarero R, et al. Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of Müllerian duct anomalies and concordance with magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:593.
  15. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Three-dimensional ultrasound detection of abnormally located intrauterine contraceptive devices which are a source of pelvic pain and abnormal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34:110.
  16. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 113:451.
  17. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:116.
  18. ACR-ACOG-AIUM Practice Guideline for the performance of obstetrical ultrasound. American College of Radiology, Reston, VA, 2007.
  19. Glanc P, Andreotti RF, Lee SI, et al. ACR Appropriateness Criteria® assessment of gravid cervix. Ultrasound Q 2011; 27:275.
  20. AIUM Practice Guideline for the Performance of Pelvic Ultrasound Examinations. American Institute of Ultrasound in Medicine. Laurel, MD 2009.
  21. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Scanning techniques in obstetrics and gynecology. Clin Obstet Gynecol 1996; 39:167.
  22. Goldstein SR, Horii SC, Snyder JR, et al. Estimation of nongravid uterine volume based on a nomogram of gravid uterine volume: its value in gynecologic uterine abnormalities. Obstet Gynecol 1988; 72:86.
  23. Kung FT, Chang SY. The relationship between ultrasonic volume and actual weight of pathologic uterus. Gynecol Obstet Invest 1996; 42:35.
  24. Merz E, Miric-Tesanic D, Bahlmann F, et al. Sonographic size of uterus and ovaries in pre- and postmenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7:38.
  25. Benacerraf BR, Shipp TD, Lyons JG, Bromley B. Width of the normal uterine cavity in premenopausal women and effect of parity. Obstet Gynecol 2010; 116:305.
  26. ACOG Committee Opinion, The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Number 440. The American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 2009.
  27. Dietz HP. Pelvic floor ultrasound: a review. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:321.
  28. American Institute of Ultrasound in Medicine, Training guidelines for physicians who evaluate and interpret diagnostic ultrasound examinations. American Institute of Ultrasound in Medicine, Laurel, MD 2000.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:27

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее