Допплерография используется для неинвазивного оценки циркуляции во многих клинических условиях. Этот метод был использован для изучения большинство крупных плода сердечно-сосудистой систем, в том числе пупочной артерии (UA) [1], пупочной вены [2], аорты [3], сердце [4], и средней мозговой артерии [5]. Допплерография дает уникальную возможность исследовать гемодинамики плода человека и использовать эти данные для плода наблюдения. В рискованных акушерских популяциях, мета-анализ показал, что фетальный Doppler артерии пуповины является умеренно полезный тест для прогнозирования перинатальной смертности и состоящий плода / неонатальной статус [6]. Эта тема будет обсуждать допплерографии из пупочной артерии.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ФИЗИКА ультразвуковая допплерография — доплеровский сдвиг частоты относится к изменению частоты передачи энергии волны, наблюдаемой при относительное движение происходит между источником передачи волн и наблюдателя. Ультразвук (U / S) луч Встречая циркулирующей крови рассеивается миллионов красных клеток, которые вызывают падающий пучок пройти сдвиг частоты, пропорциональный скорости движения клетки красного (т.е. скорости кровотока). Эта связь выражается в уравнении Доплера (рис. 1) [1]. Если доплеровский сдвиг и угол падения луча, как известно, и предполагая, что частота датчика и скорость звука в ткани оставаться относительно постоянной, то скорость кровотока может быть определена из следующей модификации приведенного выше уравнения: V = fd.c / 2 ft.cos д [2]. Это уравнение является основой для клинического применения принципа Доплера.

УСЛОВИЯ ультразвуковая допплерография — Клинические реализаций технологии ультразвукового Доплера для оценки циркуляции включают непрерывную волну (CW), импульсно-волновом (PW) и цветного картирования. CW и PW доплеровские режимы, также известный как спектральной Доплера. Эти методы также могут быть использованы для оценки движения ткани и напряжение, и они известны как ткань доплеровской визуализации.

Непрерывная волна — Непрерывный Ультразвуковые волны широко используется в акушерстве для определения и контроля частоты сердечных сокращений плода, но не может определить точное местоположение происхождении доплеровских сигналов на пути ультразвукового луча. Отдельно стоящие устройства CW со спектральным анализатором были использованы для insonating пупочной артерии для velocimetric приложений, но PW Доплера заменил эти устройства.

Импульсный — Импульсный ультразвуковой волны доплеровского позволяет выбрать нужное место сосудистой допплеровского озвучивания. Одновременное реальном времени двумерное серой шкалы и цвет потока визуализации целевого сосуда обеспечивает необходимую визуальную ориентировку для Доплера допроса (изображения 1). Этот режим Доплера имеет важное значение для уверенного допроса глубоких сосудов и широко используется в клинической практике. Импульсный доплеровский также упоминается как дуплекс Доплера, когда она сочетается с двумерных изображений.

Отображение потока Цвет — Цвет доплеровского картирования потоков ультразвук основан на оценке средней доплеровской частоты сдвинуты. Он предлагает в режиме реального времени изображением двумерных форм течения наложенных на двумерных динамических изображений анатомических структур. Допплеровского картирования цвет потока обеспечивает качественное гемодинамики информацию, в том числе от наличия и направления кровотока. Эта форма используется для плода эхокардиографии (рис. 1) и исследовать другие плода и матки тиражи во время беременности, а также тазовые сосуды в небеременных женщин.

Мощность доплеровского ультразвукового использует полную мощность в доплеровского сигнала для получения в реальном времени цветные изображения кровотока. Методика также называется амплитудой допплерография, цветное допплеровское энергии (CDE), цвет амплитуда изображений (CAI), и ультразвуковое ангиографию. Методика отличается от обычного цветового допплеровского на пути доплеровские сигналы обрабатываются. Цвета в мощности доплеровского изображения показывают только то, что поток крови присутствует, но не содержат информации о скорости потока или направления.

Tissue допплер — Tissue Doppler изображений анализирует доплеровские сдвиги частоты, генерируемые движением ткани или штамма, как показано на миокард в течение сердечного цикла. В отличие от допплерографии для оценки кровообращение, доплеровские сигналы, генерируемые движений ткани и деформации значительно выше по амплитуде и по частоте ниже. Метод был использован для прямого оценки глобальной и региональной функции миокарда.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — (см. «Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии»).

DOPPLER WAVEFORM АНАЛИЗ — ультразвуковая допплерография сигналы отражают скорость кровотока; следовательно, они потенциально может дать информацию по различным аспектам кровотока в обращении, в том числе наличие и направления потока, профиль скорости, объема расхода и сопротивлением потоку. В перинатальном практике доплеровский из пупочной артерии широко используется для оценки ниже по течению кровообращения сопротивление (то есть, устойчивость к пульсирующей потока).

Анализ доплеровского сигнала, как правило, основывается на следующих характеристик максимального конверта сдвига частоты (рис. 2):

Величина сдвига частоты Пик систолическое (S)
Величина сдвига частоты конечного диастолического (D)
Значение Средний сдвиг частоты за время сердечного цикла (А)
Эти три значения используются для разработки индексов, которые отражают пульсации допплеровского сигнала, отражающего динамические изменения в циркуляции через сердечного цикла. Индекс Доплера (DI) вычисляется как соотношение и, следовательно, практически не зависит от угла озвучивания, тем самым устраняя необходимость измерения угла.

Наиболее часто используемые акушерские приложения сдвиг частоты пиковая систолическая для конечного диастолического соотношение сдвиг частоты, (S / D) [7] и индекс резистентности (RI), которая представляет собой разницу между пиковой систолического и конечного диастолического переход разделен по пиковой систолической сдвига [8]. Межнаблюдательная и intraobserver дисперсий для отношения S / D являются 9,8 и 11,1 процентов, соответственно, и на RI, 4 и 8 процентов, соответственно [9]. Индекс пульсации (PI = S-D / A) также используется.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Факторы, влияющие на форму волны

Срок беременности — Конечные диастолического скорость возрастает с наступающей беременности, что согласуется с прогрессирующим снижением фетоплацентарной сопротивления кровотока от эмбриона и плаценты сосудистых и гемодинамических изменений. Это находит отражение в продолжающегося снижения отношения сигнал / D и RI как достижений беременности (изображение 2).
Маточно-плацентарного недостаточность — Осложнения беременности, такие как задержки роста плода (FGR) и преэклампсии, которые характеризуются ростом сопротивления в фетоплацентарной сосудистого русла (см. ниже), показывают снижение скорости конечного диастолического и увеличение этих доплеровских показателей.
Частота сердечных сокращений плода — ЧСС плода может эффекта Доплера индексов [10,11]. Тем не менее, в пределах нормальных пределах ЧСС плода (от 120 до 160 ударов в минуту), изменения в доплеровских показателей не являются значимыми.
Эмбриональные дыхание — существенные изменения в внутригрудного давления и центральной гемодинамики происходят в период внутриутробного дыхания [12]. Эти изменения производить динамический изменчивости в доплеровского сигнала и, следовательно, в доплеровских индексов. Поэтому Доплера допрос UA должны выполняться только в период внутриутробного апноэ.
Эмбриональные поведенческие государства — Индексы, кажется, не будут затронуты плода поведенческих состояний [13,14].
Измерительной техники — технический факторы, влияющие на анализ сигнала включают в себя:
Место, где шнур выборка — Индексы выше в плода, чем в плацентарной конце шнура [11]. Для PW Doppler, среднего уровня свободное плавание петля шнура следует использовать для отбора проб, когда сайт выборки Доплера могут быть выбраны.
Угол озвучивания — угол между траекторией доплеровского ультразвукового луча (как обозначено линией курсора в двумерном изображении) и оси кровеносного сосуда будет влиять на допплеровский сдвиг частоты и, следовательно, размер сигнала. Чем выше угол, тем меньше сигнала. Хотя доплеровские индексы почти полностью независимый угол, предпочтительно, чтобы сохранить угол озвучивания как можно ближе к нулю, насколько это возможно (см. «процедура» ниже).
Установка Уолл фильтр — фильтр стены удаляет высокой амплитуды низкочастотных доплеровские сигналы, генерируемые сосудистых движений стены из общего сигналов доплеровского потока. Тем не менее, более высокая установка фильтра может также удалить низкочастотные сигналы потока пупочной артерии во время конечного диастолы. Таким образом, фильтр стена должна быть как можно ниже.
ВЗАИМОСВЯЗЬ Doppler, анатомические, и клинических заключений — Анализ доплеровских сигналов от урожайности артериальная источник информации о выходе сопротивления течь [15]. Индекс Доплера (DI) ухудшается с увеличением патологии фетоплацентарной сосудистой системы.

Аномальная плода плацентарная ангиогенез характеризуется редкими, удлиненных, развернутых и менее разветвленных терминальных капиллярных петель видны в беременности, осложненной ограничение роста и аномальной артерии пуповины Доплера [16,17]. Эти наблюдения позволяют предположить фетоплацентарной сосудистых недоразвитие результаты в увеличении сопротивления, что отражается на аномальных доплеровских сигналов и индексов. Эмболизации исследования в овечьих эмбрионов показали, что увеличение пупочной индекс Доплера артерии становится очевидным только тогда, когда поток значительно уменьшается. Изменение Доплера сигнала предшествует любые изменения в плодных частоты сердечных сокращений, даже с прогрессивной метаболического ацидоза [18,19].

Акушерские осложнения, такие как ФРГ и преэклампсии, привести к хроническим плода питательной и дыхательной лишения. Как стресс усиливает и / или удлиняет, плод мобилизует защитные реакции, которые включают льготный сохранение роста плода над плацентарной роста, изменения в плода модели движения, замедление темпов роста плода, и, в конце концов, хронической гипоксии и ацидоза (рис. 3) . Основная плода гемодинамики ответ на этот лишения включает перераспределение кровотока в мозг, сердце, надпочечники, и плаценты за счет потока в мышцах, внутренних органах, кожи и других менее важных тканей и органов [20]. Изменения в импеданса кровотока в плодных региональных тиражами лежат в основе этого явления. Ультразвуковая допплерография демонстрирует эти кровообращения изменения, связанные с плода компромисса и позволяет перинатальной прогнозирование.

Последовательность изменений в ЧСС плода, доплеровских выводов и других биофизических параметров во время прогрессивного компромисса плода отражают плода гомеостатическую ответ на хронической гипоксии (рис. 3) [21]. Аномальная повышение доплеровских показателей предшествует потере изменчивости и реактивности ЧСС плода, в конечном итоге приводит к снижению и потере плода дыхания и движений тела [22,23]. Обратный конечная скорость диастолического в пупочной артерии, отсутствие или обратить вспять предсердия волну в венозного протока, и быстрая потеря вариабельности сердечного ритма предвещают неблагоприятный исход. Предсмертные знаки и смерть возникнуть, если нет вмешательства. Эта прогрессия обеспечивает основу для определения последовательности тестирование плода в клинической практике.

AEDV И REDV — конечно-диастолического компонента Доплера сигнала имеет решающее значение для оценки плода благополучия. Отсутствие конечного диастолического скорости потока (AEDV) (рис. 4) или разворота скорости потока конечного диастолического (REDV) связано с заметно неблагоприятного перинатального исхода, в частности высокой перинатальной смертностью (табл. 1) с высокой распространенностью хромосомных аномалий (особенно трисомии 13, 18, и 21) и врожденные аномалии (табл. 2) [24-29]. Эти отношения проиллюстрированы следующими примерами:

Европейский многоцентровое исследование с участием 245 плодов с AEDV или REDV сообщил перинатальной смертности на 28 процентов, а 96 к 98 процентов младенцев, необходимых интенсивной терапии [28]. Риск кровоизлияния в мозг, анемии и гипогликемии, также было увеличено.
Обзор включая 1126 случаев AEDV в литературе, рассчитанной на мертворождаемости 170 на 1000 и неонатальной смертность 280 на 1000 [29]. Большинство смертей были связаны с ограничением роста, недоношенность, аномалий развития плода, и анеуплоидия. Перинатальной смертности с поправкой на врожденных пороков развития и хромосомных аномалий составляла примерно 340 на 1000 рождений.
Проспективное наблюдательное исследование в том числе 113 беременности, осложненной задержки роста плода рассмотрена взаимосвязь между психомоторного развития в возрасте 2 и Доплера пупочной артерии, венозном протоке Доплера, среднего доплеровского мозговой артерии, а также биофизической счетом профиля и ряда других показателей. Только обратный поток в пупочной артерии, гестационный возраст и вес при рождении независимо предсказал развития нервной задержки [30].
Частота AEDV составляет около 2 процентов в четко определенных беременностей высокого риска и может быть по цене от 0,3 процента в общем акушерской населения. AEDV может улучшаться с течением времени, хотя часто только временно, и дней до нескольких недель может пройти, прежде чем плод показывает дополнительные доказательства компромисса, особенно у недоношенных беременностей. Таким образом, эта находка не обязательно немедленное указание с поставкой в ​​беременностей до 34 недель, если плода тесты наблюдения, такие как nonstress теста или биофизического профиля, обнадеживают (см. «Руководство для клинической практики» ниже). Хотя доставка после 32 полных недель беременности было рекомендовано, есть продолжающиеся опасения по поводу преждевременности рисков до 34 полных недель беременности.

Клиническая эффективность — Двадцать рандомизированные клинические испытания на плода допплерографии с участием общей численности населения 24 779 женщин не поступало. Эти испытания были рассмотрены в [31]. Большинство испытаний были выполнены в беременностей высокого риска и показал улучшенную исход, несмотря на неоднородность в популяции пациентов, дизайн исследования, и целей исследования. Несколько мета-анализов и систематических обзоров этих исследований были выполнены. Самый последний Кокрановский обзор 18 исследований с участием 10 225 женщин обнаружили снижение 29 процентов в перинатальной смертности, который был статистически значимым (ОР 0.71,95% CI 0.52-0.98) [32]. Это означало, что 203 беременностей высокого риска необходимо лечиться, чтобы предотвратить один перинатальной смертности. Дополнительные преимущества включают меньше индукции и кесарева поставки. Это убедительные доказательства клинической эффективности делает пупочной Доплера уникальным среди плода испытаний наблюдения.

Благо Доплера надзора, прежде всего, относились к беременности, осложненной задержки роста плода или преэклампсии; это также может быть полезна для плода наблюдения в двумя сроках беременности, осложненной ограничения роста, discordancy или monochorionicity. Хорошо разработанные испытания в других популяциях необходимы.

В отличие от беременностей высокого риска, испытания UA Доплера в качестве скринингового теста в низких беременностей риска не показали каких-либо улучшений в исход беременности [33]. В качестве примера, многоцентровое Французский рандомизированное исследование в 4187 с низким риском беременных женщин не заметили никаких улучшений в результатах с рутинной UA допплерографии между 28 и 34 неделями беременности [34].

РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ — принципы управления беременность высокого риска с использованием UA Доплера Velocimetry в сочетании с другими результатах исследования плода наблюдения описаны ниже. Эти рекомендации основаны на имеющихся данных и должны быть использованы для руководства лечения пациентов с индивидуализации ухода, как это диктуется конкретной клинической обстоятельствах (алгоритм 1).

Показания — Пуповинная оценка доплеровского артерии наиболее полезен при беременности, осложненной задержки роста плода и материнской гипертензивных нарушений. Допплер велосиметрия рекомендуется в качестве основного инструмента наблюдения для мониторинга этих беременностей [35]. Допплеровском исследовании идентифицирует плода сердечно-сосудистой ответ на прогрессивной гипоксии и ацидоза и помогает в дискриминации небольшой, но конституционно нормально, плодов от тех скомпрометирована плацентарной недостаточности. Использование доплеровского в управлении беременности, осложненной ФРГ подробно обсуждается отдельно. (См. «задержки роста плода: Оценка и управление», раздел «Доплера велосиметрии ‘.)

Доплера пупочной артерии также используется в наблюдении некоторых беременных близнецами, особенно в обстановке нестройный близнец роста.

Процедура — началом лечения пациенту следует в отношении соответствующих аспектов теста. Она находится в полу-лежачем положении, с боковой наклон, чтобы избежать материнской нижней полой вены сжатие. Параметры фильтра стенка для импульсно-доплеровского хранятся на самом низком уровне (приблизительно от 50 до 100 Гц), чтобы предотвратить ложную изображением низкого или отсутствующего конечного диастолического потока. Первоначальный УЗИ проводится для подтверждения, что плод не является активным, дыхание, или икать, и определить свободно плавающего петлю шнура для отбора проб. Цвет Доплера может помочь в определении места отбора. Доплера курсор линия должна быть согласована с оси сосуда с угла озвучивания как можно ближе к нулю, насколько это возможно. Объем доплеровский Образец затем помещают в просвета сосудов, охватывающих ее и формы сигнала записи. Пик систолическое и конечного диастолического сдвиги частоты затем отождествляется с курсоров и доплеровские индексы создаются. Многие устройства могут полу-автоматического создания индексов.

Клиническая интерпретация — S / D отношение> 3,0 или RI> 0,6 доказала дискриминационного способности в высокого риска беременности 28 и более полных недель беременности [36]. Полезность этого метода для плода наблюдения до 28 недель остается недоказанной.

Гестационный возраст конкретных номограмма может также использоваться, хотя такие номограммы не были стандартизированы. В общем, ди ниже 95 процентиля для гестационный возраст следует рассматривать обеспечения. Изначально высокий коэффициент S / D может постепенно снижаться с выдвигаясь беременности, показывая улучшенную прогноз. Напротив, растет UA DI может указывать ухудшение плода прогноз [37].

Наиболее важным диагностическим характеристика UA Доплера сигнала является состояние скорости конечного диастолического. Как уже говорилось выше, AEDV является зловещим поиск и следует указать доставку в беременностей вне 34 полных недель. REDV имеет еще худший прогноз и должно толковаться как претерминальной нахождения. Мы чувствуем его присутствие должно быть указано немедленную доставку уже в 28 недель беременности. Эти принципы подробно обсуждается ниже.

Управление с нормальными показателями доплеровских — Мы считаем, беременностей высокого риска (например, ФРГ или преэклампсии) с DI, которая остается нормальной или не постепенно восходящего следует придерживаться с еженедельной оценки доплеровского. Мы используем nonstress тест (НСТ) или биофизический профиль (BPP) либо как испытания резервного или одновременно с UA Доплера. Мы предпочитаем второй подход, как прогрессивные компромисс плода включает реакцию от многих плода систем, которые могут быть более склонны к смешанным наблюдения плода.

Фетальный мониторинг следует активизировать, если есть ухудшение клинического состояния (например, прогрессивного ограничения роста или тяжести преэклампсии), и целесообразно акушерский вмешательство в соответствии с существующими стандартами практики должны быть рассмотрены и реализованы. Если плода и материнской оценки остаются обнадеживающими, то беременность может продолжать зрелости плода, при котором срок поставки могут быть рассмотрены.

Управление с аномальными доплеровских показателей — акушерский управления, когда DI является ненормальным зависит от тяжести Доплера ненормальности и сроке беременности. Пороки развития плода и анеуплоидия являются дополнительными факторами; Управление должно быть индивидуальным в их присутствии.

Высокие или растущие DI в присутствии конечного диастолического ордеров потока более интенсивным плода наблюдения, например, еженедельно пупочной ультразвуковая допплерография и один или два раза в неделю NST, BPP, или изменения BPP, как это диктуется клинического состояния. Если плода тесты наблюдения указывают плода компромисс (например, инертен НСТ, плохое изменчивость плода частота сердечных сокращений базовой, стойкие конце замедления, маловодие, или BPP оценка <4), поставка должна быть решительно рассматривается, с режимом поставки определяется акушерских факторов (например, , гестационный возраст, презентация, плода отслеживание ЧСС) и материнские факторы (например, медицинские осложнения, рак шейки статус).
AEDV или REDV связано с увеличением вероятности плохого перинатального исхода. Таким образом, острая клинический ответ указывается.
Удельный управление серьезными отклонениями DI зависит от гестационного возраста. Оптимальное время для поставки в очень недоношенных беременностей с аномальными показателями доплеровских остается неопределенной. Одно исследование с участием высокого риска преждевременных беременностей не удалось решить эту проблему, так как никаких существенных различий не было отмечено в гибели до выписки из больницы между Сравнение раннего и позднего групп поставок [38]. В последующем изучении, никакие важные различия в смертности или в оценке развития не были замечены в или за пределами двух лет [39]. Тем не менее, разница в инвалидности наблюдался в сроках беременности ниже 31 недель беременности при рандомизации, которые побудили исследователей предостеречь от доставки до 30 недель.

Мы считаем, что развитие AEDV должно приводить к немедленной рассмотрение поставки, если беременность не входит 34 полных недель. С достижениями в области ухода за новорожденными, фетальные риски от легких незрелости в этот гестационного периода считаются менее, чем из внутриутробно асфиксии. Управление является более консервативным в более преждевременных беременности (≤ 34 недель), когда плода легочной незрелости представляет больший риск. В таком случае, плода благополучия должны быть оценены в день с UA Доплера, NST, BPP, или модифицированный BPP. Бетаметазон следует уделять повышению зрелости легких плода. Доставка указывается, когда один или более из этих тестов показывают, неизбежную опасность плода, независимо от зрелости.

Мы чувствуем присутствие REDV в любое гестационного возраста за 28 недель должно приводить к немедленной доставки. Некоторые эксперты считают постоянный мониторинг этих плодов и давая ход бетаметазон до родов. Использование венозной Доплера, кажется, улучшения прогнозирования мертворождения и ацидемии когда артериальная Доплера выявила плод в опасности. Это следующий шаг в оценке этих плодов и может помочь определить плодов, которые требуют немедленного поставка против тех, в ком доставка может быть отложено на курс стероидов. (См. «венозной Доплера для оценки состояния плода».)

В общем, кесарево сечение является разумным выбором в большинстве случаев AEDV, как плода толерантность к труду плохое в этой ситуации. Кесарево сечение четко указано в присутствии REDV или зловещих результатов мониторинга плода.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Допплер велосиметрия из пупочной артерии (UA) обеспечивает неинвазивный меру фетоплацентарной гемодинамики государства. (См. «анализ доплеровского сигнала» выше.)
UA Доплера индексы косвенно отражают сопротивление потоку обращении. Отклонение от нормы индекса Доплера коррелирует с фетоплацентарной сосудистой недоразвития. Существует значительная связь между аномальными показателями доплеровских и гипоксии плода, плода ацидоз, и неблагоприятного перинатального исхода. (См. «Корреляция между Доплера, анатомической и клинических данных» выше.)
Большинство рандомизированных исследований UA допплерографии при беременности высокого риска показывают улучшенную исход, когда этот метод используется при беременности, осложненной ограничения роста или преэклампсии. (См. «Клиническая эффективность» выше.)
Клиническая руководство должно интегрировать подход Доплера с существующими форм дородовом мониторинга плода (алгоритма 1). Наиболее важным диагностическим характеристика UA Доплера сигнала является состояние скорости конечного диастолического: отсутствует конечного диастолического скорость (AEDV) является зловещим поиск и отменил конечного диастолического скорость (REDV) следует интерпретировать как претерминальной нахождения. В беременности, осложненной задержки роста плода или преэклампсии на ≥ 34 недель беременности, мы рекомендуем быструю доставку, а не выжидательную тактику в обстановке AEDV или REDV (класс 1А). (См. «Руководство по клинической практике» выше.)

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

  1. FitzGerald DE, Drumm JE. Non-invasive measurement of human fetal circulation using ultrasound: a new method. Br Med J 1977; 2:1450.
  2. Gill RW. Pulsed Doppler with B-mode imaging for quantitative blood flow measurement. Ultrasound Med Biol 1979; 5:223.
  3. Eik-Nes, SH, Brubakk, AO, et al. Measurement of human fetal blood flow. Br Med J 1980; 28:283.
  4. Maulik D, Nanda NC, Saini VD. Fetal Doppler echocardiography: methods and characterization of normal and abnormal hemodynamics. Am J Cardiol 1984; 53:572.
  5. Arbeille, P, Tranquart, F, Body, G, et al. Evolution de la circulation arterielle ombilicale et cerebrale du foctus au cours de la grossesse. Progres en Neonatologie 1986; 6:30.
  6. Morris RK, Malin G, Robson SC, et al. Fetal umbilical artery Doppler to predict compromise of fetal/neonatal wellbeing in a high-risk population: systematic review and bivariate meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:135.
  7. Stuart B, Drumm J, FitzGerald DE, Duignan NM. Fetal blood velocity waveforms in normal pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87:780.
  8. Pourcelot, L. Applications clinique de 1’examen Doppler transcutane In: Pourcelot, L(Ed): Velocimetric Ultrasonore Doppler 1974; 34:213.
  9. Maulik D, Yarlagadda AP, Youngblood JP, Willoughby L. Components of variability of umbilical arterial Doppler velocimetry—a prospective analysis. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:1406.
  10. Mires G, Dempster J, Patel NB, Crawford JW. The effect of fetal heart rate on umbilical artery flow velocity waveforms. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:665.
  11. Yarlagadda P, Willoughby L, Maulik D. Effect of fetal heart rate on umbilical arterial Doppler indices. J Ultrasound Med 1989; 8:215.
  12. Abramowicz JS, Warsof SL, Arrington J, Levy DL. Doppler analysis of the umbilical artery. The importance of choosing the placental end of the cord. J Ultrasound Med 1989; 8:219.
  13. van Eyck J, Wladimiroff JW, van den Wijngaard JA, et al. The blood flow velocity waveform in the fetal internal carotid and umbilical artery; its relation to fetal behavioural states in normal pregnancy at 37-38 weeks. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:736.
  14. van Eyck J, Wladimiroff JW, Noordam MJ, et al. The blood flow velocity waveform in the fetal descending aorta; its relationship to behavioural states in the growth-retarded fetus at 37-38 weeks of gestation. Early Hum Dev 1986; 14:99.
  15. Maulik D. Hemodynamic interpretation of the arterial Doppler waveform. Ultrasound Obstet Gynecol 1993; 3:219.
  16. Krebs C, Macara LM, Leiser R, et al. Intrauterine growth restriction with absent end-diastolic flow velocity in the umbilical artery is associated with maldevelopment of the placental terminal villous tree. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:1534.
  17. Kingdom J, Huppertz B, Seaward G, Kaufmann P. Development of the placental villous tree and its consequences for fetal growth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92:35.
  18. Morrow RJ, Adamson SL, Bull SB, Ritchie JW. Effect of placental embolization on the umbilical arterial velocity waveform in fetal sheep. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:1055.
  19. Wilcox GR, Trudinger BJ, Cook CM, et al. Reduced fetal platelet counts in pregnancies with abnormal Doppler umbilical flow waveforms. Obstet Gynecol 1989; 73:639.
  20. Peeters LL, Sheldon RE, Jones MD Jr, et al. Blood flow to fetal organs as a function of arterial oxygen content. Am J Obstet Gynecol 1979; 135:637.
  21. Visser, GH, Stigter, RH. Monitoring the growth retarded fetus. In Asphyxia and Fetal Brain Damage. Maulik, D (Ed), Springer International, New York 1997. p. 333.
  22. Ribbert LS, Visser GH, Mulder EJ, et al. Changes with time in fetal heart rate variation, movement incidences and haemodynamics in intrauterine growth retarded fetuses: a longitudinal approach to the assessment of fetal well being. Early Hum Dev 1993; 31:195.
  23. Williams KP, Farquharson DF, Bebbington M, et al. Screening for fetal well-being in a high-risk pregnant population comparing the nonstress test with umbilical artery Doppler velocimetry: a randomized controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1366.
  24. Bilardo CM, Nicolaides KH, Campbell S. Doppler measurements of fetal and uteroplacental circulations: relationship with umbilical venous blood gases measured at cordocentesis. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:115.
  25. Yoon BH, Romero R, Roh CR, et al. Relationship between the fetal biophysical profile score, umbilical artery Doppler velocimetry, and fetal blood acid-base status determined by cordocentesis. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1586.
  26. Valcamonico A, Danti L, Frusca T, et al. Absent end-diastolic velocity in umbilical artery: risk of neonatal morbidity and brain damage. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:796.
  27. Soothill PW, Nicolaides KH, Bilardo K, et al. Utero-placental blood velocity resistance index and umbilical venous pO2, pCO2, pH, lactate and erythroblast count in growth-retarded fetuses. Fetal Ther 1986; 1:176.
  28. Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994; 344:1664.
  29. Maulik, D, Absent End Diastolic Velocity In The Umbilical Artery And Its Clinical Significance. In: Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2nd ed, Maulik, D (Ed), Springer-Verlag, New York 2005.
  30. Gratacós E. The problem of predicting neurological outcome in early-onset intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33:5.
  31. Maulik, D, Figueroa, R. Doppler velocimetry for fetal surveillance: randomized clinical trials and implications for practice. In: Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Maulik D. (Ed), Springer, 2005. p.387.
  32. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD007529.
  33. Bricker L, Neilson JP. Routine doppler ultrasound in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001450.
  34. A randomised controlled trial of Doppler ultrasound velocimetry of the umbilical artery in low risk pregnancies. Doppler French Study Group. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:419.
  35. American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrauterine growth restriction. ACOG Practice Bulletin 12. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 2000.
  36. Maulik D, Yarlagadda P, Youngblood JP, Ciston P. The diagnostic efficacy of the umbilical arterial systolic/diastolic ratio as a screening tool: a prospective blinded study. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1518.
  37. Devoe LD, Gardner P, Dear C, Faircloth D. The significance of increasing umbilical artery systolic-diastolic ratios in third-trimester pregnancy. Obstet Gynecol 1992; 80:684.
  38. GRIT Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesian interpretation. BJOG 2003; 110:27.
  39. Thornton JG, Hornbuckle J, Vail A, et al. Infant wellbeing at 2 years of age in the Growth Restriction Intervention Trial (GRIT): multicentred randomised controlled trial. Lancet 2004; 364:513.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:24

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее