Основная задача дородовой тестирования является выявление плодов в опасности внутриутробной травмы или смерти неврологической , так что эти неблагоприятные исходы могут быть предотвращены. Многие методы для оценки плода благополучия были введены в клиническую практику , начиная с 1970-х годов (таблица 1) . Несмотря на широкое использование этих методов , есть ограниченные данные , чтобы направлять их оптимального использования или для демонстрации их эффективности на улучшение перинатальных исходов .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Эта тема будет представлен обзор оценки состояния плода . Подробное обсуждение различных методов, используемых и условия , где дородовая оценка указанные доступны отдельно . (См. отдельные отзывы тему ) .

ОБОСНОВАНИЕ — Гипоксия плода и ацидоз представляют окончательный общий путь плода травматизма и смерти многих беременных из группы высокого риска [1] . Основанием для дородовой тестирования является предпосылкой , что плод которого оксигенации в утробе оспаривается ответит серии обнаруживаемых физиологических адаптивных или decompensatory признаков как гипоксемии или откровенного обмена веществ ацидемии развития (рис. 1) . Например:

Кровоток направляется в мозг, сердце, и надпочечников и от почки. Снижение почечного кровотока приводит к снижению выработки фетального мочи , что приводит к снижению объема амниотической жидкости.
Движения плода уменьшаться по мере плод пытается сохранить энергию [2] . Потеря движения плода может быть признаком продолжающегося центральной нервной системы гипоксии и травмы.
Хеморецептор ответ на гипоксемии приводит к блуждающим нервом опосредовано рефлекс замедление ЧСС плода ( ФХР ) , который может появиться клинически как поздние замедления , связанные с сокращениями матки .
Ряд исследователей описали последовательностей измеримых изменений в эмбриональной кровотока и биофизических параметров , которые происходят в плацентарная недостаточность ухудшается и плода гипоксемия и ацидемия развивать [3,4 ] . Хотя точные последовательности наблюдаемых характеристик незначительно отличаться в этих докладах ,общая картина плода ответ на внутриутробной вызов возникает : потеря ФХР реактивности ( нереактивными nonstress тест ) и ненормальным кровотока в артерии пуповины ( отсутствует или обратить вспять конечного диастолического потока) часто являются ранние признаки плода компромисса. Последовательные изменения в других эмбриональных сосудов ( средней мозговой артерии , венозное кровообращение ) обнаруживаются затем, сопровождаемый нарушениями в биофизических параметров , таких как плода дыхательных движений , движений плода тела, и тон плода . Однако, не все плоды , которые демонстрируют весь спектр этих выводов будет демонстрировать значительный метаболический ацидоз при рождении [5] .

ЖЕНСКИЕ МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ

Плод подсчета движение — Движения плода , как правило, первым ощутимым для матери на 17 до 20 недель ( называется животворящий ) и стать более заметным , как гестации достижений . Когда коррелирует сонографически , около 50 процентов выделенных движений конечностей воспринимаются матери , в то время как 80 процентов магистральных и конечностей движений воспринимаются [6] .

Плод движение уменьшается в ответ на гипоксемию , что делает формализованный материнской оценку движений плода потенциально простой способ мониторинга плода кислородом и благополучия . Тем не менее, существующие данные не подтверждают какого-либо конкретного плода порог движения или » граница тревоги » , ниже которого плода риск увеличивается.

Результаты испытаний рутинной оценки состояния плода движения для уменьшения мертвого ребенка оказались неоднозначными. В рандомизированном исследовании , проведенном в Дании , подсчет движения плода была связана с уменьшением в 73 процентов в предотвратимых мертворождений (RR 0,27 , 95% ДИ 0.08-0.93 ) [7] . В отличие от этого, последующий большой ( N = 68654 ) международное исследование не обнаружило существенной разницы в потенциально предотвратимых конце гибели плода между женщинами , которые были проинструктированы рассчитывать регулярно и управления [8] . Систематический обзор к выводу, что не было достаточных доказательств , чтобы рекомендовать рутинное движения плода подсчета , чтобы предотвратить мертворождения [9] .

Подход к консультированию женщин о мониторинге плода деятельность и оценку женщин с пониженной плода деятельности можно найти отдельно . (См. «Оценка снизилась движений плода » . )

Сокращение стресс-тест — Тест сокращение стресс (КНТ) основана на предпосылке, что сокращения матки временно ограничить доставку кислорода к плоду , и чтогипоксическая плод будет продемонстрировать текущие поздно замедлений ( осциллограмм 1 и таблица 1) . (См. » дородовом плода оценку сердечного ритма » , раздел « сердечно-сосудистой ответ на гипоксию . )

Скорость дородовом мертворождения в течение одной недели отрицательного КНТ (т.е. ложный отрицательный ставка) составляет 0,04 процента , что обеспечивает уверенность в плода благополучия [10] . После положительного КНТ , однако, до 30 процентов пациентов были зарегистрированы терпеть труд без ФХР изменяет , требующую вмешательства [11] .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Оценка ФХР реактивности может помочь дифференцировать ложноположительные от истины — положительных СГП. В одном из исследований , 50 процентов активных положительных СГП были ложные срабатывания , но 100 процентов от нереакционноспособных положительных СГП были истинными положительные , то есть , в родах ФХР было не- обнадеживает [12] . В целом, высокий уровень ложных срабатываний , а также необходимость стимулировать сокращения и тот факт, что , вызывающие сокращения противопоказан ряда условий (например, предлежание плаценты ) , являются основными недостатками , чтобы использовать КНТ (таблица 1) . (См. » дородовом плода оценку сердечного ритма » , раздел « Сокращение Стресс-тест ». )

Nonstress тест -nonstress тест ( НСТ ) был разработан в результате наблюдений , что (1) наличие двух или более плода ускорений сердечного ритма во время КНТ часто предсказываемых негативное КНТ , и (2) при отсутствии ускорений на базовом уровне, ФХР отслеживание было связано с неблагоприятными перинатальными исходами (таблица 1 ) [13] .

Основное преимущество над NST ДКБ является то, что она не требует внутривенного линию, окситоцин или сокращения. К недостаткам можно отнести , что ложные негативные и ложные положительные ставки выше , чем для КНТ :ложный отрицательный темп реактивного НСТ составляет около 0,3 процентов [14] и процент ложных срабатываний (т.е. тест резервного нормально) из нереактивными НСТ составляет около 55 процентов (таблица 1) [15] . (См. » дородовом плода оценку сердечного ритма » , раздел « Nonstress тест» . )

Околоплодные воды объем — объем амниотической жидкости ( БТТ ) может быть слишком низкой ( маловодие ) или слишком высокие ( многоводие ) . Аномалии ББМ связаны с различными осложнений беременности , в том числе неблагоприятного перинатального исхода , преждевременным разрывом плодных оболочек, и некоторых врожденных аномалий . Эти ассоциации являются обоснованием для AFV оценки.

Индекс амниотической жидкости (AFI ) измерение является распространенным методом оценки AFV . Максимальная вертикальная амниотической диаметр карман жидкости в каждом квадранте , не содержащий шнур или плода конечностей измеряется в сантиметрах ; сумма этих измеренийAFI .

Есть множество других методов оценки AFV ; Эти методы и AFI подробно описаны отдельно. Исследования Dye- разведение показали, что AFI и другие методы имеют низкую чувствительность ( от 5 до 30 процентов) для обнаружения аномалий в истинные ББМ [16]. (См. «Оценка объема амниотической жидкости » . )

Биофизический профиль -биофизический профиль (BPP ) сочетает в себе NST с ультразвуковым оценки AFV и оценки плода дыхания , тела и рефлекторных / Тон / движений сгибания расширения , балльной системы для каждого параметра (таблица 1) [17] . Таким образом, этот тест оценивает показатели как острой гипоксии ( НСТ , дыхания , движения тела ) и хронической гипоксии ( AFV ) . Счет BPP линейно коррелирует с плода рН [18] . Риск смерти плода в течение одной недели нормальной биофизической оценки оценивается в 1 в 1300 году [19] .

Модифицированный биофизический профиль ( mBPP ) состоит из NST в качестве меры острой оксигенации и AFI в качестве меры долгосрочного оксигенации [20]. Ложный отрицательный курс mBPP , как сообщается, 0.8/1000 , но 60 процентов аномальных модифицированных БППС были ложные срабатывания ( табл. 1) [21] .

BPP подробно обсуждается отдельно. ( См. » биофизического профиля плода » . )

Допплер велосиметрия — Измерение скоростей кровотока в матери и плода сосудов дает информацию о маточно-плацентарного кровотока и ответов плода к физиологическим проблем . Недостаточное нормальный развитие сосудов плаценты , например, в преэклампсии , приводит к прогрессирующей гемодинамических изменений в ФПК обращении. Доплеровские индексы от увеличения пупочной артерии , когда от 60 до 70 процентов от плаценты сосудистую сеть скомпрометирована [22] ; в конечном итоге , средний импеданс мозговой артерии падает и аорты сопротивление возрастает до преимущественно прямого крови для головного мозга плода и сердца [3,4]. В конечном счете, конец потока диастолическое в пупочной артерии прекращается или неудачи и увеличивает сопротивление в венозной системе ( венозного протока , нижней полой вены ) [ 4,5,23,24 ] . Эти изменения происходят в течение различных периодов времени и коррелируют с плода ацидоза [25].

В отличие от большинства других методов оценки состояния плода , доплеровские основе Тесты прошли тщательный анализ в рандомизированных исследованиях . Информация, полученная от сигналов скорости варьируется в зависимости от конкретного судна оценены.

Маточных артерий — Сопротивление течь в маточных артерий обычно уменьшается по мере развития беременности . Отказ адекватной вторжения трофобласта и реконструкции материнских спиральных артерий характеризуются упорной циркуляции матки высокого давления и увеличение сопротивления потоку крови маточной артерии . Повышенные показатели сопротивления и / или стойкие насечка артерии матки в 22 до 24 недель беременности указывают уменьшается приток крови в материнском отделении плаценты и были связаны с развитием преэклампсии , задержки роста плода и перинатальной смертности [26]. (См. » Диагностика задержки роста плода » и » Прогнозирование гестоза » , раздел о « маточной артерии доплеровского велосиметрии » . )

Ряд исследователей изучили использование Доплера маточных артерий для третьем триместре оценки состояния плода у женщин с осложненной беременности , но его роль в этих условиях не были четко определены [ 27-29 ] .

Пупочной артерии -пупочная шаблон сигнала артерии совместим с системой низкого сопротивления : есть вперед кровоток по всему сердечного цикла. Пупочные сигналов скорость потока артерии из нормально растущих плодов характеризуются высокой скоростью диастолического потока , в то время как в рост ограничен плодов , пупочной артерии диастолического потока уменьшается , отсутствует, или даже обратить вспять в тяжелых случаях [30] . Это прогрессирующее снижение пупочной артерии диастолического потока связано с ухудшением разрушения плацентарной ворсинок сосудистой [31]. В роста ограничивали плода , отсутствует или обратить вспять конец диастолического потока связано с гипоксией плода [24] и увеличение перинатальной заболеваемости и смертности [32] .

Оценки Пупочные доплеровские артерии являются наиболее полезными для мониторинга плода с ограничением роста ранним началом из-за маточно-плацентарного недостаточности [33]. Американский колледж акушеров и гинекологов ( ACOG ) Практические рекомендации поддерживают использование оценок пупочной доплеровских артерии только в управлении , подозреваемого внутриутробная задержка развития , предусматривая, что решения, касающиеся сроков доставки должны быть основаны на пупочной доплеровских артерии результатов в сочетании с другими тестами из плода благополучия [11] . (См. » задержки роста плода : Оценка и управление » . )

Там нет убедительных доказательств в поддержку пупочной наблюдение Доплера артерии в других условиях. Систематический обзор 16 рандомизированных исследований в том числе около 10 000 пациентов с высоким риском нашли применение допплерографии было связано со снижением перинатальной смертности (ОШ 0,71 , 95% ДИ 0.52-0.98 ) [ 34 ] . Определение « высокого риска » варьировалась в разных исследованиях . Для сравнения, несколько рандомизированных исследований показали , что регулярное пупочной артерии доплеровского скрининг низкого риска акушерских населения не улучшается перинатальных исходов [35] . (См. » доплеровский УЗИ пупочной артерии для плода наблюдения » . )

Средней мозговой артерии — В зараженном плода , системный кровоток перераспределяется от периферии к головному мозгу . Допплер измерение скорости потока в плода средней мозговой артерии может обнаружить эту «мозговую щадящей эффект» и находится под следствием в качестве инструмента оценки [3] . Имеются немногочисленные данные смешиваются [ 36-38 ] .

Оценка доплеровского плода средней мозговой артерии скорости пик систолического появился как лучший инструмент для прогнозирования плода анемии у риска беременности . (См. » Ведение беременности , осложненной резус ( Rh ) аллоиммунизации » , раздел о ‘ Ближнем скорости мозговой артерии — пик систолического ‘ . )

Эмбриональные вены — Хотя сигналы скорости потока были зарегистрированы в течение многих венозных сосудов , грудных вен ( венозном протоке и нижней полой вены ) и пупочной вены являются сосуды наиболее оцененные в клинической практике. Кровоток в пупочной вены непрерывна в нормальной беременности после 15 недель беременности. В патологических состояний , таких как задержки роста плода , течение в пупочной вены может быть пульсирующей , что отражает сердечную дисфункцию , связанную с повышенной постнагрузки . Венозном протоке регулирует кислородом кровь у плода [39] и устойчив к изменениям в потоке за исключением наиболее сильно роста ограничен плодов . Допплер оценка плода вен в сочетании с оценкой артериальной могут быть полезны для прогнозирования результатов в росте ограничен плодов [ 40,41 ] . (См. » венозной Доплера для оценки состояния плода » . )

Развивающиеся методы

Оценки состояния плода физиология — Как плода центральной нервной системы созревает , есть отличительные изменения в фетальных физиологических и поведенческих параметров, таких как частоты сердечных сокращений , двигательной активности и циклов сон-бодрствование . Одной из важных особенностей развития увеличивается связи между плода движения и ФХР , что обычно происходит с выдвигаясь гестационного возраста и отражает созревание парасимпатической и симпатической компонентов плода вегетативной нервной системы.

Использование плода actocardiograph , который в электронном виде записывает ФХР и движения плода , и новые методы аналитические позволит вычисления нестационарных коэффициентов взаимной корреляции между ФХР и плода движения [42]. Исследования показали, что высокие уровни материнской стресса, преждевременных родов и других осложнений беременности связаны с изменениями в ФХР / плода движения муфты , а также ФХР реактивности [ 42-44] . Потенциал обесценения или созревания задержка плода вегетативной нервной системы из различных оскорблений или риски изменения могут быть обнаружены путем наблюдения движения , связанных моделей ФХР в сочетании с ФХР / плода мер движение связи.

Плод магнитоэнцефалография — фетальный магнитоэнцефалография стремится к прямой оценки плода коркового и мозгового ствола функции. Специализированный машины с массив сверхчувствительных детекторов магнитного поля позволяет неинвазивный , прямой непрерывную запись плода electrocortical сигналов , и может записывать плода активность мозга в ответ на звуковые и световые раздражители , приложенных к материнской живота [ 45,46 ]. Эта технология может способствовать будущих клинически значимых оценок состояния плода ЦНС .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ПОКАЗАНИЯ К дородовые ТЕСТИРОВАНИЯ — Некоторые сведения о дородовом плода тестирования приведены в таблице и обсуждаются ниже (таблица 2) .

Диабет — Исторически сложилось так, инсулинозависимый диабет был одной из основных причин перинатальной смертности ; Однако , как за счет улучшенной обработки и мониторинга дородовом ,мертворождения показатель в беременности, осложненной сахарным диабетом теперь эквивалентна или ниже неосложненной беременности [47 ]. Недостаточный контроль сахарный диабет у матери до сих пор ассоциируется с повышенной перинатальной смертности , в основном , связанные с врожденными аномалиями и указанного преждевременных родов , но и к внезапной смерти плода .

Хотя наблюдательные исследования описали использование NST [48], КНТ [49 ], и BPP [50] в управлении беременности, осложненной сахарным диабетом , ни один метод (ы) не были оценены в хорошо спланированных клинических испытаний , и это не ясно , какой метод , если таковые имеются, превосходит . (См. » Акушерское ведения беременности , осложненной pregestational сахарным диабетом » . )

Там нет доказательств, подтверждающих рутинное дородовом плода на гестационного диабета хорошо управляться с лечебного питания только [ 51 ] . (См. » Акушерское обслуживание беременностей , осложненных гестационного сахарного диабета » . )

Гипертензия — Материнская гипертония во время беременности , будь то хронический , вызванной беременностью ( преэклампсия , гестационный гипертония) , или комбинация , является фактором риска для перинатальной смертности и является частым показанием для дородовой тестирования [14] . Есть недостаточно данных, чтобы рекомендовать один тестирования модальность над другой, или , чтобы сделать выводы о том, когда тестирование должно начаться и как часто оно должно повторяться .

Некоторые специалисты полагают, что легкой до умеренной хронической гипертонии при отсутствии ограничения роста или преэклампсии не является показателем для рутинного плода наблюдения [52] . Систематический обзор к выводу, что польза и вред стандартной дородовой оценки у женщин с хронической гипертензией не может быть определена с имеющихся в настоящее время доказательств [53].

Нет рандомизированных исследований не оценивали лучший метод для дородовой тестирования в преэклампсией пациента, для которых задержки поставки лучшего. Национальный Высокое кровяное давление Образование Рабочая группа Программа на высокого кровяного давления во время беременности рекомендуется ежедневный оценку движения плода , и еженедельные NSTS и / или BPP для пациентов с легкой преэклампсии раньше срока ; если плода ограничение роста или снижение БТТ присутствуют , тестирование рекомендуется два раза в неделю [52] . Ежедневно плода Кардиотокографическое или ультразвук наблюдения могут быть полезны в консервативного лечения тяжелой преждевременных преэклампсии [54]. (См. » Preeclampsia : Управление и прогноз » . )

Задержки роста плода — задержки роста плода является хорошо узнаваемым фактором риска смерти плода . Отклонения в доплеровских показателей Velocimetry может помочь различать задержки роста плода из-за плацентарной недостаточности , в котором индексы сопротивление , как правило, увеличивается , и ограничение роста от других причин (например, врожденной инфекции ) или конституционного малости , которые реже ассоциируется с повышенным сопротивлением чтобы кровотока [ 55,56 ] . Там нет данных рандомизированных исследований , указывающие на оптимальный режим и частоту дородовой тестирования плода с ограничением роста . Учитывая ограниченность в прогностической ценности , ремень доставку по результатам дородового тестирования в преждевременных задержки роста плода представляет собой особую проблему , так как риски потери плода должны быть сбалансированы с рисках ятрогенной недоношенности. (См. » задержки роста плода : Оценка и управление » . )

Многоплодной беременности — многоплодной беременности связаны с более высокими показателями перинатальной смертности , чем одноплодной сроках беременности из-за большей распространенности материнских факторов риска (например, передовой возраст матери , преждевременных родов , гестоза ) и факторов плода риска (например, аномальный рост , аномальной плаценты , врожденные аномалии ) .

Chorionicity является важным фактором в оценке риска , с более высокими показателями неблагоприятных исходов среди монохориальных близнецов. Ограниченные данные , характерные для двойной беременности показывают, что тестирование обоих близнецов с еженедельными NSTS [57], БППС [58 ] , или mBPPs , с доплеровской артерии пуповины , отдельно или в комбинации [59], может быть полезным в предсказании результатов в беременных близнецами . Есть скудные данные о том, гестационный возраст, в котором испытания должны начать ; некоторые полагают, что плода надзор среди diamniotic — dichorionic близнецов с согласованном росте не могут быть необходимы до 38 недель . (См. » беременность Твин : Пренатальная вопросы » , раздел « Оценка плода благополучия » . )

Существует достаточных доказательств в поддержку конкретных рекомендаций для любой стратегии дородовой тестирования в тройни и более высокого порядка мультипликаторам. (См. » Тройня беременность : Средний и поздние осложнения беременности и управление » . , Раздел о ‘ мониторинга дородовом ‘)

Амниотической жидкости аномалии — аномалии ББМ уже давно рассматривается как факторы риска для бедных перинатальных исходов [ 60,61 ], хотя эта концепция была поставлена ​​под сомнение [62] . Есть несколько данных , на основе которых рекомендации по дородовой тестирования при беременности с нарушением ББМ .

Polyhydramnios и маловодие каждый часто сосуществуют с другими матери или плода проблем, таких как врожденные аномалии , диабета , гипертонии, postterm беременности и задержки роста плода . Существует спор относительно того, изолированные маловодие [63 ] или многоводие [ 64 ] вблизи термина связано с неблагоприятными исходами беременности . Приблизительно 40 процентов беременностей с изолированными маловодие или многоводие иметь нормальную AFI на последующей оценки и хорошие результаты , предполагая, ошибочный диагноз или непатологических состояние во многих случаях [ 65,66 ] . ( См. » маловодие » и » многоводие » . )

Стойкая многоводие связано с плохими исходами беременности , в том числе аномалий развития плода , материнского диабета и перинатальной смертности [ 66 ] ; эти беременности могут получить выгоду от дородового наблюдения , но есть мало данных для поддержки конкретных методик [ 64 ] .

Преждевременные преждевременный разрыв плодных оболочек ( PPROM ) связано с маловодие и субклинического внутриутробной инфекции . Цель дородовой тестирования в этой настройкой раннее распознавание хориоамнионит требуя доставки. Большинство экспертов рекомендуют ежедневно дородовой тестирование у пациентов с PPROM , либо с NST [67] или BPP [68]. (См. » преждевременным разрывом оболочек » . )

Postterm беременность — Postterm беременности связано с повышенным гибели плода и неонатальных судорог , особенно если ограничение роста присутствует [69] . Если тестирование выполняется , оптимальное гестационный возраст, в котором приступить к проверке не установлена ​​. Потому что неблагоприятные беременность результатов увеличение после 40 недель , руководящие принципы ACOG поддерживает инициирование дородовой оценки в то время , хотя нет никаких рандомизированном исследовании данных, чтобы показать , что тестирование улучшает перинатальные исходы [70] . (См. » Postterm беременности » . )

Олигогидрамнион в postterm беременности связано с более плохими исходами , хотя некоторые исследования ставят под сомнение полезность оценки AFV как независимый предиктор неблагоприятных исходов в postterm беременности [ 71,72 ] . Дважды в неделю оценка AFV обычно рекомендуется для пациентов на ≥ 41 недель беременности [ 70 ] ; mBPP кажется, разумная альтернатива [ 21,73 ] .

Доплеровские оценки плацентарного кровообращения не было бы ожидать , чтобы быть полезным , так как повышенный риск для плода в postterm беременности связано с нарушением плацентарного газообмена , а не нарушенного кровотока [33]. Корреляция пупочной результатов доплеровских артерии с неонатальной результатов было показано, что быть бедным [74] . Там нет четкого роль Доплера велосиметрии в мониторинге postterm беременности учитывая имеющиеся данные .

История предварительного мертворождения -история предыдущих мертворождения связан с 2 — до 10 — кратным увеличением риска смерти плода при последующей беременности , в зависимости отчасти от этиологии предыдущей потери [75]. Учитывая это беспокойство , предыдущая мертворождения уже давно считается показанием для дородовом тестировании [ 76 ] , но нет рандомизированном исследовании данные и скудные другие данные о том, когда начинать тестирование или является ли эффективным средством снижения риска рецидивов дородовое наблюдение любым способом мертворождения . (См. » падения, этиологии и профилактики мертворождения », раздел « дородовом мониторинга плода и своевременную доставку ». )

Некоторые авторы рекомендуют начинать тестирование в 34 недель, или за неделю до предыдущей потери [21]. Одна группа [77 ], а затем 300 в противном случае здоровых пациентов , для которых история до мертворождения был единственным показанием для дородовой тестирования с еженедельных СГП или выходящий два раза в неделю mBPPs . В этой когорте , был один перинатальной смертности ( рецидивирующие мертворождений три дня после отрицательного КНТ и < 24 часа после реактивного НСТ ) , и 13,6 процентов пациентов были доставлены для положительных или сомнительным плода результатов тестирования . Все три пациентов, у которых первый ненормальным результат теста произошел в < 32 недель были доставлены в срок без осложнений. Кроме того , не было никакой связи между гестационного возраста при предыдущем мертворождения и заболеваемости ненормальной теста или кесарева сечения для nonreassuring плода ФХР . Авторы пришли к выводу , что целесообразно начать дородовой тестирование на истории мертворождения в 32 недель беременности . Сравнивая рецидив плода смертность в этом исследовании ( 1/300 или 3.3/1000 ) к тому, что в другом населения относительно низким уровнем риска ( 19.0/1000 ) [78] показывает, что серийные СГП или mBPPs может снизить риск повторного мертворождения , но это не было тщательно протестированы .

Снижение движения плода — Снижение движения плода была связана с неблагоприятными исходами беременности, таких как врожденные пороки развития [79], задержки роста плода [80] , преждевременных родов [81] , а также перинатальной смертности [82]. Однако, не все [ 83] исследования ссылка снизилась движения плода в неблагоприятного исхода . Хотя женщины с пониженной движения плода требуют оценки [11] , нет рандомизированных исследований и маленькие другие данные, подтверждающие определенный протокол для такой оценки . (См. «Оценка снизилась движений плода » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Большинство авторов [2] рекомендуем NST как минимальная оценка снизилась движения плода . ACOG / Американская академия педиатрии Руководства по перинатальной помощи рекомендуем NST и AFI [84 ] . Пациенты, у которых оценка НСТ и БТТ нормальные , кажется, не требуют дополнительной проверки [85] . Там нет четких доказательств , что добавление оценки доплеровских в оценке снизился движения плода в иным женщин с низким уровнем риска улучшает перинатальные исходы [ 86 ] .

Другие показания для дородовой тестирования -ACOG практика бюллетень о дородовом наблюдения плода предполагает, что дородовое тестирование может не подходить для любых » беременностей, при которых риск дородовом гибели плода увеличивается, » в том числе в условиях, описанных выше [11] . Исследования подчеркнул небольшой Растет число мертворождений риск для ряда дополнительных условий , в том числе : передовой возраст матери [87] , отсутствие родов в анамнезе [88] , великого multiparity [89] , ожирение [90] , концепции с вспомогательных репродуктивных технологий [91] , черный раса [92] , некоторые наследственные и приобретенные тромбофилии [93] , а также нарушения в первой и второй результатов скрининга триместр сыворотки [ 94,95 ] . Будь программа дородовой тестирования у женщин с этими факторами риска может снизить заболеваемость мертворождения неизвестно.

РАСХОДЫ И ВЫГОДЫ — пробелы в данных относительно эффективности дородовой тестирования в предотвращении плода травмы или смерти неврологическое исключает однозначный вывод о пользе дородовом тестирования . Одна из проблем в том, что детский церебральный паралич и мертворождения могут иметь общий этиологический путь , так как они имеют много общих факторов риска [ 96 ] . Если это правда, идентификация плодов с nonreassuring дородовой тестирование может позволить те, с неврологического повреждения , которые бы умер в утробе матери , чтобы выжить с постоянным неврологические нарушения .

Ограничения существующих данных также предотвратить полное представление о стоимости плода наблюдения. Потенциальные затраты включают фактические долларов, потраченных на тестах и их интерпретации ; издержки неиспользованных возможностей пациентов и практикующих времени, проведенного в тестировании ; и материнской и младенческой заболеваемости (или даже смертность) от поставки для аномальных результатов , особенно учитывая частоту ложноположительных тестов. Мало что известно о влиянии дородового тестирования на материнской психических состояний : дородовое тестирование и провоцирует тревогу и предлагает заверение.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Основная задача дородовой тестирования является выявление плодов в опасности внутриутробной травмы или смерти неврологической , так что эти неблагоприятные исходы могут быть предотвращены. Методы оценки плода благополучия перечислены в таблице (таблица 1) . (См. «Введение» выше. )
Основанием для дородовой тестирования является предпосылкой , что плод которого оксигенации в утробе оспаривается ответит серии обнаруживаемых физиологических адаптивных или decompensatory знаков. (См. » Обоснование » выше. )
Оптимальный выбор и применение техники (ы) для оценки состояния плода не были определены . Лучшим доказательством для пупочной оценки доплеровского артерии для мониторинга плода с ограничением роста ранним началом из-за маточно-плацентарного недостаточности. (См. » задержки роста плода : Оценка и управление » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

  1. Vintzileos AM, Campbell WA, Rodis JF, et al. The relationship between fetal biophysical assessment, umbilical artery velocimetry, and fetal acidosis. Obstet Gynecol 1991; 77:622.
  2. Olesen AG, Svare JA. Decreased fetal movements: background, assessment, and clinical management. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:818.
  3. Hecher K, Bilardo CM, Stigter RH, et al. Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: a longitudinal study. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:564.
  4. Ferrazzi E, Bozzo M, Rigano S, et al. Temporal sequence of abnormal Doppler changes in the peripheral and central circulatory systems of the severely growth-restricted fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19:140.
  5. Baschat AA, Gembruch U, Harman CR. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:571.
  6. de Vries JI, Fong BF. Normal fetal motility: an overview. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27:701.
  7. Neldam S. Fetal movements as an indicator of fetal well-being. Dan Med Bull 1983; 30:274.
  8. Grant A, Elbourne D, Valentin L, Alexander S. Routine formal fetal movement counting and risk of antepartum late death in normally formed singletons. Lancet 1989; 2:345.
  9. Mangesi L, Hofmeyr GJ. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004909.
  10. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. II. Contraction stress test versus nonstress test for primary surveillance. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:778.
  11. ACOG practice bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999 (replaces Technical Bulletin Number 188, January 1994). Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2000; 68:175.
  12. Braly P, Freeman RK. The significance of fetal heart rate reactivity with a positive oxytocin challenge test. Obstet Gynecol 1977; 50:689.
  13. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Antepartum fetal heart rate testing. I. Evolution of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1979; 133:29.
  14. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. I. Risk of perinatal mortality and morbidity according to antepartum fetal heart rate test results. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:771.
  15. Rochard F, Schifrin BS, Goupil F, et al. Nonstressed fetal heart rate monitoring in the antepartum period. Am J Obstet Gynecol 1976; 126:699.
  16. Magann EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, et al. Amniotic fluid index and single deepest pocket: weak indicators of abnormal amniotic volumes. Obstet Gynecol 2000; 96:737.
  17. Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980; 136:787.
  18. Manning FA, Snijders R, Harman CR, et al. Fetal biophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:755.
  19. Manning FA, Morrison I, Harman CR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 19,221 referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:880.
  20. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1672.
  21. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. The modified biophysical profile: antepartum testing in the 1990s. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:812.
  22. Thompson RS, Trudinger BJ. Doppler waveform pulsatility index and resistance, pressure and flow in the umbilical placental circulation: an investigation using a mathematical model. Ultrasound Med Biol 1990; 16:449.
  23. al-Ghazali W, Chita SK, Chapman MG, Allan LD. Evidence of redistribution of cardiac output in asymmetrical growth retardation. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:697.
  24. Nicolaides KH, Bilardo CM, Soothill PW, Campbell S. Absence of end diastolic frequencies in umbilical artery: a sign of fetal hypoxia and acidosis. BMJ 1988; 297:1026.
  25. Weiner CP. The relationship between the umbilical artery systolic/diastolic ratio and umbilical blood gas measurements in specimens obtained by cordocentesis. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1198.
  26. Papageorghiou AT, Yu CK, Cicero S, et al. Second-trimester uterine artery Doppler screening in unselected populations: a review. J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 12:78.
  27. Gudmundsson S, Korszun P, Olofsson P, Dubiel M. New score indicating placental vascular resistance. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82:807.
  28. Hernandez-Andrade E, Brodszki J, Lingman G, et al. Uterine artery score and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19:438.
  29. Soregaroli M, Valcamonico A, Scalvi L, et al. Late normalisation of uterine artery velocimetry in high risk pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95:42.
  30. Gudmundsson S, Marsal K. Umbilical and uteroplacental blood flow velocity waveforms in pregnancies with fetal growth retardation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27:187.
  31. Giles WB, Trudinger BJ, Baird PJ. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: pathological correlation. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:31.
  32. Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994; 344:1664.
  33. Kontopoulos EV, Vintzileos AM. Condition-specific antepartum fetal testing. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1546.
  34. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD007529.
  35. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD001450.
  36. Picklesimer AH, Oepkes D, Moise KJ Jr, et al. Determinants of the middle cerebral artery peak systolic velocity in the human fetus. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:526.e1.
  37. Mari G, Hanif F, Kruger M, et al. Middle cerebral artery peak systolic velocity: a new Doppler parameter in the assessment of growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:310.
  38. Johnson P, Stojilkovic T, Sarkar P. Middle cerebral artery Doppler in severe intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17:416.
  39. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, et al. Ductus venosus blood velocity and the umbilical circulation in the seriously growth-retarded fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4:109.
  40. Baschat AA, Gembruch U, Reiss I, et al. Relationship between arterial and venous Doppler and perinatal outcome in fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:407.
  41. Kiserud T, Kessler J, Ebbing C, Rasmussen S. Ductus venosus shunting in growth-restricted fetuses and the effect of umbilical circulatory compromise. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:143.
  42. Dipietro JA, Irizarry RA, Hawkins M, et al. Cross-correlation of fetal cardiac and somatic activity as an indicator of antenatal neural development. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:1421.
  43. DiPietro JA, Hodgson DM, Costigan KA, et al. Development of fetal movement—fetal heart rate coupling from 20 weeks through term. Early Hum Dev 1996; 44:139.
  44. Monk C, Sloan RP, Myers MM, et al. Fetal heart rate reactivity differs by women’s psychiatric status: an early marker for developmental risk? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:283.
  45. Eswaran H, Preissl H, Wilson JD, et al. Short-term serial magnetoencephalography recordings offetal auditory evoked responses. Neurosci Lett 2002; 331:128.
  46. Holst M, Eswaran H, Lowery C, et al. Development of auditory evoked fields in human fetuses and newborns: a longitudinal MEG study. Clin Neurophysiol 2005; 116:1949.
  47. Pregnancy outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1343.
  48. Kjos SL, Leung A, Henry OA, et al. Antepartum surveillance in diabetic pregnancies: predictors of fetal distress in labor. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1532.
  49. Lagrew DC, Pircon RA, Towers CV, et al. Antepartum fetal surveillance in patients with diabetes: when to start? Am J Obstet Gynecol 1993; 168:1820.
  50. Dicker D, Feldberg D, Yeshaya A, et al. Fetal surveillance in insulin-dependent diabetic pregnancy: predictive value of the biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:800.
  51. Landon MB, Vickers S. Fetal surveillance in pregnancy complicated by diabetes mellitus: is it necessary? J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 12:413.
  52. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1.
  53. Mulrow CD, Chiquette E, Ferrer RL, Sibai BM, Stevens KR, Harris M, et al. Management of chronic hypertension during pregnancy. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2000; 1.
  54. Sibai BM, Barton JR. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Am J Obstet Gynecol 2007; 196:514.e1.
  55. Baschat AA, Weiner CP. Umbilical artery doppler screening for detection of the small fetus in need of antepartum surveillance. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:154.
  56. Soothill PW, Ajayi RA, Campbell S, Nicolaides KH. Prediction of morbidity in small and normally grown fetuses by fetal heart rate variability, biophysical profile score and umbilical artery Doppler studies. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:742.
  57. Devoe LD, Azor H. Simultaneous nonstress fetal heart rate testing in twin pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 58:450.
  58. Lodeiro JG, Vintzileos AM, Feinstein SJ, et al. Fetal biophysical profile in twin gestations. Obstet Gynecol 1986; 67:824.
  59. Devoe LD, Ware DJ. Antenatal assessment of twin gestation. Semin Perinatol 1995; 19:413.
  60. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:245.
  61. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:250.
  62. Ott WJ. Reevaluation of the relationship between amniotic fluid volume and perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:1803.
  63. Zhang J, Troendle J, Meikle S, et al. Isolated oligohydramnios is not associated with adverse perinatal outcomes. BJOG 2004; 111:220.
  64. Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, et al. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol Surv 2007; 62:795.
  65. Lagrew DC, Pircon RA, Nageotte M, et al. How frequently should the amniotic fluid index be repeated? Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1129.
  66. Golan A, Wolman I, Sagi J, et al. Persistence of polyhydramnios during pregnancy—its significance and correlation with maternal and fetal complications. Gynecol Obstet Invest 1994; 37:18.
  67. Harding JA, Jackson DM, Lewis DF, et al. Correlation of amniotic fluid index and nonstress test in patients with preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:1088.
  68. Vintzileos AM, Bors-Koefoed R, Pelegano JF, et al. The use of fetal biophysical profile improves pregnancy outcome in premature rupture of the membranes. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:236.
  69. Divon MY, Haglund B, Nisell H, et al. Fetal and neonatal mortality in the postterm pregnancy: the impact of gestational age and fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:726.
  70. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists. Number 55, September 2004 (replaces practice pattern number 6, October 1997). Management of Postterm Pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 104:639.
  71. Lam H, Leung WC, Lee CP, Lao TT. Amniotic fluid volume at 41 weeks and infant outcome. J Reprod Med 2006; 51:484.
  72. Morris JM, Thompson K, Smithey J, et al. The usefulness of ultrasound assessment of amniotic fluid in predicting adverse outcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observational study. BJOG 2003; 110:989.
  73. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Nonstress testing with acoustic stimulation and amniotic fluid volume assessment: 5973 tests without unexpected fetal death. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:694.
  74. Guidetti DA, Divon MY, Cavalieri RL, et al. Fetal umbilical artery flow velocimetry in postdate pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:1521.
  75. Reddy UM. Prediction and prevention of recurrent stillbirth. Obstet Gynecol 2007; 110:1151.
  76. Freeman RK, Dorchester W, Anderson G, Garite TJ. The significance of a previous stillbirth. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:7.
  77. Weeks JW, Asrat T, Morgan MA, et al. Antepartum surveillance for a history of stillbirth: when to begin? Am J Obstet Gynecol 1995; 172:486.
  78. Sharma PP, Salihu HM, Kirby RS. Stillbirth recurrence in a population of relatively low-risk mothers. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21 Suppl 1:24.
  79. Valentin L, Marsál K. Pregnancy outcome in women perceiving decreased fetal movement. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1987; 24:23.
  80. Mor-Yosef S, Sadovsky E, Brzezinski A, et al. Fetal movements and intrauterine growth retardation. Int J Gynaecol Obstet 1983; 21:315.
  81. Valentin L, Marsál K, Wahlgren L. Subjective recording of fetal movements. III. Screening of a pregnant population; the clinical significance of decreased fetal movement counts. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65:753.
  82. Navot D, Yaffe H, Sadovsky E. Diagnosis of fetal jeopardy by assessment of fetal movement and heart rate accelerations. J Perinat Med 1983; 11:175.
  83. Harrington K, Thompson O, Jordan L, et al. Obstetric outcome in women who present with a reduction in fetal movements in the third trimester of pregnancy. J Perinat Med 1998; 26:77.
  84. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care, 6th ed, AAP/ACOG; 2007.
  85. Whitty JE, Garfinkel DA, Divon MY. Maternal perception of decreased fetal movement as an indication for antepartum testing in a low-risk population. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:1084.
  86. Korszun P, Dubiel M, Kudla M, Gudmundsson S. Doppler velocimetry for predicting outcome of pregnancies with decreased fetal movements. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:926.
  87. Reddy UM, Ko CW, Willinger M. Maternal age and the risk of stillbirth throughout pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:764.
  88. Bai J, Wong FW, Bauman A, Mohsin M. Parity and pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:274.
  89. Aliyu MH, Salihu HM, Keith LG, et al. Extreme parity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2005; 106:446.
  90. Salihu HM, Dunlop AL, Hedayatzadeh M, et al. Extreme obesity and risk of stillbirth among black and white gravidas. Obstet Gynecol 2007; 110:552.
  91. Jackson RA, Gibson KA, Wu YW, Croughan MS. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2004; 103:551.
  92. Reddy UM, Laughon SK, Sun L, et al. Prepregnancy risk factors for antepartum stillbirth in the United States. Obstet Gynecol 2010; 116:1119.
  93. Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. How strong is the association between maternal thrombophilia and adverse pregnancy outcome? A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 101:6.
  94. Dugoff L, Hobbins JC, Malone FD, et al. First-trimester maternal serum PAPP-A and free-beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications: a population-based screening study (the FASTER Trial). Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1446.
  95. Dugoff L, Hobbins JC, Malone FD, et al. Quad screen as a predictor of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2005; 106:260.
  96. Mathews TJ, MacDorman MF. Infant mortality statistics from the 2004 period linked birth/infant death data set. Natl Vital Stat Rep 2007; 55:1.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:25

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее