Восприятие движения плода обычно начинается во втором триместре, и наступает раньше, в рожавших женщин, чем нерожавших женщин [1]. Первый восприятие матери движения плода называется «ускорение». Осознание движения плода является средством для матери следить за ее плод без необходимости врач или оборудования. Материнская восприятие движения плода обнадеживает беременным женщинам, в то время как снизились движения плода (DFM) является распространенной причиной для беспокойства.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Материнская мониторинг движения плода является средством скрининга состояния плода. Обоснование основана на предположении, что раннее распознавание снизилась плода движения (DFM) делает возможным для клиницист вмешаться на этапе, когда плод еще компенсируется, и тем самым предотвратить прогрессирование плода или новорожденного травмам или смерти.

НОРМАЛЬНЫЙ движения плода — фетальный деятельности можно отметить сонографически уже в первом триместре беременности и включает в себя широкий диапазон движений туловища (например, гибка, испуга, икать, дыхание, вращение), конечностей (например, натяжные, ручные к лицу, Открытие и закрытие руках), и лица и головы (например, поворот головы, сосать, зевать, язык выступ). Когда коррелирует сонографически, одно исследование показало, около 50 процентов выделенных движений конечностей были восприняты матери, в то время как 80 процентов движений, затрагивающих как ствол и здоровьем воспринимались [2]. В обзоре литературы, матери воспринимается 33 до 88 процентов при УЗИ визуализированных движений плода [3].

Воспринимаемая частота движения плода в период внутриутробного бодрствования в нормальной беременности является постоянным в течение третьего триместра, хотя изменяет качество воспринимаемых движений. Доклады пониженной активностью по отношению к перспективе или основаны на данных от беременностей высокого риска или из-за подсчета голосов на определенных часов, и, таким образом смещены в сторону плода тихих циклов, которые становятся больше с выдвигаясь беременности [4]. Плод движение увеличивает всей дня, с пиковой активности поздно вечером [5].

Уменьшением плода ДВИЖЕНИЕ (DFM) — Мы основываем диагноз DFM на качественной материнской восприятия сокращению движения плода.

Там нет единого мнения в отношении соответствующего определения DFM поскольку уровень движения плода, которая надежно отличает здоровый плод от плода в опасности не определен [6]. Это связано с широким разнообразием биологической в ​​нормальной плодной движения среди здоровых плодов, а также широкого разнообразия материнской восприятия плода активности.

Минимальный уровень материнской воспринимается плода движения в соответствии с плода благополучия был назван «предел тревоги.» Там нет никаких доказательств, что любой количественный предел, более эффективны, чем качественной материнской восприятия DFM для определения беременности на риск неблагоприятного исхода.

Объективные пределы часто определяются материнской пунктам плода ногами. Преимущества кик пунктам том, что они легко выполнить, недорогой, удобный и держать пациента в курсе обычной модели поведения ее плода.

Различные способы подсчета плода удары были предложены [4,7-12]. Ниже приведены четыре примера критериев уверенности плода благополучия:

Восприятие не менее 10 глав МИД в течение 12 часов нормальной материнской деятельности
Восприятие наименее 10 глав МИД в течение двух часов, когда мать находится в состоянии покоя и сосредоточены на подсчете
Восприятие не менее 4 МИД в один час, когда мать находится в состоянии покоя и сосредоточены на подсчете
Восприятие не менее 10 глав МИД в рамках 25-й минуте в беременностей 22 до 36 недели и 35 минут в беременностей 37 или более недель беременности
Единственный численный предел, который был получен из общей численности населения, а впоследствии оцениваются в качестве скринингового теста в той же популяции, является восприятие 10 различных движений во время целенаправленной подсчета в течение до двух часов, который заверяет («счета Способ 10 «) [7]. В этом исследовании, средний интервал времени для обнаружения 10 движений был 20,9 + / — 18,1 минут. Вмешательства для плода компромисса вызвано недостаточной плода деятельности в три раза и были связаны с падением плода смертности среди пациентов с DFM (от 44 в 1000 до 10 в 1000). Метод имеет высокий уровень соответствия и признание среди женщин, потому что это удобно и не занимает много времени [13]; это также клинической практике.

В то время как активный плод обнадеживает признак того, что ребенок жив и в хорошем состоянии, использование плода подсчета удар как плода средства наблюдения не получила широкое распространение [14]. Это отчасти потому, что оптимальное управление снизилась движения плода в преждевременных и доношенного ребенка не была определена. Исследования, которые использовали материнскую бдительность к движению плода как инструмент скрининга для оценки состояния плода могут использовать неправильные методы для последующей оценки состояния плода [15].

Консультирование пациента — Мы информировать пациентов, что их восприятие движения плода является важным показателем плода благополучия в третьем триместре, и они должны обратить внимание на эту деятельность ежедневно для того, чтобы своевременно выявлять DFM (см. «Распространенность и значимость» ниже). Они проинструктированы связаться их медицинского обслуживания, для дальнейшей оценки, если они воспринимают значительное и постоянное снижение движения плода и никогда не ждать дольше, чем два часа, если есть отсутствует движения плода. Если женщина сомневаетесь, что составляет DFM, мы сказать ей, что это редкий для здорового ребенка в третьем триместре иметь менее 10 ударов в течение двух часов подряд в период, когда плод обычно активен, и мать лежит вниз и сосредоточены на подсчете [7,16]. Она рекомендуется звонить в течение 12 часов, если она воспринимает уменьшилось, но не отсутствует, движения плода [17].

Некоторые пациенты и поставщики предпочитают использовать форму для документирования ежедневные движения. Формы обеспечить текущие записи движения плода для изо дня в день и неделю к неделе сравнений [18].

Распространенность и значимость DFM во втором триместре в значительной степени неизвестны (см. ниже). Мы считаем, благоразумный и прагматичный подход является для женщин старше 24 недель беременности, чтобы связаться с их услуг, если они воспринимают значительное и постоянное снижение движения плода по сравнению с исходным, похожий на подход в третьем триместре. Если женщина представляет с DFM до 24 недель беременности, она должна пройти антенатальная оценку, в том числе аускультации для присутствии сердцебиение плода [19].

Масштабы и объем — По крайней мере, 40 процентов беременных женщин проявляют обеспокоенность по поводу DFM один или несколько раз во время беременности [20]. В большинстве случаев являются временными. От четырех до 15 процентов беременных женщин будет связаться со своим врачом из-за DFM в третьем триместре [21-24]. Третий триместр DFM был связан с неблагоприятными исходами беременности, связанных с гипоксией плода и недоедания. В некоторых исследованиях, женщины с третьем триместре DFM, скорее всего, имеют беременности, осложненной нарушениями роста плода, преждевременных родов, неонатального депрессии, аварийного доставки и плода или новорожденного смерти, чем женщины с нормальным плода движения [17]. Увеличение случаев гибели плода было показано в проспективном популяционном реестре 2313 женщин с третьего триместра одноплодной беременности с DFM, которые представили в учреждения здравоохранения в Норвегии [21]. Многие из этих плодов были уже мертвы на презентации, но даже среди тех, кто представлены живом плоде, смертность была выше, чем смертности в общей акушерской населения: 8.2/1000 рождений по сравнению с 2.9/1000 рождений.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ — Наличие нормального плода движения и других видов плода биофизической активности (Дыхательные движения, тона) практически гарантирует функциональную целостность плода регуляторных систем. Когда эти системы регулирования подвергаются мягким гипоксемии, DFM может представлять компенсаторную плода поведенческую реакцию, аналогичную компенсаторной физиологической реакции перераспределения кровотока к жизненно важным органам. Как гипоксемия становится более тяжелой и продолжительной, DFM может быть проявлением декомпенсации состояния, свидетельствует о неминуемой травмы или смерти.

Снижение материнской чувствительности к движению плода — Редкие движения плода не обязательно означает, что плод находится под угрозой или даже неактивным. Плохо восприятие плода деятельности может быть связано с ранней гестационного возраста, снижение / повышенная объем амниотической жидкости, материнская позиция (сидя или стоя против лежа), положение плода (передний положение позвоночника плода), передняя плацента, и материнская физическая активность (или просто психически отвлекаться) [1,3,16,21,25]. Отношения между восприятием плода движения и четности и ожирения пока не ясны. Внезапное уменьшение движения плода, однако, не должно быть связано с текущими характеристиками беременности, связанных со снижением материнской чувствительности (например, маловодие / многоводие, передняя плаценты), но оценивается как потенциальный маркер риска [26].

Переходные уменьшается в движении плода — Переходные снижение плода деятельности может быть связано с плода состояний сна, материнской употребления наркотиков (например, седативные), или курения матери.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ОЦЕНКА — Нет рандомизированных исследований оценивали любой аспект управления DFM. Клинические подходы, описанные в наблюдательных исследований включают в себя: медицинский осмотр, nonstress или сокращение стресс-тесты, ультразвуковое исследование (биофизический профиль [BPP]), Doppler пупочной артерии, тестирование на fetomaternal кровоизлияния (например, тест Kleihauer-Betke), а амниоскопия [23,27 ]. Широкий спектр диагностических подходов отражает усилия по выявлению острого дистресса плода, подострой и хронической плацентарной недостаточности и других конкретных патологий, связанных с DFM.

Презентация женщины с DFM должна побудить тщательную оценку текущего жалобы и материнской, акушерских и эмбриональных факторов риска неблагоприятного исхода. Целью оценки является исключает неизбежный гибели плода и оценить для общих факторов риска, таких как задержки роста плода и уменьшения плацентарной функции. План ухода сформулирована на основе результатов оценки.

Мы предлагаем следующую основную оценку:

Клиническая оценка — фетальный жизнеспособность должны быть документально оценки состояния плода сердечного ритма. Пассивный внутриутробного движения или материнской кишечного деятельность может восприниматься как DFM матерью в присутствии гибели плода.

Пренатальная запись этой женщины должны быть пересмотрены для материнской медицинских или акушерских условий и особенностей, которые ставят на плод повышенному риску неблагоприятного исхода.

Nonstress тест / кардиотокография — nonstress тест (НСТ) обеспечивает немедленную уверенность плода жизнеспособности и благополучия, но его значение как единственный инструмент скрининга для предотвращения перинатальной заболеваемости и смертности в группы риска беременности не было доказано [28]. В серии 2313 женщин с DFM в норвежской базе данных, НСТ был инертен или показали другие картины nonreassuring в 4 процента [21,23]. (См. «дородовом плода оценку сердечного ритма».)

Дополнительное тестирование

Ультразвуковое исследование — Мы считаем, что ультразвуковое исследование беременности, осложненной постоянной DFM несмотря на реактивной NST является ценным инструментом оценки. Это должно включать оценку плода деятельности, рост плода, околоплодных вод, и, в отдельных случаях, плода анатомическое исследование. Плод анатомическое обследование и оценка массы плода показаны, если ультразвуковое обследование на врожденные аномалии и ограничение роста не выполнялась ранее или если есть размер-даты расхождение [29]. Ограничение роста было связано с уменьшением количества, качества, силы и продолжительности движений плода [30]. Это не удивительно, так как плод зависит от плаценты и для кислорода и питательных веществ, таким образом, хронической плацентарной недостаточности может повлиять как плода кислородом и рост плода.

В норвежской серии, женщины случайно назначенные для выполнения подсчета движения плода были немного выше, обнаружение задержки роста плода, чем женщины, которые получали обычное лечение (20 из 23 плодов [87,0 процента] против 12 из 20 плодов [60,0 процента], соответственно, ОР 1.5, 95% ДИ 1,0-2,1) [31]. Ультразвуковое исследование обнаружил аномалию (например, задержки роста плода, маловодие, многоводие, врожденные аномалии, низкий оценка БПП) в 12,6 процента всех консультаций для DFM [21,23] и населения беременностей, пострадавших от DFM был вес при рождении centiles перекос вниз на всех сроках беременности.

Допплер велосиметрия — доплеровский велосиметрия полезно, если задержки роста плода была определена на УЗИ. Исследование 599 случаев DFM оцененных nonstress тестирования не обнаружили дополнительное преимущество доплеровского оценки [32]. В серии из Норвегии, доплеровский продемонстрировали патологическую картину в 1 процент из 1151 случаев оцененных в больницах, которые выполняли Doppler на большинстве пациентов [21]. Большинство из этих нарушений были связаны с роста ограничен плодов. Когда маленький для гестационного возраста (вес при рождении менее 10-го процентиля) и случаев с нереакционноспособные испытаний nonstress или ненормального УЗИ были исключены, доплеровский велосиметрия был ненормальным в только 1 из 940 случаев.

Тестирование на fetomaternal переливания — материнской анализа (Kleihauer-Бетке пятен или проточной цитометрии) для обнаружения fetomaternal кровоизлияние должны быть выполнены в оценке беременной пациента с DFM и синусоидальной плода картины сердечного ритма, необъяснимые плода тахикардия, или водянки плода на УЗИ связана с повышенной средней мозговой доплеровской скорости артерии. (См. «Диагностика и лечение массивной fetomaternal кровоизлияния».)

Большая fetomaternal переливания (FMT), по оценкам, произойти в 0,3 процента беременностей, и вносит значительный вклад в мертворождения [33]. Хотя тестирование на FMT во всех случаях DFM было предложено, DFM из-за большого FMT редко.

В одном из обзоров описано 134 случаев большой FMT (> 50 мл), из которых 78 были обнаружены дородовом и 21 выжили [34]. Тридцать три женщины имели DFM как их единственный симптом. Плод движение отсутствует в 17 случаях в течение периода времени от 24 часов до 7 дней. В этой группе, шесть младенцев выжил, пять были мертворожденными, а пятеро умерли в неонатальном периоде. Фактическое число матерей, которые пережили DFM в этой серии не было хорошо документированы. Последующие сообщения о случаях тяжелой и спонтанно возникающего FMT обнаружены антенатально включены 13 случаев, которые представлены с DFM и тот, который не [35-41].

Последующие меры и доставки — выводы на начальной консультации направляющей дальнейшего управления.

Аномальные результаты — Аномальные выводы (например, инертен испытаний nonstress, низкая биофизических оценка профиль, задержки роста плода) управляются в соответствии с обычной клинической стандартам. На наш взгляд, подозреваемых плода ограничение роста с объективными выводами низкой плода деятельности является, как беспокойство.
Стойких DFM и нормальной оценка — Там нет исследований, оценивающих оптимальную частоту и способ наблюдения за беременностью, осложненной постоянной DFM, в котором оценки дородовом, рассмотренные выше, все нормально. Стратегия зависит от наличия беременность достигла срок и есть ли дополнительные матери или плода факторы риска неблагоприятного исхода. В связи с большим количеством неблагоприятных исходов, несмотря на нормальных результатов, которые наблюдались в норвежском исследовании DFM, мы чувствуем бдительность важно при беременности с постоянной DFM. Как подтверждение от дородового тестирования ограничено во времени, у пациентов с упорной DFM, но нормальная оценка (в том числе объективного наблюдения плода деятельности, эквивалентной биофизического профиля забить ≥ 8), по-прежнему должны быть рассмотрены для повторного оценки. Интервалы, на которой такие пациенты должны контролироваться зависят как субъективных, так и объективных показателей плода деятельности, а также рисков женщины. Для пациентов с стойких опасений по поводу предполагаемой DFM, мы рекомендуем последующую встречу в течение 48 часов. Это может быть отменена, если нормально плода активность возобновится. Все пациенты поручено продолжить мониторинг движения плода и вызвать их услуг, если они воспринимают дальнейшее снижение или отсутствие движения плода.

Рост риск необъяснимой мертворождения примерно через 37 недель беременности, уменьшается опасность индукции в этих сроках беременности, и возможность того, что доставка может быть полезным все должны быть рассмотрены в том, как управлять женщин с постоянной DFM и обычного тестирования [42-44 ]. Консультирование женщин о мониторинге плода активность является проблематичным, если они никогда не чувствуют ребенка двигаться. Обсуждаются преимущества и недостатки непрерывной оценки дородовом, но предложить индукцию после 37 недель, когда шейка матки является благоприятным, особенно если есть дополнительные факторы риска для неблагоприятного исхода. Там нет рандомизированных исследований, демонстрирующих эффективность и опасность такого подхода. Мы считаем, никакой беременности с постоянной DFM не следует продолжать postterm.
Возвращение нормального плода деятельности и нормальной оценки — дальнейшее наблюдение является необоснованным в случаях DFM малой длительности, в которой нормальная деятельность возобновляется при оценке и оценке нормально. Все пациенты поручено продолжить мониторинг движения плода и вызвать их услуг, если они воспринимают рецидив постоянный DFM.
РЕЗУЛЬТАТ — Кокрейн систематический обзор подсчета движения плода для оценки состояния плода, заключаемых не было достаточных доказательств из благо этого вмешательства, чтобы рекомендация практика [15]. Последующее Кокрейн обзора был сделан вывод, что не было никаких данных рандомизированных исследований, чтобы вести практические рекомендации по управлению DFM [45].

Мы внедрили консультирование и стратегии оценки, описанной выше, в качестве проекта улучшения качества в Восточной Норвегии. После этого вмешательства, мертворождаемости у женщин с DFM упал с 4,2 до 2,4 процента (OR 0,51, 95% ДИ 0.32-0.81), без значительного увеличения числа женщин, обращающихся для оценки из-за опасений для DFM (6.3 против 6.6 процентов после вмешательства) [24]. Мертворождения показатель в общей популяции исследования снизилась с 3.0/1000 в 2.0/1000 (OR 0,67, 95% ДИ 0.48-0.93). Тем не менее, проспективное исследование когорты время подсчета 10 движений плода в норвежской населения не демонстрируют существенных различий между беременностями с неоптимальным по сравнению с нормальными результатами, предполагая, необходимы дополнительные исследования, на оптимального метода для оценки DFM [46].

Пробелы в исследованиях — больше исследований в области мониторинга плода движения необходимо, в том числе оценки чувствительности и специфичности подсчета движения плода в обнаружении плода компромисс, эффективность подсчета движения плода для уменьшения перинатальной смертности в высокого риска и низкой степенью риска беременности, и ее приемлемость и простота в использовании. Обнадеживающие результаты проекта по улучшению качества в Норвегии [2], внедрение клинических рекомендаций и информации для женщин по всей родильных домах, требуют подтверждения в дальнейших исследованиях.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Беременные женщины должны получить информацию пренатально о нормальном и снижение плода активность. (См. «Normal движения плода» выше и «Снижение движения плода (DFM)» выше.)
Основанием для материнской мониторинга движения плода основана на предположении, что раннее распознавание снизилась движения плода дает возможность для клинициста вмешаться на этапе, когда плод еще компенсируется, и тем самым предотвратить прогрессирование плода или неонатальной смерти. (См. «Введение» выше.)
Оценка беременностей с пониженным движения плода должны быть выполнены своевременно. Мы полагаем, что беременные женщины, свяжитесь со своим врачом, если они чувствуют большую и постоянную снижение обычной деятельности, или если есть меньше чем 10 ударов в течение двух часов в период, когда плод, как правило, активны и мать делает упор на подсчете. Женщины никогда не должны ждать в течение ночи, если есть воспринимается отсутствие движения плода. (См. «консультирования пациентов» выше.)
Мы предлагаем основная оценка беременности, осложненной снижением движения плода включают обзор пренатальной записи и nonstress теста. Даже в условиях теста реактивной nonstress, мы предлагаем получения ультразвуковое обследование в течение 24 до 48 часов, если не последнее выполняется, потому что эти беременностей в два раза повышенным риском задержки роста. (См. «Оценка» выше.)
Лечение больных упорно снизилась движения плода зависит от гестационного возраста и при наличии других идентифицируемых факторов риска мертворождения. Если никаких причин для снизился движения плода не определяется, мы предлагаем беременности под 37 недель беременности контролироваться с nonstress тестирования и УЗИ два раза в неделю. Учитывая уменьшение опасности индукции после 37 недель беременности и возможность того, что доставка может быть полезным, мы предлагаем труда индукцию этих беременностей, когда шейка матки является благоприятным (степень 2С). (См. «Последующие меры и доставку» выше.)
ПРИЗНАНИЕ — Автор и UpToDate хотели бы выразить признательность доктору Дж. Фредерик Froen, кто внес вклад в более ранних версиях этой теме обзора.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЛИТЕРАТУРА

  1. Gillieson M, Dunlap H, Nair R, Pilon M. Placental site, parity, and date of quickening. Obstet Gynecol 1984; 64:44.
  2. de Vries JI, Fong BF. Normal fetal motility: an overview. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27:701.
  3. Hijazi ZR, East CE. Factors affecting maternal perception of fetal movement. Obstet Gynecol Surv 2009; 64:489.
  4. Valentin L, Löfgren O, Marsál K, Gullberg B. Subjective recording of fetal movements. I. Limits and acceptability in normal pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63:223.
  5. Patrick J, Campbell K, Carmichael L, et al. Patterns of gross fetal body movements over 24-hour observation intervals during the last 10 weeks of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982; 142:363.
  6. Flenady V, MacPhail J, Gardener G, et al. Detection and management of decreased fetal movements in Australia and New Zealand: a survey of obstetric practice. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49:358.
  7. Moore TR, Piacquadio K. A prospective evaluation of fetal movement screening to reduce the incidence of antepartum fetal death. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:1075.
  8. Neldam S. Fetal movements as an indicator of fetal wellbeing. Lancet 1980; 1:1222.
  9. Grant A, Elbourne D, Valentin L, Alexander S. Routine formal fetal movement counting and risk of antepartum late death in normally formed singletons. Lancet 1989; 2:345.
  10. Sadovsky E, Ohel G, Havazeleth H, et al. The definition and the significance of decreased fetal movements. Acta Obstet Gynecol Scand 1983; 62:409.
  11. Pearson JF, Weaver JB. Fetal activity and fetal wellbeing: an evaluation. Br Med J 1976; 1:1305.
  12. Kuwata T, Matsubara S, Ohkusa T, et al. Establishing a reference value for the frequency of fetal movements using modified ‘count to 10’ method. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34:318.
  13. Smith CV, Davis SA, Rayburn WF. Patients’ acceptance of monitoring fetal movement. A randomized comparison of charting techniques. J Reprod Med 1992; 37:144.
  14. Heazell AE, Frøen JF. Methods of fetal movement counting and the detection of fetal compromise. J Obstet Gynaecol 2008; 28:147.
  15. Mangesi L, Hofmeyr GJ. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004909.
  16. Minors DS, Waterhouse JM. The effect of maternal posture, meals and time of day on fetal movements. Br J Obstet Gynaecol 1979; 86:717.
  17. Frøen JF, Tveit JV, Saastad E, et al. Management of decreased fetal movements. Semin Perinatol 2008; 32:307.
  18. file://www.firstcandle.org/cms/wp-content/uploads/2010/09/Kicks-Count-ABC-Brochure-English1.pdf (Accessed on August 06, 2012).
  19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline 57. Reduced Fetal Movements. file://www.rcog.org.uk/guidelines (Accessed on April 01, 2011).
  20. Saastad E, Winje BA, Israel P, Frøen JF. Fetal movement counting—maternal concern and experiences: a multicenter, randomized, controlled trial. Birth 2012; 39:10.
  21. Tveit, JV, Saastad, E, Bordahl, PE, Stray-Pedersen, B, Froen, JF. The epidemiology of decreased fetal movements. Proceedings of the Norwegian Perinatal Society Conference, November 2006.
  22. Frøen JF. A kick from within—fetal movement counting and the cancelled progress in antenatal care. J Perinat Med 2004; 32:13.
  23. Frøen JF, Saastad E, Tveit JV, et al. [Clinical practice variation in reduced fetal movements]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005; 125:2631.
  24. Tveit JV, Saastad E, Stray-Pedersen B, et al. Reduction of late stillbirth with the introduction of fetal movement information and guidelines — a clinical quality improvement. BMC Pregnancy Childbirth 2009; 9:32.
  25. Tuffnell DJ, Cartmill RS, Lilford RJ. Fetal movements; factors affecting their perception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991; 39:165.
  26. Winje BA, Røislien J, Frøen JF. Temporal patterns in count-to-ten fetal movement charts and their associations with pregnancy characteristics: a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2012; 12:124.
  27. Sergent F, Lefèvre A, Verspyck E, Marpeau L. [Decreased fetal movements in the third trimester: what to do?]. Gynecol Obstet Fertil 2005; 33:861.
  28. Pattison N, McCowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001068.
  29. Heazell AE, Sumathi GM, Bhatti NR. What investigation is appropriate following maternal perception of reduced fetal movements? J Obstet Gynaecol 2005; 25:648.
  30. Bekedam DJ, Visser GH, de Vries JJ, Prechtl HF. Motor behaviour in the growth retarded fetus. Early Hum Dev 1985; 12:155.
  31. Saastad E, Winje BA, Stray Pedersen B, Frøen JF. Fetal movement counting improved identification of fetal growth restriction and perinatal outcomes—a multi-centre, randomized, controlled trial. PLoS One 2011; 6:e28482.
  32. Dubiel M, Gudmundsson S, Thuring-Jönsson A, et al. Doppler velocimetry and nonstress test for predicting outcome of pregnancies with decreased fetal movements. Am J Perinatol 1997; 14:139.
  33. Sebring ES, Polesky HF. Fetomaternal hemorrhage: incidence, risk factors, time of occurrence, and clinical effects. Transfusion 1990; 30:344.
  34. Giacoia GP. Severe fetomaternal hemorrhage: a review. Obstet Gynecol Surv 1997; 52:372.
  35. Bakas P, Liapis A, Giner M, et al. Massive fetomaternal hemorrhage and oxytocin contraction test: case report and review. Arch Gynecol Obstet 2004; 269:149.
  36. Lau MS, Tan JV, Tan TY, et al. Idiopathic chronic fetomaternal haemorrhage resulting in hydrops—a case report. Ann Acad Med Singapore 2003; 32:642.
  37. Malcus P, Bjorklund LJ, Lilja M, et al. Massive feto-maternal hemorrhage: diagnosis by cardiotocography, Doppler ultrasonography and ST waveform analysis of fetal electrocardiography. Fetal Diagn Ther 2006; 21:8.
  38. Sueters M, Arabin B, Oepkes D. Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22:186.
  39. Thomas A, Mathew M, Unciano Moral E, Vaclavinkova V. Acute massive fetomaternal hemorrhage: case reports and review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82:479.
  40. Weisberg L, Kingdom J, Keating S, et al. Treatment options in fetomaternal hemorrhage: four case studies. J Obstet Gynaecol Can 2004; 26:893.
  41. Zizka Z, Calda P, Zlatohlavkova B, et al. Massive fetomaternal transplacental hemorrhage as a perinatology problem, role of ABO fetomaternal compatibility—case studies. Med Sci Monit 2001; 7:308.
  42. Frøen JF, Arnestad M, Frey K, et al. Risk factors for sudden intrauterine unexplained death: epidemiologic characteristics of singleton cases in Oslo, Norway, 1986-1995. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:694.
  43. Fretts RC, Elkin EB, Myers ER, Heffner LJ. Should older women have antepartum testing to prevent unexplained stillbirth? Obstet Gynecol 2004; 104:56.
  44. Nicholson JM, Kellar LC, Cronholm PF, Macones GA. Active management of risk in pregnancy at term in an urban population: an association between a higher induction of labor rate and a lower cesarean delivery rate. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1516.
  45. Hofmeyr GJ, Novikova N. Management of reported decreased fetal movements for improving pregnancy outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4:CD009148.
  46. Winje BA, Saastad E, Gunnes N, et al. Analysis of ‘count-to-ten’ fetal movement charts: a prospective cohort study. BJOG 2011; 118:1229.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:25

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее