Пренатальное УЗИ является обычной процедурой . В Соединенных Штатах , Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, чтопренатальная УЗИ проводили в 67 процентов родившихся живыми в 2002 году [1] . Процентов была выше в белых женщин, чем у чернокожих женщин. Все ли акушерские пациенты должны пройти ультразвуковое обследование и будет ли такой скрининг улучшает исход беременности является спорным.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG ) , Американский институт по ультразвуку в медицине ( AIUM ) и Американского колледжа радиологии (ACR) поддерживают использование ультразвука , когда есть конкретных медицинских показаний и не советует повседневного использования УЗИ во время беременности [2-5] . ACOG также заявил , что выгоды и ограничения УЗИ следует обсудить со всеми пациентами , и производительность процедуры разумно у пациентов, которые просят об этом .

Многие другие страны разработали местные руководящие принципы для практики пренатального УЗИ и большей предложение по крайней мере один втором триместре ультразвуковое исследование как часть стандартной дородовой помощи , хотя во всем мире акушерской практике варьируется .

На основе фактических данных обсуждение применения ультразвука в невыбранное акушерской населения в инструмент скрининга будут представлены здесь . Использование пренатальной УЗИ для конкретных акушерских показаний рассматривается отдельно. (См. » УЗИ в акушерстве и гинекологии » . )

ЦЕЛИ пренатального скрининга УЗИ — Основная цель рутинной плода УЗИ является получение информации, которая позволит доставку оптимальной дородовой помощи и, таким образом наилучшие результаты для матери и плода [6] . Следующая информация получается : ​​(См. » УЗИ в акушерстве и гинекологии » . )

плода жизнеспособность
Срок беременности и предполагаемая дата родов
Количество плодов . Chorionicity должны быть определены в многоплодной беременности .
Плод биометрия
Плода обследование для выявления врожденных аномалий , в том числе признаки , указывающие на анеуплоидия
Оценка объема амниотической жидкости
Плаценты расположение (2-й триместр)
КРИТЕРИИ ХОРОШЕЙ скрининг-тест — Критерии хорошей скринингового теста описаны в таблице (таблица 1) . В общем, скрининговые тесты должны иметь высокую чувствительность , хотя это может происходить за счет пониженного специфичности. Они должны выявить лиц с важным заболевания или состояния и быть рентабельным, позволяя за контроль расходов на здравоохранение путем выявления болезни рано и лечения , прежде чем последствия болезни , огромны.

ОЦЕНКА гестационный возраст — Определение предполагаемой даты родов ( EDD) имеет первостепенное значение в акушерстве , так что ошибочный диагноз ( и неуместно вмешательство ) из недоношенных и postdates беременности можно избежать. Традиционно ЭДД определяется как 280 дней с начала последней менструации ( LMP) у женщин с регулярным циклом 28 дней . Он используется в клинических решений , в перинатальном исследований , а также в личной планирования для будущей мамы / пара.

Многочисленные свидетельства накоплен что обычные данные ультразвукового исследования в более точной оценки EDD чем знакомства LMP или физическое обследование , даже у женщин с регулярным и некоторых менструальных даты [7] . Характерным примером этого свидетельства иллюстрируется судебного разбирательства, которое случайным образом распределены 648 женщин в < 17 недель беременности , чтобы получить или нет получать ультразвуковое обследование в первом обращении за дородовой [8] . Ни одна из женщин не было указание для теста . Все было ультразвуковое обследование в 18 до 22 недель беременности. Женщины , назначенные рутинной начале ультразвука реже нуждаются в регулировании их EDD на 18 до 22 недели УЗИ и имел более положительные чувства по поводу своей беременности [8] . (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Знакомства беременность, LMP является предпочтительным методом , особенно когда измерения ультразвуковые созвучны с EDD , полученной из LMP . Различные алгоритмы , которые включают ультразвук в присвоении EDD появились. В общем , разумно использовать сонографически производный ЭДД , если он отличается от вычисленного с использованием последней менструации ( LMP ) более чем на пять-семь дней в первом триместре и более чем на 10 до 14 дней во втором триместре или на 8 процентов . В третьем триместре , трехнедельный несоответствие между знакомств LMP и ультразвуковой знакомства допускается . (См. » Пренатальная оценку гестационного возраста » , раздел « Назначение ПДР . )

При УЗИ используется для изменения ПДР после первого триместра ,УЗИ последующие действия должны быть рассмотрены в течение двух недель или более , чтобы подтвердить пересмотренные даты , и исключить возможность плода расстройства роста.

Снижение вмешательства для postterm беременности — УЗИ основе определение EDD было показано, улучшить диагностику и тем самым снизить вмешательство для postterm беременности. Это было проиллюстрировано Кокрановского обзора 11 испытаний обычного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности [9] . Регулярное использование начале ультразвука и последующей корректировки EDD привело к значительному снижению индукции труда для postterm беременности (ОР 0,59 , 95% ДИ 0.42-0.83 ) . (См. » Postterm беременности » . )

В эту Cochrane отзыв является Олесунн рандомизированное контролируемое испытание , которое оценили эффект обычных ультразвуковых исследований на 18 и 32 недель беременности на точность знакомств и исход беременности [10]. Низкий населения риск 1628 женщин было рандомизированы на ультразвукового скрининга плюс стандартной дородовой помощи или в одиночку стандартной дородовой помощи . Основные выводы этого исследования были :

Ультразвуковое обследование снижает частоту индуцированных труда для postterm беременности на 70 процентов , а также снижает частоту индукции для всех причин
Ультразвуковое обследование привело к некоторым лучше неонатальных исходов : доля пяти минутах шкале Апгар < 8 и необходимость вентиляции с положительным давлением были и ниже в группе скрининга . Эти результаты были значительными , хотя абсолютное число новорожденных в каждой из групп была небольшой . Причиной этих улучшений в неонатальном исходе не очевидно из данных , но может быть связано с уменьшением осложнений, связанных с postdatism .
Хотя эти исследования показали, что ультразвук определение EDD , как в конце 34 недель может сократить количество беременностей в конечном итоге с диагнозом postterm , другие рандомизированные исследования , глядя именно на сроках рассмотрения показали, что первый триместр УЗИ в группе низкого риска было более эффективным чем во втором триместре ультразвука в уменьшении беременности postterm [11].

Снижение в диагностике ЗВУР -рано УЗИ служит важным исходным против которых позже экзамены по сравнению для оценки роста плода . Оценка соответствующей плода или новорожденного размера основана на ожидаемой массе для срока беременности. Если гестационный возраст завышена , тосоответствующим образом выросли плод / новорожденного может быть неправильно классифицированы как рост ограничен ( ЗВУР ) или малы для гестационного возраста ( SGA ) . В качестве примера , суд в том числе 4997 женщин с надежным менструального истории рандомизированы их расчета EDD одним только LMP против по бипариетального размера ( ППР ) на второй ультразвука триместре [12]. Беременность датированные ультразвуком показали снижение заболеваемости как антенатально подозреваемого IUGR и после рождения поставили диагноз SGA . Снижение этих диагнозов , возможно, былэффект улучшения датировки беременностей.

Снижение использования токолиза — Там нет консенсуса для верхней гестационного предельного возраста для инициирования токолитики в попытке предотвратить преждевременные роды , хотя дородовые стероиды для ускорения созревания плода не назначается после 34 недель . Тем не менее, в какой-то пороговой гестационного возраста заболеваемость и смертность , связанные с недоношенности являются слишком низкими , чтобы оправдать потенциальные матери и плода осложнения и затраты, связанные с торможением труда , так токолитической терапия удерживается . Таким образом, точная оценка гестационного возраста важно , чтобы не неуместно инициировать токолитики на конец преждевременных родов . Политика рутинного скрининга ультразвука был связан со статистически значимым снижением использования токолитической терапии , по-видимому , потому что более точным знакомства сократили количество ложноположительных преждевременных родов случаях [ 13 ] . (См. » Ингибирование острой преждевременных родов » . )

ОПРЕДЕЛЕНИЕ двойной беременности — Основное преимущество рутинного скрининга ультразвука рано , надежной идентификации беременных близнецами [ 10,14-16 ]. Рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих рутинной Второй экзамен триместр УЗИ с помощью ультразвука , выполняемой для клинических показаний , показали, что значительное число беременных близнецами не не признаются до третьего триместра или родов у женщин , которые не подвергаются рутинной ультразвуковое обследование . (См. » Твин беременности : Пренатальная вопросы » . )

В качестве примера ,Cochrane обзор 11 исследований ультразвукового скрининга на ранних сроках беременности обнаружили, что близнецы были диагностированы ранее в отсканированных регулярно беременности и УЗИ на ранних сроках беременности значительно снижается неспособность обнаружить многоплодной беременности на 24 неделе беременности (ОР 0,07 , 95% ДИ от 0,03 до 0,17) [17] . Для сравнения, радиус ( антенатальная Диагностическая визуализация с Ультразвуковое исследование ) изучения более чем 15000 gravidas сообщил, что у женщин, которые не имеют обычную вторую экспертизу триместре ультразвуковое 38 процентов беременных близнецами оставался непризнанным до окончания 26 -й недели беременности , и 13 процентов близнецов не были диагностированы до поставки [16] . Там не было никаких беременных близнецами пропущенных на УЗИ .

Подобные результаты были получены в ходе исследований в Хельсинки, проспективного рандомизированного исследования из 9310 женщин из которых 4691 прошли скрининг УЗИ от 16 до 20 недель [15]. Все близнецы беременностей были обнаружены до 21 недель беременности в группе скрининга , по сравнению с 76,3 процента в контрольной группе . Кроме того, перинатальная смертность близнецов в экранированной группе было 27.8/1000 сравнению с 65.8/1000 в контрольной группе , хотя они были небольшие числа и не достигли статистической значимости . Ретроспективные серии также предложили улучшенный новорожденных исход с ранней диагностики двойной беременности [14].

ОБНАРУЖЕНИЕ врожденных аномалий — Способность рутинного скрининга ультразвука для обнаружения аномалий развития плода является не выбран населения является весьма спорным . Более 30 исследований проведена оценка на этот вопрос , а также многочисленные отзывы пытались обобщить их критически [18] . Крупнейшие исследования, сравнивающие скрининг и nonscreened группы описаны ниже:

Второй триместр

Хельсинки Trial -Хельсинки пробная версия, производится с 1986 по 1987 год , рандомизированы 4691 женщин скрининга ультразвука в 16 до 20 недель , чтобы искать аномалий развития плода и сравнили их результаты к 4619 управления , перенесших ультразвуковое исследование , если obstetrically указано [19] . Ультразвук проводились в одном из двух больниц , 95 процентов всех беременных женщин в столичном регионе согласились принять участие , и только четыре женщины были потеряны для наблюдения до (но данные о смертности были полными ) . Семьдесят семь процентов женщин в контрольной группе прошли ультразвуковое исследование когда-то во время беременности.

Регулярное второй скрининг триместр УЗИ было связано с :

Значительно увеличилось выявление аномалий развития плода .
Значительное снижение в перинатальной смертностью ( ПМР 4.6/1000 против 9.0/1000 в контрольной группе ), так как выборные прекращение аномальных плодов привело к меньшему количеству плода и новорожденного смертей от врожденных аномалий .
Следует отметить, что уровень обнаружения пороков развития 36 процентов в городской больнице и 77 процентов в университетской больнице .

RADIUS Trial -антенатальная Диагностическая визуализация с помощью ультразвука (RADIUS ) суда был первым рандомизированное исследование рутинной акушерской скрининга ультразвука в США [ 16,20 ] . Она включала в себя более 15000 женщин , рандомизированных в группу досмотр УЗИ на обоих 15 до 22 недель и 31 до 35 недель или УЗИ только акушерских показаний . Сорок пять процентов в контрольной группе было по крайней мере одно УЗИ.

Регулярное второй скрининг триместр УЗИ было связано с :

Значительно увеличилось выявление аномалий развития плода ( 34,8 против 11 процентов) . Из этих аномалий , половина были обнаружены до 24 недель беременности в экранированной группе ( 16,6 процента от общего контингента аномальных плодов ) .
Нет улучшение в любом перинатального исхода изучаемого , в том числе смертности, преждевременных родов, вес при рождении, и неонатальной заболеваемости ( ретинопатии недоношенных , бронхолегочной дисплазии , необходимости искусственной вентиляции легких, некротический энтероколит, внутрижелудочкового кровоизлияния ) .
Нет увеличение числа абортов , выполненных для аномалий развития плода , которая была одинаковой в обеих группах
Нет улучшение выживаемости среди аномальных плодов . Пренатальная обнаружение аномалий развития плода не улучшает выживаемость по сравнению , что с послеродовой диагностики .
Как отмечалось в ходе судебного разбирательства Хельсинки , уровень обнаружения были значительно выше в третичных сооружений .

Eurofetus Trial -Eurofetus исследование 1999 является крупнейшим изучение рутинной УЗИ в неактивной населения [21] . Женщины были регулярно сканируется обученным sonologists на 18 до 22 недель в 61 центрах по всей Европе.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Результаты рутинного скрининга второго триместра ультразвуковой были :

Чувствительность Для обнаружения всех аномалий было 56,2 процента
Частота выявления был выше для основной ( 73,7 процента ), чем за незначительные ( 45,7 процента ) аномалий , и выше для аномалий центральной нервной системы ( 88,3 процента) и мочевыводящих путей ( 88,5 процента), чем для сердечной патологии ( 38,8 процента из основных сердечная и 20,8 процентов малых сердечных аномалий были обнаружены ) .
В целом, 44 процентов аномалий и 55 процентов тяжелых аномалий были обнаружены до 24 недель . Сердечные дефекты и заячья губа / небо были диагностированы на поздних сроках беременности , чем аномалии ЦНС , мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата или систем .
Скорость живорожденных для матерей , несущих плоды с аномалиями был ниже, чем у матерей , несущих плоды без каких-либо обнаруженных аномалий , так как многие беременностей с аномальными плодов были избирательно прекращается.
Анализ исследований — Несколько важных факторов необходимо учитывать при анализе этих данных : распространенность аномалий , характеристики населения ,обстановка, в которой была выполненаультразвук, и дизайн исследования .

Распространенность аномалий — уровень обнаружения аномалий зависят от распространенности каждого аномалии в изучаемой популяции , и распространенность в значительной степени зависит от качества наблюдения достигнутом . Например, насколько тщательно были абортированных плодов , мертворождения и новорожденных проверяется на наличие аномалий ? Были вскрытия и рентген выполняется при необходимости ? Были новорожденных осмотрен врачом с дополнительной экспертизой в дисморфологии ? Сколько новорожденных прошли неинвазивные исследования с побочной открытию врожденных аномалий ? Некоторые аномалии не не диагностируется, пока раннем детстве , была там экспертиза педиатрических записей для выявления этих детей ?

Из таблицы видно, что показатели распространенности аномалий сообщили в диапазоне литературы от 0,3 до 3,2 процента (таблица 2 ) . Исследования с низким уровнем распространенности вероятных представляют неполные последующих мер , таким образом, уровень обнаружения и опубликованы чувствительности не обязательно надежным . В последнем столбце таблицы исправляет для различных уровней распространенности и стандартизирует цены чувствительности для каждого исследования. Скорректированный общий кумулятивный чувствительность становится 40 процентов , с частота выявления Eurofetus восхождение на почти на 70 процентов.
Характеристики Население — Характеристики изучаемого населения также влияют как уровень обнаружения и применимость данных в других популяциях . Например, два из основных критериев включения радиус судебного процесса было то, что пациенты имеют личное акушерской помощи и что они быть равнодушным к возможности прерывания беременности. В самом деле, после всех исключений , только 28 процентов имеющих право женщин на самом деле приняли участие в исследовании . Одним из следствий этих критериев отбора является то, что женщины , которые хотели пройти ультразвуковое исследование , в том числе тех, кто может рассмотреть вопрос о расторжении в случае аномалии плода , не выбирали для участия . Таким образом, наблюдение, что 71 процентов женщин с УЗИ — обнаружено аномалий до 24 недель решил продолжить свою беременность не распространены на невыбранную населения беременных женщин .

В этом отношении , данные исследования Хельсинки , в который вошли 95 процентов женщин в этом районе, более надежно описать последствия обнаружения аномалий развития плода в дородовой период . Суд Хельсинки сообщил, что рождаемость аномальных плодов были низкими в связи с прекращением многие из этих беременностей.

Еще один важный аспект судебного разбирательства RADIUS является то, что около 85 процентов населения , в конечном счете было идентифицировать показания для УЗИ. Семьдесят процентов женщин были исключены до рандомизации , в первую очередь потому, что потенциальные показания к УЗИ присутствовали, и 50 процентов из оставшихся ( обучающихся ) больных разработаны показания в ходе судебного разбирательства .
Установка -обстановка, в которой ультразвук значительно выполняется влияет уровень обнаружения . Факторы, связанные с настройкой включать оборудование, доступное , а также навыки и опыт экзаменаторов . Оба суд RADIUS и суд Хельсинки показал, что экзамены , проведенные в больнице или третичной помощи настроек определены больше аномалий , чем те, которые выполняются в офисных основе или общинных центров . Они также показали , что ультразвук был более эффективным, когда выполняется опытных операторов.
Дизайн исследования — Исследования разработаны и питание для определения различий в их основных переменных результата . Следователи выбрать результатов исследования на основе их клиническое значение и отношение к рассматриваемому вопросу . Конечные точки , выбранные исследователями суде RADIUS были связаны с недоношенности , а не с аномалиями и их последствий. RADIUS не был приведен для определения различий в вторичными критериями оценки , связанных с диагнозом аномалий , таких как воздействие на непосредственной выживания, долгосрочных неонатальных исходов в аномальных плодов , и экономическими и социальными последствиями . На самом деле, выживаемость детей с острым угрожающих жизни аномалий была выше в группе скрининга ( 75 процентов) , чем в nonscreened группы (52 процента) . Хотя это не было статистически значимым , это, вероятно, из-за очень небольшого размера выборки .

Другие исследователи обнаружили, что пациенты с сердечными аномалиями [22] и специально гипоплазии левых отделов сердца [23] и транспозиции магистральных артерий [24] имеют лучшие результаты , когда диагноз поставлен пренатально , а не после рождения . Данные относительно долгосрочного результата для пренатально диагностированных аномалий почек системы противоречивы и немногочисленны [25] .
Первый триместр — Обнаружение аномалий развития плода в первом триместре ограничено небольшим размером плода и постоянного развития плода , что может привести в более позднем развитии маркеров наводящий основного нарушения (например , многоводие , связанных с атрезией пищевода ). Тем не менее , ультразвук технология быстро развивается и оценка анатомии плода в первом триместре становится реальностью [ 26-28 ] .

Обзор исследований , что определяется уровень обнаружения аномалий развития плода после первого и второго скрининга триместр УЗИ обнаружили первый триместр средний чувствительность была 52 процентов (диапазон от 16 до 84 процентов) и второй триместр средний чувствительность была 83 процентов (диапазон от 47 до 100 процентов ) [ 26] . Большинство исследований проводились как трансвагинального и Трансабдоминальное экзамены и используется протокол двухступенчатую которой каждый беременность был отсканирован в первом и втором триместрах .

Плод сердечный анатомия также могут быть оценены в первом триместре подготовленными специалистами [29]. Использование затылочной измерения полупрозрачности в первом триместре в качестве маркера для выявления врожденных пороков сердца обсуждается в другом месте. (См. » первого триместра кистозный гигрому и увеличение воротникового пространства » . )

ОБНАРУЖЕНИЕ анеуплоидии — Ультразвук является наиболее чувствительным для обнаружения анеуплоидии при использовании в сочетании с скрининга сыворотки . Сочетание этих двух методов , особенно, когда выполняется в первый триместр , может обнаружить более 90 процентов плодов с синдромом Дауна , а также плоды с другими анеуплоидий . (См. » Сонографические выводы , связанные с фетальной анеуплоидии » и «Обзор пренатального скрининга и диагностики синдрома Дауна » . )

Сыворотка протоколы скрининга зависит от точной оценки гестационного возраста . Большинство аномальных испытаний в пересчете на основе скорректированного EDD в норме. Таким образом, процедура оценки УЗИ гестационного возраста может сократить количество женщин, которые тревоги , вызванных ложноположительных результатов в скрининге сыворотки . (См. » вопросов Лабораторные связанные с материнской скрининга сыворотки для синдромом Дауна » , раздел « Способ определения гестационного возраста » . )

Перинатальный исход — Регулярное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности , кажется, не придают никакой пользы в невыбранное населения . Хотя раннее выявление роста с ограничением плодов позволяет для более тесного наблюдения и раннего вмешательства в случае декомпенсации , использование ультразвука в третьем триместре для выявления плода нарушения роста в низких женщин риска не было эффективным для надежного обнаружения этих плодов или улучшения результатов . Это было проиллюстрировано в исследовании, в которомне выбран население женщин прошли обычную раннего УЗИ для установления ПДР , а затем были рандомизированы на 32 неделе сонографического оценки состояния плода роста или повседневного ухода [30]. Перинатальные исходы были подобны в обеих группах. Ультразвуковое обнаружение задержки роста плода подробно обсуждается отдельно. (См. » Диагностика задержки роста плода » . )

Кокрановский обзор восьми исследований , включая 27024 невыбранных или низких женщин риска также не выявило различий в акушерских , женских или неонатальных вмешательств между женщинами , проходивших рутинную экспертизу поздно ультразвуковое (после 24 недель ) и тех, кто не сделал [ 31] . Более того, не было никакого различия в перинатальных показателей результатов , таких как поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных , вес при рождении < 10-й процентиль или перинатальной смертности .

Другой рандомизированное исследование не включены в Cochrane обзора показали , что регулярное третьем триместре УЗИ на обоих 30 до 32 и от 36 до 37 недель увеличилось количество плодов , подозреваемых в ограничении роста [32]. Хотя меньше рождений SGA произошло в экранированной группы , не было никакого сокращения частоты отделение интенсивной терапии приема и подозрению в ограничении роста привело к высокой скорости вмешательства : скорость вмешательства был 31 процентов в основной группе по сравнению с 17 процентов в контрольной группе , получавших ежедневного ухода .

Ультразвуковая допплерография ПОКАЗ — Применение допплеровского в акушерской УЗИ дает информацию о функции в дополнение к форме. Допплер велосиметрия из кровообращения плода используется для оценки сосудистого сопротивления , особенно в обстановке , подозреваемого ограничение роста [33]. Несколько испытания оценивали использование допплерографии в качестве скринингового инструмента в низких женщин риска. Они установили, что именно ни материнской , ни плода преимущество , которое в отличие от доказанной эффективности в беременностей высокого риска.

В качестве примера ,Cochrane обзор рутинной допплерографии при беременности проанализировали пять контролируемых исследований , включая 14185 с низким риском / невыбранных женщин [ 34 ] . Регулярное Доплера пупочной артерии велосиметрия применяется в различных протоколов не было связано ни с какими различиями в краткосрочных клинических исходов , в том числе кесарева сечения , вес при рождении и перинатальной заболеваемости и смертности , и не процедуру привести к увеличению дородовые , акушерских или неонатальных вмешательств. Эти исследования также показали, что общая частота аномальных доплеровских была низкой ( 1,7 процента ) . (См. » доплеровский УЗИ пупочной артерии для плода наблюдения » . )

ДРУГИЕ ВОПРОСЫ

Использования ресурсов — Общий эффект от рутинного скрининга на системы здравоохранения до сих пор не определены . Небольшое количество отчетов проанализировали соотношение затрат и результатов скрининга низкие женщин риска с акушерской УЗИ.

Авторы суде RADIUS к выводу, что процедура УЗИ не было экономически эффективным и , что, предлагая процедуру бы разместить нагрузку на системы здравоохранения. Однако авторы не приняло во внимание все измерения результатов в исследовании. В качестве примера , хотя общая перинатальная смертность не изменилась , была значительно выше уровень обнаружения аномалий в группе скрининга . Исследование не было приведено проанализировать , какое влияние этот показатель обнаружения были на второстепенных результатов , а именно использования абортов или сокращению неонатальной затрат на беременностей, которые не были продолжены . Кроме того, исследование показало, значительное снижение индукции для postterm беременности и при использовании токолиза , но эти эффекты не были оценены в анализе затрат .

Потому что из этих критических замечаний , следователи не участвующие в исследовании RADIUS осуществляется комплексный анализ затрат и выгод рутина УЗИ во втором триместре , используя данные из исследования RADIUS и принимая во внимание все выводы суда [35]. Затраты оценивались для каждого типа аномалии плода и прогнозируетсяследить за каждой потребуется в неонатальном жизни, и экономия от сокращения использования токолиза и снижение были рассчитаны диагноз postterm беременности. Это анализа был сделан вывод , что регулярное обследование УЗИ было связано со значительной экономией , но только если УЗИ проводили в центрах третичной медицинской помощи , где опыт и эффективность были наибольшими.

Хельсинки Судебная также обратился использование женских забот услуг в своей пробе рутинной ультразвукового скрининга [ 36 ] . Ультразвукового скрининга незначительно, но значительно , увеличилось количество рутинных дородовых визитов ( 12,9 против 12,6 ) . Однако, это также уменьшило потребность в специализированных служб , в первую очередь за счет повышения точности гестационного оценки возраста и удаление вопросы, касающиеся беременности знакомств. Там не было никаких различий в госпитализации .

Анализ эффективности затрат на том же наборе данных предположил, что второй триместр скрининг с ультразвуком является экономически эффективным , по крайней мере, в обществе с финансируемой государством системы здравоохранения [37]. Абсолютная стоимость УЗИ составила $ 86 , которая включала стоимость оборудования , персонала, путешествия, и потерянное рабочее время. Когда затраты на скрининг -индуцированной исследований и процедур ( повторные УЗИ , amniocenteses , и т.д.) были добавлены , стоимость УЗИ выросла до $ 102 . Были рассчитаны Экономия на основе снизилась использовании медицинских услуг и посещений , и составила $ 182 за УЗИ , уступая чистую экономию в размере $ 80 на одного пациента в группе скрининга . Валовая стоимость избегая один перинатальной смертности составил $ 21938 , а на основе уменьшенной перинатальной смертности сообщил в этом исследовании . Иными словами, если скорость порок был 2.95/1000 , и стоимость за УЗИ составила $ 102 , стоимость определить единый плод с пороков составила $ 34 620 ,число которых значительно ниже, чем сумма, потраченная в течение госпитализации новорожденного с врожденная аномалия . Данные Хельсинки не может быть непосредственно применены к системе здравоохранения Соединенных Штатов , если учесть, что затраты в целом гораздо больше в Соединенных Штатах . Важно отметить, что эта оценка предполагает наличие и приемлемость прерывания беременности.

Рандомизированное исследование одном из крупных городов в Южной Африке также смотрели на расходы на рутинный скрининг ультразвука и перинатальных исходов [38]. Исследовательская группа состояла из пациентов без факторов риска врожденных аномалий , указанных для ультразвука в 18 до 24 недель беременности , в то время как в контрольной группе был только обычный уход ; обе группы могли быть переданы на последующих проверок , как указано. Женщины в контрольной группе , скорее всего, будет поставлен диагноз POSTDATE беременности и пройти amniocenteses подтверждения зрелости легких ; Однако , общая частота основных неблагоприятных перинатальных исходов была сопоставима в обеих группах . Регулярное ультразвуковое исследование было связано с увеличением расходов , которые не были учтены при улучшению результатов .

Систематический обзор исследований по изучению стоимости и экономической эффективности в скрининга ультразвука к выводу, что имеющиеся данные были низкого качества , и что данные не могут быть сведены извлечь полезные выводы [39] . Авторы прокомментировал специально , что обвинения были рассмотрены вместо затрат , и материнской затраты и долгосрочные расходы не были эффективно рассмотрены .

Вопросы безопасности — Безопасность акушерской УЗИ хорошо известна и подробно рассмотрены в другом месте . (См. » Основные принципы и безопасность ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии » . ) Безопасность не является существенным переменная в решении рекомендовать стандартное акушерское УЗИ или нет.

Этические соображения — Этическая концепция автономии направляет врача в обеспечении пациентов с столько информации, сколько они должны принимать компетентные решения относительно их медицинского обслуживания . Она подразумевает уважение » отдельных систем верований и пациентов пациентов возможность выбирать среди подходящих вариантов в здравоохранении . Привлечение пациентов в вдумчивый обсуждения преимуществ и недостатков обычного ультразвукового исследования уважает понятие автономии , предоставляя пациентам с информацией, необходимой , чтобы сделать эти выборы [ 18,40 ] .

Просмотров Женские — Ультразвук является очень привлекательным для женщин , потому что это обеспечивает раннее визуальное подтверждение беременности, контакт с их младенцами , и обычно заверяет о плода благополучия [41] . Однако тревога может быть повышена когда в результате проверки выявлена ​​неполадка, особенно когда результаты неопределенной клинической значимости отмечены . Шведский суд рассмотрел эту проблему, были рандомизированы женщин УЗИ на 12 до 14 недель беременности плюс оценки риска синдрома Дауна или обычного ультразвукового исследования только в 15 до 20 недель [42]. Уровень тревоги оценивали по анкете в начале исследования , 24 недель беременности и двух месяцев после родов . Там не было никаких статистически значимых различий в двух группах ; на самом деле, уровень тревоги уменьшился в обеих группах , как беременность прогрессировала .

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа просветительские материалы , » Основы » и » За пределами основ . » Основы пациент штук образования написаны на простом языке , на 5- 6-го уровня класса чтения , и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациент , возможно, о данном состоянии. Эти статьи являются лучшими для пациентов, которые хотят общий обзор и кто предпочитает короткие , легкие для чтения материалов. Помимо основы пациент штук образования больше , все более изощренными, и более подробно. Эти статьи написаны в 10 по уровне чтения 12-го класса и являются лучшими для пациентов, которые хотят получить исчерпывающую информацию и наиболее удобный для оказания ему медицинской жаргона.

Вот пациент статьи образования , которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем Вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы для ваших пациентов . ( Вы также можете найти пациента статьи образования по различным предметам с помощью функции поиска на » пациента инфо» и ключевое слово (ов ), представляющие интерес . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЛИТЕРАТУРА

  1. Martin, J, et al., Births: Final data for 2002. National Vital Statistics Reports 2003.
  2. ACOG Committee on Ethics. ACOG Committee Opinion. Number 297, August 2004. Nonmedical use of obstetric ultrasonography. Obstet Gynecol 2004; 104:423.
  3. AIUM Practice Guidelines for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations. October 1, 2007.
  4. ACR Practice Guideline for the Performance of Obstetrical Ultrasound. October 1, 2007.
  5. Abuhamad AZ, ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin, clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 98, October 2008 (replaces Practice Bulletin number 58, December 2004). Ultrasonography in pregnancy. Obstet Gynecol 2008; 112:951.
  6. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:116.
  7. Mongelli M, Wilcox M, Gardosi J. Estimating the date of confinement: ultrasonographic biometry versus certain menstrual dates. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:278.
  8. Crowther CA, Kornman L, O’Callaghan S, et al. Is an ultrasound assessment of gestational age at the first antenatal visit of value? A randomised clinical trial. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106:1273.
  9. Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD007058.
  10. Eik-Nes SH, Salvesen KA, Okland O, Vatten LJ. Routine ultrasound fetal examination in pregnancy: the ‘Alesund’ randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:473.
  11. Bennett KA, Crane JM, O’shea P, et al. First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm labor induction rates: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1077.
  12. Waldenström U, Axelsson O, Nilsson S. Ultrasonic dating of pregnancies: effect on incidence of SGA diagnoses. A randomised controlled trial. Early Hum Dev 1992; 30:75.
  13. LeFevre ML, Bain RP, Ewigman BG, et al. A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening: impact on maternal management and outcome. RADIUS (Routine Antenatal Diagnostic Imaging with Ultrasound) Study Group. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:483.
  14. Hughey MJ, Olive DL. Routine ultrasound scanning for the detection and management of twin pregnancies. J Reprod Med 1985; 30:427.
  15. Saari-Kemppainen A, Karjalainen O, Ylöstalo P, Heinonen OP. Ultrasound screening and perinatal mortality: controlled trial of systematic one-stage screening in pregnancy. The Helsinki Ultrasound Trial. Lancet 1990; 336:387.
  16. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, et al. Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome. RADIUS Study Group. N Engl J Med 1993; 329:821.
  17. Neilson JP. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000182.
  18. Levi S. Ultrasound in prenatal diagnosis: polemics around routine ultrasound screening for second trimester fetal malformations. Prenat Diagn 2002; 22:285.
  19. Saari-Kemppainen A, Karjalainen O, Ylöstalo P, Heinonen OP. Fetal anomalies in a controlled one-stage ultrasound screening trial. A report from the Helsinki Ultrasound Trial. J Perinat Med 1994; 22:279.
  20. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, et al. A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening: impact on the detection, management, and outcome of anomalous fetuses. The RADIUS Study Group. Am J Obstet Gynecol 1994; 171:392.
  21. Grandjean H, Larroque D, Levi S. The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:446.
  22. Friedberg MK, Silverman NH, Moon-Grady AJ, et al. Prenatal detection of congenital heart disease. J Pediatr 2009; 155:26.
  23. Tworetzky W, McElhinney DB, Reddy VM, et al. Improved surgical outcome after fetal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome. Circulation 2001; 103:1269.
  24. Bonnet D, Coltri A, Butera G, et al. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality. Circulation 1999; 99:916.
  25. Clayton DB, Brock JW 3rd. Prenatal ultrasonography: implications for pediatric urology. J Pediatr Urol 2011; 7:118.
  26. Timor-Tritsch IE, Fuchs KM, Monteagudo A, D’alton ME. Performing a fetal anatomy scan at the time of first-trimester screening. Obstet Gynecol 2009; 113:402.
  27. Syngelaki A, Chelemen T, Dagklis T, et al. Challenges in the diagnosis of fetal non-chromosomal abnormalities at 11-13 weeks. Prenat Diagn 2011; 31:90.
  28. Ebrashy A, El Kateb A, Momtaz M, et al. 13-14-week fetal anatomy scan: a 5-year prospective study. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:292.
  29. Lombardi CM, Bellotti M, Fesslova V, Cappellini A. Fetal echocardiography at the time of the nuchal translucency scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:249.
  30. Duff GB. A randomized controlled trial in a hospital population of ultrasound measurement screening for the small for dates baby. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1993; 33:374.
  31. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks’ gestation). Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001451.
  32. McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, et al. A randomized trial using ultrasound to identify the high-risk fetus in a low-risk population. Obstet Gynecol 2003; 101:626.
  33. Arbeille, P, Leguyader, P, Fignon, A. Fetal Hemodynamics and Flow Velocity Indices. In: Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Copel, JA (Ed), Raven Press, New York 1995.
  34. Bricker L, Neilson JP. Routine doppler ultrasound in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001450.
  35. Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, et al. Routine second-trimester ultrasonography in the United States: a cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:655.
  36. Saari-Kemppainen A. Use of antenatal care services in a controlled ultrasound screening trial. Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74:12.
  37. Leivo T, Tuominen R, Saari-Kemppainen A, et al. Cost-effectiveness of one-stage ultrasound screening in pregnancy: a report from the Helsinki ultrasound trial. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7:309.
  38. Geerts LT, Brand EJ, Theron GB. Routine obstetric ultrasound examinations in South Africa: cost and effect on perinatal outcome—a prospective randomised controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:501.
  39. Roberts T, Henderson J, Mugford M, et al. Antenatal ultrasound screening for fetal abnormalities: a systematic review of studies of cost and cost effectiveness. BJOG 2002; 109:44.
  40. Chervenak FA, McCullough LB. Ethical dimensions of ultrasound screening for fetal anomalies. Ann N Y Acad Sci 1998; 847:185.
  41. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Systematic review of treatments for atopic eczema. Health Technol Assess 2000; 4:1.
  42. Georgsson Ohman S, Saltvedt S, Grunewald C, Waldenström U. Does fetal screening affect women’s worries about the health of their baby? A randomized controlled trial of ultrasound screening for Down’s syndrome versus routine ultrasound screening. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:634.
  43. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 113:451.

1 комментарий »

  1. Автор: Dr. Medvedev, 29 Ноя 2015 в 11:27

     

    http://www.medvedev.ua — все более подробно на этом сайте

 Комментарии RSS · Адрес для трекбека

Оставьте свой комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее