Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Немного об эндометриозе

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще совсем недавно по медицинским меркам — полвека назад — о таком заболевании, как эндометриоз почти никто и не знал. Сегодня он стал одной из самых распространенных патологий женской половой системы, заняв третье место после воспалительных заболеваний придатков и миомы матки. Более того, эндометриоз является еще и самой загадочной женской болезнью, ведь точную причину его ученые до сих пор не могут установить.

Среди возможных причин возникновения эндометриоза называют генетическую склонность, а также говорят о теории гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины количественного содержания и соотношения гормонов. Теория имплантации допускает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматических родах, попаданию остатков менструальной крови из матки в трубы во время маточных сокращений – во время менструальной боли, — оседают на яичниках, трубах, брюшной полости и дают начало развития болезни.

Эндометриоз – представляет собой заболевание женской половой сферы, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий). В этих эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины.

Во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они не находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки ежемесячно в норме у женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет. После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от локализации процесса, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. Причины  при данной патологии многообразны и до конца не изучены. В частности большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике, изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза.

Распознавание эндометриоза является сложной задачей. Эндометриоз следует заподозрить у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда это заболевание развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза:
— увеличение размеров матки перед и во время менструации при аденомиозе. Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади;
— при исследовании шейки матки в зеркалах очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь ;
— признаки спаечного процесса в малом тазу, болезненность кзади от шейки матки и связок матки;
— диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсия) .

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
Аденомиоз можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст, а потом производится рентгенологическое исследование.
Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопия, гистероскопия), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального гистероскопа) производится на 5-7 день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. Лапароскопическая операция производится с целью диагностики с одной стороны, а с другой — позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры. Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Клинически эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая находка у женщин с так называемым «бесплодием неясного происхождения».

В тактике лечения большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной ) функции. В последнее время гормональные препараты (блокируют систему гипоталамус-гипофиз-яичники) занимают главенствующее положение в терапии эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении под действием препарата менструальной функции и подавлении собственной работы яичников. Такая временная, «искуственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные  контрацептивы.
Но наибольший эффект получен при сочетании гормонального и хирургического метода лечения.

После операции на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса.
Профилактика эндометриоза должна быть направлена на снижение внутриматочных вмешательств и абортов (внедрение оральных контрацептивов), своевременном лечение эндокринных и воспалительных заболеваний.

Уникальное видео, демонстрирующее процесс овуляции в живую.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/ Еще… »

Эндометриоз

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Согласно общепринятому определению, эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. По словам специалистов, это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Эндометриоз — доброкачественный патологический процесс, при котором за пределами слизистой матки происходит разрастание ткани, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Заболевание проявляется болью появляющейся перед и во время менструации, нарушением менструальной функции, диспареунией (болезненный половой акт), бесплодием (вследствие выраженных топографо-анатомических изменений в малом тазу в результате спаечного процесса, гормональные нарушения и т.д.).

Хирургический метод лечения генитального эндометриоза (лапароскопическая операция) является единственным радикальным методом лечения заболевания, который позволяет удалить его патологические очаги. Наиболее часто выполняется лапароскопическое удаление эндометриоидных кист, ретроцервикального эндометриоза, очагов эндометриоза на яичниках и брюшине малого таза, толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. Исключительное преимущество лапароскопии — возможность уточнения локализации и степени распространения процесса после подтверждения диагноза эндометриоза, выявления сопутствующей патологии, проведение лечебных манипуляций практически в неограниченном объеме (ограничениями могут являться квалификация хирурга и оснащенность операционной). Выполнение операции под оптическим увеличением с использованием специального набора инструментов и энергий позволяет с минимальной травматичностью произвести практически любую операцию.

После операции на коже живота остается 3 разреза длиной 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3 день. Восстановление трудоспособности на 7-10-й день после операции.

Медведев Михаил Владимирович

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Метросальпингография (греч. mētra матка + анат. salpinx, salpingos маточная труба + graphō писать, изображать; синоним гистеросальпингография) — метод рентгенологического исследования полости матки (гистерография) и маточных труб путем их искусственного контрастирования. Применяется для установления причины бесплодия, при подозрении на порок развития внутренних половых органов, подслизистую миому, рак эндометрия, опухоли маточных труб и др.

Исследование чаще проводят на 7—19-й день после окончания менструации в положении женщины для гинекологического исследования. После обработки влагалища и шейки матки спиртовым раствором йода в канал шейки матки вводят маточную канюлю, через которую в полость матки медленны под контролем рентгеноскопии вводят 10—12 мл 60—76% раствора водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (урографина, уротраста, гипака и др.), температура которого равна 36—37°. По мере заполнения полости матки и маточных труб производят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3—5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через несколько минут делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, расположение и проходимость маточных труб. Исследование может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела и болями в животе (проходят самостоятельно). аллергическими реакциями. Метросальпингография противопоказана при острых или подострых воспалительных процессах половых органов, острых инфекционных болезнях, тромбофлебите.

Поликистоз яичников

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции.

Поликистоз яичников развивается при нарушении работы:
яичников
гипофиза
надпочечников
гипоталамуса
щитовидной железы

Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подрастковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение процесса созревания яицеклетки, т.е. выхода яйцеклетки из яичника не происходит.

Причинами нарушений в работе яичников в подрастковом возрасте могут быть:
острые респираторные заболевания
хроническое воспаление глоточных миндалин
резкая смена климата
плохая экология
психические травмы, стрессы

Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.

У таких пациенток нередко обнаруживается наследственная отягощенность по:
нарушению менструального цикла
нарушению репродуктивной функции
гипертонической болезни
сахарному диабету II-типа

Основные симптомы поликистоза яичников:

нарушение менструального цикла
аменорея
увеличение размеров яичников
ожирение (изменение телосложения)
рост волос на лице и теле по мужскому типу
угревая сыпь (особенно на коже лица)
жирная себорея
выпадение волос на голове
снижение тембра голоса

Учитывая, что первичный поликистоз яичников развивается в подрастковом возрасте, многие девушки не обращают внимание на такие симптомы, как отсутствие менструации, угревая сыпь, изменение телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания.

Основным симптомом поликистоза является нарушение менструального цикла, которое может быть в виде:
олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней)
вторичной аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более)
ациклических маточных кровотечений. При этом женщина может испытывать тянущие боли внизу живота.

Не менее важным симптомом является гирсутизм (рост волос у женщин по мужскому типу) в области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Как правило у женщин с поликистозом яичников выявляется мастопатия.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников назначается только после проведения рада диагностических исследований:
УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла
суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов). В настоящее время данный тест заменен исследованием крови на содержание дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон)
анализ крови на тестостерон и стероид-связывающий глобулин
анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла)

Если диагноз подтвердился, то для лечения поликистоза яичников назначается терапия, направленная на:

восстановление овуляции
восстановление репродуктивной функции
лечение гиперпластических процессов эндометрия
снижение уровня мужских половых гормонов
регуляцию обменных процессов в структурах головного мозга
нормализация массы тела и метаболических нарушений
лечение дерматологических проявлений (гирсутизма и угревой сыпи)

Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной:
— маточных кровотечений
— рака эндометрия, тела матки
— бесплодия

Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии (каутеризация яичников или овариальный дриллинг). Однако эффект от такого метода лечения длиться около года, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Уважаемые читатели! От вас приходит много вопросов, связанных с оценкой показателей спермограммы. Поэтому мы решили вновь вернуться к вопросу мужского бесплодия.

По данным различных авторов, частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,8%, в отдельных регионах превышая определенный группой экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (1993) критический уровень — 15%, при котором бесплодие может рассматриваться как фактор, значительно влияющий на демографические показатели в стране и представляющий собой государственную проблему.

В последние 20 лет отмечается стойкая тенденция к увеличению количества бесплодных мужчин, их число выросло с 30 до 50%.

Доказательства реально происходящего снижения показателей спермограммы содержаться в выводах аналитического исследования, посвященного количественной оценке сперматогенной функции у нормальных мужчин за период с 1938 по 1990 годы, проведенного E. Carlsen e.a. (1992, 1993).

В анализ были включены показатели эякулята (спермы) 14 947 здоровых мужчин в возрасте 17 — 64 лет, обследованных в различных странах мира.

Было установлено, что концентрация сперматозоидов за последние 50 лет снизилась с 113 млн/мл в 1940г. до 66 млн/мл в 1990 г. (в 1,7 раза).

За этот же период несколько уменьшился и средний объем эякулята (спермы) — с 3,4 до 2,75 мл. Прослеживается отчетливая тенденция к снижению концентрации сперматозоидов.

По данным других авторов, снижение показателей сперматогенеза (образования сперматозоидов) происходит со скоростью 2% в год при одновременном уменьшении доли подвижных и морфологически полноценных (отсутствуют дефекты в структуре) форм сперматозоидов.

Таким образом, в конце ХХ — начале ХХI века во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья у мужчин.
Случай из практики. Молодой мужчина, 22 года, состоит в браке год, сексуальные контакты не предохранены, тем не менее у жены беременности не наступало. Жена по результатам обследования у гинеколога — здорова, мужу предложено пройти обследование у андролога. По результатам осмотра никаких предпосылок для мужского бесплодия не выявлено. В анализе эякулята (спермограмма) — значительное снижение количества сперматозоидов менее 10 млн/мл, подвижность нормальная. Результаты гормональных и бактериологических исследований патологии не выявили. При детальном расспросе выяснилось, что молодая семья очень сексуально активна, периодичность сексуальных контактов составляет 2-3 раза в день . Предложено несколько <3> 20, 0 млн;
подвижность > 25% с подвижностью категории А, или > 50%
с подвижностью категорий А+В;
морфология: > 30% сперматозоидов с нормальной формой головки;
жизнеспособность >75% от общего числа живых сперматозоидов
агглютинация отсутствует;
MAR-тест <10> 2,0 мл;
pH от 7,2 до 7,8 включительно;
лейкоциты <1 млн. в 1 мл;
вид и вязкость нормальные;
разжижение < 60 минут;
флора отсутствует или бактерий < 1000 в 1 мл.

Подвижность сперматозоидов оценивается по 4 категориям:

А — быстрое линейное прогрессивное движение;
В — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
С — прогессивного движения нет или движение на месте;
D — сперматозоиды неподвижны.

Однако напоминаем, что данных одной спермограммы бывает недостаточно для выдачи <сертификата здоровья>. Необходимо, чтобы мужчина прошел осмотр уролога, где могут быть выявлены скрытые изменения (например варикоцеле, киста придатка яичка и т.д.)
Случай из практики. Мужчина, 32 года, обратился к урологу по причине бесплодия во втором браке. От первого брака дочь. Вторая супруга моложе на 10 лет, здорова. При осмотре выявлено варикозное расширение вен семянного канатика, слева II степени, справа I степени (варикоцеле), что доказано последующим УЗИ по Допплеру. В анализе эякулята количество сперматозоидов менее 10 млн/мл , резкое снижение их подвижности, агглютинация (склеивание), повышенное количество лейкоцитов. В бак. посеве выявлена патогенная микрофлора. Предложено трехэтапное лечение. Первым этапом устранена инфекционная проблема, вторым этапом проведена операция по поводу двухстороннего варикоцеле. Третьим этапом осуществлена многофакторная стимуляция созревания сперматозоидов (сперматогенез), т.е. выполнена программа реабилитации. Через год нормализация показателей эякулята, и как следствие, наступившая беременность у жены.

Вывод: лечение мужского бесплодия — многоэтапный, индивидуальный процесс, требующий огромного терпения со стороны мужчины, взаимного понимания и полного доверия всех участников процесса лечения, включая супругу.

Бесплодный брак

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Бесплодием в браке называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни супругов в течение 1 года и более без применения каких-либо методов контрацепции.

По данным исследований, частота бесплодных браков достигает 15%, что составляет миллионы семейных пар. А ведь бесплодие – серьезное испытание супругов, так как сопровождается социальным, психическим и физическим нездоровьем в семье, что может приводить к неустойчивым семейным отношениям.

Все это лишний раз подчеркивает необходимость правильного ведения бесплодных семейных пар.
Диагностика и лечение бесплодия должны проводиться специалистами – репродуктологами, причем в лечебный процесс должны быть включены оба супруга. Учитывая сложность проблемы бесплодия, практически невозможно оценить состояние репродуктивного здоровья за 1-2 визита. Соответственно требованиям ВОЗ, сроки обследования пары не должны превышать 2-6 месяцев, а лечения – 2 лет. После этого срока, если проводимое лечение не привело к беременности, рекомендовано проведение ЭКО. При выявлении причин бесплодия, которые не могут быть преодолены другими методами, ЭКО проводится сразу.
При первичной консультации доктор – репродуктолог проведет осмотр и выяснит историю заболевания. Желательно взять с собой все имеющиеся результаты проведенных ранее исследований, чтобы не было необходимости их повторять, если эти результаты все еще могут быть информативны.
На первой консультации доктор обязательно выслушает Ваши жалобы, как долго нет беременности, есть ли болезненность, где локализуется, есть ли выделения, какие-либо нарушения менструальной функции, выделения из молочных желез.
Выясняется, есть ли особенности развития, наследственные заболевания в семье, чем Вы болели, были ли операции, особенно на органах брюшной полости, сотрясения мозга, гепатит, переливания крови. Если у кого-нибудь в семье был туберкулез или пациентка болела туберкулезом, это должно быть отмечено.
Вас спросят, в каком возрасте начались менструации, регулярные они или нет, сколько дней менструальный цикл, сколько дней продолжаются менструальные кровотечения, обильные или нет, болезненные или нет, есть ли кровянистые выделения до иили после менструации.
Для описания характера менструальной функции принята следующая классификация ВОЗ:
Регулярный (нормальный) менструальный цикл – интервал между менструациями составляет 25 – 35 дней
Аменорея первичная – отсутствие спонтанных менструаций у женщины за весь период жизни (выраженное угнетение функции яичников)
Аменорея вторичная – отсутствие спонтанных менструация более 6 месяцев (хроническая ановуляция, заращение канала шейки матки или выраженные спайки в полости матки после повторных выскабливаний, инфицированных абортов или родов)
Олигоменорея – менструальный цикл длиннее 36 дней и короче 6 месяцев (ановуляция, недостаточность второй фазы цикла)
Гипоменорея – скудные менструации (патология эндометрия – эндометрит, рубцовые изменения после выскабливаний, может быть проявлением переходного состояния яичников перед климаксом)
Полименорея – менструальный цикл короче 25 дней (ранний признак расстройства менструального ритма)
Дисменорея – болезненные менструации (один из признаков эндометриоза)
Гиперменорея – обильный менструации, а также меноррагия ( длительные, более 7 дней менструации) указывают на аденомиоз, субмукозные миомы матки, на возможные нарушения свертывания крови.
Важно сообщить, были ли раньше беременности, в этом или предыдущем браке, сколько всего было беременностей, чем они заканчивались (роды, аборты, самопроизвольные выкидыши), были ли осложнения в родах, как проходили роды (кесарево сечение). В зависимости от этого, бесплодие делят на первичное ( у женщины никогда не было беременности) и вторичное (у женщины раньше была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась).
Кроме этого, для определения дальнейшего обследования требуется информация о перенесенных инфекциях, какое лечение проводилось, какими методами контрацепции ранее пользовались. Отдельное место занимают данные о том, проводилось ли раньше лечение бесплодия, какими методами, был ли успех.
Осмотр женщины.
Обращают внимание на рост, массу тела, тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, степень оволосения. Оценивают степень развития молочных желез, осматривают щитовидную железу.
Обязательно проводят гинекологический осмотр, определяют состояние наружных половых органов, осматривают стенки влагалища и шейку матки в зеркалах, проводят двуручное обследование внутренних половых органов – матки и придатков. Оценивают характер выделений из канала шейки матки и влагалища.
Для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции существуют традиционные тесты функциональной диагностики:
График базальной температуры – один из наиболее доступных методов определения овуляции. Базальная температура измеряется в прямой кишке каждое утро в одно и то же время, не вставая с постели, одним и тем же термометром 5-7 мин. В течение всего менструального цикла. Полученные значения отображаются на бумаге, составляя график. Для достоверности измеряют температуру не 1, а 3 месяца. Признаком овуляции являются: двухфазный характер графика, снижение температуры на 0,2 – 0,3° в день овуляции и последующий подъем до температуры 37,0 – 37,3°. Эта температура держится в норме 12-14 дней (2-ая фаза). Но важнее даже не абсолютное значение температуры второй фазы, а разница в температурах 1-ой и 2-ой фаз, которая должна быть не менее 0,5 – 0,6°. Укорочение 2 фазы цикла, медленный или недостаточный подъем температуры во вторую фазу указывают на недостаточность второй фазы цикла. Монофазный характер графика говорит об отсутствии овуляции.
Цервикальное число по Insler — сумма показателей, выражающихся определенным числом баллов, отражает уровень насыщенности женщины половыми гормонами – эстрогенами.
Одним из базовых обследований бесплодной женщины является определение гормонального профиля. Без оценки уровня гормонов не стоит приступать к лечению бесплодия. Кровь для определения уровня гормонов берут натощак или после легкого нежирного завтрака, утром с 9 до 11 часов. В день взятия крови не должно быть половой жизни, влагалищного обследования, а также пальпации молочных желез.
На 2-4 день менструального цикла определяют ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГА-С, кортизол, при нерегулярном ритме менструаций – гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный. Уровень прогестерона смотрят в середине второй фазы цикла ( 6 – 8 день подъема базальной температуры или 20 – 22 день цикла при длине цикла 28 – 30 дней). При аменорее уровень гормонов определяют в любой день.
В некоторых случаях однократное определение базальных уровней гормонов не дает полного представления о состоянии репродуктивной системы. Для уточнения функциональной активности и резервных способностей эндокринной системы существуют специальные гормональные пробы:
Прогестероновая проба.
Применяется для того, чтобы узнать, насколько велико содержание женских половых гормонов у пациентки или чтобы узнать, будет ли эндометрий реагировать на изменения уровня прогестерона, основного гормона второй половины менструального цикла. Пациентке дают дюфастон или утрожестан по 1-2 таб. на 10 дней. Через 3-7 дней после окончания приема препарата должны начаться кровянистые выделения (менструально-подобная реакция), которые продолжаются 3-4 дня. Если этого не происходит, то это говорит о резком снижении эстрадиола, об отсутствии физиологических изменениях в эндометрии или об отсутствии эндометрия. Если эта проба отрицательная, то назначают следующий тест.
Циклическая проба.
Назначают на 10 дней препараты эстрогенов по 1 таб. в день (эстрофем, прогинова, дивигель), потом на 10 дней – гестагены (дюфастон, утрожестан) 1-2 таб. в день. Возможно использование гормональных контрацептивов на 1 мес. Если эндометрий чувствителен к действию гормонов, то через несколько дней после окончания действия таблеток начинается менструально-подобная реакция. Если кровотечения нет, то это указывает на так называемую маточную форму аменореи, то есть на отсутствие эндометрия или на спайки в полости матки (синдром Ашермана).
Проба с кломифеном (клостилбегитом)
Проводят при нерегулярном цикле. Назначают по 1 таб. (50 мг) клостилбегита с 5 по 9 день цикла. Оценивают уровень ФСГ до и после приема таблеток. Если уровень гормона резко повышается, то это говорит о небольшом резерве работы яичников.
Проба с дексаметазоном
Выполняется пациенткам с гиперандрогенией, то есть повышенным содержанием мужских половых гормонов, для определения источника повышенной выработки мужских гормонов – яичники или надпочечники в зависимости от динамики содержания этих гормонов после приема пациенткой препарата дексаметазона.
Инфекционный скрининг.
Высокая частота инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, оказывает негативное влияние на наступление беременности. Наиболее часто выявляются хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусная (герпесная и цитомегаловирусная) инфекции. Данные инфекции диагностируются или методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) или культивированием возбудителя на питательной среде («золотой стандарт»).
При нерегулярном цикле и повышенном уровне пролактина пациентке может быть рекомендовано рентгенологическое исследование черепа для оценки турецкого седла – структуры, в которой находится гипофиз – часть мозга, важная составляющая эндокринной системы. Повышение уровня пролактина может быть вызвано пролактиномой – доброкачественной опухолью гипофиза. При подтверждении диагноза назначается гормональное лечение, нормализующее уровень пролактина.
Для того, чтобы оценить проходимость маточных труб, форму полости матки, обнаружить возможную внутриматочную патологию, оценить наличие спаечного процесса в полости малого таза, выполняют рентгенологическое исследование, которое называется гистеросальпингография (ГСГ). При выполнении этого исследования в полость матки вводится рентгеноконтрастный раствор, который поступает через маточные трубы в полость матки. Классически ГСГ проводят во вторую фазу цикла (на 16 – 20 день цикла). Обычно это исследование не требует общего обезболивания. Перед процедурой берут анализ крови, мочи, мазки на флору.
Диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия проводится при подозрении на патологию эндометрия. при бесплодии неясного генеза, при нескольких неудачных попытках ЭКО во 2-ой фазе менструального цикла. Полученные данные гистологического исследования соскоба сопоставляют с днем менструального цикла, что позволяет оценить полноценность секреторной трансформации эндометрия (характерной для 2-ой фазы цикла) и косвенно судить о состоянии рецепторного аппарата эндометрия.

Эндоскопические методы обследования.
Гистероскопия обычно проводится под общим внутривенным наркозом. При подозрении на аденомиоз и субмукозную миому матки гистероскопию проводят в 1 фазу цикла, при подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день цикла, при внутриматочных сращениях – накануне менструации, при бесплодии неясного генеза – в середину второй половины менструальнго цикла. В современной клинике гистероскопия проводится в амбулаторном порядке. Противопоказания включают воспаления половых органов, острые заболевания любой локализации.
Лапароскопия позволяет оценить состояние органов малого таза, выявить возможную патологию, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Соответственно рекомендациям ВОЗ пациентка с бесплодием не может быть признана полностью обследованной, если ей не проведена лапароскопия. При регулярном ритме менструации лапароскопия может быть рекомендована всем пациенткам с длительном бесплодием, поскольку у ¾ из них обнаруживается патология органов малого таза. Пациенткам с эндокринным бесплодием лапароскопия целесообразна после безуспешного консервативного лечения, так как это может свидетельствовать о наличии сочетанных факторов бесплодия. Лапароскопия проводится под общим наркозом и также, как гистероскопия, не требует госпитализации. В подавляющем большинстве случаев пациентка выписывается домой после лапароскопии вечером того же дня.
Отдельно проводится обследование мужчины, первым и основным этапом этого процесса является спермограмма, дающая основную информацию о репродуктивном здоровье мужа. Для сдачи спермы необходимо 3-4 дня полового воздержания, как минимум неделя отсутствия алкоголя, острой пищи, сауны. Далее, по необходимости, мужа осматривает андролог, то есть специалист по мужскому бесплодию, назначает гормональные, инфекционные, ультразвуковые методы обследования.
Благодаря четко разработанной системе диагностики бесплодия в большинстве случаев удается установить причину отсутствия беременности. Но, в 10 – 15% случаев, несмотря на достижения современной репродуктологии, причина бесплодия остается неясной, что, впрочем, совершенно не является поводом для отказа от лечения.

Кроме того, сегодня всегда используется ультразвуковая фолликулометрия и домашние тесты на овуляцию (ЛГ), которые заменили измерение базальной температуры, как более точные и информативные.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Одним из столпов биологии является утверждение, что женские особи большинства животных рождаются с определённым количеством яйцеклеток, которые они «расходуют» в течение своей жизни. Однако китайские учёные зародили сомнение, экспериментально показав, что это не совсем так. Теперь появилась возможность получить такие же результаты у бесплодных женщин и восстановить их способность к зачатию детей. Придётся ли переписывать учебники биологии?

Ранее считалось, что оогенёз (период размножения первичных половых клеток) заканчивается в послеродовом периоде, то есть женщины с рождения обладают ограниченным количеством яйцеклеток, которые впоследствии могут стать (или не стать) плодом. Это утверждение стало догмой после выхода в 1951 году статьи Соломона Цукермана (Solomon Zuckerman), который суммировал все данные прошлых лет.

В период полового созревания органы постепенно перестраиваются и подготавливаются к деторождению. Далее с годами количество яйцеклеток уменьшается, постепенно наступает климакс, и женские особи становятся бесплодными.

Некоторые люди стерильны либо с рождения, либо становятся таковыми из-за определённой лекарственной терапии, операций или каких-либо физиологических отклонений. Современная медицина различными методами помогает многим из них. Но бывают случаи, когда яйцеклетка не образуется вовсе, и тогда у семейной пары почти не остаётся шансов завести своих собственных детей.

Теперь же появилась маленькая возможность справиться и с этой проблемой. И хотя пока исследование учёных из университета Цзяо Туна в Шанхае (Shanghai Jiao Tong University) проведено лишь на мышах и порождает больше вопросов, чем ответов, невероятная плодовитость, казалось бы, стерильных животных поразила всех.

Цзи У (Ji Wu) и её коллеги заявили о том, что они обнаружили и выделили небольшую популяцию клеток с поверхности яичников взрослых мышей. Эти клетки могут быть предшественниками яйцеклеток.

Их назвали женскими стволовыми клетками зародышевой линии (female germline stem cells — FGSC). Вскоре выяснилось, что они способны в лабораторных условиях в течение нескольких поколений свободно делиться и расти. При этом клетки содержали белок MVH, который присутствует в примордиальных клетках (primordial germ cells — PGC), образующихся в процессе развития зародыша. Это означало, что FGSC теоретически могут быть предшественниками яйцеклеток.

После таких результатов у учёных почти не осталось сомнений, что FGSC имеют отношение к репродукции, и они решили для сравнения взять такие же клетки из тканей мышей пяти дней отроду.

Таким образом, было получено несколько линий клеток. Учёные заразили их специальным вирусом. Он заставляет клетки производить зелёный флуоресцирующий белок (GFP), что позволяет отслеживать их с помощью микроскопа.

Далее китайские учёные поместили выделенные клетки в яичники мышей, которые в ходе химиотерапии потеряли способность к репродукции. Ранее считалось, что такие грызуны стерильны («лечение» вызвало необратимое изменение тканей).

Здесь показано развитие бластоциста (или зародышевого пузырька) у мышей (иллюстрация с сайта stemcells.nih.gov, фото David Spears Ltd/Science Photo Library и с сайта aqualandpetsplus.com).

Тем не менее почти 80% самок, которым трансплантировали FGSC, благополучно забеременели и дали здоровое потомство (в независимости от того, у молодых или старых мышей были выделены пересаженные клетки). При этом примерно треть мышат обладали зелёным флуоресцирующим белком, что свидетельствует о том, что они родились именно от донорских клеток.

(Подробности ищите в статье авторов, опубликованной в журнале Nature Cell Biology.)

Результаты исследования впечатляют, однако в научном мире тут же разгорелись споры.

Для начала отметим, что впервые клетки, похожие на стволовые, обнаружили в яичниках в 2004 году.

В 2007-м были проведены одни из первых экспериментов. Группа Джонатана Тилли (Jonathan Tilly) из Массачусетского госпиталя попыталась восстановить репродуктивные функции стерильных мышей, выделяя необходимые стволовые клетки из костного мозга (смотрите эту статью). Тогда полученное потомство было более близко к «суррогатным матерям», нежели к донорским клеткам.

В 2009 году Тилли и его коллеги попытались ещё раз суммировать все данные по окончанию процесса оогенёза у женщин. Но так и не пришли к единому выводу, могут ли «старые» яичники производить новые яйцеклетки.
Мыши с выраженной экспрессией зелёного флуоресцирующего гена (фото с сайтов forbes.com и aminopop.com).

Что же касается нынешнего исследования, то большинство учёных не торопится соглашаться с выводами авторов. Биологи сходятся во мнении, что для начала им необходимо ещё раз воспроизвести весь эксперимент с начала до конца.

«Это очень важная статья, но мне необходимо больше данных, чтобы поверить во всю эту историю», — говорит доктор Роджер Госден (Roger Gosden) из Корнелла, который работает в этой области более 30 лет.

Больше всего вопросов вызывает факт отсутствия GFP у двух третей потомства. Авторы объясняют это так: не все FGSC были заражены вирусом, который нёс соответствующий ген.

Дэвид Альбертини (David Albertini) из медицинского центра университета Канзаса также добавляет, что не все донорские клетки могли стать яйцеклетками. То есть сработал какой-то запасной механизм: химиотерапия не сделала мышей полностью стерильными, и у них остались свои собственные предшественники яйцеклеток. Введённые же донорские клетки могли каким-то образом «защитить» яйцеклетки «суррогатной матери» или же заставить их снова работать.
Оогенёз или развитие женской половой клетки по этапам (иллюстрация Tarleton State University).

Правда, в таком случае общий результат может быть ещё более запутанным. Ведь теоретически трансплантированные клетки могли передать ген GFP клеткам-хозяевам.

У и её коллеги считают такую передачу невозможной и даже показывают, что вирус, заразивший стволовые клетки зародышевой линии, не может сделать то же самое со здоровыми тканями яичников. Но что происходит в случае со здоровыми стволовыми клетками и тканями, которые пережили курс химиотерапии?

Нет данных и по процентному соотношению светящихся и несветящихся (а такие были) яйцеклеток, которые развиваются в яичниках «суррогатных матерей».

Несмотря на все возникающие вопросы, и команда У, и некоторые другие учёные считают непреложным тот факт, что изначально мыши были стерильны, а в конце почти все они смогли зачать и родить потомство. И это главное.

Из всей дискуссии вырастает важный теоретический вопрос: могут ли FGSC быть подобием стволовых клеток, восполняющих запас сперматозоидов в течение жизни мужских особей и какова в таком случае их роль?

«Существует вероятность, что они присутствуют в тканях взрослых мышей, но при этом не выполняют никаких функций. По крайней мере у здоровых особей. Если всё действительно так, это разочаровывает. Но мне всё же кажется, что это не так», — комментирует Тилли. Цзи У тоже настроена оптимистично, она считает, что в некоторых условиях выделенные FGSC способны «обновить себя и начать дифференцироваться в яйцеклетки».
То, что дети – цветы жизни, знают все. Кто-то говорит об этом иронично, кто-то совершенно серьёзно. Но часто осознание этого факта приходит слишком поздно, когда женщина уже не может забеременеть сама. Часто лучшим решением становится экстракорпоральное оплодотворение (фото и иллюстрация Wayne State University, с сайтов universe-review.ca и floridatrend.com).

Что всё это означает для будущего науки? Несмотря на существование огромного количества «если», рано или поздно учёные научатся восстанавливать утерянные репродуктивные функции. А стало быть, помочь можно будет даже тем женщинам, которые пережили рак или раннее наступление менопаузы. Будет ли это полноценное восстановление или же ещё один дорогостоящий способ получения трансгенных стволовых клеток, покажет время.

В любом случае учёные готовы и дальше работать в этом направлении. Выделенные культуры клеток, по крайней мере, помогут понять все тонкости процесса развития яйцеклеток.

«Если же независимая группа подтвердит результаты китайских учёных, нам придётся переписывать учебники», — резюмирует Госден.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Источник: www.membrana.ru

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Рубен Нэ Коронадо, 26-летный транссексуал из Испании и его партнерша Эсперанса Руис должны предпринять вторую попытку ЭКО. Г-н Коронадо недавно потерпел неудачу на 18-ой неделе беременности и потерял близнецов, которых носил.

Г-н Коронадо, урожденный Эстефания Коронадо Джименез, приняла решение стать мужчиной в 18 лет. Однако г-н Коронадо прервал обработку гормонами, отложив на неопределенное время полную перемену пола, чтобы забеременеть, так как все еще имеет женские половые органы.
Рубен Нэ Коронадо вместе со своей 43-летней партнершей (не имеющей возможности иметь детей) провели годы в поисках клиники, взявшейся бы за их лечение. И, наконец, нашли такую клинику в Барселоне.
Смерть младенцев была обнаружена во время обычного осмотра. Проверка показала, что близнецы не страдали от сердечных пороков. Врачи пришли к выводу, что матка не расширилась достаточно для двоих младенцев. Но все же подчеркнули, что это ни как не связано с инъекциями тестостерона, вводимыми ранее г-ну Коронадо, но прекращенными в связи с беременностью. «Мы оба были опустошены потерей близнецов», говорит г-н Коронадо: «Эсперанса мечтала стать им мамой, а я надеялся быть папой».
Пара потратила 16000 евро на лечение, но хочет попробовать снова. Г-н Коронадо так же заявил, что хочет изменить мнение людей так, что бы больше мужчин изменивших пол могли родить в будущем. Г-н Коронадо и Госпожа Руис — не первая пара, изменившая пол и подвергшаяся операции экстракорпорального оплодотворения. В прошлом году транссексуал из Орегона, США, был сфотографирован во время беременности дочерью, родившейся в июле 2008 года.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Алкоголь уменьшает шансы забеременеть

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Исследование, проведенное учеными Военно-медицинской школы Гарварда (США), подтвердило, что употребление алкоголя может пагубно сказаться на удачном проведении процедуры искусственного оплодотворения.

Потребление шести единиц алкоголя в неделю обоими партнерами сокращает шансы успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на 26%. Исследование особенно подчеркнуло вредность потребления белого вина женщинами и пива мужчинами. В паре, где мужчина употреблял пиво ежедневно, шансы на удачное завершение ЭКО уменьшаются на 30%.
Согласно исследованию, представленному ежегодной конференцией ASRM (American Society for Assisted Reproduction — Американское Общество Вспомогательной Репродукции), было опрошено 574 пары, прошедших через более чем 5300 процедур ЭКО. Половина опрошенных женщин употребляли менее одного алкогольного напитка в неделю. Руководитель исследования Брук Росси отметил, что существует множество факторов, при которых ЭКО терпит неудачу, и большинство из них не контролируется. «Что касается норм употребляемого алкоголя — это поддается регулировке» — считает Росси.
Результаты исследования также подняли проблему того, что появление такого большого количества пар, подвергшихся ЭКО, указывает опасность алкоголя, которая распространяется на зачатие и беременность: возможно, женщинам в интересном положении алкоголя следует полностью избегать для удачного течения беременности и родов. А в случае трудностей с зачатием, этот совет относится и к их партнерам тоже.
Исследование предоставляет новые доказательства того, что употребление алкоголя пагубно сказывается на зачатии даже у пар, которые не имеют видимых трудностей в этом.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЭНДОМЕТРИОЗ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) появляются в местах, где в норме их на бывает: в мышце матки и на ее шейке, в маточных трубах, яичниках, на брюшине, в мочевом пузыре, почках, прямой кишке, лёгких, головном мозге, коже, пупке, глазах, послеоперационных рубцах и т.д. Эндометриоз мышцы матки называют аденомиозом, эндометриоз яичников приводит к эндометриоидным кистам. Киста — полость с жидкостным содержимым. Такие кисты растут, в них скапливается кровь, стенки их истончаются, перегородки между ними разрушаются, таким образом вызывая увеличение кисты в размере. Содержимое этих кист имеет цвет шоколада. На участках эндометриоза происходят изменения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки во время менструального цикла.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Эндометриоз — 3-е по распространённости гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз отмечают у женщин в возрасте 40–44 лет. По разным данным, частота эндометриоза у этой категории женщин варьирует от 2 до 27% (в среднем 10–12%). У 27% многорожавших развивается эндометриоз, а у бесплодных в 30–40% случаев. Однако, в некоторых случаях эндометриоз может развиться и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу болей в области таза, диагностируют эндометриоз. В период перед наступлением менопаузы (прекращением менструаций) частота эндометриоза составляет 2–5%. Заболевание также возможно у женщин после менопаузы.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?
В настоящее время установлена связь между предрасположенностью к эндометриозу и следующими факторами:
● Наследственность.
● Эндометриоз развивается из смещенных участков зародышевого эпителия, из которых в процессе эмбриогенеза формируется эндометрий.
● Гормональные нарушения. Эндометриоз может возникнуть в результате нарушения равновесия между половыми гормонами.
● Обрывки слизистой оболочки матки, отторгающиеся во время менструации, забрасываются в брюшную полость и вживляются в различные органы и ткани.
● Эндометриоз развивается из клеток слизистой оболочки матки, врастающих в толщу стенки матки, яичников, маточные трубы.
Имеют значение и другие причины: особенности конституции, работы нервной и иммунной системы, а также ионизирующее излучение.
ОПАСЕН ЛИ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Как правило, эндометриоз не снижает продолжительность жизни пациенток. Однако, при отсутствии лечения эндометриоз может приводить к бесплодию, обильным кровотечениям и постоянным болям. Очаги эндометриоза могут нагнаиваться и вызывать воспаление соседних органов.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Проявления болезни зависят от расположения очагов эндометриоза, их формы и распространённости процесса. Очаги эндометриоза могут иметь форму узлов, инфильтратов (местное уплотнение и увеличение объема тканей) без контуров или кистозных образований (полость с жидкостным содержанием), наполненных кровянистой или густой коричневой жидкостью.
В одних случаях болезнь никак себя не проявляет. В других у женщин появляются жалобы:
● Дисменорея (болезненные менструации).
● Боли в нижней части живота.
● Бесплодие.
● Боли при половом акте.
● Нарушения менструаций: обильные, нерегулярные, а также кровяные выделения до и во время менструации, контактные кровяные выделения из влагалища при половом акте.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Диагноз эндометриоза основывается на характерных его проявлениях. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы исследования:
● Осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование. При осмотре шейки матки в зеркалах врач может диагностировать наличие и размеры эндометриоза на влагалищной части шейки матки. При двуручном гинекологическом исследовании врач определяет размеры матки и яичников.
● УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить аденомиоз, эндометриоз яичников (эндометриоидные кисты) и перегородки между влагалищем и прямой кишки, но не поверхностный эндометриоз брюшины.
● Гистероскопия (обследование полости матки с помощью специального увеличительного прибора — гистероскопа) и гистеросальпингография (рентгеновский снимок полости матки и маточных труб при наполнении их контрастным веществом, которое вводится через шейку матки) показаны для диагностики аденомиоза.
● КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магнитнорезонансная томография) позволяют с высокой точностью определить особенности болезни, расположение ее очагов, связь с соседними органами, уточнить состояние органов малого таза.
● Диагностическая лапароскопия. Некоторые формы эндометриоза (например, эндометриоз брюшины) довольно сложно диагностировать, и иногда для этого приходится проводить диагностическую лапароскопию.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА?
При обширном эндометриозе и высоком риске возобновления болезни, современное лечение должно сочетать в себе хирургические методы и гормональную терапию. Выбор лекарств и методики их применения зависят от возраста женщины, от того, где расположены очаги эндометриоза и сколько их, насколько хорошо пациентка переносит назначаемые ей препараты, есть ли у нее другие заболевания.
Часто медикаментозное лечение назначают для подготовки пациентов к операции (чтобы уменьшить кровоснабжение очагов болезни).
Для лечения эндометриоза применяют следующие лекарства:
● Комбинированные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме в течение 6–12 мес.
● Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бусерелин) назначают на срок до 3–6 мес.
● Даназол (в течение 3–6 мес, реже 12 мес).
● Гестринон (в течение 3–6 мес).
● Гестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон) в течение 6–9 мес.
При значительных болях, разрыве эндометриоидной кисты, бесплодии, неэффективности применения лекарств необходима операция. Для профилактики эндометриоза женщинам нужно следовать следующим рекомендациям:
● тщательно наблюдать за своей менструальной функцией. При появлении болей накануне и во время менструации врачи обычно назначают витамин E, спазмолитики (метамизол натрия, дротаверин),
● проводить своевременное и эффективное лечение хронических заболеваний органов малого таза, а также выявлять и лечить гормональные нарушения.
● Для предохранения от нежелательной беременности применять контрацептивные средства, поскольку частые аборты способствуют развитию эндометриоза.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников — гормональное заболевание, характеризующееся увеличением яичников и образованием в них кист, гиперандрогенией (повышением концентрации мужских половых гормонов в крови), нарушениями менструального цикла и бесплодием (из-за того, что в организме женщины не происходит овуляции).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников отмечают у 5–10% женщин репродуктивного возраста и у 20–25% женщин с бесплодием. Среди пациенток с эндокринной формой бесплодия 50–60% составляют женщины с синдромом поликистозных яичников.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников развивается при нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
● Наиболее часто первичный поликистоз яичников развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Возникает нарушение процесса созревания яйцеклетки и её выхода из яичника не происходит. Причины нарушений функционирования яичников в подростковом возрасте приведены ниже.
◊ Острые респираторные заболевания.
◊ Хроническое воспаление глоточных миндалин.
◊ Резкая смена климата.
◊ Плохая экология.
◊ Психические травмы, стрессы.
● В более позднем возрасте возникает вторичный поликистоз яичников, причиной которого бывают хронические воспалительные заболевания половых органов и эндокринные нарушения.
ОПАСЕН ЛИ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Помимо того, что при поликистозе яичников возникает бесплодие, гормональные нарушения приводят к увеличению риска развития гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и тела матки, злокачественных опухолей молочных желез. При сочетании синдрома поликистозных яичников с ожирением повышается риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников характеризуется многообразием клинических проявлений.
● Бесплодие — неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 мес.
● Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
● Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея (интервал между менструациями варьирует от 40 до 150 сут).
● Ожирение.
● Гирсутизм — рост волос на лице и теле по мужскому типу (в области бакенбард, грудины, околососковой области, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер).
● Акне — угревая сыпь (особенно на коже лица).
● Жирная себорея.
● Алопеция — выпадение волос на голове.
● Снижение тембра голоса.
● Нигроидный акантоз (потемнение кожи).
● Нарушения углеводного и жирового обмена.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Диагностические мероприятия при синдроме поликистозных яичников приведены ниже.
● Опрос, общий и гинекологический осмотр.
● УЗИ органов малого таза в разных фазах менструального цикла, в том числе с применением цветовой допплерометрии.
● Гормональное обследование.
◊ Анализ суточной мочи на 17-кетостероиды (для определения количества мужских гормонов в организме женщины).
◊ Определение концентрации ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата), 17-гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона в крови.
● Определение концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак.
● Глюкозотолерантный тест (проводит эндокринолог).
● Исследование липидного спектра крови.
● Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям).
● Консультация эндокринолога.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Выбор метода лечения зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.
● Нормализация массы тела немедикаментозными методами (низкокалорийная диета, сочетающаяся с увеличением физической активности) и с помощью специальных препаратов.
● Гормональная терапия для снижения концентрации мужских половых гормонов в организме и уменьшения дерматологических проявлений (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос на голове).
● Применение антидиабетических лекарственных средств (по показаниям).
● Использование препаратов для стимуляции овуляции.
● При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции показано оперативное лечение.
◊ Клиновидная резекция яичников.
◊ Лапароскопическая электрокоагуляция яичников.
При использовании перечисленных методов лечения у большинства больных с синдромом поликистозных яичников наступает беременность, а при её отсутствии можно произвести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов).
После лечения или родов необходима профилактика рецидива синдрома поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. С этой целью назначают монофазные комбинированные оральные контрацептивы, а при плохой переносимости этих препаратов назначают гестагены во 2-ю фазу менструального цикла.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

БЕСПЛОДИЕ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ?
О бесплодии говорят в том случае, когда супруги в возрасте от 18 до 35 лет в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции не могут зачать ребёнка.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ БЕСПЛОДИЕ?
Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5%, и тенденции к снижению этого показателя нет. В 40–60% случаев бесплодие связано с нарушениями работы системы у женщины, в 5–6% — у мужчины. Приблизительно в 5% случаев не удаётся установить причину бесплодия.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БЕСПЛОДИЕ?
Основные причины бесплодного брака:
Со стороны женщины:
● Трубно-перитонеальное бесплодие: нарушение проходимости маточных труб и образование спаек в малом тазу. К этой форме бесплодия могут привести:
◊ воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе инфекции, передаваемые половым путём;
◊ некоторые медицинские процедуры и операции: внутриматочная контрацепция, искусственные аборты, диагностические выскабливания матки и другое;
◊ операции на органах малого таза и брюшной полости;
● Эндокринные нарушения, которые могут быть связаны с отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула яичника), нарушениями работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы.
● Отклонения в строении матки (изменения чаще всего возникают из-за перенесённых воспалительных заболеваний малого таза, гормональных нарушений, медицинских процедур и операций на матке). Причины этой формы бесплодия:
◊ миома матки;
◊ хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
◊ полипы эндометрия (слизистой оболочки матки);
◊ внутриматочные синехии (сращения);
◊ инородные тела в полости матки.
● Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, начинает расти за пределами матки.
Со стороны мужчины:
● Мужское бесплодие.
Со стороны обоих (или одного) супруга:
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БЕСПЛОДИЕ?
Различают несколько видов бесплодия:
● о первичном бесплодии говорят в том случае, когда у женщины не было беременностей с начала половой жизни;
● при вторичном бесплодии у женщины ранее была одна или несколько беременностей (роды, аборты, внематочная беременность);
● абсолютное бесплодие связано с необратимыми изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (врождённое отсутствие внутренних половых органов или их удаление, двусторонняя непроходимость маточных труб);
● об относительном бесплодии говорят тогда, когда женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ БЕСПЛОДИЕ?
Методы, которые применяют для диагностики бесплодия:
● Опрос, общий и гинекологический осмотр женщины.
● Исследование мазков из уретры, канала шейки матки, влагалища под микроскопом (для того, чтобы обнаружить бактерий, если они есть).
● Исследование мазков из канала шейки матки для выявления с помощью метода ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса.
● Микробиологическое исследование (если необходимо).
● Анализ крови на токсоплазмоз (заболевание, вызываемое токсоплазмами) (при привычном невынашивании беременности).
● Исследование крови на гормоны и подтверждение овуляции:
◊ тест на овуляцию «Клиаплан»;
◊ тесты функциональной диагностики;
◊ определение содержания пролактина, тестостерона, дигидроэпиандростерона в крови на 5–7-й день менструального цикла;
◊ определение содержания прогестерона в крови на 20–22-й день менструального цикла;
◊ при аменорее (отсутствии менструации в течение 6 месяцев и более) и олигоменорее (интервале между менструациями от 40 до 150 дней) необходимо определять содержание в крови пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона, эстрадиола, тестостерона, кортизола, дигидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина.
● Иммунологическое исследование:
◊ МАР-тест для определения антиспермальных антител.
● Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
● Диагностика проходимости маточных труб на 16–20-й день менструального цикла.
● Рентгенограмма черепа и турецкого седла.
● Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (при необходимости).
● Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (при необходимости).
● Консультации эндокринолога, иммунолога, генетика, хирурга, уролога в зависимости от предполагаемой причины.
Во всех случаях нужно также обследовать мужчину.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ?
Лечение назначают в зависимости от причин, вызвавших бесплодие. Основные направления в борьбе с женским бесплодием:
● лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
● лапароскопическое и гистероскопическое устранение изменений органов малого таза, являющихся причиной бесплодия;
● лечение гормональных нарушений.
Если беременность, несмотря на лечение, не наступает (в течение 2 лет, а у женщин старше 35 лет — в течение 1 года), рекомендуют обратиться к так называемым вспомогательным репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение).

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

До 10 – 15% супружеских пар страдают бесплодием, лечение которого требует применения высокотехнологичных методов. В числе современных методов лечения бесплодия особое внимание уделяется программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ). Методика достаточно длительная и трудоемкая, требующая больших материальных затрат. Постоянно осуществляется ее модернизация, однако, до настоящего времени существенного повышения эффективности не отмечается.
В китайской медицине в течение многих столетий используется акупунктура (АП), в том числе и для регуляции функции женской репродуктивной системы. Считается, что АП влияет на высвобождение нейротрасмиттеров, которые усиливают секрецию гонадотропин – релизинг гормона. С другой стороны, АП способствует улучшению маточного кровотока за счет тормозящего влияния на активность симпатических нервов. Наконец, в результате процедуры возможно увеличение продукции эндогенных опиоидов, что снижает выраженность биологического стресса.
Группой ученых выполнен систематизированный обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных оценке эффективности использования АП при процедуре ПЭ.
Методы и ход исследования.
В компьютерных базах данных по ключевым словам проведен поиск работ, опубликованных до января 2007 года. Поиск также осуществлялся среди материалов ежегодных конференций по вспомогательным репродуктивным технологиям, проведенных в 2001 – 2006 гг. Американским Обществом Репродуктивной Медицины, Европейским Обществом Репродукции и Эмбриологии Человека и Обществом Репродуктологии Тихоокеанского Бассейна.
Отбирались РКИ, в которых эффективность АП оценивалась в сравнении с имитацией АП, либо ее отсутствием. Одним из критериев включения РКИ в анализ считалось выполнение АП в день ПЭ. В мета-анализ также включены исследования, в которых применялась методика инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI). Исключались публикации, где АП использовалась как альтернативный метод обезболивания при заборе яйцеклетки.

Читать дальше

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее