Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Как ездить в гололед

Владимир Баршев

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

«Российская газета» — Неделя №3639 от 26 ноября 2004 г.
Версия для печати / сохранить материал

Зима, как всегда, наступила неожиданно. Свалилась будто снег на голову. Последний, впрочем, тоже не заставил себя ждать. И хотя дорожные службы рапортовали о своей готовности к этому времени года еще в начале осени, первые дни Москва стояла погребенной в сугробах. Количество аварий в эти дни в три раза превысило норму.

Виной тому многое, в том числе и работа дорожных служб. Но одна из основных причин аварийности — водительское мастерство. Один мой знакомый, как только выпадает снег, отправляется на пустырь и на своем железном коне отрабатывает приемы зимнего вождения. Чтобы не попасть врасплох. Ведь за год навыки подрастерялись, забылись. Теперь приходится их восстанавливать буквально кровью и мятым железом. В протоколах ДТП попадаются формальные выражения: «Не справился с управлением» или «Нарушил скоростной режим». А за ними стоит многое. Как избежать подобной ситуации, как не попасть в глупую аварию только по причине того, что сменился сезон? Рекомендации нашим читателям дает директор Центра высшего водительского мастерства, профессор Эрнест Сергеевич Цыганков.

Сидеть в автомобиле надо правильно

Пересмотрите ваше отношение к собственной посадке. Комфорт и вальяжность оставьте для летнего отдыха на пляже. Зимой посадка должна обеспечить вам готовность к экстренным действиям.

Постарайтесь всегда (!) держать руки в верхнем секторе в симметричном хвате (10 — 2 по циферблату часов). На руле должен оказаться только вес ваших рук, все остальное — на спинке и сидении. Не используйте руль в качестве дополнительной опоры туловища.

Постарайтесь не наклонять голову (вперед, назад, в сторону), чтобы создать идеальные условия для органов равновесия (отолитовые аппараты, полукружные каналы).

Прижмитесь к спинке сидения! Чем плотнее этот контакт, тем раньше вы почувствуете потерю устойчивости (занос, боковое скольжение).

Отрегулируйте по себе и своему соседу справа подголовники, чтобы они смогли спасти от удара сзади.

Пристегнитесь ремнем безопасности. Особенно это важно для тех, у кого сработавшая подушка безопасности может разбить не только очки, но и лицо.

Экстренный разгон…

Не забуксуйте при трогании. Буксующее колесо разогреет лед и превратит его в воду, а ваш автомобиль остановится, даже когда педаль газа будет нажата до касания с полом.

При разгоне на льду используйте ступенчатое увеличение тяги. Мало, чуть больше, еще больше и т.д. Не следует хаотично нажимать и отпускать педаль, это не поможет ускорению, а только усилит пробуксовку.

На снегу используйте технологию «разгон на сброс газа». Можно легко пробуксовать (пробуксовка очистит протектор от снега). Если автомобиль не ускоряется, чуть отпустите педаль и произойдет зацепление. Повторяйте эти действия многократно.

Чтобы опередить других при трогании, сделайте «маленький фальстарт». Но не применяйте его в грубой форме, когда еще не погас желтый сигнал светофора, а водитель уже находится на перекрестке, забывая о многих желающих проскочить у него под носом.

…и торможение

Для начала, как тормозить на автомобилях, не оборудованных антиблокировочной системой (ABS).

При дефиците дистанции тормозите импульсно. Если ваше мастерство позволяет, то 4 тормозных импульса в секунду — это хороший показатель. Спортсмены умудряются довести количество импульсов до 3.

Если вы начали тормозить плавно и все равно получили блокировку колес, не увеличивайте силу нажатия, а перейдите на импульсный режим.

Если вы вынуждены интенсивно тормозить на дороге, где чередуются участки асфальта и льда или встречаются неровности, используйте прерывистое торможение с полным отпусканием тормозной педали на проблемных участках.

Воспользуйтесь возможностью усилить торможение, сместив автомобиль с ледяной колеи на укатанный снег или другое покрытие с более высоким коэффициентом сцепления.

При импульсном торможении очень важен первый импульс. Он должен быть коротким и поможет продиагностировать скользкость покрытия.

На переднем приводе хороший эффект дает торможение левой ногой, не отпуская педаль газа. Но прежде чем использовать его на практике, потренируйтесь в безопасных условиях, чтобы не сделать себе хуже.

Повысить эффективность торможения поможет последовательное переключение пониженных передач, до второй включительно. Для одноприводных автомобилей (передне- и заднеприводных) этот прием позволяет противодействовать блокировке тянущих колес. Вначале потренируйтесь в безопасных условиях, так как многие водители позабыли, как это делается.

Если вы «продвинутый» водитель и владеете многими антиаварийными приемами, используйте перегазовки перед включением пониженных передач.

Если вы вынуждены применить импульсное ступенчатое торможение, постарайтесь не раскачать автомобиль ритмичными действиями, провоцирующими блокировку передних колес. Меняйте силу и продолжительность каждого тормозного усилия (слабо-коротко; сильнее-продолжительнее и т.д.).

Когда исчерпаны все возможности, но остановить автомобиль не удается, отпустите тормозную педаль и направьте автомобиль в глубокий снег. Прием аварийного контактного торможения помог многим водителям избежать ДТП.

Теперь как тормозить на автомобилях с ABS.

Когда при экстренном торможении начала работать система ABS (вы это поймете по биениям тормозной педали), это и хорошо, и плохо. Хорошо, что устройство спасает от блокировки колес. Плохо, что система устранила вас от торможения, и вы не сможете точно определить, где остановится автомобиль.

Вы можете столкнуться с ситуацией, когда в ответ на сильное нажатие тормозной педали нет тормозного эффекта. Даже профессионал может получить серьезный стресс при отказе автомобиля от торможения. Такая ситуация встречается в тех случаях, когда начинается зимний сезон на летних или универсальных шинах, которые «дубеют» на морозе. После того, как вы остановите автомобиль, срочно купите зимние шины с шипами(!), чтобы ABS смогла помочь при экстренном торможении.

Когда Вы тормозите на неровной дороге или участке с меняющимся коэффициентом сцепления, ABS снимает тормозное усилие с «проблемного колеса» и ослабляет динамику торможения. Ваш тормозной путь станет длиннее.

Остерегайтесь снегопада! ABS «неохотно» тормозит на снежной целине, где короткая блокировка колес смогла бы помочь, а ABS это делать не умеет. В таких ситуациях следите за безопасной дистанцией спереди и сзади. Ждите проблем от иномарок с ABS, которые часто попадают в аварийные ситуации на заснеженной дороге.

ABS прекращает свою деятельность и отключается на скорости 5-7 км/час, а автомобиль может в последний момент соскользнуть вперед на прямой дороге.

Несмотря на некоторые недостатки, ABS существенно поможет водителю, исключив блокировку колес. ABS позволяет тормозить и маневрировать, тормозить в повороте, тормозить и перестраиваться на дороге.

«Аварийное» маневрирование

Главный секрет безопасности при маневрах на скользкой дороге — мягкие и плавные действия рулем и педалью акселератора.

Особо ранимы передние управляемые колеса. Если летом можно повысить управляемость за счет искусственной загрузки передних колес весом автомобиля, то зимой эффект такого приема минимальный и резкие повороты на большой угол должны быть ограничены или вообще исключены из практики.

Полностью отпущенная педаль «газа» при маневрах и в поворотах — это ошибка. Небольшая и строго дозированная тяга поможет при любых маневрах.

Когда автомобиль в повороте начинает соскальзывать передними колесами (ситуация «снос»), нужно преодолеть желание довернуть руль, а наоборот уменьшить угол поворота колес и уменьшить тягу.

Реакция водителя на занос предполагает резкие «взрывные» действия руками, а не перебирание его с невысокой скоростью.

Реагируя на занос, не забывайте, что есть особенности каждого привода. Передний — нужно увеличить тягу. Задний — нужно прекратить тягу. Полный — нужно уменьшить тягу или отпустить педаль и вновь нажать.

При серии экстренных маневров на скользкой дороге автомобиль может попасть в ситуацию «ритмичного заноса», размахивая задней осью как дворник метелкой. Чтобы стабилизировать автомобиль, нужно применить серию рывковых действий руками, противонаправленных колебаниям автомобиля.

Если автомобиль раскачало на дороге и началось неуправляемое вращение, воздержитесь от торможения с полной блокировкой колес, иначе вы переведете его в боковое скольжение на встречную полосу или на обочину.

Если вашего мастерства достаточно и голова еще не перегрелась от стресса, помогите автомобилю довернуться на 360 градусов, чтобы продолжить прямолинейное движение.

В зимних скользких условиях на машинах с автоматической коробкой передач рекомендуется передвигаться на фиксированных передачах. Это позволит использовать эффект «горного тормоза», то есть торможения двигателем.

На полноприводных автомобилях на скользкой дороге желательно включить блокировку межосевого дифференциала.

Успевайте в сложных условиях движения наблюдать за своими соседями, чтобы уловить их дефекты и спрогнозировать собственное поведение в соответствии с ситуацией на дороге.

Создайте себе запас по дистанции на скользкой дороге, чтобы не попасть в дефицит времени и мастерства.

Помогите другому водителю при аварии, вынужденной остановке, опасной ситуации. Говорят, что добро, особенно бескорыстное, всегда возвращается к человеку, попавшему в беду.

Обуться и подлечиться

Не экономьте на собственной безопасности. Приобретайте зимние шины. Для автомобилей с ABS такие шины обязательны, даже если вы городской житель и дороги очищены от снега.

Перед зимним сезоном желательно побывать в автосервисе: проверить развал-схождение, устранить тормозные дефекты, заменить, если пришло время, масло в двигателе и тосол в системе охлаждения, Двигатель должен работать как хорошая швейная машинка, без провалов и сбоев.

Не устанавливайте на переднеприводные модели колесные диски с выносом наружу, которые ставят на заднеприводные модели, расширяя колесную базу. Эти диски нарушают курсовую устойчивость, особенно при разгоне и торможении.

Не устанавливайте на одноприводные автомобили только две шипованые покрышки. Их должно быть или четыре, или ни одной. Желательно, чтобы все покрышки были одной модели, тогда поведение автомобиля будет более предсказуемо.

Полный привод имеет явное преимущество в зимних условиях, если на нем есть зимние шины.

Многие современные автомобили «имеют два лица». Это прежде всего относится к автомобилям с подключаемым либо механически, либо автоматически другим приводом (например Хонда CRV, Мицубиси Montero и др.), а также к автомобилям с дополнительными системами стабилизации. Будьте готовы и психологически, и технически изменить свой стиль вождения в связи с поведением автомобиля.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Дорогие читатели! Хочется сказать пару хороших слов о клее фирмы Этикон (подразделение Джонсон и Джонсон). Клиническая ситуация. Девочка 6 лет (по совместительству дочь автора) падает в школе и глубоко рассекает кожу лба. Расхождение краев раны — до 4-5 мм! С ужасом думая о том, что через 10-12 лет челки не будут в моде, автор заметки бросается на помощь и успешно заклеивает рану без необходимости наложения швов. Все счастливы, красота спасена. Результат можно увидеть на фотографии:

Пользуясь случаем, хотелось бы выразить благодарность Платонову Олегу, региональному менеджеру компании Джонсон и Джонсон, благодаря которому мы все знаем, что такое Дермабонд, и директору Днепропетровского филиала компании Дельрус Нагорному Евгению за вовремя предоставленный клей. Коллеги, спасибо вам большое! Результат вашего труда виден на фотографии!

Для себя решил иметь в домашней аптечке клей дермабонд, который уже не один год использую в операционной.

Более подробную информацию найдете на нашем сайте. Купить Дермабонд дешево и быстро можно здесь: http://delrus.dp.ua/

Успехов во всем!

Медведев М.В.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Исследование американских ученых показало, что около половины девочек в возрасте 3-6 лет уже обеспокоено своим весом. По мнению ученых, это связано в основном с воздействием телеэкранных стандартов красоты, а также с высказываниями окружающих.

В то же время, предшествующие исследования продемонстрировали, что именно девочки, которые рано начинают переживать из-за своего внешнего вида, в дальнейшем особенно склонны к расстройствам питания (анорексии).
В последнем исследовании во Флориде участвовала 121 девочка в возрасте от трех до шести лет. 31 процент девочек признались, что «почти всегда» беспокоятся о том, чтобы не быть толстыми, а еще 18 процентов отметили, что думают об этом «иногда».
Еще одной группе девочек показали мультфильм с главной героиней-красавицей, которую за это хвалили все остальные персонажи. «Контрольная» группа просмотрела мультфильм без высказываний о красоте. После просмотра и тем, и другим девочкам предложили поиграть в комнате с игрушками, содержащей различные «приспособления для прихорашивания». И те, и другие выбирали игру с ними одинаково часто. Получается, краткосрочное влияние мультфильма на мнение о собственной внешности маловероятно. Однако, это не исключает более долгосрочного воздействия телевизионных стандартов красоты.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Одним из столпов биологии является утверждение, что женские особи большинства животных рождаются с определённым количеством яйцеклеток, которые они «расходуют» в течение своей жизни. Однако китайские учёные зародили сомнение, экспериментально показав, что это не совсем так. Теперь появилась возможность получить такие же результаты у бесплодных женщин и восстановить их способность к зачатию детей. Придётся ли переписывать учебники биологии?

Ранее считалось, что оогенёз (период размножения первичных половых клеток) заканчивается в послеродовом периоде, то есть женщины с рождения обладают ограниченным количеством яйцеклеток, которые впоследствии могут стать (или не стать) плодом. Это утверждение стало догмой после выхода в 1951 году статьи Соломона Цукермана (Solomon Zuckerman), который суммировал все данные прошлых лет.

В период полового созревания органы постепенно перестраиваются и подготавливаются к деторождению. Далее с годами количество яйцеклеток уменьшается, постепенно наступает климакс, и женские особи становятся бесплодными.

Некоторые люди стерильны либо с рождения, либо становятся таковыми из-за определённой лекарственной терапии, операций или каких-либо физиологических отклонений. Современная медицина различными методами помогает многим из них. Но бывают случаи, когда яйцеклетка не образуется вовсе, и тогда у семейной пары почти не остаётся шансов завести своих собственных детей.

Теперь же появилась маленькая возможность справиться и с этой проблемой. И хотя пока исследование учёных из университета Цзяо Туна в Шанхае (Shanghai Jiao Tong University) проведено лишь на мышах и порождает больше вопросов, чем ответов, невероятная плодовитость, казалось бы, стерильных животных поразила всех.

Цзи У (Ji Wu) и её коллеги заявили о том, что они обнаружили и выделили небольшую популяцию клеток с поверхности яичников взрослых мышей. Эти клетки могут быть предшественниками яйцеклеток.

Их назвали женскими стволовыми клетками зародышевой линии (female germline stem cells — FGSC). Вскоре выяснилось, что они способны в лабораторных условиях в течение нескольких поколений свободно делиться и расти. При этом клетки содержали белок MVH, который присутствует в примордиальных клетках (primordial germ cells — PGC), образующихся в процессе развития зародыша. Это означало, что FGSC теоретически могут быть предшественниками яйцеклеток.

После таких результатов у учёных почти не осталось сомнений, что FGSC имеют отношение к репродукции, и они решили для сравнения взять такие же клетки из тканей мышей пяти дней отроду.

Таким образом, было получено несколько линий клеток. Учёные заразили их специальным вирусом. Он заставляет клетки производить зелёный флуоресцирующий белок (GFP), что позволяет отслеживать их с помощью микроскопа.

Далее китайские учёные поместили выделенные клетки в яичники мышей, которые в ходе химиотерапии потеряли способность к репродукции. Ранее считалось, что такие грызуны стерильны («лечение» вызвало необратимое изменение тканей).

Здесь показано развитие бластоциста (или зародышевого пузырька) у мышей (иллюстрация с сайта stemcells.nih.gov, фото David Spears Ltd/Science Photo Library и с сайта aqualandpetsplus.com).

Тем не менее почти 80% самок, которым трансплантировали FGSC, благополучно забеременели и дали здоровое потомство (в независимости от того, у молодых или старых мышей были выделены пересаженные клетки). При этом примерно треть мышат обладали зелёным флуоресцирующим белком, что свидетельствует о том, что они родились именно от донорских клеток.

(Подробности ищите в статье авторов, опубликованной в журнале Nature Cell Biology.)

Результаты исследования впечатляют, однако в научном мире тут же разгорелись споры.

Для начала отметим, что впервые клетки, похожие на стволовые, обнаружили в яичниках в 2004 году.

В 2007-м были проведены одни из первых экспериментов. Группа Джонатана Тилли (Jonathan Tilly) из Массачусетского госпиталя попыталась восстановить репродуктивные функции стерильных мышей, выделяя необходимые стволовые клетки из костного мозга (смотрите эту статью). Тогда полученное потомство было более близко к «суррогатным матерям», нежели к донорским клеткам.

В 2009 году Тилли и его коллеги попытались ещё раз суммировать все данные по окончанию процесса оогенёза у женщин. Но так и не пришли к единому выводу, могут ли «старые» яичники производить новые яйцеклетки.
Мыши с выраженной экспрессией зелёного флуоресцирующего гена (фото с сайтов forbes.com и aminopop.com).

Что же касается нынешнего исследования, то большинство учёных не торопится соглашаться с выводами авторов. Биологи сходятся во мнении, что для начала им необходимо ещё раз воспроизвести весь эксперимент с начала до конца.

«Это очень важная статья, но мне необходимо больше данных, чтобы поверить во всю эту историю», — говорит доктор Роджер Госден (Roger Gosden) из Корнелла, который работает в этой области более 30 лет.

Больше всего вопросов вызывает факт отсутствия GFP у двух третей потомства. Авторы объясняют это так: не все FGSC были заражены вирусом, который нёс соответствующий ген.

Дэвид Альбертини (David Albertini) из медицинского центра университета Канзаса также добавляет, что не все донорские клетки могли стать яйцеклетками. То есть сработал какой-то запасной механизм: химиотерапия не сделала мышей полностью стерильными, и у них остались свои собственные предшественники яйцеклеток. Введённые же донорские клетки могли каким-то образом «защитить» яйцеклетки «суррогатной матери» или же заставить их снова работать.
Оогенёз или развитие женской половой клетки по этапам (иллюстрация Tarleton State University).

Правда, в таком случае общий результат может быть ещё более запутанным. Ведь теоретически трансплантированные клетки могли передать ген GFP клеткам-хозяевам.

У и её коллеги считают такую передачу невозможной и даже показывают, что вирус, заразивший стволовые клетки зародышевой линии, не может сделать то же самое со здоровыми тканями яичников. Но что происходит в случае со здоровыми стволовыми клетками и тканями, которые пережили курс химиотерапии?

Нет данных и по процентному соотношению светящихся и несветящихся (а такие были) яйцеклеток, которые развиваются в яичниках «суррогатных матерей».

Несмотря на все возникающие вопросы, и команда У, и некоторые другие учёные считают непреложным тот факт, что изначально мыши были стерильны, а в конце почти все они смогли зачать и родить потомство. И это главное.

Из всей дискуссии вырастает важный теоретический вопрос: могут ли FGSC быть подобием стволовых клеток, восполняющих запас сперматозоидов в течение жизни мужских особей и какова в таком случае их роль?

«Существует вероятность, что они присутствуют в тканях взрослых мышей, но при этом не выполняют никаких функций. По крайней мере у здоровых особей. Если всё действительно так, это разочаровывает. Но мне всё же кажется, что это не так», — комментирует Тилли. Цзи У тоже настроена оптимистично, она считает, что в некоторых условиях выделенные FGSC способны «обновить себя и начать дифференцироваться в яйцеклетки».
То, что дети – цветы жизни, знают все. Кто-то говорит об этом иронично, кто-то совершенно серьёзно. Но часто осознание этого факта приходит слишком поздно, когда женщина уже не может забеременеть сама. Часто лучшим решением становится экстракорпоральное оплодотворение (фото и иллюстрация Wayne State University, с сайтов universe-review.ca и floridatrend.com).

Что всё это означает для будущего науки? Несмотря на существование огромного количества «если», рано или поздно учёные научатся восстанавливать утерянные репродуктивные функции. А стало быть, помочь можно будет даже тем женщинам, которые пережили рак или раннее наступление менопаузы. Будет ли это полноценное восстановление или же ещё один дорогостоящий способ получения трансгенных стволовых клеток, покажет время.

В любом случае учёные готовы и дальше работать в этом направлении. Выделенные культуры клеток, по крайней мере, помогут понять все тонкости процесса развития яйцеклеток.

«Если же независимая группа подтвердит результаты китайских учёных, нам придётся переписывать учебники», — резюмирует Госден.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Источник: www.membrana.ru

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

У пожилых женщин, страдающих от сильной депрессии, повышен риск развития недержания мочи (инконтиненции).

Серотонин играет большую роль как в развитии депрессии, так и в функционировании мочевого пузыря.

Ранее исследования демонстрировали высокий уровень депрессии у пациенток, которые лечатся от недержания мочи, но никогда прежде специалисты не пытались определить связь между этими недугами.

Сотрудники Университета Вашингтона в Сиэтле (США) изучили сведения о финансовом положении и физическом здоровье пенсионерок из 70 тысяч домовладений. Затем 6 тысячам испытуемых, средний возраст которых составлял 59 лет, провели два анализа: один позволил выяснить, страдают ли депрессивно настроенные женщины недержанием мочи, а второй — есть ли депрессия у получивших диагноз инконтиненции. Результаты показали, что депрессия вызывает недержание, однако недержание не является причиной депрессии.

Точного объяснения открытию пока не найдено. Предположительно, эту связь можно объяснить уровнем гормона серотонина, который играет большую роль как в развитии депрессии, так и в функционировании мочевого пузыря. Снижение уровня серотонина в мозге приводит к депрессивным состояниям и к тяжелым формам мигрени. Кроме того, серотонин участвует в процессах свертывания крови, аллергии и воспаления.

Инконтиненцией страдают около 38,6% женщин России, а в США и странах Европы это заболевание имеют 34–38% женщин.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Подготовлено по материалам Рейтер.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В жовтні 2009 року в західних областях України, а саме у Тернопільській, Львівській, Івано-Франківській, Чернівецькій різко ускладнилась епідемічна ситуація на гострі респіраторні вірусні інфекції (далі — ГРВІ).
Станом на 9.00 30.10.09 кількість захворілих складає понад 81 тисячу (81487 осіб), серед яких 33,5 тисячі дітей (33559).
Госпіталізовано всього 2341 особа, з них 1100 дітей.
На жаль, мають місце 33 смертельних випадки.
Особливо загострилась ситуація з 19.10.09 у Тернопільській області, де вражено населення всіх районів області, в якій зареєстровано близько 30 тисяч.
Насторожує те, що захворювання вражає, передусім, молоде працездатне населення. Вік більшості померлих сягає від 20 до 50 років, є і випадки смерті 2-х дітей.
Особливістю епідпроцесу є ураження вагітних з трагічними наслідками — загибелі плоду, а у 2-х випадках і матері. Взагалі групами ризику захворювання є люди працездатного віку, вагітні, діти раннього віку та особи похилого віку, які, як правило не вражаються масово, але мають високий ризик ускладнень та смертності.
Ускладнюється перебіг захворювань у разі наявності супутніх серцево-судинних захворювань, захворювань органів дихання, цукрового діабету, послаблення імунної системи, ожиріння тощо.
Друга особливість — швидке розповсюдження по території. Випадки вже реєструються у Вінницькій, Хмельницькій, Закарпатській, Рівненській областях.
Третя — блискавичний перебіг від початку до розвитку нетипової пневмонії, яка у разі виникнення дуже важко піддається лікуванню.
Лікарі-практики бачили клінічну картину вірусної пневмонії, лабораторне підтвердження діагнозу є, на жаль, технологічно досить складним, тривалим за часом.
Однак, на сьогодні, маючи попередні результати лабораторних досліджень, ми можемо говорити про поширення в Україні вірусу грипу (А H1N1 Каліфорнія), пандемія якого сьогодні охопила країни світу.
Так за даними Всесвітнього організації охорони здоров»я в світі вже зареєстровано загальна кількість тільки лабораторно підтверджених випадків захворювань людей, викликаних пандемічним вірусом (А H1N1 Каліфорнія) 417 813, з них 5 455 закінчились смертю пацієнтів.
Практично сьогодні вночі МОЗ України (29.10.09-30.10.09) за наслідками роботи оперативної групи фахівців МОЗ та АМН України під головуванням Міністра охорони здоров»я проведено у м. Тернополі нараду керівників управлінь охорони здоров»я, наукових установ, головних державних санітарних лікарів та представників місцевої виконавчої влади районного, міського та обласного рівнів західного регіону.
Таким чином, дані розвитку епідпроцесу в уражених областях, клінічна картина перебігу захворювання, попередні результати лабораторних досліджень дозволяють з високим ступенем достовірності зробити висновок:
По-перше: в Україні розпочався активний епідпроцес на гострі вірусні респіраторні інфекції з циркуляцією збудників, як сезонного, так і пандемічного грипу (А H1N1 Каліфорнія);
По-друге: кількість захворювань в цих областях перевищила епідемічний поріг, що на 2-3 місяці випереджує попередні роки;
По-третє: наявна інформація дає підстави прогнозувати швидке поширення інфекції на всю територію України;
По-четверте: очікується значна кількість захворілих в короткий проміжок часу, з високим відсотком тяжкого перебігу захворювання та кількістю летальних випадків.
Такий розвиток подій МОЗ України прогнозувало ще навесні поточного року.
Це зумовило:
— Прийняття Урядом відповідного Розпорядження від 28.04.09 №446-р «Про затвердження плану заходів щодо запобігання виникненню серед населення захворювання на свинячий грип»;
— Здійснення централізованої закупівлі медикаментів, тест-систем, засобів індивідуального захисту та деззасобів, лабораторного обладнання;
— Розробку МОЗ України клінічних протоколів діагностики та лікування; рекомендацій щодо профілактики та іншого інструктивного матеріалу, який на сьогодні широко використовується в лікувально-профілактичних закладах та санепідслужбі;
— Попередження населення через ЗМІ про необхідність дотримання протиепідемічного режиму та інших вимог щодо недопущення розповсюдження респіраторних інфекцій. Видання Пам»яток для населення та медиків.
Таким чином, на сьогодні, з метою мінімізації впливу епідемії на стан здоров»я населення та національну безпеку держави, МОЗ пропонує наступне:
— Введення на всій території України обмежувальних заходів, зокрема:
— припинення роботи навчальних закладах усіх рівнів;
— обмеження проведення масових заходів;
— роботи закладів та установ, де скупчується на тривалий час населення (комп»ютерні зали, розважальні установи тощо);
— Посилення протиепідемічних режимів в аеропортах, вокзалах, метрополітені, транспортних засобах, ринка, підприємствах торгівлі, громадського харчування, на виробництві.
— Введення щоденного моніторингу за епідпроцесами на всій території країни.
— Продовжити проведення щеплення проти сезонного грипу контингентів ризику.
В Україні передбачено біля 20,5 тис. інфекційних ліжок (з яких 42% боксованих) і 30,5 тис. можуть бути перепрофільовані.
Виділено спеціалізовані палати для розміщення хворих та осіб з підозрою на новий грип А(H1N1)-Каліфорнія, розроблено плани перепрофілювання ліжок в інших відділеннях для розгортання госпітальних баз на випадок епідускладнень.
Затверджено:
Оперативні плани заходів на випадок епідускладнень.
Наказом МОЗ України від 20.05.09 №189-Адм «Протокол діагностики та лікування нового грипу A (H1N1) — Каліфорнія у дорослих»
Наказом МОЗ України від 02.06.2009 №385 «Клінічний протокол діагностики та лікування нового грипу А Н1N1 (Каліфорнія) у дітей».
Створено:
Мінімальний запас матеріальних ресурсів на випадок пандемії грипу (засоби індивідуального захисту, дезінфекційні засоби).
Оперативний штаб МОЗ України з реагування на ситуацію з розповсюдження грипу та гострих респіраторних захворювань в Україні (наказ МОЗ від 28.10.2009 № 280-о).
Створено робочу групу фахівців, яку з 28.10.2009 відряджено до м. Тернополя з метою вивчення ситуації у Тернопільській, Чернівецькій, Івано-Франківській та Львівській областях (наказ МОЗ від 28.10.2009 № 281-о).
Визначено: Госпітальні та резервні бази для надання медичної допомоги, передбачено перепрофілювання ліжок.
Передбачено: Виділення в разі потреби медичного автотранспорту.
У зв»язку із ситуацією пропонується органам виконавчої влади:
1. З метою координації організації і проведення профілактичних і протиепідемічних заходів на засіданнях оперативних комісій (штабів) з профілактики розповсюдження високопатогенного грипу під головуванням керівників органів виконавчої влади ввести в дію комплексні плани по проведенню протиепідемічних і протиепізоотичних заходів, передбачити виділення додаткових асигнувань на ці цілі. Ввести в дію план перепрофілювання стаціонарів для госпіталізації хворих з грипом, викликаних високопатогенним вірусом і підозрілих на це захворювання. Передбачити виділення додаткового спеціалізованого автотранспорту для перевезення хворих, засобів зв»язку, створення запасу лікарських препаратів для профілактики і лікування хворих, дезінфекційних засобів і медичного устаткування, забезпечення, при необхідності, охорони.
2. Виділити додаткові приміщення і персонал, у разі введення обмежувальних заходів, для розміщення контактних осіб, передбачити запаси необхідного устаткування, інвентарю, продуктів харчування.
3. Встановити особистий контроль за реалізацією організаційних, профілактичних і протиепідемічних заходів, передбачених Регіональним планом підготовки до грипозної пандемії.
4. Підсилити епідеміологічний нагляд на об»єктах торгівлі, суспільного транспорту, в готелях, в установах охорони здоров»я та інших місцях масового скупчення людей.
5. Рекомендувати організаціям, що організуючим і здійснюють ділові і туристичні поїздки, культурний обмін утриматися, аж до особливого розпорядження, від поїздок до країн, де реєструється і розповсюджується захворювання.
6. Здійснювати широку санітарно-освітню роботу серед населення про заходи індивідуальної і суспільної профілактики грипу і гострих респіраторних вірусних інфекцій.
7. Забезпечити вірусологічні лабораторії устаткуванням, живильними середовищами, тест-системами для діагностики гострих респіраторних вірусних інфекцій і грипу типа А H1N1 Каліфорнія 04.09.
8. Здійснювати оперативну взаємодію з Всесвітньою організацією охорони здоров»я і національними центрами епідеміологічного нагляду зарубіжних країн, що співробітничають з ВООЗ з питань розповсюдження захворювання, викликаного пандемічним грипом.
9. Міністерству закордонних справ України сприяти оперативному зв»язку з посольствами іноземних держав для вживання спільних заходів по попередженню завезення і розповсюдження захворювання.
10. Запропонувати Міністерству культури та туризму здійснювати в установленому порядку інформування туроператорів, тур-агентів і туристів про країни, неблагополучні по грипу типу А H1N1 Каліфорнія 04.09.
11. Юридичним особам і індивідуальним підприємцям, що направляють громадян в країни, неблагополучні по грипу типа А H1N1 Каліфорнія 04.09, а також здійснюючи тур операторську та тур-агентську діяльність, при організації поїздок в країни, неблагополучні по вказаному грипу інформувати громадян про санітарно-епідеміологічну обстановку і можливий ризик зараження в країнах, куди вони прямують, заходи особистої профілактики тощо.
Насьогодні МОЗ розроблено конкретний план дій в галузі охорони здоров»я, ситуація знаходиться на контролі керівництва держави.

Прес-служба МОЗ України

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В 2009 году мир столкнулся с пандемией гриппа, вызванной вирусом H1N1. По своей выраженности заболевание протекает по-разному — начиная от среднетяжелых до тяжелых форм. Сведения о влиянии гриппа, вызванного данным штаммом, на беременность отсутствуют. При зарегистрированных ранее эпидемиях и пандемиях гриппа среди беременных регистрировалась более высокая заболеваемость и смертность в сравнении с остальной популяцией женского населения. После начала пандемии в апреле 2009 года второй подтвержденный случай смертности от H1N1 гриппа в США зарегистрирован у здоровой беременной женщины. Вследствие более тяжелого течения гриппа у беременных американское агентство Центра Профилактики и Контроля Заболеваемости (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) осуществляет более тщательное наблюдение за вирусными инфекциями в данной популяции женского населения.
В представленной публикации обобщены зарегистрированные случаи заболевания гриппа при беременности, вызванные штаммом H1N1 в течение первого месяца от начала пандемии (15 апреля — 18 мая 2009 г.), а также материнской смертности, связанной с данной инфекцией, в течение первых двух месяцев пандемии (15 апреля — 16 июня 2009 г.).

Методы и ход исследования.
15 и 17 апреля 2009 г. CDC сообщило о выделении нового вируса гриппа А, передающегося от свиней, у двух детей в двух разных населенных пунктах Калифорнии. Характерно, что эти два ребенка не имели эпидемиологических контактов с заболевшими ранее и не контактировали со свиньями. С данного момента CDC осуществляет тщательное наблюдение за заболеваниями, вызванными данным вирусом гриппа А.
Штамм H1N1 идентифицируется с помощью разработанной методики исследования обратной транскриптазы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном масштабе времени. Вначале CDC исследовало образцы биологического материала, в которых ранее в местных лабораториях было установлено наличие вируса гриппа А, не отнесенного ни к одному из известных штаммов. После идентификации типа вируса, с 18 мая, лаборатории 40 штатов сертифицированы по диагностике данного возбудителя.
CDC идентифицировал достоверные и вероятные случаи инфекции, вызванной вирусом H1N1. Достоверными считались случаи острого респираторного заболевания с лабораторным подтверждением наличия штамма вируса H1N1 с помощью ПЦР, либо культуральным методом. В качестве вероятных рассматривались случаи острого респираторного заболевания и положительных данных скринингового исследования на вирус гриппа А, но отрицательных результатах в отношении типов H1 и Н3 при определении обратной транскриптазы методом ПЦР в реальном масштабе времени. В одном из представленных отчетов отмечено, что в 96% наблюдений, где вначале не был определен конкретный тип возбудителя, впоследствии подтверждено наличие вируса гриппа H1N1.
На все случаи вероятного либо достоверного диагноза гриппа H1N1 местными органами управления здравоохранением заполнялась разработанная CDC стандартная форма объемом в 5 станиц. С целью получения необходимой информации о сочетании гриппа H1N1 и беременности 4 мая 2009 года введена дополнительная стандартная форма объемом в одну страницу. Вся информация аккумулировалась и анализировалась в CDC. Первый летальный исход вследствие гриппа H1N1 зарегистрирован 4 мая 2009 года. С данного времени CDC через местные органы управления здравоохранением получал необходимую дополнительную информацию обо всех умерших больных.
В соответствии с данными Центра Медицинской Статистики в США проживают 62097211 женщин репродуктивного возраста — от 15 до 44 лет. С целью вычисления относительных показателей рассчитывалось среднее количество беременных женщин: фертильность (69,5 на 1000 женщин репродуктивного возраста) умножалась на 9/12 от популяции женщин репродуктивного возраста, так как продолжительность нормальной беременности составляет 9 месяцев. Аналогично, частота абортов (15,0 на 1000 женщин репродуктивного возраста) умножалась на 1/6 популяции женщин репродуктивного возраста, так как в среднем прерывание беременности производится при сроке около 2 месяцев. Сумма обоих показателей позволяла рассчитать общее количество беременных. Таким образом, в США постоянное расчетное количество беременных составляет 3 392 060 женщин.
Необходимость в стационарном лечении оценивалась отдельно для трех групп: беременные, женщины репродуктивного возраста и популяция в целом. При этом частота госпитализации рассчитывалась количеством случаев на 100 000.

Результаты.
В период с 15 апреля по 18 мая 2009 года зарегистрирован 31 лабораторно подтвержденный случай заболевания гриппом H1N1 при беременности, и 3 наблюдения, где диагноз расценен как вероятный. Случаи были зарегистрированы в 13 штатах: Аризона (n=4), Калифорния (n=13), Колорадо (n=3), Делавэр (n=2), Мичиган (n=3), Техас (n=2) и по одному случаю заболевания в штатах Джорджия, Айова, Кентукки, Массачусетс, Мичиган, Оклахома, Пенсильвания, Вашингтон. Возраст беременных находился в пределах от 15 до 42 лет (медиана — 26). Немногим менее половины беременных (n=15 [44%]) относились к латиноамериканской этнической группе. Каждая пятая пациентка (n=7 [21%]) — первородящая. У 22 (65%) заболевание зарегистрировано в течение первого либо второго триместра беременности и у 9 (26%) — в третьем триместре. Дородовое наблюдение с первого триместра получили 11 (32%) пациенток.
11 (32%) беременных сообщили о наличии болезни у члена семьи либо о тесном контакте с больным пневмонией либо гриппоподобным заболеванием в течение последних 7 суток до появления первых клинических симптомов. 4 (12%) пациенток указали на поездку в Мексику незадолго до начала заболевания. В тоже время у 22 (65%) эпидемиологический анамнез в отношении гриппа H1N1 (поездки либо тесные контакты) был отрицательным. Из 34 беременных 3 были медицинскими работниками, причем ни у одной из них не было указаний на наличие контактов с больными гриппом в течение последних 7 суток. Несмотря на то, что 7 (21%) беременных страдали бронхиальной астмой, из них только лишь одна пациентка постоянно получала специфическое лечение. Еще две беременные постоянно получали лечение по поводу хронических заболеваний: одна получала инсулин по поводу сахарного диабета, вторая — в течение первого триместра до установления диагноза беременности принимала лабеталол в связи с хронической артериальной гипертензией и метимазол с целью медикаментозной коррекции гипертиреоза. Трое из 34 (9%) были привиты против сезонного гриппа в 2008 — 2009 гг.
Во всех анализируемых наблюдениях первые симптомы гриппа H1N1 появились в период с 14 апреля по 6 мая 2009 г. Клинические проявления у 33 (97%) беременных были представлены повышением температуры тела, причем у 24 — более 37,8°С. У 32 (94%) — отмечались признаки гриппоподобного заболевания в виде повышения температуры тела в сочетании с кашлем и/или болей в горле. Помимо повышения температуры тела наиболее распространенными симптомами были кашель, насморк, боли в горле, головная боль, одышка и боли в мышцах. Иногда регистрировались рвота и диарея. Таким образом, основные клинические проявления гриппа H1N1 у беременных были идентичны таковым в женской популяции при отсутствии беременности. Однако одышка у беременных регистрировалась достоверно чаще в сравнении с небеременными женщинами репродуктивного возраста (отношение рисков [ОР] -1,7; 95% доверительный интервал [ДИ] — 1,0 — 2,7) и с популяцией в целом (ОР — 2,3; 95%ДИ — 1,5 — 3,6).
17 (50%) беременных получали лечение оселтамивиром, причем у 8 (24%) терапия была начата в течение первых двух суток с момента появления первых клинических симптомов. У 2 из 17 кроме оселтамивира назначался второй противовирусный препарат (занамивир [n=1] и амантадин [n=1]). Из общего числа беременных с точно установленной датой появления первых клинических симптомов 40% (8 из 20) заболевших в период с 14 по 30 апреля получали оселтамивир. Из числа беременных, заболевших в период с 01 по 06 мая 2009 года, лечение оселтамивиром получали 73% (8 из 11) пациенток (ОР — 0,55; 95%ДИ — 0,29 — 1,05 р=0,08). 16 пациенток (47%) принимали ацетаминофен с целью снижения температуры тела. Из 34 анализируемых наблюдений трое беременных были госпитализированы в стационар менее чем на одни сутки, и 11 — более чем на одни сутки, причем среди них продолжительность госпитализации составила от 2 до 15 дней. Одна беременная в возрасте 33 лет при сроке гестации 35 недель была госпитализирована в связи с развитием тяжелых нарушений дыхания, что потребовало интубации и искусственной вентиляции легких с последующим экстренным абдоминальным родоразрешением. Впоследствии сохранялась необходимость в искусственной вентиляции, на фоне чего развилась пневмония и острый респираторный дистресс-синдром. Родильница погибла на 15-е сутки от момента госпитализации.
Достоверный либо вероятный диагноз пневмонии установлен у 6 из 34 беременных, причем у 4 диагноз верифицирован с помощью рентгенографии грудной клетки. У двух женщин отмечались клинические признаки обезвоживания. Во время госпитализации у 2 из 6 женщин произошли роды, причем в интранатальном периоде отмечалась высокая температура.
У женщины в возрасте 42 лет при беременности двойней и гестационным возрастом 34 недели при появлении клинических симптомов — кашель и повышение температуры — установлен диагноз гриппа и начато лечение оселтамивиром. Через 6 дней от начала заболевания произошло преждевременное вскрытие плодных оболочек и выполнено оперативное абдоминальное родоразрешение. При кесаревом сечении извлечены двое здоровых новорожденных.
Беременная в возрасте 34 лет при сроке гестации 9 недель доставлена в отделение экстренной помощи с жалобами на одышку, кашель и повышение температуры тела в течение последних 5 дней. В отделении экстренной помощи появились признаки маточного кровотечения. Наличие беременности подтверждено путем определения хорионического гонадотропина. Установлен диагноз самопроизвольного выкидыша при сроке беременности 9 недель на основании и данных менструального анамнеза. В дальнейшем пациентка госпитализирована в стационар, где установлено наличие обезвоживания и связанных с ним электролитных нарушений.
В целом беременные женщины составили 0,62% или 34 из 5469 случаев из общего числа заболевших гриппом H1N1 с достоверным либо вероятным диагнозом в течение первого месяца пандемии. С учетом рассчитанного постоянного количества беременных на территории страны — 3392060 — заболеваемость гриппом составила 1 случай на 100 000 беременных. Отмечено большее относительное число госпитализаций среди больных гриппом беременных в сравнении с популяцией в целом — 11 из 34 (32,4%; 95%ДИ — 17,4 — 50,5%) против 229 из 5469 (4,2%; 95%ДИ — 3,7 — 4,8%). Частота госпитализации по поводу гриппа при беременности составила 0,32 на 100 000 беременных (95%ДИ — 0,13 — 0,52), в то время как в популяции в целом данный показатель составил 0,076 на 100 000 населения (95%ДИ — 0,07 — 0,09). Таким образом, беременные при заболевании гриппом H1N1 госпитализировались в стационар в 4 раза чаще в сравнении с популяцией в целом (ОР — 4,3; 95%ДИ — 2,3 — 7,8).
В течение первых двух месяцев от начала пандемии гриппа, вызываемого вирусом H1N1 (с 15 апреля по 16 июня 2009 года), из 45 случаев смерти по причине данного заболевания 6 зарегистрированы у беременных, в том числе одно наблюдение, включенное в настоящий анализ. По одному случаю смертности зарегистрировано в I и во II триместрах, и 4 — в III триместре. До заболевания гриппом все шестеро беременных были вполне здоровы. Временной интервал от момента появления первых клинических симптомов гриппа до обращения за медицинской помощью находился в пределах от 1 до 7 суток (медиана — 3,5 суток). Две беременные были незамедлительно госпитализированы в день первичного обращения за медицинской помощью по поводу гриппа. Трое беременных обращались за медицинской помощью за 3 — 4 суток до момента госпитализации. Одна пациентка трижды осматривалась амбулаторно, ежедневно в течение трех суток, прежде чем была госпитализирована. Всем 6 беременным проводилось лечение оселтамивиром. Временной интервал от момента появления первых симптомов гриппа до начала противовирусной терапии составил от 6 до 15 суток (медиана — 9 суток), а от момента первого обращения за медицинской помощью до начала лечения — от 2 до 14 суток (медиана — 4,5 суток).
У всех 6 беременных отмечено развитие первичной вирусной пневмонии, а впоследствии — острого респираторного дистресс-синдрома, что потребовало проведения искусственной вентиляции легких. Ни у одной из пациенток не отмечено присоединения вторичной бактериальной пневмонии либо геморрагической пневмонии. 5 пациенток при наличии живого плода были родоразрешены оперативным абдоминальным путем. При этом в трех наблюдениях состояние пациентки или внутриутробного плода было нестабильным, что не позволило даже осуществить перевод беременных в акушерское отделение. Кесарево сечение в данных случаях выполнялось непосредственно в отделении интенсивной терапии и реанимации. Временной интервал с момента первичного обращения за медицинской помощью до гибели пациенток составил от 6 до 19 суток (медиана — 12 суток). У 5 детей, матери которых впоследствии погибли, не обнаружено каких-либо признаков гриппозной инфекции. Четыре ребенка выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Пятый ребенок, рожденный при сроке беременности 27 недель, нуждался в продолжении стационарного выхаживания и получал кислородотерапию через назальные канюли и питание через назо-гастральный зонд.

Выводы.
В исследовании представлены обобщенные данные о беременных, заболевших гриппом H1N1 в первые два месяца пандемии. Продемонстрировано, что вирус представляет серьезную опасность для абсолютно здоровых беременных. До настоящего времени относительно сочетания свиного гриппа и беременности было опубликовано всего одно наблюдение более 20 лет назад.
Беременные, на основании проведенного анализа, относятся к группе повышенного риска в отношении развития осложнений во время пандемии гриппа, вызванного штаммом H1N1, и чаще нуждаются в госпитализации. Одно из обоснований необходимости стационарного лечения гриппа при беременности — высокая материнская смертность — более 10%. При анализе смертности в течение более длительного времени — от начала пандемии до 23 июня 2009 года, риск летального исхода среди беременных существенно превышает таковой в общей популяции (ОР — 7,7; 95%ДИ — 3,3 — 16,7). Безусловно, данный показатель ниже, чем при пандемиях гриппа 1918 и 1957 гг. В тоже время, в настоящее время все случаи материнской смертности зарегистрированы у практически здоровых беременных.
Во время сезонных эпидемий гриппа беременные в большей степени предрасположены к развитию осложнений, причем риск их развития увеличивается пропорционально возрастанию срока гестации и при наличии хронических заболеваний. В настоящем наблюдении каждая пятая госпитализированная пациентка страдала бронхиальной астмой, однако, только одна из них постоянно получала лечение.
Вирус гриппа H1N1 чувствителен к ингибиторам нейроминидазы. В соответствии с существующими рекомендациями противовирусное лечение должно быть начато в максимально кратчайшие сроки после появления клинических симптомов гриппа, оптимально — в течение первых 48 часов (двух суток). В представленных наблюдениях многие пациентки вообще не получали специфического противовирусного лечения. Более того, из 6 умерших ни у одной антивирусная терапия не была начата в течение 48 часов от появления первых симптомов гриппа.
Авторы указывают, что информация о безопасности противовирусных препаратов ограничена, однако, их применение имеет очевидные преимущества, превышающие вероятный риск. Дополнительная информация о безопасности противовирусной терапии может, по-видимому, быть получена при изучении национального регистра беременных.
Влияние вируса гриппа H1N1 на плод и новорожденного до настоящего времени не установлено. Практически все новорожденные от матерей, перенесших грипп H1N1, не имели признаков инфекционного процесса, в тоже время нельзя исключить какие-либо субклинические проявления инфекции. Влияние сезонных заболеваний гриппом на плод точно не установлено, причем при данных инфекциях редко развивается виремия и не отмечается трансплацентарный перенос вируса. В тоже время, например, при птичьем гриппе А (штамм H5N1), установлен переход вируса через плаценту. Помимо непосредственного воздействия вируса на плод, отрицательное влияние могут оказывать клинические проявления инфекционного процесса, например, повышение температуры тела. Последнее может приводить к увеличению частоты пороков развития центральной нервной системы при воздействии в течение первого триместра, а также ряда других осложнений. В связи с этим, как правило, рекомендуется лечение гипертермии с использованием ацетаминофена. Окончательно отрицательное воздействие нового вируса H1N1 на плод и его характер могут быть установлены на основании дополнительных исследований.
Один из важных компонентов профилактики заболеваемости новым вариантом гриппа — вакцинация по мере разработки и доступности вакцины. Принципиально, вакцинация против гриппа, несмотря на небольшое количество данных о ее безопасности, не противопоказана во время беременности, и, кроме того, обладает протективным влиянием не только в отношении матери, но и в отношении новорожденного.
Проведенный анализ имеет несколько ограничений. Во-первых, это отсутствие унифицированной лабораторной диагностики. Во-вторых, неожиданность пандемии гриппа могла привести к неадекватной регистрации случаев заболевания, в частности учету только тяжелых случаев. В-третьих, показатели, отражающие частоту госпитализации, возможно существенно выше реальной необходимости в стационарном лечении, так как медицинские работники весьма часто направляют беременных в стационар при неясных либо нетипичных симптомах. Наконец, показатели смертности вследствие гриппа H1N1 среди беременных оценивались только в течение короткого временного периода.

Источники:
1. Jamieson D.J., Honein M.A., Rasmussen S.A., et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009; 374: 451-58.
2. Mangtani P., Mak T.K., Pfeifer D. Pandemic H1N1 infection in pregnant women in the USA. Lancet 2009; 374: 429-30.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Для защиты дыхательных путей можно пользоваться недорогой хирургической маской, а также — «высокоэффективным респиратором N95». Респиратор задерживает мелкодисперсный аэрозоль гораздо лучше маски, однако неизвестно насколько это важно для практики. Исследователи из Канадской провинции Онтарио, во главе с д-ром Mark Loeb, из университета МакМастер, сравнивали эффективность респиратора N95 и хирургической маски для защиты от гриппа в реальных клинических условиях. Их результаты опубликованы на сайте Journal of American Medical Association 1-го октября 2009 г.
В своё время Онтарио пострадала от эпидемии острого респираторного синдрома, поэтому к защите от респираторных инфекций органы здравоохранения провинции относятся серьёзно, и существует закон, согласно которому все медицинские сёстры при работе с больными острой респираторной вирусной инфекцией обязаны надевать маску или респиратор. Авторы рандомизировали медсестёр в восьми больницах на использование в пик сезона гриппа респиратора N95 или хирургической маски. Основная конечная точка — заболеваемость гриппом, подтверждённым лабораторно (методом обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции в мазках из носа, или по серологии).
Всего с сентября по декабрь 2008 г. рандомизировали 225 медсестёр на ношение хирургической маски и 221 — на ношение респиратора N95. Группы были хорошо сбалансированы по исходным клинико-демографическим показателям, включая анамнез вакцинации от гриппа. Наблюдение продолжалось с января по апрель 2009 г., до того момента, когда в связи с вспышкой свиного гриппа H1N1 всем медсёстрам приказали пользоваться только респираторами N95. Средняя длительность наблюдения составила 97,9 ± 16,1 дней в группе хирургической маски и 97,2 ± 18,0 дней в группе респиратора. Лабораторно подтверждённый грипп перенесли 50 медсестёр (23,6%) в группе хирургической маски и 48 (22,9%) в группе респиратора N95, абсолютная разница риска -0,73% (p=0,86). Иными словами, хирургическая маска работала не хуже респиратора N95. По мазкам из носа грипп диагностировали у 6 (2,8%) медсестёр в группе хирургической маски (5 случаев гриппа A, 1 грипп B) и у 4 (1,8%) в группе N95 (1 грипп A и 3 гриппа B), абсолютная разница -0,93% (р=0,75). Не было существенной разницы и по серологически подтверждённому гриппу. Примечательно, что у 8,0% участниц группы хирургической маски и 11,9% группы N95 обнаружено четырёхкратное повышение титра антител к штамму вируса свиного гриппа H1N1, однако и от этого вируса маска защищала не хуже респиратора: абсолютная разница 3,89% (p=0,18). Другие вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмавирус, парагрипп, рино-энтеровирусы и короновирусы обнаруживались в группах одинаково часто.
Инфекций нижних дыхательных путей не было ни у кого. 55 человек (25,9%) в группе хирургической маски и 47 (22,4%) в группе респиратора N95 сообщили о близких с гриппоподобной болезнью (p=0,39). Выборочная проверка показала, что в группе хирургической маски пользовались ею правильно все 100% участников, тогда как в группе респиратора N95 этот показатель составил 87,5%.
Авторы приходят к выводу, что хирургическая маска защищает от гриппа не хуже респиратора N95, возможно потому, что мелкодисперсный аэрозоль не так важна для распространения этого вируса. Однако при выполнении манипуляций высокого риска, типа интубации или бронхоскопии, авторы советуют пользоваться респиратором N95. В сопутствующей редакционной статье доктора Arjun Srinivasan и Trish M. Perl из СDC высоко оценивают это исследование и поддерживают его результаты, однако указывают, что и маска, и респиратор, — это последняя линия обороны против гриппа, и на первом месте должны стоять такие методы профилактики заболевания как вакцинация, санитарно-гигиенический режим и изоляционно-противоэпидемические мероприятия.

Источник: Mark Loeb et al. Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers A. Randomized Trial. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1466).

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Сегодня, МСМ, не говорите об этом деле больше. Вчера они хотели, чтобы мы поверили, что Иосиф Моше был псих и террористов, арестованных за угрозы бомбы в Белом Доме. Интересная деталь о его аресте ( «Westwood Противостояние») было то, что казалось, что он застрахован от 5 банок слезоточивого газа и 5 галлонов правоохранительных классе перечный спрей они закачивают в его лице. Он очень спокойно оставался на своем автомобиле, а видеозапись его шоу арест.

Профессор Моше призвал жить в радио-шоу д-ра А. Отт Правда,(объяснения к Джозефу Моше в 06:00) транслировались по Республике вещания, считающего себя микробиолога, который хотел представить доказательства, чтобы государства в отношении прокурора Tainted H1N1 Свиньи противогриппозных вакцин производятся Бакстер BioPharma Solutions. Он отметил, что украинская лабораторию Бакстера было на самом деле производству биологического оружия под видом вакцины. Он утверждал, что вакцина содержит адъювант (аддитивный), направленных на ослабление иммунной системы, и репликации РНК вируса, ответственных за 1918 г. пандемия испанки, вызывая болезни и глобальной массовой смерти.

Источники сообщают, что Бар-Джозеф Моше сделал никакой угрозы против президента или Белого дома. Он не упомянул ни одна бомба или нападения. Затем он приступил к информированию Белого дома, он собирался ехать общественности с этой информацией. Когда он заметил, мужчины в костюмах на глазах у его дома и боялась, что ФБР не собирается задерживать его, он упакован некоторые вещи в его машину, и его время двойного гражданина Израиля пытались достичь израильское консульство расположено в непосредственной близости от федеральные здания, где противостояние состоялось. ФБР и Bomb Squad помешало ему достигая. Кто этот человек? Его профиль на biomedexperts.com говорит, что он является экспертом по болезни растений со многими изданиями на его имя, связанных с генетическими манипуляциями virii. Фотографические доказательства того, что Моше кого он говорит, что он может быть найден здесь.

Иосиф Моше вскоре после его ареста отправлено или отпустить в Израиль. Ничего не слышал от него, с тех пор. Секретная служба не была Агентство участвует в осуществлении наблюдения за Моше в своем доме в Калифорнии. Это было сделано со стороны ФБР, который получил приказ задержать или арестовать его. Установлен в верхней части большого черного транспортные средства, используемые в его аресте было микроволнового оружия, что, возможно, повреждена электроника в автомобиле Моше, а также любых других коммуникационных устройствах он которая могла бы быть использована для связи средства массовой информации или других лиц, которые могли бы помочь ему.

Моше не постигнет та же последствия газ и перцовый аэрозоль, что другие бы потому, что он создал иммунитет к такому оружию, в качестве побочного продукта его Моссад подготовки. Моше не был в наручниках, потому что он не был под арестом.

Означает ли это звучать как безумная теория заговора? Конечно он делает. Из-за дефицита и анонимности источников мы бы уволить его как точно, что, если бы не некоторые неприятные факты: Бакстер Фармацевтическая был пойман, с поличным, в распространении жить, генетически модифицированные птичьего гриппа H5N1 вакциной смертоносного биологического оружия во всем мире, предназначенным для использования человеком прививки. Это произошло всего лишь несколько месяцев назад. И только удачи предотвратить глобальную катастрофу эпических пропорций.

Baxter International вкл. неоднозначные жить, генетически модифицированные вирусы птичьего дымового вакцин Материал поставляется в 18 стран. Лишь по счастливой случайности, Чешская лаборатория решила проверить вакцину от десятков хорьков, которые все умерли в днях. Всемирная организация здравоохранения была уведомлена и предотвратить катастрофу.Это было явно преднамеренный акт со стороны Бакстер, поскольку они придерживаются BS3, био-три уровня безопасности.Бакстер признал «ошибку». Такая монументальная screwups совершенно невозможна на этом уровне. Многие системы безопасности будет необходимо саботировали, многие ключевые сотрудники пришлось бы быть подкуплен. Она просто не может быть сделано без направления изнутри. Они не посылать неправильный флаконе — они производят десятки галлонов биологического оружия, агент (генно-инженерные жить H5N1 / вируса птичьего гриппа), а затем направила его в качестве «вакцины».

Бакстер хорошо знали, что их вакцина была смертельна, потому что за год до этого они проверили его на несколько сот польских бездомные люди — десятки умерли в результате этого.

Где мясо? Ну — Бакстера Теперь ответчиком в суде за преднамеренное, неоднократные загрязнения вакцин биологическое оружие, предназначенное — на них — массовое убийство людей. Вот жалоба (PDF). По некоторым Кук псих? Но это маловероятно — Джейн бургомистру является опытным, уважаемым журналистом. Она является не только одним судится Бакстера для планирования и выполнения плана по глобальным геноцидом: Другие подачи жалоб, а также. Читать хорошо проработанный жалобу здесь (PDF).

Qui Боно? Мы считаем, что это может быть соображениями прибыли, или даже явную некомпетентность, но и для заговора миру: последняя жалоба намекает на преднамеренное «забой стада». Слышали ли Вы о Грузии Guidestones? Огромный монумент загружен с масонской символике стоимостью миллионы долларов, он был построен неизвестным, мощные элиты (мультимиллионеров с влиянием, чтобы ставить памятники, где им заблагорассудится, разумеется) около 30 лет назад. Это дает «альтернативных десять заповедей», первый из которых является уничтожение шести с половиной миллиардов людей с лица Земли. Полмиллиарда останется. Это число людей на планете можно постоянно поддерживать, так что наследники Ротшильдов и Рокфеллеров может жить в условиях мира и процветания на неопределенный срок. Рабов, необходимых для производства, что роскошь, а 500 миллионов будут делать только штрафом. Но как же можно идти об уничтожении большинства стран мира?

«Вакцинация» планету биологического оружия с почти 100% смертность будет делать свое дело. Бакстер бы обеспечить и биологического оружия, а также вакцин против нее «цивилизованных» западных народов. Результат: Мы можем грабеж Африке, у нас нет большой конкуренции со стороны Юго-Восточной Азии, масла для нашего, и лишь западные и, возможно, китайские sheeple остаются.

Рокфеллер говорил это в 1994 году на обеде ООН: «Мы стоим на пороге глобальных преобразований. Все, что нам нужно, так это права крупный кризис, и народы будут принять новый мировой порядок «. PNAC сказал что-то аналогичное право до 9 / 11.

Испанский врач по внутренним болезням в целом согласна с вышеуказанной статьей.

Переведено машинным переводом.

Источник (англ.): http://www.unfictional.com/joseph-moshe-mossad-bioweapon-swine-flu-vaccine-westwood

 

 

Перечень услуг

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом (хирургия «без разрезов»)  при  всевозможной гинекологической патологии

3. Оперативные вмешательства влагалищным доступом при различной гинекологической патологии, включая операции с использованием современных синтетических эндопротезов (Prolift, Gynemesh) при опущении половых органов

4. Урогинекология. Оперативные вмешательства при недержании мочи у женщин (TVT-o, TVT-s)

5. Эстетическая хирургия в гинекологии (уменьшение размеров половых губ, крайней плоти клитора, восстановление девственной плевы)

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

7. Мелкие гинекологические вмешательства и гистероскопия

Акушерская стационарная помощь:

1. Оказание помощи в родах

2. Все виды акушерских операций

Амбулаторная помощь:

1. Консультирование и уточнение диагноза в сложных и спорных случаях при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии

2. Решение проблем  бесплодия

3. Эндокринная гинекология

4. Диагностика и лечение инфекций женской репродуктивной системы

5. Диагностика и лечение патологии шейки матки

6. Определение показаний к оперативным методам лечения в акушерстве и гинекологии

7. Консультирование по сложным вопросам, возникающим во время беременности, выбор метода родоразрешения

8. Консервативное лечение миомы, эндометриоза и другой доброкачественной патологии

9. Проблемы менопаузы (климактерического периода)

10. Планирование семьи. Выбор метода контрацепции и помощь в его использовании

По электронной почте:

email

или по телефону: 067-737-81-17

Михаил Владимирович

Также Вы можете обратиться, заполнив форму:

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема

Сообщение

captcha

Фото которые потрясли мир

Нашел случайно вот здесь: http://komap.net.ru/2009/06/28/foto_kotorye_potrjasli_mir.html и не смог удержаться, чтобы не опубликовать.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

1246189979_1245794278_photo_18

1246189819_1

1246189834_1245794090_photo_03

1246189841_1245794117_photo_05

1246189849_1245794124_photo_04

1246189856_1245794138_photo_07

1246189867_1245794140_photo_02

1246189876_1245794160_photo_11

1246189886_1245794162_photo_10

1246189898_1245794169_photo_08

1246189908_1245794172_photo_06

1246189915_1245794194_photo_14

1246189924_1245794214_photo_16

1246189934_1245794228_photo_09

1246189940_1245794253_photo_17

1246189947_1245794265_photo_15

1246189961_1245794273_photo_13

1246189968_1245794275_photo_20

http://expert.com.ua/wp-content/uploads/2009/03/google1.jpgБолее подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Дополнительные команды поисковой машине Google позволяют вам добиться гораздо лучших результатов. С их помощью вы можете ограничить область поиска, а также указать поисковой машине, что не нужно просматривать все страницы.

Оператор «Плюс» (+):
Для ситуации, когда надо принудительно включить в текст какое-либо обязательное слово. Для этого используется оператор «+» перед обязательным словом. Предположим, если у нас запрос Терминатор 2, в результате запроса у нас появится информация и о фильме Терминатор, Терминатор 2, Терминатор 3. ЧТобы оставить только информацию о фильме Терминатор 2, мы ставим «плюсик» перед двойкой: совсем немного про «Один дома I». Если же у нас запрос вида Терминатор +2.

Например:
Журнал +Мурзилка
Уравнение +Бернулли

Оператор site:
Этот оператор ограничивает поиск конкретным доменом или сайтом. То есть, если сделать запрос: маркетинг разведка site:www.acfor-tc.ru, то результаты будут получены со страниц, содержащих слова «маркетинг» и «разведка» именно на сайте «acfor-tc.ru», а не в других частях Интернета.

Например:
Музыка site:www.music.su
Книги site:ru

Оператор link:
Этот оператор позволяет увидеть все страницы, которые ссылаются на страницу, по которой сделан запрос. Так, запрос link:www.google.com выдаст страницы, в которых есть ссылки на google.com.

Например:
link:www.ozone.com
Друзья link:www.happylife.ru

Оператор диапозона (..):
Для тех, кому приходится работать с цифрами, Google дал возможность искать диапазоны между числами. Для того, чтобы найти все страницы, содержащие числа в неком диапазоне «от — до», надо между этими крайними значениями поставить две точки (..), то есть, оператор диапозона.

Например:
Купить книгу $100..$150
Численность населения 1913..1935

Исключение слов из запроса. Логическое «НЕ» (-):
Чтобы исключать какие-либо слова используются операторы исключения «минус» (-). То есть логическое «НЕ». Полезно в случаях, когда результаты прямого поиска слишком замусорены

Например:
Аквариум -группа — ищем все про аквариум исключая группу «Аквариум»

Поиск точной фразы («»):
Полезно для поиска конкретного текста (целой статьи по цитате). ЧДля этого надо заключить запрос в кавычки (двойные кавычки).

Например:
«И темница тесна, и свобода одна И всегда на нее уповаем» — ищем балладу Высоцкого по одной строке

Примечание: Google позволяет вводить в строку запроса не более 32 слов.

Усечение слова (*):
Иногда требуется искать информацию о словосочетании слов, в котором неизвестно одно или несколько слов. Для этих целей вместо неизвестных словв используется оператор «*». Т.е. «*» — любое слово или группа слов.

Например:
Мастер и *
Леонардо * Винчи

Оператор cache:
Поисковая машина хранит версию текста, которая проиндексирована поисковым пауком, в специальном хранилище в формате, называемом кэшем. Кэшированную версию страницы можно извлечь, если оригинальная страница недоступна (например, не работает сервер, на котором она хранится). Кэшированная страница показывается в том виде, в котором она хранится в базе данных поисковой машины и сопровождается надписью наверху страницы о том, что это страница из кэша. Там же содержится информация о времени создания кэшированной версии. На странице из кэша ключевые слова запроса подсвечены, причем каждое слово для удобства пользователя подсвечено своим цветом. Можно создать запрос, который сразу будет выдавать кэшированную версию страницы с определенным адресом: cache:адрес_страницы, где вместо «адрес_страницы» — адрес сохраненной в кэше страницы. Если требуется найти в кэшированной странице какую либо информацию, надо после адреса страницы через пробел написать запрос этой информации.

Например:
cache:www.bsd.com
cache:www.knights.ru турниры

!!! Надо помнить, что пробела между «:» и адресом страницы быть не должно!

Опаратор filetype:
Как известно, Google индексирует не только html страницы. Если, к примеру, понадобилось найти какую-нибудь информацию в отличном от html типе файла, можно воспользоваться оператором filetype, который позволяет искать информацию в определенном типе файлов (html, pdf, doc, rtf…).

Например:
Спецификация html filetype:pdf
Сочинения filetype:rtf

Оператор info:
Оператор info позволяет увидеть информацию, которая известна Google об этой странице.

Например:
info:www.wiches.ru
info:www.food.healthy.com

Оператор site:
Этот оператор ограничивает поиск конкретным доменом или сайтом. То есть, если сделать запрос: маркетинг разведка site:www.acfor-tc.ru, то результаты будут получены со страниц, содержащих слова «маркетинг» и «разведка» именно на сайте «acfor-tc.ru», а не в других частях Интернета.

Например:
Музыка site:www.music.su
Книги site:ru

Оператор link:
Этот оператор позволяет увидеть все страницы, которые ссылаются на страницу, по которой сделан запрос. Так, запрос link:www.google.com выдаст страницы, в которых есть ссылки на google.com.

Например:
link:www.ozone.com
Друзья link:www.happylife.ru

Оператор allintitle:
Если запрос начать с оператора allintitle, что переводится как «все в заголовке», то Google выдаст тексты, в которых все слова запроса содержатся в заголовках (внутри тега TITLE в HTML).

Например:
allintitle:Бесплатный софт
allintitle:Скачать музыкальные альбомы

Оператор intitle:
Показывает страницы, в кoтopыx только то слово, которое стоит непосредственно после оператора intitle, содержится в заголовке, а все остальные слова запроса могут быть в любом месте текста. Если поставить оператор intitle перед каждым словом запроса, это будет эквивалентно использованию оператора allintitle.

Например:
Программы intitle:Скачать
intitle:Бесплатно intitle:скачать софт

Оператор allinurl:
Если запрос начинается с оператора allinurl, то поиск ограничен теми документами, в которых все слова запроса содержатся только в адресе страницы, то есть в url.

Например:
allinurl:rus games
allinurl:books fantasy

Оператор inurl:
Слово, которые расположено непосредственно слитно с оператором inurl, будет найдено только в адресе страницы Интернета, а остальные слова – в любом месте такой страницы.

Например:
inurl:books скачать
inurl:games кряк

Оператор related:
Этот оператор описывает страницы, которые «похожи» на какую-то конкретную страницу. Так, запрос related:www.google.com выдаст страницы со схожей с Google тематикой.

Например:
related:www.ozone.com
related:www.nnm.ru

Оператор define:
Этот оператор выполняет роль своего рода толкового словаря, позволяющего быстро получить определение того слова, которое введено после оператора.

Например:
define:Кенгуру
define:Материнская плата

Оператор поиска синонимов (~):
Если вы хотите найти тексты, содержащие не только ваши ключевые слова, но и их синонимы, то можно воспользоваться оператором «~» перед словом, к которому необходимо найти синонимы.

Например:
Виды ~метаморфоз
~Объектное ориентирование

Оператор диапозона (..):
Для тех, кому приходится работать с цифрами, Google дал возможность искать диапазоны между числами. Для того, чтобы найти все страницы, содержащие числа в неком диапазоне «от — до», надо между этими крайними значениями поставить две точки (..), то есть, оператор диапозона.

Например:
Купить книгу $100..$150
Численность населения 1913..1935

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее