Женское здоровье Днепропетровска

Перевод к.м.н.Чеботаревой Т.В., член-корр. РАМН Мельниченко Г.А.

Последние публикации, оценивающие кардиопротективный эффект терапии эстрогенами и комбинированными препаратами (эстрогены + прогестин), ее влияние на риск развития онкологических заболеваний и старение мозга, стали поводом для серьезного беспокойства женщин, специалистов здравоохранения и причиной острых дискуссий в средствах массовой информации. Всвязи с этим, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а также другие Национальные Советы по медицинской безопасности, такие, как Европейское Медицинское Агентство (EMEA), проявили озабоченность в ответ на публикацию данных Инициативной Группы «Здоровье женщины» (WHI) и Исследования «Миллион Женщин» (MWS). Исполнительный комитет IMS рассмотрел положения, представленные на четвертом симпозиуме Международного Общества по Менопаузе (IMS) в декабре 2003г., и, принимая во внимание доступную информацию, полученную в обсервационных исследованиях, рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) и преклинических исследованиях, и считает необходимым отметить следующее:
Еще… »

ЧТО ТАКОЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Климактерический синдром — это комплекс признаков перестройки организма, возникающих на фоне возрастных изменений у женщины, когда её заложенная природой способность к деторождению постепенно угасает. Можно сказать, что климактерический синдром — осложнённый вариант естественного процесса.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
В той или иной степени проявления климактерического синдрома встречаются у 60–80% женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Точная причина возникновения климактерического синдрома не установлена до сих пор. В настоящее время считается, что естественное течение климактерического периода усугубляется в результате совместного влияния нескольких причин
● наследственная предрасположенность (известно, что риск возникновения выше у женщин, чьи родственницы страдали от климактерического синдрома);
● неблагоприятная внешняя среда (плохая экология);
● психо-эмоциональная нагрузка, стрессы;
● гинекологические и другие заболевания внутренних органов;
● вредные привычки.
Однако, что бы ни способствовало развитию климактерического синдрома, основной пусковой механизм — это угасание половой функции женщины и дефицит женских половых гормонов эстрогенов.
ОПАСЕН ЛИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Климактерический синдром, конечно же, не угрожает жизни женщины. Однако заболевание может ухудшать качество жизни.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Всё многообразие проявлений климактерического синдрома можно разделить на несколько групп.
● Психо-эмоциональные: необоснованная раздражительность, чрезмерная сонливость, нарушение ритма сна и бодрствования, слабость, беспричинное беспокойство, забывчивость, невнимательность. 10% женщин впадают в депрессию, которая с трудом поддаётся лечению. Подобное состояние мешает женщине вести полноценную общественную жизнь, она может стать нежеланной собеседницей и коллегой по работе.
● Нейровегетативные проявления. Самыми распространёнными являются — «приливы», или внезапно возникающие ощущения жара в голове и верхней части туловища. Также к ним относят повышенную потливость, головные боли, нестабильное артериальное давление, ознобы, сердцебиение.
● Обменно-эндокринные расстройства: изменения со стороны мочеполовой системы (сухость, зуд, жжение во влагалище, боль при половом акте, учащённое мочеиспускание). Изменения кожи, волос и ногтей (сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос). Подобные проявления обычно развиваются через 2–5 лет после последней менструации. Бывают и такие поздние обменные нарушения, как повышенная ломкость костей (остеопороз) и заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и головного мозга, инфаркт, инсульт).
Но чаще всего климактерический синдром проявляет себя «приливами» и повышенной потливостью. Они встречаются в 80–90% случаев. Изменение кровяного давления и головные боли бывают у половины пациенток. Остальные признаки болезни наблюдаются реже.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
При наличии описанных признаков заболевания климактерический синдром не трудно узнать. Однако чтобы исключить болезни сердечно-сосудистой и нервной системы, необходимо провести как можно более полное обследование.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
Больше движений! Это выполнение утренней гимнастики (15–20 минут в день), лечебной гимнастики (2–3 раза в неделю), прогулки перед сном на свежем воздухе. Курсы общего массажа.
Грамотное питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного (не животного!) происхождения, количество углеводов необходимо ограничить.
Полезно закаливание: в домашних условиях применять обливание, контрастный душ, принимать хвойные и шалфейные ванны. Санаторно-курортное лечение желательно проводить в привычной климатической зоне в нежаркое время года. Применять физиотерапевтическое лечение — электротерапию и электроаналгезию (использование с лечебной целью слабого электрического тока), электрофорез (введение лекарственных средств с помощью электротока) обезболивающих средств, массаж воротниковой зоны. Весьма эффективна иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.
Из лекарств используют успокаивающие и снотворные препараты, а также те, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и передачу импульсов по нервным волокнам.
Основное лечение климактерического синдрома принадлежит применению гормональных препаратов, которые восполняют недостаток женских половых гормонов в этот «переходный период». Устраняя дефицит гормонов, можно воздействовать сразу на различные проявления болезни и значительно облегчить жизнь женщины.
Чтобы предупредить развитие климактерического синдрома нужно побеспокоиться об этом заранее до наступления возрастных изменений, поскольку проявление и тяжесть заболевания напрямую зависят от резервных возможностей женщины. Для этого необходимо проводить своевременное лечение всевозможных заболеваний, грамотно и благоприятно выстраивать свой труд и отдых, правильно питаться.

Исследование Инициатива Здоровье Женщины (ИЗЖ) – Women’s Health Initiative (WHI) – посвящено оценке влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на риск сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ), переломов шейки бедра (ПШБ) и рака молочной железы (РМЖ). На момент начала исследования под наблюдением находились 16608 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Первоначально планировалась оценка основных исходов после наблюдения в течение 8 – 9 лет. Однако через 5 лет (медиана наблюдения 5,6 лет) исследование было прекращено ввиду существенного увеличения частоты инвазивного РМЖ и отсутствия каких – либо значимых положительных результатов. Уже при средней продолжительности наблюдения, равной 5,2 года, среди пациенток, получавших ЗГТ эстрогенами и прогестинами, отмечено увеличение риска сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, тромбоэмболических осложнений и РМЖ при одновременном снижении риска переломов шейки бедра и рака колоректальной зоны. Смертность при этом существенно не менялась.
В настоящем исследовании проведено изучение отдаленных результатов заместительной терапии через запланированный временной интервал – в среднем через 8,5 лет, то есть после того как прием ГЗТ был прекращен 3 года назад.
Методы и ход исследования.
Исследование ИЗЖ проводилось в 40 клинических центрах США. На первой (интервенционной) фазе исследования 16608 пациенток слепым методом были включены в основную (n=8506) или плацебо – группу (n=8102). Средняя длительность динамического наблюдения составила 5,6 лет. В основной группе проводилась ЗГТ комбинацией конъюгированных эстрогенов в дозе 0,625 мг и медроксипрогестерона ацетата в дозе 2,5 мг. Впоследствии собиралась стандартизированная информация в отношении симптомов, побочного действия препаратов, соблюдения режима приема и основных исходов применения проводимого лечения. Вероятные результаты и осложнения ГЗТ оценивались на основании данных медицинских регистров и свидетельств о смертности. Первые результаты были проанализированы через 5,2 года от начала исследования. Они показали, что ГЗТ представляет существенно больший риск в сравнении с ожидаемыми преимуществами и послужили поводом к досрочному окончанию первой фазы исследования.
Вторая (постинтервенционная) фаза исследования охватывает временной период с момента отказа от дальнейшего назначения препаратов (7 июля 2002 г.) до планируемой первоначально даты окончания исследования (31 марта 2005 г.). Наблюдение осуществлялось за пациентками в течение в среднем 2,4 года в соответствии с протоколом исследования. От момента включения до начала второй фазы исследования умерли 250 пациенток, получавших ГЗТ, и 239 женщин контрольной плацебо – группы. В течение второй фазы исследования была получена информация о состоянии здоровья в отношении 8052 из 8506 (95%) пациенток основной, и 7678 из 8102 (95%) пациенток плацебо – группы.
В качестве первичных конечных точек исследования служили ИБС и инвазивный РМЖ. Доплнительно оценивался глобальный индекс риска, учитывающий риск первичных конечных точек, а также инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, рака эндометрия, рака колоректальной зоны, ПШБ и смерти от всех причин.
Еще… »

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию
Еще… »

Denosumab — новое многообещаающее средство по борьбе с остеопорозом должно скоро появиться на рынке. По результатам недавнего исследования (Miller PD, Bolognese MA, Lewiecki EM, et al; AMG Bone Loss Study Group. Eff ect of denosumab on bone density and turnover in postmenopausal women with low bone mass after long-term continued, discontinued, and restarting of therapy: a randomized, blinded phase 2 clinical trial. Bone. 2008;43:222–229) деносумаб уменьшил частоту компрессионных переломов позвонков на 68% и переломов шейки бедра на 40% у женщин с остеопорозом. Деносумаб является моноклональным антителом к RankL — медиатору функции остеокластов. В отличие от алендроната, который увеличивает плотность трабекулярной костной ткани, деносумаб увеличивает также плотность кортикального слоя.

Еще… »

Многолетние наблюдения за принятием решений об удалении яичников в разных гинекологических отделениях Днепропетровска и области говорят о том, что большая часть наших оперирующих гиинекологов зачастую слишком радикальны в своем решении. Редко какой женщине старше 46 лет удается избежать двухстороннего удаления придатков во время экстирпации матки по поводу доброкачественных заболеваний. Думаю, что ситуация по Украине и странам СНГ в целом аналогична.

Еще… »