Использование ЗГТ в менопаузе. Рекомендации Международного общества менопаузы.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Перевод к.м.н.Чеботаревой Т.В., член-корр. РАМН Мельниченко Г.А.

Последние публикации, оценивающие кардиопротективный эффект терапии эстрогенами и комбинированными препаратами (эстрогены + прогестин), ее влияние на риск развития онкологических заболеваний и старение мозга, стали поводом для серьезного беспокойства женщин, специалистов здравоохранения и причиной острых дискуссий в средствах массовой информации. Всвязи с этим, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а также другие Национальные Советы по медицинской безопасности, такие, как Европейское Медицинское Агентство (EMEA), проявили озабоченность в ответ на публикацию данных Инициативной Группы «Здоровье женщины» (WHI) и Исследования «Миллион Женщин» (MWS). Исполнительный комитет IMS рассмотрел положения, представленные на четвертом симпозиуме Международного Общества по Менопаузе (IMS) в декабре 2003г., и, принимая во внимание доступную информацию, полученную в обсервационных исследованиях, рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) и преклинических исследованиях, и считает необходимым отметить следующее:

WHI — продолжающееся рандомизированное клиническое исследование (РКИ) эффектов ЗГТ у женщин в возрасте от 50 до 79 лет (как мы уже знаем, последний фрагмент этого исследования – только эстрогены – прекращен 4 февраля этого года). Только незначительная часть из включенных в данное исследование женщин относились к периоду перименопаузы и/или имели небольшой стаж менопаузы. Окончательные результаты данного исследования не будут доступны в течение некоторого времени. В конце 5-ого года независимый мониторинг безопасности остановил фрагмент исследования WHI, в котором применялась комбинированная терапия (эстрогены + прогестин, т.е. КЭ+МПА) из-за очевидного увеличения риска заболеваемости раком молочной железы и неблагоприятного общего индекса заболеваемости. Факторами, включенными в индекс, помимо уже отмеченного возросшего риска заболеваемости раком молочной железы, были ишемическая болезнь сердца, инсульт и легочная эмболия. В то время как окончательные результаты данного исследования еще в течение некоторого времени не будут опубликованы (речь идет об обоих фрагментах эстрогены + прогестин и только эстрогены), последовавший углубленный анализ данных WHI за 5-летний период уже показал, что не было зарегистрировано статистически значимого увеличения рака молочной железы, а заметное увеличение риска сердечно-сосудистых событий во время пятого года исследования произошло из-за временного снижения диагностики данных заболеваний в группе плацебо, а не вследствие увеличения заболеваемости в группе женщин, получавших комбинированную терапию (эстрогены + прогестин). В любом случае, отсутствие статистически значимых различий между изучаемыми группами после полноценного анализа данных исследования WHI делает уже прозвучавший приговор относительно возможностей и ценности ЗГТ очень неубедительным и практически обесценивает заключения первичной публикации, в результате которой были подвергнуты сомнению многие клинические показания к ЗГТ.

Была рассмотрена практическая применимость результатов рандомизированных клинических исследований (РКИ) фрагмента WHI (эстрогены + прогестин), HERS и исследования ERAS. В описании WHI указано, что, в соответствии с дизайном исследования, количество женщин с климактерическим синдромом было ограничено и не превышало ~10 %. В исследованиях (HERS) и (ERAS), в соответствии с дизайном исследований вообще были исключены женщины в перименопаузе. Средний возраст женщин в WHI / HERS / ERAS были, соответственно, 63.3, 67 и 65 лет. Очевидно, что результаты исследования данной когорты женщин не могут, и не должны быть автоматически экстраполированы на женщин, которые находятся в ранней постменопаузе. Женщины в исследовании WHI (эстрогены + прогестин) имели средний возраст 63.3 года и были в постменопаузе в среднем по 12 лет (13 лет от даты последней менструации). Только небольшая часть (~10 %) женщин в WHI соответствовало периоду ранней менопаузы — первые 5 лет после наступления менопаузы.

Million Women Study (MWS) — обсервационное исследование среди британских женщин, добровольно участвующих в национальной скрининговой программе по профилактике заболеваний молочных желез. Исследователи сообщили, что все типы и режимы ЗГТ вызывают увеличение риска развития рака молочных желез, начиная уже с 1-ого года использования. Однако, риск снижается начиная уже с 1 года и до 5 лет после прекращения ЗГТ. Выявление существенного риска на 1-ом году терапии настоятельно свидетельствует о том, что увеличение заболеваемости раком молочных желез является результатом пристального внимания и «наблюдательного уклона» исследователей, и не вызвано собственно приемом гормональной терапии.

Рассматривая очевидные различия между положительными результатами обсервационных исследований, которые предшествовали рандомизированным клиническим исследованиям (РКИ) и, совершенно очевидно, вдохновили исследователей на их проведение, и ‘отрицательными’ данными, полученными непосредственно в ходе РКИ, Исполнительный Комитет отметил принципиальные различия между экспериментальными популяциями в двух различных типах исследований, которыми пренебрегали во время поверхностного предварительного рассмотрения результатов. В обсервационных исследованиях заместительная гормональная терапия была назначена женщинам в перименопаузе и ранней постменопаузе, большинство которых испытывало климактерический синдром, возраст участвующих женщин не превышал 55 лет на момент старта исследования. Напротив, во всех трех рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), ЗГТ была начата в 55 лет или старше у 89% женщин. В целом, женщины в обсервационных исследованиях главным образом находились в периоде перименопаузы и прибегали к ЗГТ в основном для нивелирования симптомов дефицита эстрогенов, в то время как участницы рандомизированных клинических исследований (РКИ) были, в соответствии с дизайном исследования, включены в исследование уже после прекращения вазомоторных нарушений, которые свидетельствуют о периоде изменения физиологического статуса. Данные различия являются принципиальными и могут быть причиной очевидного различия полученных результатов. Утверждение, что WHI является исследованием оценки эффективности ЗГТ в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, или что WHI оценивает эффективность ЗГТ в той же самой мере как и обсервационные исследования, противоречит дизайну самого исследования — возраст и условия включения женщин противоречат данному утверждению. Скорее WHI — РКИ эффективности одного специфического режима комбинированной терапии: эстрогены + прогестин (КЭ+МПА) у весьма пожилых женщин, многие из которых уже на момент включения в исследование имели субклиническое сосудистое или сердечно-сосудистое заболевание. В этом и есть главное различие между обсервационными исследованиями, демонстрирующими кардиопротективный эффект ЗГТ и рандомизированными клиническими исследованиями, которые были не в состоянии это сделать.

Анализ мощности WHI показал десятикратное превышение мощности для возможного обнаружения раннего кардиопротективного эффекта эстрогенов по сравнению с возможностями обсервационного исследования Nurses Health Study.

Результаты WHI не могут быть перенесены на популяцию в целом, как это принято, что соответствует обычной практике и для рандомизированных исследований, так как дизайн исследования не сопоставим с популяцией женщин в постменопаузе. Исключение — результаты применения заместительной терапии у женщин в перименопаузе, полученные в обсервационных исследованиях, испытывающих климактерические расстройства и нуждающихся в заместительной терапии. Поэтому сейчас единственно применимыми исследованиями по ЗГТ и кардиопротективному влиянию у женщин в перименопаузе остаются эпидемиологические и обсервационные исследования, которые оптимально соответствуют лабораторными исследованиям и экспериментальным данным, указывающим на наличие кардиопротективного влияния эстрогенов у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе.

Предположение о возможности современной заместительной терапии вызывать увеличение риска заболеваемости раком молочной железы, не дает объяснения ни WHI, ни MWS, и этот фрагмент должен быть изучен в дальнейших исследованиях.

РЕЗЮМЕ: рандомизированные клинические исследования до настоящего времени не позволяют ответить на вопрос об эффективности терапии современными эстрогенами или эстроген-прогестинами в перименопаузе (абсолютное большинство случаев применения подобной терапии) для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или для профилактики иных отдаленных последствий дефицита эстрогенов.

Исполнительный комитет Международного Общества по Менопаузе (IMS) предлагает следующие основные принципы терапии женщин в климактерии:

I. Имеющиеся в нашем распоряжении данные рандомизированных иследований не позволяют уверенно прогнозировать результаты заместительной терапии, начатой в перименопаузальном периоде. В отсутствии новой валидной информации относительно женщин в перименопаузе, применяющих ЗГТ, Исполнительный комитет рекомендует продолжение общепринятой практики, включающей применение комбинированных препаратов (эстрогены + прогестин), или чистых эстрогенов у женщин после гистерэктомии, для купирования вазомоторных и урогенитальных нарушений, предупреждения остеопенических процессов и профилактики переломов, а также атрофических поцессов соединительной ткани и эпителия. Возможная клиническая эффективность для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний ЦНС считаются вполне вероятными, но все же еще требуют подтверждения.

II. Отсутствуют явные / очевидные причины, вынуждающие вводить жесткие временные ограничения продолжительности терапии, включая временные рамки для женщин, начавших применение ЗГТ в перименопаузе и не испытывающих климактерических проявлений во время применения ЗГТ. Учитывая быстрый и значительный рост сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преждевременной менопаузой, косвенно подтверждающий потерю кардиопротективного влияния после прекращения ЗГТ, такое прекращение может быть даже неблагоприятным. Каждая пациентка должна быть информирована относительно рисков и благоприятных эффектов ЗГТ таким образом, чтобы она могла самостоятельно принять информированное и соответствующее ситуации самостоятельное решение о продолжении или прекращении лечения. Такие обсуждения должны стать частью ежегодного диалога врача и пациентки, анализа выгод и риска, после маммографического исследования и РАР-теста.

III. Несмотря на то, что риск осложнений ЗГТ остается клинически важной проблемой, отсутствуют общие принципы профилактики осложнений, за исключением, особенно при комбинированной терапии (эстрогены + прогестин), незначительного увеличения риска тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, и, возможно, незначительного увеличения абсолютного риска развития рака молочной железы, снижения риска колоректального рака и переломов костей. Эти вопросы остаются предметом для обсуждения врача и пациентки. Ни одно из возможных предположений не должно быть причиной для отказа в регулярном обследовании заинтересованных систем, независимо от принятого решения: начать, продолжить или прекратить ЗГТ. Онкологические заболевания, метаболические нарушения, сосудистые заболевания болезнь и мозговые нарушения – проблемы, характерные не только для женщин, применяющих заместительную терапию, но также представляющие интерес для женщина с любым стажем постменопаузы. (а вообще для женщин пост-репродуктивного возраста — МММ)

IV. Использование заместительной гормональной терапии как проявление заботы о стареющем населении становится предметом исключительной важности для обоих полов – как женщин, так и мужчин. Основные принципы достижения увеличения продолжительности и качества жизни:

a. Профилактика, не лечение, является наиболее выполнимой целью. Использование заместительной терапии должно быть частью полноценной стратегии, включающей изменение образа жизни и иные профилактические меры, в первую очередь – прекращение злоупотребления алкоголем.

b. Нет свидетельств, достаточно обоснованно подтверждающих предпочтительность назначения ЗГТ при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или старческого слабоумия, но начало приема заместительной терапии во время перименопаузы может обеспечивать профилактику переломов и сердечно-сосудистых заболеваний. Это заключение обосновано согласно данным обсервационных и преклинических исследований, так как рандомизированные клинические исследования с участием женщин в перименопаузальном периоде до настоящего времени не проводились.

c. Соответствующие эффективные дозировки препаратов ЗГТ должны быть определены для каждой из систем, благоприятно отвечающей на терапию. Дозировки и режимы ЗГТ должны быть индивидуализированы. Женщины в постменопаузе и имеющие больший стаж менопаузы априори требуют более низких дозировок, чем женщины более молодые.

d. Оценка влияния пути введения препарата для ЗГТ остается изучаемой проблемой до настоящего времени. Предупреждение эффекта первого прохождения оральных препаратов ЗГТ может быть благоприятно при увеличении риска венозного тромбоза. В настоящее время необходимо оценить отдаленные результаты подобной терапии.

e. Различные типы и режимы заместительной гормональной терапии имеют различные метаболические эффекты и не могут быть сгруппированы по принципу общих эффектов для всего класса препаратов.

f. Прогестерон/прогестины необходимы исключительно для профилактики гиперпластических процессов эндометрия. Данный благоприятный эффект должен быть взвешен с позиции иных метаболических эффектов прогестинов. Установка внутриматочных систем может иметь некоторые преимущества. Метаболическое влияние прогестинов при различных путях введения остается вопросом будущих исследований.

g. Комбинации гормональных препаратов в иных терапевтических режимах может быть предпочтительна при наличии более благоприятных эффектов.

h. Данные популяционных исследований не могут быть непосредственно применимы ко всем пациенткам. Однако такие результаты могут использоваться в качестве общего руководства в клинической практике при принятии решения, когда акцент должен быть сделан на абсолютном риске, а не на относительном.

Существует огромное количество важнейших преклинических и экспериментальных данных, на которых основаны эти выводы. Обсервационные, клинические и рандомизированные исследования должно способствовать улучшению клинической практики. Качество дизайна исследования – все еще остается ключевым фактором в оценке и валидности результатов даже мощнейшего рандомизированного исследования. Поэтому Исполнительный комитет IMS поддерживает публикацию полной базы данных – отчета фрагмента эстрогены + прогестин исследования WHI и базы данных МWS для дополнительного независимого анализа и проверки.

Международное Общество по Менопаузе — IMS весьма поддерживает расширение исследований по изучению эффектов заместительной терапии на сосудистую, костно — мышечную и нервную системы, так же, как и возможность использования гормонов и их аналогов в качестве средств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Время ставит нас перед фактом наличия значительного числа женщин и мужчин старшего возраста среди наших пациентов. В добавление к профилактике изменения образа жизни и диетических пристрастий, ЗГТ остается основным инструментом профилактики заболеваний и средством поддержания достойного качества жизни пожилых женщин и мужчин; поэтому именно эти вопросы должны стать предметом новых научных изысканий.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Климактерический синдром — это комплекс признаков перестройки организма, возникающих на фоне возрастных изменений у женщины, когда её заложенная природой способность к деторождению постепенно угасает. Можно сказать, что климактерический синдром — осложнённый вариант естественного процесса.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
В той или иной степени проявления климактерического синдрома встречаются у 60–80% женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Точная причина возникновения климактерического синдрома не установлена до сих пор. В настоящее время считается, что естественное течение климактерического периода усугубляется в результате совместного влияния нескольких причин
● наследственная предрасположенность (известно, что риск возникновения выше у женщин, чьи родственницы страдали от климактерического синдрома);
● неблагоприятная внешняя среда (плохая экология);
● психо-эмоциональная нагрузка, стрессы;
● гинекологические и другие заболевания внутренних органов;
● вредные привычки.
Однако, что бы ни способствовало развитию климактерического синдрома, основной пусковой механизм — это угасание половой функции женщины и дефицит женских половых гормонов эстрогенов.
ОПАСЕН ЛИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Климактерический синдром, конечно же, не угрожает жизни женщины. Однако заболевание может ухудшать качество жизни.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Всё многообразие проявлений климактерического синдрома можно разделить на несколько групп.
● Психо-эмоциональные: необоснованная раздражительность, чрезмерная сонливость, нарушение ритма сна и бодрствования, слабость, беспричинное беспокойство, забывчивость, невнимательность. 10% женщин впадают в депрессию, которая с трудом поддаётся лечению. Подобное состояние мешает женщине вести полноценную общественную жизнь, она может стать нежеланной собеседницей и коллегой по работе.
● Нейровегетативные проявления. Самыми распространёнными являются — «приливы», или внезапно возникающие ощущения жара в голове и верхней части туловища. Также к ним относят повышенную потливость, головные боли, нестабильное артериальное давление, ознобы, сердцебиение.
● Обменно-эндокринные расстройства: изменения со стороны мочеполовой системы (сухость, зуд, жжение во влагалище, боль при половом акте, учащённое мочеиспускание). Изменения кожи, волос и ногтей (сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос). Подобные проявления обычно развиваются через 2–5 лет после последней менструации. Бывают и такие поздние обменные нарушения, как повышенная ломкость костей (остеопороз) и заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и головного мозга, инфаркт, инсульт).
Но чаще всего климактерический синдром проявляет себя «приливами» и повышенной потливостью. Они встречаются в 80–90% случаев. Изменение кровяного давления и головные боли бывают у половины пациенток. Остальные признаки болезни наблюдаются реже.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
При наличии описанных признаков заболевания климактерический синдром не трудно узнать. Однако чтобы исключить болезни сердечно-сосудистой и нервной системы, необходимо провести как можно более полное обследование.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
Больше движений! Это выполнение утренней гимнастики (15–20 минут в день), лечебной гимнастики (2–3 раза в неделю), прогулки перед сном на свежем воздухе. Курсы общего массажа.
Грамотное питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного (не животного!) происхождения, количество углеводов необходимо ограничить.
Полезно закаливание: в домашних условиях применять обливание, контрастный душ, принимать хвойные и шалфейные ванны. Санаторно-курортное лечение желательно проводить в привычной климатической зоне в нежаркое время года. Применять физиотерапевтическое лечение — электротерапию и электроаналгезию (использование с лечебной целью слабого электрического тока), электрофорез (введение лекарственных средств с помощью электротока) обезболивающих средств, массаж воротниковой зоны. Весьма эффективна иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.
Из лекарств используют успокаивающие и снотворные препараты, а также те, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и передачу импульсов по нервным волокнам.
Основное лечение климактерического синдрома принадлежит применению гормональных препаратов, которые восполняют недостаток женских половых гормонов в этот «переходный период». Устраняя дефицит гормонов, можно воздействовать сразу на различные проявления болезни и значительно облегчить жизнь женщины.
Чтобы предупредить развитие климактерического синдрома нужно побеспокоиться об этом заранее до наступления возрастных изменений, поскольку проявление и тяжесть заболевания напрямую зависят от резервных возможностей женщины. Для этого необходимо проводить своевременное лечение всевозможных заболеваний, грамотно и благоприятно выстраивать свой труд и отдых, правильно питаться.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Исследование Инициатива Здоровье Женщины (ИЗЖ) – Women’s Health Initiative (WHI) – посвящено оценке влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на риск сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ), переломов шейки бедра (ПШБ) и рака молочной железы (РМЖ). На момент начала исследования под наблюдением находились 16608 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Первоначально планировалась оценка основных исходов после наблюдения в течение 8 – 9 лет. Однако через 5 лет (медиана наблюдения 5,6 лет) исследование было прекращено ввиду существенного увеличения частоты инвазивного РМЖ и отсутствия каких – либо значимых положительных результатов. Уже при средней продолжительности наблюдения, равной 5,2 года, среди пациенток, получавших ЗГТ эстрогенами и прогестинами, отмечено увеличение риска сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, тромбоэмболических осложнений и РМЖ при одновременном снижении риска переломов шейки бедра и рака колоректальной зоны. Смертность при этом существенно не менялась.
В настоящем исследовании проведено изучение отдаленных результатов заместительной терапии через запланированный временной интервал – в среднем через 8,5 лет, то есть после того как прием ГЗТ был прекращен 3 года назад.
Методы и ход исследования.
Исследование ИЗЖ проводилось в 40 клинических центрах США. На первой (интервенционной) фазе исследования 16608 пациенток слепым методом были включены в основную (n=8506) или плацебо – группу (n=8102). Средняя длительность динамического наблюдения составила 5,6 лет. В основной группе проводилась ЗГТ комбинацией конъюгированных эстрогенов в дозе 0,625 мг и медроксипрогестерона ацетата в дозе 2,5 мг. Впоследствии собиралась стандартизированная информация в отношении симптомов, побочного действия препаратов, соблюдения режима приема и основных исходов применения проводимого лечения. Вероятные результаты и осложнения ГЗТ оценивались на основании данных медицинских регистров и свидетельств о смертности. Первые результаты были проанализированы через 5,2 года от начала исследования. Они показали, что ГЗТ представляет существенно больший риск в сравнении с ожидаемыми преимуществами и послужили поводом к досрочному окончанию первой фазы исследования.
Вторая (постинтервенционная) фаза исследования охватывает временной период с момента отказа от дальнейшего назначения препаратов (7 июля 2002 г.) до планируемой первоначально даты окончания исследования (31 марта 2005 г.). Наблюдение осуществлялось за пациентками в течение в среднем 2,4 года в соответствии с протоколом исследования. От момента включения до начала второй фазы исследования умерли 250 пациенток, получавших ГЗТ, и 239 женщин контрольной плацебо – группы. В течение второй фазы исследования была получена информация о состоянии здоровья в отношении 8052 из 8506 (95%) пациенток основной, и 7678 из 8102 (95%) пациенток плацебо – группы.
В качестве первичных конечных точек исследования служили ИБС и инвазивный РМЖ. Доплнительно оценивался глобальный индекс риска, учитывающий риск первичных конечных точек, а также инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, рака эндометрия, рака колоректальной зоны, ПШБ и смерти от всех причин.

Читать полностью

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Перечень услуг

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом (хирургия «без разрезов»)  при  всевозможной гинекологической патологии

3. Оперативные вмешательства влагалищным доступом при различной гинекологической патологии, включая операции с использованием современных синтетических эндопротезов (Prolift, Gynemesh) при опущении половых органов

4. Урогинекология. Оперативные вмешательства при недержании мочи у женщин (TVT-o, TVT-s)

5. Эстетическая хирургия в гинекологии (уменьшение размеров половых губ, крайней плоти клитора, восстановление девственной плевы)

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

7. Мелкие гинекологические вмешательства и гистероскопия

Акушерская стационарная помощь:

1. Оказание помощи в родах

2. Все виды акушерских операций

Амбулаторная помощь:

1. Консультирование и уточнение диагноза в сложных и спорных случаях при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии

2. Решение проблем  бесплодия

3. Эндокринная гинекология

4. Диагностика и лечение инфекций женской репродуктивной системы

5. Диагностика и лечение патологии шейки матки

6. Определение показаний к оперативным методам лечения в акушерстве и гинекологии

7. Консультирование по сложным вопросам, возникающим во время беременности, выбор метода родоразрешения

8. Консервативное лечение миомы, эндометриоза и другой доброкачественной патологии

9. Проблемы менопаузы (климактерического периода)

10. Планирование семьи. Выбор метода контрацепции и помощь в его использовании

По электронной почте:

email

или по телефону: 067-737-81-17

Михаил Владимирович

Также Вы можете обратиться, заполнив форму:

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема

Сообщение

captcha

Новое оружие против остеопороза

20090514_untitled_1Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Denosumab — новое многообещаающее средство по борьбе с остеопорозом должно скоро появиться на рынке. По результатам недавнего исследования (Miller PD, Bolognese MA, Lewiecki EM, et al; AMG Bone Loss Study Group. Eff ect of denosumab on bone density and turnover in postmenopausal women with low bone mass after long-term continued, discontinued, and restarting of therapy: a randomized, blinded phase 2 clinical trial. Bone. 2008;43:222–229) деносумаб уменьшил частоту компрессионных переломов позвонков на 68% и переломов шейки бедра на 40% у женщин с остеопорозом. Деносумаб является моноклональным антителом к RankL — медиатору функции остеокластов. В отличие от алендроната, который увеличивает плотность трабекулярной костной ткани, деносумаб увеличивает также плотность кортикального слоя.

Медведев Михаил Владимирович

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Многолетние наблюдения за принятием решений об удалении яичников в разных гинекологических отделениях Днепропетровска и области говорят о том, что большая часть наших оперирующих гиинекологов зачастую слишком радикальны в своем решении. Редко какой женщине старше 46 лет удается избежать двухстороннего удаления придатков во время экстирпации матки по поводу доброкачественных заболеваний. Думаю, что ситуация по Украине и странам СНГ в целом аналогична.

Вот, что приходиться слышать от адептов радикального подхода:

1. А вдруг там разовьется киста или, не дай бог, рак?

2. Если потом будет киста сложно будет оперировать.

Давайте разберемся, действительно ли это повод для подобного подхода и чем «аукается» для  женского здоровья подобный радикализм.

Ответ на вопрос 1. Частота развития кист яичника после гистерэктомии при сохранении придатков составляетс в среднем 5%. Необходимость в повторной операции возникает в 1% случаев.

Ответ на вопрос 2. Здоровье и максимальный комфорт пациенток как никогда является нашей главной задачей. Уходят времена врачей, которые думают в первую очередь о своем удобстве, а не здоровье пациенток. Я имею ввиду не только здоровье до выписки из стационара, а здоровье в широком смысле.

Хирургическая менопауза, даже если она наступила в перименопаузальном вовзрасте, отличается от физиологической. Часто она проявляется более выраженным климактерическим синдромом с более тяжелыми последствиями. При удалении придатков до 48 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 9%!!! Менопаузальную терапию, которую пациентки должны обязательно получать, принимают не более 15-20% женщин по причине наличия противопоказаний, экономическим причинам, из-за незнания и страха перед «гормонами».

Вот, что говорит приказ №582, которым все мы должны руководствоваться:

«Відношення пацієнток до об`єму операції визначається частіше не бажанням, а порадою лікаря та тією формою, у якій ця порада представлена.

Об’єм оперативного втручання у відношенні додатків базується на основі принципів:
На користь профілактичної оваріоектомії є наступні аргументи:
Перший — у 1-5% випадків виникає необхідність у повторній операції доброякісних пухлин яєчників.
Другий — функція яєчників після гістеректомії дещо погіршується і вже після двох років у більшості жінок розвивається синдром виснаження яєчників.
Проти профілактичної оваріоектомії свідчать наступні аргументи:
Перше — високий ризик розвитку синдрому хірургічної менопаузи після видалення яєчників, підвищення смертності від остеопорозу та серцево-судинних захворювань, що потребують у більшості випадків тривалого застосування ЗГТ.
Друге — психологічні аспекти, пов`язані із видаленням яєчників».

В этом же приказе указано, что нормальные яичники могут быть удалены в возрасте 55 лет и старше…

Нельзя не упомянуть о группе риска по развитию рака яичника (анамнестически или выявленные носители BRCA1,2).  Таким женщинам нужно делать билатеральную овариэктомию, несмотря на возраст.

Подводя итоги:

1. Профилактическое удаление придатков уменьшает вероятность повторной операции по поводу заболевания яичника на 1%.

2. Профилактическое удаление яичников приводит к серьезным последствиям, увеличивая смертность на 9%, т.е. мы хороним в будущем каждую десятую пациентку. Гормональную терапию эти пациентки по ряду причин или не получают, или получают, но недостаточно времени, чтобы получить протективный эффект.

Так что, уважаемые коллеги, призываю вас руководствоваться не эмоциями, не стереотипами и догмами, а анализом современной литературы, имеющей под собой реальную доказательную базу.

Можем подискутировать в комментариях. Надеюсь, что найдется не мало гинекологов, которые неравнодушны.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Медведев Михаил Владимирович

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее