Предгравидарная подготовка и ведение индуцированой беременности. Одна из моих лекций.

 

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

О серкляже шейки матки

A stepwise approach to cervical cerclage — OBG Management

Авторы рассказывают о методике наложения шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. На сегодняшний день отдается предпочтение специальной мерсиленовой ленте и ее подслизистому размещению (методика Широдкар). Авторы подчеркивают, что накладывать серкляж нужно как можно выше — в максимальной близости к внутреннему зеву.

Источник: A stepwise approach to cervical cerclage — OBG Management.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

(Типы невынашивания беременности)

Привычное невынашивание беременности – это более двух следующих друг за другом самопроизвольных аборта в сроке менее 24 недель беременности. Встречается примерно у 1-2% фертильных женщин.

 

Определения, Причины, Тактика.

Источник:

University of Illinois, College of Medicine at Peoria, Peoria, Illinois. American Academy of Family Physician.

 

(Университет штата Иллинойс, Американская Академия семейных врачей).

CRAIG P. GRIEBEL, M.D., JOHN HALVORSEN, M.D., THOMAS B. GOLEMON, M.D., and
ANTHONY A. DAY, M.D

Management of Spontaneous Abortion

(Ведение спонтанного аборта)

Определения:

Спонтанный аборт: потеря беременности в сроке до 20 нед. при отсутствии элективных медикаментозных или хирургических вмешательств с целью прерывания беременности.

Причины:

Фетальные хромосомные аномалии являются непосредственной причиной спонтанного аборта. В одном мета-анализе было обнаружено, что хромосомные нарушения возникают в 49% случаев спонтанных абортов. В структуре хромосомных нарушений преобладает аутосомная трисомия – 52%, полиплоидия – 21%, моносомия Х – 13%.

Тактика:

Кровотечение в первом триместре беременности требует дифференциальной диагностики, с учётом данных анамнеза и клинико- лабораторного обследования.

Лабораторные тесты включают: калия гидрохлорид и микроскопия влагалищных мазков, развёрнутый анализ крови, группа крови, резус фактор и количественный анализ крови на ХГ.

Должны быть проведены тесты на гонорею и хламидии.

УЗИ имеет особую важность в определении состоянии беременности и верификации маточной беременности.

Если трансвагинальная сонография не обнаруживает плодного яйца в полости матки, а уровень  ХГ выше 1800 МЕ/л или трансабдоминальная сонография не обнаруживает плодного яйца в полости матки, а уровень ХГ выше 3500 МЕ/л следует заподозрить внематочную беременность.

Пустая матка может также быть признаком полного спонтанного аборта, однако окончательный диагноз можно поставить только после исключения внематочной беременности.

Риск спонтанного аборта снижается с 50% до 3% при наличии на УЗИ сердцебиения плода.

Во всех случаях, в диапазоне от угрозы аборта до спонтанного аборта резус негативным пациентам, не имеющим антител к резус фактору, должна быть введена доза антирезусного иммуноглобулина 50мкг.

Хромосомные аномалии, приводящие к прерыванию беременности

Источник: Journal of Human Reproduction Update, Vol. 8, #5, p.463-481, 2002

Recurrent miscarriage: etiology, management and prognosis.

T. C. Li, M. Macris.

Родительские хромосомные аномалии. Имеют место примерно у 4 % пар с привычным невынашиванием, по сравнению с 0,2 % в популяции. Наиболее частыми являются так называемые сбалансированные транслокации, включая реципрокные и Робертсоновские, которые у плода приобретают не сбалансированный характер.

Плодовые хромосомные аномалии. Порядка 50% самопроизвольных абортов остаются не объяснимыми, не смотря на комплексное обследование.

Повторные спорадические хромосомные аномалии плода, возникающие случайно, такие как фетальная анэуплоидия у возрастных беременных, могут быть ответственными за самопроизвольное прерывание беременности.

Аборты по причине аномального кариотипа плода чаще возникают до 10 недель беременности, включая случаи, когда сердечная деятельность внезапно исчезает в 8 – 10 недель беременности.

Аборты в сроке более 10 недель редко связаны с хромосомными аномалиями.

Тактика ведения угрозы аборта

Источник:

ManagingComplications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors. WHO. 2003

 

(Ведение осложнений при беременности и родах. Руководство для акушерок и врачей. ВОЗ. 2003).

Обычно нет необходимости в медикаментозной терапии.

  • Посоветуйте женщине избегать чрезмерной активности и половой жизни, но в постельном режиме нет необходимости.
  • Если кровотечение прекратилось, направьте в антенатальную клинику. Если кровотечение возобновилось проведите повторную оценку.
  • Если кровотечение персистирует, оцените жизнеспособность (состояние) плода (УЗИ, Тест на беременность (прим.по-видимому, речь идёт о ХГ) и исключите/подтвердите эктопическую беременность. Персистирующее кровотечение при размерах матки больше, чем ожидается, может свидетельствовать о многоплодной беременности или пузырном заносе.

Не назначайте такие лекарственные препараты, как гормоны (эстрогены, прогестерон) или токолитики (сальбутомол, индометацин) поскольку они не предотвращают прерывание беременности.

Маточные релаксанты

Источник: Систематический обзор базы данных Библиотеки Кохрейна.

 

Uterine muscle relaxant drugs for threatened miscarriage.

(Маточные релаксанты для лечения угрожающего аборта)

Lede R, Duley L. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD002857. DOI: 10.1002/14651858.CD002857.

Дизайн: Систематический обзор: Найдено одно исследование низкого качества, 170 женщин, беременность до 20 нед.

Сравнивались  В-адреномиметики и плацебо.

Было продемонстрировано более низкий риск внутриутробной гибели плода/эмбриона при использовании В-агонистов.

 

Вывод: Недостаточно данных для поддержки использования маточных релаксантов при угрожающем аборте. В-агонисты следует использовать лишь в контексте рандомизированных контролируемых исследований.

Алгоритм ведения кровотечения в 1-ом триместре.

Источник:

The Royal Women’s Hospital Clinical Practice Guidelines, 2003

(Королевский женский госпиталь, Руководство по клинической практике, 2003).

При поступлении женщины с маточным кровотечением c определяется ХГ в моче (качественный анализ).

При положительном результате оцениваются интенсивность болевого синдрома и состояние гемодинамики.

При нестабильной гемодинамике и болевом синдроме  – оперативное вмешательство (лапаротомия, лапороскопия).

При стабильной гемодинамике – УЗИ в приёмном отделении (может проводится любым обученным персоналом: медсестра, врач).

Однозначно маточная беременность:

  • консультирование
  • направление в антенатальную клинику
  • антирезус профилактика при резус-негативном статусе

В случае сомнения относительно маточной беременности необходима  дифференциальная диагностика:

  • эктопическая беременность
  • маточная беременность малого срока
  • спонтанный аборт (полный/не полный)

Количественный анализ на ХГ (кровь):

  • ХГ больше 1500 МЕ/л — проводится УЗИ в отделении УЗ-сканирования (прим. влагалищным датчиком  в исполнении высоко квалифицированного специалиста) с целью диагностики эктопической беременности, спонтанного аборта (полный/неполный), беременности малого срока. Если беременность не обнаружена – повтор ХГ через 48 часов.
  • ХГ меньше 1500 МЕ/л — повтор ХГ через 48 часов. При росте уровня ХГ — УЗИ в отделении УЗ-сканирования.

Прогестерон для предотвращения прерывания беременности

 

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

 

Progestogen for preventing miscarriage

(Прогестаген для предотвращения спонтанного аборта)

RM Oates-Whitehead, DM Haas, JAK Carrie

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2
Copyright © 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD003511   This version first published online: 20 October 2003 in Issue 4, 2003
Date of Most Recent Substantive Amendment: 11 August 2003

Результаты:

Четырнадцать исследований (1988 женщин) включены в обзор. Мета-анализ всех женщин, без учёта количества беременностей и абортов в анамнезе не выявил статистически значимой разницы в риске спонтанного аборта между группами, получавшими прогестерон, плацебо и не получавших лечения (odds ratio (OR) 1.05, 95% confidence interval (CI) 0.83 to 1.34).

Не выявлено также статистически значимой разницы в случаях неблагоприятных эффектов (побочных реакций, осложнений), при применении прогестерона, как со стороны матери, так и со стороны ребёнка.

Однако, в анализе трёх исследований, включающих женщин с привычным невынашиванием, лечение прогестероном продемонстрировало статистически значимое снижение частоты спонтанных абортов в сравнении с плацебо и с отсутствием лечения (OR 0.39, 95% CI 0.17 to 0.91). При этом не выявлено статистически значимой разницы между путями введения прогестерона (оральный, внутримышечный, вагинальный) по сравнению с плацебо и отсутствием лечения.

Вывод: Не получено данных, подтверждающих целесообразность рутинного использования прогестерона для предотвращения спонтанного аборта в ранних и средних сроках беременности.

Однако представляются обоснованными дальнейшие исследования эффективности прогестерона у женщин с привычным невынашиванием, поскольку была обнаружена тенденция к увеличению частоты живорождений у этих женщин, при отсутствии неблагоприятных влияний прогестерона на состояние матери и плода.

Использование хорионического гонадотропина для лечения угрозы аборта в первом триместре

 

Источник: BJOG:

 

An International Journal of Obstetrics & Gynaecology

 

(Международныйжурналакушерстваигинекологии)
Volume 112 Page 1536  — November 2005
doi:10.1111/j.1471-0528.2005.00750.xVolume 112 Issue 11

First trimester threatened miscarriage treatment with human chorionic gonadotrophins: a randomised controlled trial

 

(Использование хорионического гонадотропина для лечения угрозы аборта в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование)

N.S. Qureshia, E.C. Edi-Osagieb, V. Ogboc, S. Rayd, R.E. Hopkinse

Результаты: Включены183 случая, 87 рандомизированы по лечению ХГ, 96 —  по плацебо. Средний гестационный срок при поступлении 7 недель. Средний возраст в группе плацебо 27 лет и в группе ХГ 28 лет. Средний индекс массы тела (kg/m2) составил 25 в обоих группах. Количество пациентов с выраженным кровотечением при поступлении 85 (93%) в группе плацебо и 79 (96%) в группе, получавшей ХГ. Среднее количество инъекций ХГ и плацебо в обоих группах – 7. У десяти женщин в группе плацебо (11%)  и у 10 (12%) в группе ХГ беременность завершилась полным самопроизвольным абортом (RR) [95% confidence interval (CI)] of 1.1 (0.63–1.6).

Выводы: В данномисследовании  не обнаружено разницы в исходах угрозы аборта в первом триместре при лечении ХГ и плацебо.

Возможной причиной является малое количество участников. Необходимо проведение крупного РКИ для выяснения пригодности ХГ для лечения угрозы аборта в первом триместре.

 

Постельный режим

 

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2
Copyright © 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage

(Постельный режим для предотвращения спонтанного аборта)

Aleman A, Althabe F, Belizбn J, Bergel E

Результаты:

Было обнаружено только 2 исследования, включающие 84 женщины.  Не обнаружено статистически значимой разнице в риске спонтанного аборта в группах с постельным режимом и без него (плацебо или другое лечение) (relative risk (RR) 1.54, 95% confidence interval (CI) 0.92 to 2.58). Не обнаружено также статистически значимых отличий между постельным режимом дома и в больнице. Был обнаружен больший риск спонтанного аборта у женщин в группе «постельный режим», чем у тех, кто получал терапию хорионическим гонадотропином без постельного режима (RR 2.50, 95% CI 1.22 to 5.11).

Выводы:

Недостаточное количество качественных данных не позволяет сделать вывод об эффективности постельного режима в предотвращении самопроизвольного аборта при подтверждённой жизнеспособности плода и вагинальном кровотечении в первой половине беременности.

Обследование и лечение

 

Источник:

BMJ, 20 September 2006

(Британский медицинский журнал, 20 сентября 2006)

Threatened miscarriage: evaluation and management.

(Угроза аборта: диагностика и лечение)

Ультразвуковое исследование:

Плодное яйцо без эмбриона диаметром 15 мм в 7 недель беременности или 21 мм в 8 недель имеют 90,8% диагностическую точность в предсказании самопроизвольного аборта у женщин при наличии симптомов.

Плодное яйцо диаметром 17 мм без эмбриона или 13 мм без желточного мешка имеют 100% специфичность и 100% положительную прогностическую ценность в диагностике неразвивающейся беременности.

Трансвагинальное УЗИ должно визуализировать сердцебиение при  длине эмбриона 5 мм и более.

Брадикардия и несоответствие между длиной эмбриона и гестационным сроком являются наиболее неблагоприятными прогностическими факторами.

Данные проспективных исследований указывают на то, что наличие любого из трёх факторов риска (брадикрдия, несоответствие между длиной эмбриона и гестационным сроком и расхождение  между менструальным и сонографическим возрастом более чем на 1 неделю) увеличивает частоту самопроизвольного аборта с 6%, когда нет ни одного из указанных факторов риска, до 84%, когда присутствуют все три фактора.

Прогностическое значение субхориальной гематомы продолжает обсуждаться. Хотя отслойка большой площади сопровождается более чем трёхкратным повышением риска самопроизвольного аборта (19% против 71%) у женщин с кровотечением в одном исследовании, остальные исследования указывают на то,  что наличие или размеры гематомы не оказывают влияния на частоту самопроизвольных абортов.

Серологические маркеры:

ХГ: пограничное значение свободной β-субъединицы ХГ — 20 нг/мл позволяет провести дифференциальную диагностику между нормальной и патологической беременностью с 88,3% чувствительностью и 82,6 % положительную прогностическую ценность.

Прогестерон: Концентрация прогестерона 25 нг/мл в одном исследовании свидетельствует о 97% вероятности развивающейся маточной беременности, и является более чувствительным, чем два исследования ХГ в динамике.

Лечение:

Постельный режим: Только в одном РКИ изучалось влияние постельного режима на исходы угрозы аборта. 61 женщина с вагинальным кровотечением в сроке менее 8 недель беременности была рандомизирована по трём вариантам ведения: инъекции ХГ, инъекции плацебо и постельный режим. Частота абортов в трёх группах составила 30%, 48% и 75%. Различия были статистически достоверны между группой ХГ и постельным режимом, но не между группой ХГ и плацебо или плацебо и постельным режимом.

Хотя чёткие данные о влиянии постельного режима на течение беременности отсутствуют, ограничение активности на пару дней может помочь женщине почувствовать себя в большей безопасности и обеспечить эмоциональную поддержку.

Прогестерон: Прогестерон не улучшает исходы угрожающего аборта. Однако было показано, что местное введение прогестерона субъективно уменьшает интенсивность маточных сокращений быстрее, чем постельный режим.

Rh-профилактика: Влагалищное кровотечение в ранних сроках беременности всегда поднимает вопрос о необходимости введения анти-D иммуноглобулина резус негативным женщинам. К сожалению, все рекомендации по данному вопросу относятся к уровню рекомендаций С.

Хотя Rh – D аллоиммунизация приписываемая угрожающему аборту редка, анти-D иммуноглобулин должен быть введен Rh негативным женщинам не имеющим антител с угрозой аборта после 12 нед беременности, или в случае тяжёлого повторного кровотечения, сопровождающегося болью в животе, в сроке, приближающемуся к 12 неделям.

Анти-D иммуноглобулин не показан женщинам с угрозой аборта, живым плодом и прекратившимся кровотечением в сроке до 12 нед.

Витамины для предотвращения самопроизвольного аборта

 

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

From The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.

Vitamin supplementation for preventing miscarriage (Cochrane Review)

(Назначение витаминов для предотвращения самопроизвольного аборта. Систематический обзор)

Rumbold A, Middleton P, Crowther CA

Выводы:

Проанализировано 37,353 случаев беременности

Приём витаминных добавок до беременности и в ранние сроки, как отдельно, так и в комбинации с другими витаминами, не предотвращает возникновение спонтанного аборта и мертворождения.

Однако, женины, принимающие витаминные добавки, могут быть менее подвержены возникновению преэклампсии и иметь большую вероятность возникновения многоплодной беременности.

Фолиевая кислота

Источник:The Lancet 2001; 358:796-800 Журнал «Ланцет»

DOI:10.1016/S0140-6736(01)05969-4

Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage

(Назначение фолиевой кислоты и риск самопроизвольного аборта)

Jacqueline Gindler MD a,   Prof Zhu Li MD b,

Приём 400мг/сутки фолиевой кислоты до и во время беременности снижает риск рождения детей с дефектами нервной трубки, но не влияет на риск самопроизвольного прерывания беременности.

Шовнашейкуматки

 

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

From The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.

Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women (Cochrane Review)

(Шов не шейку матки (серкляж) для предотвращения невынашивания)

Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z

Результаты:

Были проанализированы 6 исследований, общее количество женщин 2175.

Профилактический серкляж в сравнении с отсутствием шва в 4 исследованиях не продемонстрировал общего снижения частоты потери беременности и преждевременных родов, хотя небольшое снижение количества родов до 33 недель гестации было обнаружено в самом крупном исследовании (relative risks 0.75, 95% confidence interval 0.58 to 0.98). Цервикальный серкляж сопровождался умеренной пирексией, повышением частоты использования токолитиков и поступления в стационар, при отсутствии серьёзной заболеваемости.

В двух исследованиях изучалась роль лечебного шва при укорочении шейки матки, обнаруженном при УЗ обследовании.

Объединённые результаты этих двух исследований не продемонстрировали снижения частоты абортов и преждевременных родов в сроке до 28 и 34 нед. у женщин со швом на шейке матки.

Выводы:

Использование цервикального шва не должно предлагаться женщинам с низким и средним риском прерывания беременности во втором триместре, независимо от длины шейки матки по данным УЗИ.

Роль цервикального шва для женщин с короткой шейкой матки остаётся невыясненной, поскольку количество рандомизированных женщин слишком мало для окончательного вывода.

Отсутствует доступная информация относительно отдалённых последствий цервикального шва.

Шов на шейку матки

Источник:

Practice Guidelines

ACOG Bulletin on Managing Cervical Insufficiency 2004

Практическое руководство по ведению истмико-цервикальной недостаточности Американской Ассоциации акушеров-гинекологов. 2004

Genevieve W. Ressel

В 2000 году в США диагностировано 23000 случаев ИЦН. При этом диагностические критерии остаются не чёткими, и пациенты подвергаются различным хирургическим и не хирургическим методам лечения. Это послужило причиной разработки данного клинического руководства.

Клинические рекомендации:

Рутинный УЗ скрининг состояния шейки матки у женщин группы низкого риска продемонстрировал низкую чувствительность и низкую прогностическую ценность положительного результата. Иными словами рутинное использование не имеет достаточной дифференциально-диагностической силы, для того, чтобы быть рекомендованным.

Роль УЗИ в оценке женщин с самопроизвольными абортами в анамнезе. Результаты исследований продемонстрировали целесообразность трансвагинального УЗИ  у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором и начале третьего триместра в анамнезе. Поскольку верхние отделы шейки матки тяжело отличить от нижнего сегмента матки в ранние сроки беременности, это исследование не следует производить до 16-20 нед беременности. В соответствии с рекомендациями ACOG не целесообразно проводить УЗИ для скрининга ИЦН женщинам, имеющим в анамнезе самопроизвольные аборты в первом триместре.

Кому показано наложение шва на шейку матки? В прошлом, для наложения цервикального шва отбирались женщины с врождёнными или приобретенными видимыми дефектами эктоцервикса, а также с классическими признаками ИЦН, включающими:

  • два и более самопроизвольных аборта во втором триместре в анамнезе (исключая те, которые были связаны с преждевременными родами и отслойкой плаценты);
  • потеря каждой беременности в ранних сроках;
  • безболезненное самопроизвольное раскрытие шейки матки до 4-6 см;
  • отсутствие клинических данных об отслойке плаценты;
  • наличие повреждений шейки матки, связанных с конизацией шейки матки, разрывами шейки в родах, а также чрезмерное, насильственное расширение шейки во время прерывания беременности.

На сегодняшний день, так называемые «анамнестические» факторы (показания) должны быть ограничены только  наличием в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов или преждевременных родов во втором триместре беременности.

Шов должен быть наложен в сроке 13 – 16 недель гестации после УЗИ, подтверждающего наличие живого плода без ВПР.

Ургентный или лечебный серкляж также часто предлагается женщинам в случае сонографических признаков укорочения шейки или воронкообразной шейки. Тактика ведения данной группы пациентов остаётся спорной по причине отсутствия хорошо организованных рандомизированных исследований. В данном случае решение о наложении шва должно приниматься с осторожностью.

Тактика ведения «короткой шейки» во 2-м триместре. При выявлении укороченной шейки в сроке до 16-20 нед проводить регулярную оценку до 20 нед. При подтверждении в сроке 20 нед и более необходимо подтвердить наличие живого плода, исключить пороки развития плода, хорионамнионит, преждевременные роды и только потом принять решение о наложении шва.

Шейка считается «короткой» если её длина менее 10-й перцентили для данного гестационного срока!

Профилактика невынашивания у женщин с антифосфолипидными антителами и волчаночным антикоагулянтом

 

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

From The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.

Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant (Cochrane Review)

Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J

Результаты:

Тринадцать исследований было обнаружено (849 участников).Качество исследований не высокое. Характеристики участников варьировали в разных исследованиях.

Нефракционированный гепарин в комбинации с аспирином (два исследования; n = 140) значительно снижал частоту потерь беременностей по сравнению с приёмом одного аспирина (relative risk (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.71).

Низкомолекулярный гепарин в комбинации с аспирином в сравнении с монотерапией аспирином (одно исследование; n = 98) не сопровождалось значительным снижением частоты потерь беременности. (RR 0.78, 95% CI 0.39 to 1.57).

Не обнаружено разницы при использовании низких и высоких доз нефракционированного гепарина (одно исследование; n = 50).

Три исследования, посвящённых использованию аспирина в качестве монотерапии (n = 135) не выявили значительного снижения частоты потерь беременности (RR 1.05, 95% CI 0.66 to 1.68).

Преднизолон и аспирин (три исследования; n = 286) привели к значительному увеличению частоты преждевременных родов по сравнению с плацебо, аспирином, комбинацией аспирин/гепарин, увеличили частоту гестационного диабета и не сопровождались никакими благоприятными эффектами.

Внутривенный иммуноглобулин +/- нефракционированный гепарин и аспирин (два исследования; n = 58) сопровождались повышением риска потери беременности или преждевременных родов по сравнению с нефракционированным гепарином или комбинацией низкомолекулярного гепарина и аспирина(RR 2.51, 95% CI 1.27 to 4.95).

Выводы:

Комбинация нефракционированного гепарина и аспирина может снижать частоту потерь беременности на 54%. Необходимы крупные рандомизированные исследования для определения потенциальной разницы между нефракционированным гепарином и низкомолекулярным гепарином.

Иммунотерапия в лечении невынашивания

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

From The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.

Immunotherapy for recurrent miscarriage (Cochrane Review)

Porter TF, LaCoursiere Y, Scott JR

Выводы: Иммунизация клетками отца, лейкоцитами донора, трофобластическими мембранами и в/в иммуноглобулин не дают положительного эффекта по сравнению с плацебо в увеличении частоты живорождений.

Антикоагулянты для лечения невынашивания у женщин без антифосфолипидного синдрома.

Источник: Систематический обзорбазы данных Библиотеки Кохрейна, 2006

From The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.

Anticoagulants for the treatment of recurrent pregnancy loss in women without antiphospholipid syndrome (Cochrane Review)

(Антикоагулянты для лечения невынашивания у женщин без антифосфолипидного синдрома).

Di Nisio M, Peters LW, Middeldorp S

Результаты:

Два исследования (242 участника). В одном исследовании 54 беременные женщины с привычным невынашиванием и без антикардиолипиновых антител в крови были рандомизированы по низкой дозе аспирина или плацебо. В обоих группах (аспирин и плацебо) наблюдалась одинаковая частота живорождений (relative risk (RR) 1.00, 95% confidence interval (CI) 0.78 to 1.29).

В другом исследовании подгруппа женщин с привычным невынашиванием в сроке после 20 нед. в анамнезе и тромбофилическим дефектом были рандомизированы по эноксапарину и аспирину. Лечение эноксапарином привело к увеличению частоты живорождений по сравнению с низкой дозой аспирина (RR 10.00, 95% CI 1.56 to 64.20).

Вывроды:

Для подтверждения данных результатов необходимо проведение крупных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.

Имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать использование атикоагулянтов в лечебных учреждениях.

Значение бактериального вагиноза и хламидиоза в возникновении спонтанных абортов до 16 недель беременности

Источник: BMJ. 2002 December 7; 325(7376): 1334 (Британский медицинский журнал)

Association between bacterial vaginosis or chlamydial infection and miscarriage before 16 weeks’ gestation: prospective community based cohort study

Pippa Oakeshott, senior lecturer in general practice,a Phillip Hay, senior lecturer,b Sima Hay, research midwife,a Frances Steinke, research health visitor,a Elizabeth Rink, senior lecturer in primary care,a and Sally Kerry, senior lecturer in medical statisticsa

aDepartment of General Practice and Primary Care, St George’s Hospital Medical School, London SW17 0RE, bDepartment of Genitourinary Medicine, St George’s Hospital Medical School

Дизайн: Проспективное когортное исследование.

Учреждения: 32 клиники общей практики и планирования семьи в южном Лондоне.

Участники: 1216 беременные женщины, средний возраст 31, срок гестации до 10 недель.

 

Результаты:

У 121 из 1214 женщин (10.0%, 95% confidence interval 8.3% to 11.7%) произошёл самопроизвольный аборт до 16 недель. У 174 из1201 женщин (14.5%, 12.5% to 16.5%) диагностирован бактериальный вагиноз. По сравнению с женщинами, не имеющими бактериальный вагиноз,  больные женщины имели относительный риск аборта до 16 недель – 1,2 (0,7 – 1,9). При этом бактериальный вагиноз сопровождался абортами во втором триместре на 13-15 неделе (3.5, 1.2 to 10.3). Только 29 женщин из тех, у кого произошёл самоаборт, имели хламидийную инфекцию (0.32, 0.04 to 2.30).

Выводы:

Бактериальный вагиноз не имеет существенного прогностического значения для самопроизвольного аборта в ранних сроках беременности,  однако после 13 недели это значение возрастает. Распространенность хламидий была слишком низка, чтобы оценить потенциальный риск.

Клиническая оценка и тактика ведения

 

Источник: Журнал: Annals of Emergency Medicine, January 2003, 41:1

American College of Emergency Physicians

Evaluation and Management of Patients Presenting to the  Emergency Department in Early Pregnancy.

(Клиническая оценка и тактика ведения пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи в ранние сроки беременности)

Прим.: Проведен поиск и анализ литературы по ряду клинических вопросов, с последующей формулировкой рекомендаций.

Клинические вопросы:

 

  • Может ли трансвагинальное УЗИ определить маточную беременность при уровне ХГ меньше 1000 mIU/ml?

 

При уровне ХГ меньше 1000 mIU/ml трансвагинальное УЗИ может достоверно определить маточную беременность в 2 случаях из 5.

Рекомендация уровня С: Трансвагинальное УЗИ может определить маточную беременность при уровне ХГ меньше 1000 mIU/ml

  • Может ли трансвагинальное УЗИ определить эктопическую беременность при уровне ХГ меньше 1000 mIU/ml?

Рекомендация уровня С: трансвагинальное УЗИ может определить эктопическую беременность при уровне ХГ меньше 1000 mIU/ml

  • Какова роль серийного определения ХГ в подтверждении или исключении эктопической беременности?

 

Рекомендация уровня В: Серийное определение ХГ с интервалом в 48 часов может быть применимо для дифференциальной диагностики эктопической беременности и развивающейся маточной беременности.

  • Показано ли назначение анти D-иммуноглобулина резус-отрицательным  женщинам в первом триместре беременности при угрозе аборта, полном аборте, эктопической беременности и лёгкой абдоминальной травме?

 

Рекомендация уровня В: Назначение 50 мкг антиD-иммуноглобулина резус-отрицательным  женщинам во всех случаях документированной потери подтверждённой беременности первого триместра.

Иммунотерапия невынашивания беременности

Источник:

Evidence Based Guidelines for the Investigation and Medical Treatment of Recurrent Miscarriage 2005-2006

(Обследование и медикаментозная терапия невынашивания беременности. Клиническое руководство, основанное на данных доказательной медицины)

Эффективность использования внутривенного иммуноглобулина (ВИГ) и глюкокортикоидов с целью уменьшения чрезмерного иммунного ответа и устранения иммунологической несовместимости между матерью и плодом  у женщин с невынашиванием остаётся спорным.

Использование ВИГ может сопровождаться целым рядом осложнений: анафилактический шок, лихорадка, миалгии, головная боль. Кроме того, ВИГ имеет достаточно высокую стоимость.

Использование ВИГ у женщин с невынашиванием на фоне антифосфолипидного синдрома не продемонстрировало уменьшение частоты потерь беременности (Empson et al. 2005). У этих пациентов использование ВИГ, гепарина и аспирина сопровождалось увеличением риска потери беременности и преждевременных родов по сравнению с пациентами, получавшими нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин в сочетании с аспирином (RR 2,51, CI 1,27-4,95).

Преднизолон с аспирином также продемонстрировали значительное увеличение частоты преждевременных родов и гестационного диабета по сравнению с плацебо, монотерапией аспирином и комбинацией аспирин – гепарин.

Определение уровня прогестерона в крови

 

Источник:

The Management of Early Pregnancy Loss.

Green-top Guideline #25.  October 2006. Royal College of Obstetricians and Gynecologists.

(Ведение потери беременности в ранние сроки. Клиническое руководство. Октябрь 2006. Королевский Колледж Акушеров-Гинекологов)

  • Определение сывороточного прогестерона может быть полезным дополнением в случае, когда на УЗИ не удаётся определить локализацию беременности. Трансвагинальное УЗИ, серийное (в динамике) определение уровней сывороточного ХГ и прогестерона могут быть одновременно использованы для постановки окончательного диагноза. (Рекомендация уровня В)

Когда УЗИ не может установить локализацию плодного яйца, а уровень прогестерона ниже 25 нмоль/л, дальнейшее наблюдение, часто, выявляет неразвивающуюся беременность.

Однако низкий уровень прогестерона при первичной оценке не должен сопровождаться решением о немедленной эвакуации содержимого полости матки, поскольку имеются данные о развивающейся беременности при первичном уровне прогестерона менее 15,9 нмоль/л.

Не возможно определить специфическую селективную ценность одного анализа крови на содержание прогестерона, поэтому необходимо абсолютное клиническое подтверждение развивающейся или неразвивающейся беременности в динамике.

Использование анти-D иммуноглобулина в ранние сроки беременности.

 

Источник:

The Management of Early Pregnancy Loss.

Green-top Guideline #25. October 2006.

RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists.

(Ведение потери беременности в ранние сроки. Клиническое руководство. Октябрь 2006. Королевский Колледж Акушеров-Гинекологов)

Резус отрицательные женщины, не имеющие антител к резус фактору, должны получать анти-D иммуноглобулин в следующих ситуациях (Рекомендация уровня В):

  • эктопическая беременность
  • все самопроизвольные аборты в сроке более 12 недель (включая и угрозу аборта)
  • все самопроизвольные аборты, после которых проводилась эвакуация содержимого полости матки (медикаментозная или хирургическая)

Анти-D иммуноглобулин при угрозе самопроизвольного аборта в сроке менее 12 недель следует вводить только в случае если кровотечение сильное или сопровождается болевым синдромом. Этого не требуется в случае полного самопроизвольного аборта в сроке менее 12 недель, когда вмешательств с целью эвакуации содержимого полости матки не производилось (Рекомендация уровня С).

При выписке из отделения документация должна содержать чёткую информацию о том, требовалось ли введение анти-D иммуноглобулина (показания) и был ли он введен.

Анализ крови на наличие антирезус антител не требуется всем женщинам с угрозой аборта или свершившимся абортом, а только тем, кому показано введение анти-D иммуноглобулина (см. выше). Однако для этой группы женщин должна быть обеспечена легкая доступность данного обследования. (Уровень доказательности IV).

Рекомендации по тактике ведения привычного невынашивания

 

Источник:

Management of recurrent early pregnancy loss.

(Ведение привычного невынашивания. Клиническое руководство)

AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Feb. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 24). [105 источников]

Основные рекомендации

Рекомендации, базирующиеся на научных исследованиях хорошего качества    (Уровень А):

  • Женщины с привычным невынашиванием должны быть обследованы на наличие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител с использованием стандартизированных анализов. Если результаты теста положительные для одного и того же типа антител в двух последовательных случаях  с интервалом от 6 до 8 недель, необходимо проводить лечение гепарином и низкими дозами аспирина во время планирования следующей беременности.
  • Иммунизация мононуклеарными клетками (лейкоцитами) и внутривенным иииуноглобулином не являются эффективными в лечении невынашивания.

Рекомендации, базирующиеся на научных исследованиях, качество которых ограничено (Уровень B):

  • Связь между недостаточностью лютеиновой фазы и невынашиванием беременности является спорной. Диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» у женщин с привычным невынашиванием, должен быть подтверждён биопсией эндометрия.
  • Поддержка лютеиновой фазы прогестероном не имеет доказанной эффективности.

Рекомендации, базирующиеся на мнении группы экспертов (Уровень C):

  • Пары с привычным невынашиванием должны быть обследованы на сбалансированные хромосомные нарушения.
  • Женщинам с привычным невынашиванием и перегородкой в полости матки показано гистероскопическое обследование и резекция перегородки.
  • Бактериологическое и вирусологическое исследование, тест толерантности к глюкозе, патология щитовидной железы, антитела к инфекционным агентам, антинуклеарные и антитиреоидные антитела, лейкоцитарные антигены отца и антитела к ним у матери  не имеют пользы и не рекомендуются  женщинам, не имеющим других проблем, кроме привычного невынашивания
  • Пары, не имеющие других проблем, кроме привычного невынашивания неясного генеза, относительно потенциальной возможности самопроизвольного наступления беременности без какого либо лечения.

Рекомендации по тактике ведения

Источник: eMedicine (Интернет журнал)

Threatened Abortion  (Угрожающий аборт)

Last Updated: August 23, 2006

 

Author: Millie Behera, MD, FRCPSC, Clinical Associate, Fellow, Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Duke University Medical Center

Coauthor(s): Thomas Michael Price, MD, Associate Professor of Reproductive Endocrinology, Duke University Medical Center; Avi J Sklar, MD, FACOG, FACS, FRCSC, Consulting Staff, Department of Obstetrics and Gynecology, Santa Clara Valley Medical Center

Millie Behera, MD, FRCPSC, is a member of the following medical societies: American Association of Gynecologic Laparoscopists, American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Reproductive Medicine, and Royal College of Physicians and Surgeons of Canada

Лечение: Не существует эффективной терапии угрозы самопроизвольного аборта.

  • Постельный режим, который часто рекомендуется, не является эффективным. Отсутствуют убедительные доказательства того, что постельный режим может улучшить исходы беременности при угрожающем аборте. Однако постельный режим не является вредным и создаёт некоторый эмоциональный комфорт.
  • В большинстве случаев нет необходимости в назначении прогестерона и седативных препаратов, поскольку в большинстве случаев угрожающего аборта, который заканчивается полным абортом, эмбрион уже мёртв. В этом случае назначение прогестерона не эффективно и только пролонгирует процесс прерывания беременности. Однако прогестерон вагинально может быть назначен в исключительных случаях: беременность наступила в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий или пациентка имеет в анамнезе недостаточность лютеиновой фазы. Исследования показали, что приём прогестерона может и не улучшить результат угрожающего аборта, однако позволяет уменьшить интенсивность болевых ощущений связанных с сокращениями матки
  • Обеспечьте необходимое консультирование для всех пациентов. Сочувствие и поддержка очень важны для пациентов. Это подразумевает тактичное объяснение имеющегося патологического процесса и указание на благоприятный прогноз в случае живого плода/эмбриона.
  • Любая вагинальная инфекция подлежит лечению.

 

fotomayorov

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

М. В.  МАЙОРОВ, врач акушер — гинеколог высшей категории, член  Национального Союза журналистов Украины (Женская  консультация   городской поликлиники № 5 г. Харькова)

 

«Не будет преждевременно рождающих и бесплодных в земле Твоей» (Исход, 23:26).

 

Этим несколько неуклюжим термином в практическом акушерстве именуется самопроизвольное прерывание беременности в сроке от зачатия до 37 нед.          Невынашивание беременности (НБ)  – одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время частота НБ колеблется от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%. Дети при преждевременных родах считаются недоношенными, они рождаются незрелыми, гипотрофичными и дают высокий процент  заболеваемости и  смертности. Недоношенность означает недостаток развития плода и проявляется в низкой его массе при рождении (500-2500 г), физической незрелости и гестационном возрасте менее 37 недель (259 дней).

НБ  до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см называется преждевременными родами. Существует привычное НБ — неоднократное самопроизвольное прерывание беременности два  раза и более (нередко —  на ранних сроках беременности).

Факторы риска НБ: социально-биологические: низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание); работа, связанная с физическим напряжением; психо — эмоциональные  стрессы; акушерско-гинекологический анамнез: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; преждевременные роды и  отягощенный акушерский анамнез; наличие экстрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно — сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания; осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (например, у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы (гестозы)  2-й половины беременности.

Причины НБ многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы:  патологические состояния организма женщины, иммунные  факторы, генные и хромосомные нарушения, факторы внешней среды.

К патологическим состояниям организма женщины относятся анатомические и функциональные изменения половых органов. Развитию функциональных изменений способствуют инфекционные заболевания (особенно,  перенесенные  в детском и юношеском возрасте), искусственные аборты, воспалительные заболевания гениталий, нарушение функций желез внутренней секреции,  часто  после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. Гормональная недостаточность яичников и плаценты  в      64 — 74% случаев также  является причиной прерывания беременности.

К анатомическим изменениям половых органов относятся инфантилизм  и  пороки развития матки, истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические повреждения матки при  предшествовавших аборте и родах, различные опухоли (миома матки). Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (эрозия, цервицит, кольпит)  также приводят к анатомо — функциональным изменениям половой системы женщины, что, в свою очередь, может явиться причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Определённая роль принадлежит урогенитальной  инфекции  (трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз и др.). Особого внимания заслуживают вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, паротит), возбудители которых могут  проникать через плацентарный барьер и вызывать  внутриутробное инфицирование плода. Нейроэндокринные нарушения  (функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) являются самостоятельным этиологическим фактором прерывания беременности. Тяжёлые формы экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия,  гломерулонефрит)  также способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что приводит к нарушению развития плода и  НБ.

Хромосомные нарушения обычно приводят к гибели эмбриона в ранние сроки беременности. Следует отметить, что большинство хромосомных нарушений  не являются наследственно  обусловленными. В результате повреждающего действия факторов окружающей среды (механических, физических, биологических, химических) может наступить  гибель плода или возникают аномалии его развития, приводящие к НБ.

Тактика ведения беременности у больных с  НБ представляет собой  весьма актуальную проблему. Но  «Industriae nil impossibile» («Для прилежного нет невозможного», лат.),  посему  особую важность приобретает квалифицированное пренатальное наблюдение, своевременная диагностика и коррекция  нарушений с целью предотвращения выкидыша или рождения глубоко недоношенного ребенка.

В настоящее время установлено, что 15 — 20 % всех клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, из них 75 — 80 %  — в сроки до 12 недель. Подобное явление, получившее название «очень ранние потери беременности», имеет место в популяции, вероятно, как фактор естественного отбора, препятствующий развитию генетически аномальных плодов. При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов носит преходящий характер, т. е.  без нарушения репродуктивной функции женщины в последующем. Вместе с тем,  в группе женщин, потерявших первую беременность, существует категория больных (35%), в организме которых присутствуют эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода). В последующем это приводит к повторным прерываниям беременности, т.е. к синдрому  привычного выкидыша. Так, установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13 -17 %, что соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции, тогда как после двух  предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более,   чем в 2 раза,  и составляет 36 — 38 %.

Согласно определению ВОЗ,  привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроки до 22 недель. Однако,  большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания,  приходят к выводу, что достаточно двух последовательных выкидышей, дабы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и комплексом мер по подготовке к беременности.

В этиологической структуре привычного выкидыша выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные и иммунные  факторы. У пар с привычным выкидышем в 36 % случаев имеют место структурные изменения хромосом (внутри и межхромосомные).  Необходимо обратить внимание на особенности семейного анамнеза:  наличие в семье врожденных аномалий, детей с задержкой умственного развития, родственников с бесплодием  и  НБ неясного генеза, случаев перинатальной смертности.              Согласно существующим в настоящее время представлениям, помимо генетических и, частично, инфекционных причин, ведущих к закладке аномального эмбриона, реализация повреждающего действия других факторов (анатомических, эндокринных, иммунологических) состоит в создании неблагоприятного фона для развития генетически неполноценного плодного яйца, что ведет к истощению резервных возможностей хориона и остановке развития  эмбриогенеза.

Подобное явление, при котором гибель эмбриона предшествует экспульсии плодного яйца, в мировой литературе получило название неразвивающаяся беременность (missed abortion). Критическими сроками в  I — м  триместре беременности являются  6 — 8 недель, когда  чаще всего  происходит  гибель эмбриона; в  10 — 12 недель  обычно наступает  экспульсия плодного яйца. Эндокринные нарушения в структуре причин привычного выкидыша составляют 8 – 20 %. Наиболее значимыми из них являются: гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

Гиперандрогения  (ГА) — патологическое состояние организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, ГА смешанного генеза). В отличие от более выраженных клинических случаев при бесплодии, причиной невынашивания являются стертые «неклассические» формы ГА, выявляемые при нагрузочных пробах или во время беременности.

При  ГА любого генеза наиболее часто прерывание беременности наступает в I –м триместре по типу неразвивающейся беременности или анэмбрионии.  У 24 % женщин с  ГА отмечается  предлежание ветвистого хориона, так как имплантация происходит преимущественно в нижних отделах матки. Если беременность не прервалась на ранних этапах, следующим критическим моментом является развитие функциональной истмико — цервикальной недостаточностью (ИЦН), имеющей место у 40 % женщин. На более поздних сроках (24 — 26, 28 — 32 недели) возможно развитие тяжелой плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития, в отдельных случаях,  приводящей к антенатальной гибели плода.  После самопроизвольных выкидышей примерно у 1/3 больных с  ГА  усугубляются гормональные нарушения, что не только ухудшает исход последующей беременности, но и может приводить к вторичному бесплодию, к нарушению менструальной функции,  вплоть до аменореи,  к усилению гирсутизма.

При  ГА  надпочечникового генеза подготовка  к беременности начинается с дексаметазоновой пробы: с 5 — го  дня менструального цикла дексаметазон назначается в дозе 0,5 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки в течение 3 дней, затем дозу уменьшают под контролем уровней андрогенов. При наступлении беременности лечение дексаметазоном в низких дозах необходимо продолжить в течение всего гестационного периода.

При  ГА яичникового генеза лечение более длительное: в течение 2 — 3 месяцев назначают гестагены для подготовки эндометрия к имплантации, преимущественно,  дуфастон в суточной дозе 20 мг; затем проводится стимуляция овуляции клостилбегитом с одновременным назначением дексаметазона. Дуфастон (дидрогестерон), являясь структурным аналогом натурального прогестерона, имеет преимущества перед другими гестагенными препаратами, поскольку не обладает андрогенным и кортикоидным влиянием, не нарушает липидный и углеводный обмен, что особенно важно для пациенток с  ГА  и метаболическими нарушениями. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует сделать перерыв, после чего повторить курс лечения, начиная с гестагенов (дуфастон). После второй неудачной попытки показано оперативное лечение —  клиновидная резекция поликистозных яичников, желательно,  лапароскопическим доступом. ГА смешанного генеза требует более длительной подготовки и начинается с нормализации обменных процессов, коррекции нарушений жирового обмена. В случае выраженных нарушений менструального цикла показано назначение гормональной контрацепции препаратом Диане  — 35, после чего проводится стимуляция овуляции клостилбегитом на фоне приёма дексаметазона  в цикле зачатия.

С первых недель беременности необходимо проводить профилактику плацентарной недостаточности. У этой группы больных беременность нередко осложняется гипертензией и развитием гестоза, в связи с чем обязательно осуществляется регулярный  контроль уровня артериального давления, потребляемой соли и жидкости, диетотерапия.

К анатомическим причинам привычного выкидыша относят   врожденные аномалии развития матки (двойная, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка) и приобретенные анатомические дефекты (внутриматочные синехии (синдром Ашермана), субмукозную миому матки). Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным НБ колеблется в пределах 3 – 16 %, что, вероятно, связано с различными диагностическими возможностями разных исследовательских центров. Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (часто,  на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного миоматозного  узла), недостаточно развитой васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, часто сопутствующей ИЦН, гормональными нарушениями (гипоэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы).

При ведении беременности  на ранних сроках целесообразен постельный или полупостельный режим, назначение спазмолитических (но-шпа) и растительных седативных препаратов, Магне В6 (магвит, магнефар, магнерот), терапия дуфастоном —  до 16 —  20 недель гестации в суточных дозах  20 — 30 мг. Обязательным является назначение комплекса метаболической терапии для нормализации обменных процессов и профилактики гипотрофии плода, а также препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты эссенциале — форте, актовегин,  дипиридамол, троксевазин и др.

Исследования последних лет показали, что у женщин с привычным НБ  бактериально — вирусная колонизация эндометрия встречается достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом.  Обследование  до  беременности больных с привычным  НБ  обязательно должно включать бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и, при обнаружении патогенных микроорганизмов,  определение их чувствительности к антибиотикам. Проведение антибактериальной терапии, подобранной индивидуально, помогает нормализовать иммунные  процессы в эндометрии, создать благоприятные условия для последующей имплантации и предотвратить инфекционное поражение эмбриона. Целесообразно сочетать антибактериальную терапию с приемом метронидазола либо клиндамицина, воздействующих на анаэробную флору. При ведении больных с персистирующей вирусной инфекцией основное внимание уделяется нормализации иммунных процессов для избежания обострений во время беременности.

Опасность для плода представляет только первая встреча организма с вирусами простого герпеса и цитомегаловируса у серонегативных женщин. Вне беременности при частых обострениях герпетической инфекции назначается противорецидивный курс противовирусными препаратами: ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром.

В настоящее время известно, что около 80 % всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности связано с иммунными нарушениями. Иммунная система, эволюционно предназначенная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, нередко служит причиной неадекватного ответа организма матери на развитие беременности. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к отторжению эмбриона (плода).

При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов ребенка, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери. В настоящее время к аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят: наличие у супругов повышенного количества общих антигенов системы HLA (родственные браки); низкий уровень блокирующих антител в сыворотке матери; повышенное содержание естественных киллеров в эндометрии и периферической крови матери как вне, так и во время беременности.

При аутоиммунных процессах мишенью для агрессии иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Из аутоиммунных нарушений, являющихся причиной акушерской патологии, общепризнанным является антифосфолипидный синдром (АФС). Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным выкидышем составляет 27 —  42 %, причем,  без проведения лечения гибель эмбриона (плода)  наблюдается у 90 – 95 % женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.  В мировой литературе описаны следующие основные направления медикаментозной терапии больных с АФС: кортикостероиды в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами; назначение кортикостероидов, совместно с ацетилсалициловой кислотой; коррекция системы гемостаза антикоагулянтами и антиагрегантами; монотерапия ацетилсалициловой кислотой; монотерапия гепарином; высокие дозы иммуноглобулина внутривенно.

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей наблюдается лишь в 6 % случаев. Комплексная терапия кортикостероидами, иммуноглобулинами, антикоагулянтами и антиагрегантами не всегда приводит к желаемому эффекту ввиду наличия в ряде случаев непереносимости лекарственных средств, недостаточной эффективности используемых доз, а также вследствие возникающих побочных эффектов. Кроме того, остается категория больных, резистентных к лекарственной терапии. Таким больным рекомендуется проведение сеансов лечебного  плазмафереза. Ряд специфических эффектов плазмафереза детоксикация, реокоррекция и  иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам создает предпосылки для его использования у больных антифосфолипидным синдромом.

НБ  представляет собой полиэтиологическую  проблему, которую сложно, а иногда и невозможно решить во время  уже наступившей беременности. В связи с этим необходимо всестороннее обследование больных с двумя  и более выкидышами в анамнезе до наступления желанной беременности.  Коррекция выявленных нарушений должна быть своевременно начата и проведена еще до зачатия.

В настоящее время    использование дуфастона, начиная   с ранних  сроков беременности,     приобрело новое значение в связи с  наличием   иммунокорригирующего эффекта. Так, установлено, что дуфастон модулирует иммунный ответ беременной женщины от отторжения плода к его защите путем обеспечения достаточной активации прогестероновых рецепторов и с  последующей индукцией PIBF (прогестерон —  индуцируемого блокирующего фактора). Таким образом, назначение дуфастона в дозе 20 мг в сутки на ранних этапах гестации оказывает иммуномодулирующее воздействие и предотвращает реакции отторжения эмбриона.

Больные с привычным НБ  представляют собой группу риска по развитию фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, хронической внутриутробной гипоксии плода. В этой связи с ранних сроков целесообразно, помимо патогенетической и симптоматической терапии, проводить комплекс мер, направленных на профилактику плацентарной недостаточности, а также оценку функционирования фетоплацентарного комплекса.

Сложность  и многообразие  патогенеза НБ,  возникающие трудности диагностики и лечения,  возлагают на лечащего врача особую ответственность. Но, как известно,  «Amat viictoria curam» («Победа любит старание», лат.).

 

Л   И   Т   Е   Р   А   Т   У   Р   А

  1. Кочи М. Н. (ред.) Клиническая патология беременности и новорожденного, пер. с англ., Москва, Медицина, 1986,  448 с.
  2. Макацария А. Д. Антифосфолипидный синдром, Москва, 2000, 462 с.
  3. Нисвандер К.. Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета, пер. с англ., Москва, Практика, 1999, 704 с
  4. Пестрикова  Т. Ю. (ред.) Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей, Москва, Релакс, 1994,  288 с.
  5. Подзолкова Н.М., Скворцова М. Ю., Нестерова А. А., Львова А. Г. Невынашивание беременности. Учебно-методическое пособие, Москва, 2004,  40 с.
  6. Сидорова И. С. Миома матки и беременность, Москва, Медицина. 1985,  192 с.
  7. Серов В. Н., Стрижаков А. Н.,  Маркин С. А. Практическое акушерство. Руководство для  врачей, Москва, Медицина, 1989,  512 с.
  8. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности, Москва, Медицина, 1986, 176 с.
  9. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности, Москва, 2002.
  10. Сидельникова В. М. (ред.) Актуальные проблемы невынашивания беременности. Клинические лекции, Москва, 2001, 170 с.
  11. Степанковская Г. К., Венцковский Б. М.  и др. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии, Киев, 2000.  672 с.
  12. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Дж.,  Краутер К.,  Дьюли Л., Ходнет Э., Хофмейер Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребёнка, пер. с англ., Санкт-Петербург, Петрополис, 2003, 447 с.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Recurrent Early Pregnancy Loss. ACOG Practice Bulletin, number 24, February 2001.
  14. Wilcox, A.J., et al. Incidence of Early Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, July 1988, volume 319, number 4, pages 189-194.
  15. Hogge  W.A. The Clinical Use of Karyotyping Spontaneous Abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volume 189, number 2, August 2003, pages 397-402.
  16. Leitich, H., et al. Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Preterm Delivery: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 2003, volume 189, number 1, pages 139-147.
  17. American College of Obstetricians and Gynecologists. Repeated Miscarriage. ACOG Education Pamphlet AP100, Washington, DC, February 2000.
  18. Li, D.K., et al. Exposure to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage: Population Based Cohort Study. British Medical Journal, August 2003, volume 327, page 368.
  19. Kuehnert B. and Nieschlag E. Reproductive functions of the ageing male Human Reproduction Update, 2004, volume 10, number 4, pages 327-339.
  20. Oates-Whitehead, R.M. et al. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database SystRev. 2003 volume 4, CD003511.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В клетках-мишенях, прогестерон связывается со своим рецептором. Он также может быть активным независимо от ядерных рецепторов, оказывая свое влияние даже в концентрациях, ниже физиологических. Прогестерон оказывает биологическое воздействие на миометрий, хорион и шейку матки. Эффекты на миометрий включают: уменьшение сократительной активности, причем, как силы, так и частоты сокращений, уменьшение числа рецепторов окситоцина, повышение порога чувствительности миометрия к стимулирующим факторам. Прогестерон уменьшает чувствительнорсть миометрия к эстрогенам, препятствует связыванию эстрогена с рецептором, а также снижает синтез простагландинов, оказывающих утеротоническое воздействие. Некоторые исследователи полагают, что прогестерон предотвращает преждевременные роды преимущественно в силу своих противовоспалительных свойств. Одной из теорий преждевременных родов является то, что процесс родов запускается при понижении соотношения прогестерон/эстроген. Клинические исследования, которые проводятся в данный момент, покажут эффективность препаратов прогестерона в профилактике преждевременных родов, что будет лучшим подвтерждением эмпирических умозаключений и экспериментальных исследований.

Источник: http://www.obgmanagement.com/article_pages.asp?AID=8112&UID=

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Алкоголь уменьшает шансы забеременеть

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Исследование, проведенное учеными Военно-медицинской школы Гарварда (США), подтвердило, что употребление алкоголя может пагубно сказаться на удачном проведении процедуры искусственного оплодотворения.

Потребление шести единиц алкоголя в неделю обоими партнерами сокращает шансы успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на 26%. Исследование особенно подчеркнуло вредность потребления белого вина женщинами и пива мужчинами. В паре, где мужчина употреблял пиво ежедневно, шансы на удачное завершение ЭКО уменьшаются на 30%.
Согласно исследованию, представленному ежегодной конференцией ASRM (American Society for Assisted Reproduction — Американское Общество Вспомогательной Репродукции), было опрошено 574 пары, прошедших через более чем 5300 процедур ЭКО. Половина опрошенных женщин употребляли менее одного алкогольного напитка в неделю. Руководитель исследования Брук Росси отметил, что существует множество факторов, при которых ЭКО терпит неудачу, и большинство из них не контролируется. «Что касается норм употребляемого алкоголя — это поддается регулировке» — считает Росси.
Результаты исследования также подняли проблему того, что появление такого большого количества пар, подвергшихся ЭКО, указывает опасность алкоголя, которая распространяется на зачатие и беременность: возможно, женщинам в интересном положении алкоголя следует полностью избегать для удачного течения беременности и родов. А в случае трудностей с зачатием, этот совет относится и к их партнерам тоже.
Исследование предоставляет новые доказательства того, что употребление алкоголя пагубно сказывается на зачатии даже у пар, которые не имеют видимых трудностей в этом.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Уважаемые коллеги и беременные женщины, в данный момент у нас производится исследование препарата (вагинальная форма прогестерона), позволяющего существенно снизить вероятность преждевременных родов. Пациентки будут бесплатно получать высококвалифицированную помощь, УЗИ, а также исследуемый препарат, который очень давно используется на американском и европейском рынках и показал абсолютную безопасность при беременности.

Чтобы попасть в исследование, нужно соответствовать следующим критериям:

1. Беременность 17-23 недели

2. Одноплодная беременность

3. Отсутствие шва на шейке матки

4. Врач на УЗИ увидел короткую шейку матки (для исследования нужно 10-20 мм, но даже если 25 мм обращайтесь, мы будем пересматривать)

Более подробно об исследовании: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00615550?term=short+cervix&rank=1

Если это заинтересовало Вас или Вы хотите получить более подробную информацию, обращайтесь по телефону: 8067-737-81-17

Или электронной почте:  email

Медведев Михаил Владимирович

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Преждевременные роды (ПР), определяемые как наступившие до полных 37 недель беременности, занимают второе место в структуре младенческой смертности после врожденных аномалий развития (ВАР) в индустриально развитых странах. Заболеваемость и смертность среди недоношенных существенно различается в зависимости от гестационного возраста (ГВ) на момент родоразрешения. Проведены многочисленные исследования по отдаленному прогнозу недоношенных. Однако большинство из них включают сравнительно небольшое количество наблюдений и акцентированы на состоянии здоровья в детском возрасте. При этом только единичные исследования посвящены оценке таких отдаленнох исходов как смертность и состояние здоровья в целом. В исследовании, проведенном группой норвежских специалистов, предпринята оценка отдаленного влияния ПР на состояние здоровья не только в младенческом и детском возрасте, но и у взрослого населения.
Методы и ход исследования.
Источником информации послужили сведения Медицинского Родового Регистра Норвегии, в котором отмечены все исходы родов с 1967 года. Для проведения анализа были отобраны данные об исходах всех родов при одноплодной беременности, включая плодовые потери и роды живым плодом, в период с 1967 по 1988 годы. Учитывались роды, произошедшие при сроке беременности 22 и более недели или при массе плода 500 граммов и более. По результатам поиска было идентифицировано 1 234 796 наблюдений, при этом в 5,3% всех случаев отсутствовали точные сведения о ГВ. В результате в анализ окончательно были включены 1 169 702 наблюдения.
ГВ определялся на основании сведений о дате последней менструации и клинической оценке на момент родов. Ошибки в определении срока беременности идентифицировались на основании норвежских национальных стандартов соотношения массы тела при рождении и гестационного возраста. По результатам данной оценки было дополнительно исключено 2 196 (0,19%) наблюдений при родах в период с 22 по 32 недели беременности вследствие исключающих показателей соотношения массы тела при рождении и ГВ.
Окончательно в анализ были включены сведения о 1 167 506 родах (600 093 плодом мужского, и 567 413 плодом женского пола). Сведения, полученные из Медицинского Родового Регистра Норвегии сопоставлялись с данными Образовательного Регистра и Национального Регистра Причин Смертности, аккумулируемых в норвежской статистике. Последующее наблюдение за состоянием здоровья отобранного контингента осуществлялось до 2002 года. Анализ образовательного уровня и репродуктивной функции у отобранных лиц был ограничен родившимися в период с 1967 по 1976 гг. Репродуктивная функция оценивалась как наличие в регистре отметки о случаях мертворождений или родов живым плодом до 2004 года включительно (без учета прерывания беременности).

Читать дальше

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Показатели плодовых потерь, неонатальной и младенческой смертности остаются относительно высокими, несмотря на значительные усилия, направленные на их снижение. Существенное влияние на их динамику оказывает дефицит микронутриентов, значительно возрастающий во время беременности и кормления грудью. Целесообразность назначения поливитаминных – мультиминеральных комплексов (ПВММК) в настоящее время окончательно не установлена. Настоящее двойное слепое, кластерное рандомизированное исследование (Supplementation with Multiple Micronutrients Intervention Trial [SUMMIT]) проведено в Индонезии с целью оценки эффективности дополнительного назначения при дородовом наблюдении ПВММК в сравнении с применением стандартной комбинации железа – фолиевой кислоты (ЖФК). Методы и ход исследования. Исследование проводилось в период с 1 июля 2001 г. по 1 апреля 2004 г. на острове Ломбок, провинции Нуза Тенггара Барат, Индонезия. Популяция населения административной территории составляет около 2,7 млн человек, при этом младенческая смертность достигает значений 89 на 1000 родившихся живыми в сравнении с 52 на 1000 в целом для Индонезии. Материнская смертность также достаточно высока – в пределах 400 – 890 на 100 000 родившихся живыми в сравнении с 390 на 100 000 для Индонезии в целом. Для популяции женщин репродуктивного возраста характерна существенная распространенность дефицита питания (15%) и анемии (29%). В качестве составной части дородового наблюдения практикуется обеспечение беременных комбинированным препаратом ЖФК в количестве 90 таблеток, что регламентировано Министерством Здравоохранения Индонезии.

Читать дальше

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В 2007 году в Великобритании частота многоплодной беременности составила 1,6% по отношению к общему количеству родов. При этом из числа всех многоплодных беременностей более 98% приходится на двойни. Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в три раза чаще, чем при многоплодной, и составляют, соответственно, 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен в течение первых пяти лет жизни в два раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.
В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность, при этом непосредственно сам процесс преждевременных родов представляется наиболее управляемым фактором. Высокая заболеваемость недоношенных детей, родившихся как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, сопровождается снижением качества жизни и затрудненной адаптацией во время обучения в школе и в зрелом возрасте. Результатом этого являются не только значительные финансовые затраты, но и существенная эмоциональная нагрузка на ребенка и членов его семьи.
Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В тоже время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. У пациенток, относящихся к группе высокого риска на основании наличия преждевременных родов в анамнезе или укорочения шейки матки, применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности. Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако, установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.
Британскими специалистами проведено исследование по оценке Значения Прогестерона в Профилактике Преждевременных Родов при Двойнях (STOPPIT – STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Основная задача исследования – оценка предположения, что антенатальное применение прогестерона при двойне способствует снижению частоты внутриутробной гибели плода либо преждевременных родов до полных 34 недель беременности (до 34 недель +0 дней).

Читать дальше

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Перечень услуг

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом (хирургия «без разрезов»)  при  всевозможной гинекологической патологии

3. Оперативные вмешательства влагалищным доступом при различной гинекологической патологии, включая операции с использованием современных синтетических эндопротезов (Prolift, Gynemesh) при опущении половых органов

4. Урогинекология. Оперативные вмешательства при недержании мочи у женщин (TVT-o, TVT-s)

5. Эстетическая хирургия в гинекологии (уменьшение размеров половых губ, крайней плоти клитора, восстановление девственной плевы)

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

7. Мелкие гинекологические вмешательства и гистероскопия

Акушерская стационарная помощь:

1. Оказание помощи в родах

2. Все виды акушерских операций

Амбулаторная помощь:

1. Консультирование и уточнение диагноза в сложных и спорных случаях при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии

2. Решение проблем  бесплодия

3. Эндокринная гинекология

4. Диагностика и лечение инфекций женской репродуктивной системы

5. Диагностика и лечение патологии шейки матки

6. Определение показаний к оперативным методам лечения в акушерстве и гинекологии

7. Консультирование по сложным вопросам, возникающим во время беременности, выбор метода родоразрешения

8. Консервативное лечение миомы, эндометриоза и другой доброкачественной патологии

9. Проблемы менопаузы (климактерического периода)

10. Планирование семьи. Выбор метода контрацепции и помощь в его использовании

По электронной почте:

email

или по телефону: 067-737-81-17

Михаил Владимирович

Также Вы можете обратиться, заполнив форму:

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема

Сообщение

captcha

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Что такое ранняя тотальная окклюзия шейки матки (ETCO)?
В отличие от менее успешных процедур серкляжа, когда шейка матки только укрепляется, тотальная окклюзия шейки матки является операцией с полной облитерацией просвета цервикального канала, что создает препятствик восходящей инфекции из влагалища в матку.  При раннем ETCO шейка матки закрывается в период с 12 по 16 неделю беременности  до появления анатомических изменений шейки матки.

Есть много различных гипотез самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Между 12 и 32 неделями восходящая инфекция часто является главной причиной невынашивания беременности.

У некоторых женщин во влагалищной флоре есть дисбалланс, требующий коррекции. Однако, раннее обнаружение и лечение оказалось недостаточным у женщин с привычным невынашиванием и преждевременными родами в ананезе. В этих случаях предлагается  ранняя полная цервикальную окклюзия как профилактическая мера. ETCO показана женщинам, у которых есть история двух или больше самопроизвольных абортов или преждевременных родов между 12 и 32 неделями беременности и которые были вызваны инфекцией или не было никакой другой найденной причины.

Когда должна быть выполнена ETCO?

До 12 законченных гестациозных недель обычно есть другие причины самопроизвольного аборта, такие как генетические проблемы. Поэтому ETCO должна быть выполнена если возможно в 12 полных и не позже в 16 полных недель беременности и прежде, чем будут обнаружены анатомические изменения в шейке. После  16 недель уменьша ется эффективность операции.

Какова методика?

До процедуры необходимо исключить инфекцию. Кроме того, влагалище тщательно дезинфицировано,  в некоторых случаях назначают антибиотик. Процедура может быть выполнена под общей или спинальной анестезией. Шейка матки зашивается наглухо в несколько слоев.

Что происходит до и во время родов?

Когда роды начинаются, но не позже чем 37 недель беременности рубцовая ткань рассекается маленьким разрезом. Эта процедура может быть сделана под местной анестезией и если нет никаких осложнений, беременная женщина может пойти домой. Влагалищное родоразрешение не только ожидается, но и предпочтительно, потому что раскрытие шейки матки во время рождения может оказывать благоприятно е влияние наа дальнейшее восстановление шейки матки.

Насколько эффективна ETCO?

ETCO не может предотвратить все самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Однако, приблизительно 80 % женщин, у которых в анамнезе синдром потери плода, доносили беременность.

Источник: http://www.saling-institut.de/eng/03infomo/05tco.html

Что думаете по поводу этой процедуры, уважаемые коллеги?

Медведев М.В.

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее