Женское здоровье Днепропетровска

Вообще замечательная методика, но главное, чтобы жидкость  не попала в маточные трубы и брюшную полость, сварив кишечник.

Эффективная при отсутствии явной патологии матки и эндометрия, когда у женщины обильные, длительные, изнуряющие менструальные кровотечения. Обидно, когда из-за этого приходится удалять матку. В таких случаях на помощь приходит баллонная термоаблация эндометрия.

Гистероскопия — это обследование полости матки при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище шейку матки. Введя систему (тоненькую трубочку, толщиной 5 мм, в которой и содержится оптическое волокно), а затем заполнив матку стерильным раствором (чтобы расправить матку) стенки матки осматривают изнутри. Если видят измененные участки слизистой, могут взять биопсию (кусочек ткани) или прижечь данный участок, а то и удалить, например, полип.
Еще… »

Методичні рекомендації

(Згідно з Протоколом, затвердженим Наказом МОЗ України
від 31.12.2004 р. №676)

ЗМІСТ
1. Список умовних скорочень З
2. Вступ 4
3. Причини виникнення, класифікація, клініка та діагностика
гіперпластичних процесів ендометрія 5
4. Лікування гіперпластичних процесів ендометрія 10
8. Висновки 15
9. Перелік рекомендованої літератури 16
Еще… »

Полипы эндометрия, как понятно из их названия, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии. Можно сказать, что полипы эндометрия – это частный случай гиперплазии эндометрия, ее очаговый вариант.
Еще… »

Гистероскопическое удаление бессимптомных полипов эндометрия (ПЭ) в постменопаузе достаточно прочно вошло в клиническую практику. При этом с одной стороны злокачественный потенциал ПЭ остается точно не установленным. С другой – данная операция представляет собой экономически эффективную профилактику злокачественных новообразований тела матки. Вследствие широкого использования диагностического ультразвука в амбулаторной практике во многих странах широко распространен скрининг пациенток на предмет патологии эндометрия. Вследствие этого возрастают затраты на проведение обследование и лечения, нередко возникают осложнения медицинского и психологического характера, часто при отсутствии вероятных преимуществ для пациенток.
Доброкачественные патологические процессы эндометрия характеризуются большой распространенностью, часто протекают бессимптомно и диагностируются исключительно при морфологическом исследовании уделенного материала – с частотой до 20%. В тоже время, в клинической практике рекомендуется обязательное удаление ПЭ, даже если они представляют собой случайную находку.
Очевидно, что на результаты опубликованных работ, на основании которых вырабатываются рекомендации, могут оказывать влияние некоторые методологические погрешности. В частности, в исследуемые группы объединялись пациентки как в пре-, так и в постменопаузе, с наличием клинических симптомов и бессимптомным течением патологического процесса, а также относящиеся к группе риска – получавшие лечение эстрогенами или тамоксифеном. На этапе морфологической верификации диагноза в опубликованных исследованиях не исключались ошибки, связанные с методикой оперативного удаления ПЭ, а также с различиями при интерпретации результатов гистологического исследования.
Итальянскими специалистами выполнено ретроспективное многоцентровое исследование, цель которого – оценить распространенность рака и предраковых состояний при морфологической оценке ПЭ на фоне атрофии эндометрия.
Еще… »

ЧТО ТАКОЕ РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ?
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и канала шейки матки — диагностическая процедура. Её цель: взятие тканей из матки и канала шейки матки для последующего изучения их структуры.
Эту процедуру также выполняют для остановки маточных кровотечений или удаления некоторых образований из полости матки (полипы, гиперплазия и др.).
Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние внутренней оболочки стенок матки и канала шейки матки и установить окончательный диагноз в 90% случаев.
КАК ПРОВОДЯТ РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ?
Эта процедура состоит из нескольких этапов:
● Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки (соскоб из шейки матки).
● Зондирование матки.
● Расширение канала шейки матки специальными инструментами.
● Выскабливание слизистой оболочки матки (эндометрия) металлической петлевой кюреткой. Полученный материал направляют в лабораторию для гистологического исследования (изучения структуры тканей).
Удаление эндометрия для гистологической диагностики (исследования структуры ткани) должно быть полным (удаляют весь поверхностный слой). Для выявления некоторых особенностей срезы тканей окрашивают различными красителями и помещают в определённую среду с последующим изучением под микроскопом. Гистологическое исследование чрезвычайно важно для диагностики состояния шейки матки и эндометрия, также с помощью этого метода можно довольно точно оценить работу яичника.
Раздельное диагностическое выскабливание выполняют в больнице под внутривенным наркозом.
Эта процедура по своей сути «слепая» манипуляция, поскольку врач не видит какой конкретно участок он в данный момент выскабливает. Для устранения этого недостатка процедуру производят под контролем УЗИ или гистероскопа (специального оптического прибора, позволяющего подробно рассмотреть слизистую матки), что позволяет заранее определить на какую стенку матки, или на какой её участок следует обратить внимание при выскабливании, а также проконтролировать полное удаление выявленного образования.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДЯТ РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ?
Показания к исследованию.
● Маточное кровотечение при подозрении на злокачественную опухоль (рак, хориокарцинома).
● Подозрение на остатки плодного яйца.
● Полипы эндометрия.
● Определения причины нарушения менструального цикла (циклическое и ациклическое кровотечение неясного происхождения).
● Миоматозные субмукозные узлы (узлы миомы, выступающие в полость матки)
● Контроль за результатом лечения с целью стимуляции овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).
При сохранённом ритме менструального цикла выскабливание производят за 2–4 сут до очередной менструации, а при кровотечениях — во время кровотечения. При подозрении на сопутствующий эндометрит выскабливание выполняют не позднее 10-го дня менструального цикла.
КАКАЯ СУЩЕСТВУЕТ АЛЬТЕРНАТИВА РАЗДЕЛЬНОМУ ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ?
Альтернативой инструментальному выскабливанию является аспирационный кюретаж полости матки. Его выполняют следующим образом: в полость матки врач вводит специальный инструмент — кюретку диаметром 3–5 мм с щелевидным отверстием на конце сбоку. Ее соединяют с вакуум-насосом или другим аппаратом, создающим отрицательное давление. Аспирационный метод имеет явные преимущества перед инструментальным выскабливанием матки, поскольку в этом случае ткани матки не травмируются. Эту процедуру при необходимости повторяют на протяжении менструального цикла у женщины. Проведение аспирационного кюретажа возможно в условиях поликлиники.
КАКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РАЗДЕЛЬНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВЫСКАБЛИВАНИЯ?
Противопоказания для диагностического выскабливания: активно протекающие воспалительные процессы.

ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Когда эта оболочка начинает избыточно разрастаться при нарушении гормональных процессов в организме женщины, говорят о гиперплазии эндометрия. Считается, что разрастание происходит на фоне нарушенной овуляции, чаще её отсутствия (овуляция — выход яйцеклетки из фолликула яичника), повышенного содержания женских половых гомонов (эстрогенов).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперпластические процессы встречаются почти у каждой четвёртой женщины с бесплодием и имеют разную степень проявлений. Встречаются три вида гиперпластических процессов эндометрия:
● Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (разрастание железистой ткани и появление в ней кист).
● Железистые и железисто-кистозные полипы (полипы эндометрия — доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки матки в ее просвет).
● Атипическая гиперплазия — извращённое, нехарактерное разрастание ткани эндометрия (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия).
Распространённость гиперплазии эндометрия составляет 10–30%, полипов эндометрия — 0,5–35,7%.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Причины возникновения гиперпластических процессов в тканях эндометрия могут быть различны. Чаще всего этот процесс развивается из-за нарушений гормонального баланса. Предрасполагающими причинами могут быть кисты и опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены (женские половые гормоны), поликистоз яичников (увеличение яичников и образование в них кист), лечение эстрогенами, а также ожирение и сахарный диабет.
Появление полипов эндометрия связывают с воспалительными заболеваниями органов малого таза и ранее проводимыми на них операциями, изменениями гормонального фона, наследственной предрасположенностью.
ОПАСНЫ ЛИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения с последующим наблюдением у врача-специалиста. Некоторые виды гиперплазии эндометрия относят к предраковым состояниям (атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы эндометрия, повторяющаяся железистая гиперплазия эндометрия, железистая гиперплазия в сочетании с ожирением и/или сахарным диабетом, гипертонической болезнью).
Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1–14%, а при атипической гиперплазии увеличивается до 25%.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперплазия эндометрия проявляется кровотечениями, возникающими через некоторое время после задержки очередной менструации, появлением у женщины межменструальных кровянистых выделений. Гиперплазия может приводить к бесплодию.
Картина полипов эндометрия схожа: мажущие предменструальные и межменструальные и кровянистые выделения из половых путей, бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, маточные кровотечения.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Диагноз устанавливают на основании жалоб женщины и дополнительных методов исследования:
● УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает установить диагноз с точностью до 80%. С помощью этого исследования можно определить толщину эндометрия, что будет указывать на гиперпластический процесс.
Дальнейшие методы исследования назначают исходя из полученных результатов.
● Гистероскопия (обследование полости матки с помощью специального увеличительного прибора — гистероскопа) и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием удалённой ткани. Эти методы позволяют врачу увидеть «воочию» и оценить степень гиперплазии, размеры полипов эндометрия, а также установить окончательный диагноз — вид гиперпластического процесса.
● аспирационная биопсия — извлечение небольшого образца содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием полученных клеток ткани под микроскопом.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ?
Первый этап лечения — лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем специального оптического прибора (гистероскопа). Выскабливание проводят в больнице под внутривенным обезболиванием.
Второй этап — лечение, направленное на предупреждение рецидивов (повторов) заболевания.
Выбор лечения зависит от типа гиперплазии и её причин, возраста женщины и других сопутствующих заболеваний.
К нелекарственным методам лечения относят низкокалорийное питание, а также индивидуально подобранные по величине и продолжительности физические нагрузки.
Поскольку основной причиной гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, то и метод лечения гиперплазии эндометрия — гормонотерапия. Назначают следующие лекарства:
● комбинированные оральные гормональные контрацептивные препараты (содержат эстроген и какой-либо гестаген), которые применяются женщиной с 5-го по 25-й день менструального цикла (женщинам репродуктивного возраста с нормальной массой тела при железистой гиперплазии эндометрия);
● гестагены — препараты прогестерона (дидрогестерон, гидроксипрогестерона ацетат, норэтистерон) — с 14–16-го по 25–26-й день цикла;
● лекарственные средства с антигонадотропным действием (даназол) подавляют функцию гипофиза и яичников.
Проверить результаты лечения можно через 3 и 6 месяцев с помощью цитологического исследования образцов ткани, изъятых из полости матки при биопсии, и повторного УЗИ.
В тяжелых случаях показана операция удаления матки (гистерэктомия). Показания для неё следующие:
● рецидивирующая (повторяющаяся) гиперплазия эндометрия на фоне ожирения, сахарного диабета, в сочетании с миомой матки, аденомиозом;
● атипическая (извращённая) гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки, аденомиозом;
● неэффективность гормонотерапии;
● невозможность наблюдения за больной (из-за смены места жительства, отдаленности места жительства от женской консультации, поведенческих особенностей и др.);
● наличие атипической гиперплазии эндометрия у женщин старше 50 лет.
Все женщины с проявлениями гиперпластических процессов в матке должны состоять на учёте в больнице в течение не менее 5 лет.
Для предупреждения развития гиперплазии эндометрия важно придерживаться низкокалорийного питания, больше двигаться и уделять внимание занятиям физической культуры. Своевременно лечить кисты и опухоли яичников, правильно подбирать методы контрацепции совместно со специалистом.
В качестве лекарственной профилактики врач может назначать прием гормональных препаратов, которые существенно снижают риск гиперплазии и рака эндометрия. Самые лучшие результаты дает лечение комбинированными оральными контрацептивами — комбинации этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом, диеногестом, дроспиреноном и др. (препараты Марвелон, Мерсилон, Логест, Жанин, Ярина).

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию
Еще… »

Дорогие женщины,
Еще… »

Скачать

Скачать

Скачать

Скачать