Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Фиброзно-кистозная мастопатия (кистозная болезнь, фиброаденоматоз) — это заболевание молочной железы, которое развивается на фоне гормональных нарушений и характеризуется разрастанием соединительной ткани в виде белесоватых тяжей с кистами, внутри которых находится прозрачная жидкость.

Ведущая роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии принадлежит нарушениям регуляторной деятельности центральной нервной системы, нарушениям функции яичников (обычно на фоне воспалительного процесса), надпочечников, щитовидной железы и печени (при падении функции печени нарушается распад и выведение половых гормонов). Имеют значение и другие эндокринные заболевания, например, сахарный диабет.

Выделяют две формы фиброзно-кистозной болезни:

  1. Узловую
  2. Диффузную

Узловая форма-процесс ограничен одним или несколькими узлами;

Диффузная форма- поражается большая часть железы . Может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы.

С микроскопической точки зрения различают пролиферативные (с интенсивным делением клеток) и непролиферативные формы (без интенсивного деления клеток). Пролиферативные формы требуют более внимательного наблюдения в связи с тем, что они нередко ассоциируются с более высоким риском развития рака молочной железы.

Основными проявлениями мастопатии являются:

— боли в молочных железах — постоянные или связанные с менструальным циклом (в середине и во второй половине менструального цикла); боль носит колющий, стреляющий характер, иногда отдает в спину и в шею.

— появление узловых образований в молочной железе — множественных и небольшого размера (диффузная форма) или одиночных и четковыраженных (узловая форма), иногда — выделения из соска.

После менструации при диффузной мастопатии, как правило, железа равномерно уплотнена, тяжиста, слегка болезненна. При узловой форме определяют малоболезненные одиночные или множественные очаги уплотнения. Они не спаяны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа не прощупываются (это так называемый симптом Кенига, в данном случае он отрицательный). Увеличения близлежащих лимфатических узлов не наблюдается.

Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии:

При подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию женщину направляют на обследование, которое включает в себя рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы диагностики.

На рентгенограммах молочной железы (маммограммах) при мастопатии можно увидеть, как затемнения чередуются с участками просветления, что обусловлено наличием кист. Некоторые формы мастопатии на маммограммах трудно отличить от рака, который может развиваться на фоне мастопатии. Для уточнения диагноза иногда проводится дуктография — рентгенологическое исследование протоков молочной железы.

При ультразвуковом исследовании также можно выявить наличие уплотнений ткани и кист. Проводится также исследование крови на гормоны.

Окончательный диагноз устанавливают после лабораторного исследования биологического материала, взятого из ткани молочной железы путем прокола (пункции), и выделений из соска. Цель лабораторного исследования — как можно раньше выявить атипичные (не такие, как клетки окружающих тканей) клетки, которые характерны для злокачественных опухолей.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии:

Лечение диффузной мастопатии должно быть направлено на регуляцию нарушений желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов и подавления процессов разрастания ткани в молочной железе. Для снятия болей рекомендуется поводить физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и йодидом калия.

При узловой форме фиброзно-кистозной мастопатии поводится удаление узлов вместе с окружающей тканью молочной железы (секторальная резекция молочной железы) со срочным лабораторным исследованием удаленной ткани для исключения злокачественного процесса.

Какие лекарственные средства используются при мастопатии?

При мастопатии могут использоваться:

— средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции)

— оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл)

— препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу (тамоксифен, фарестон) — редко, при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме

— препараты прогестерона — прожестожель — непосредственно на молочную железу

— витаминные препараты — для улучшения работы печени (витамин А, Е, С, В)

— препараты, улучшающие работу печени (эссенциале, легалон, карсил)

— гомеопатические средства — мастодинон, эдас и др.

Рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, курения, шоколада. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки, витаминов.

Профилактика:

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии заключается в своевременном обращении к гинекологу для лечения любых гормональных нарушений и расстройств женской половой сферы, которые способствуют развитию мастопатии.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Фиброзно-кистозная мастопатия (кистозная болезнь, фиброаденоматоз) — это заболевание молочной железы, которое развивается на фоне гормональных нарушений и характеризуется разрастанием соединительной ткани в виде белесоватых тяжей с кистами, внутри которых находится прозрачная жидкость.

Ведущая роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии принадлежит нарушениям регуляторной деятельности центральной нервной системы, нарушениям функции яичников (обычно на фоне воспалительного процесса), надпочечников, щитовидной железы и печени (при падении функции печени нарушается распад и выведение половых гормонов). Имеют значение и другие эндокринные заболевания, например, сахарный диабет.

Выделяют две формы фиброзно-кистозной болезни:

  1. Узловую
  2. Диффузную

Узловая форма-процесс ограничен одним или несколькими узлами;

Диффузная форма- поражается большая часть железы . Может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы.

С микроскопической точки зрения различают пролиферативные (с интенсивным делением клеток) и непролиферативные формы (без интенсивного деления клеток). Пролиферативные формы требуют более внимательного наблюдения в связи с тем, что они нередко ассоциируются с более высоким риском развития рака молочной железы.

Основными проявлениями мастопатии являются:

— боли в молочных железах — постоянные или связанные с менструальным циклом (в середине и во второй половине менструального цикла); боль носит колющий, стреляющий характер, иногда отдает в спину и в шею.

— появление узловых образований в молочной железе — множественных и небольшого размера (диффузная форма) или одиночных и четковыраженных (узловая форма), иногда — выделения из соска.

После менструации при диффузной мастопатии, как правило, железа равномерно уплотнена, тяжиста, слегка болезненна. При узловой форме определяют малоболезненные одиночные или множественные очаги уплотнения. Они не спаяны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа не прощупываются (это так называемый симптом Кенига, в данном случае он отрицательный). Увеличения близлежащих лимфатических узлов не наблюдается.

Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии:

При подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию женщину направляют на обследование, которое включает в себя рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы диагностики.

На рентгенограммах молочной железы (маммограммах) при мастопатии можно увидеть, как затемнения чередуются с участками просветления, что обусловлено наличием кист. Некоторые формы мастопатии на маммограммах трудно отличить от рака, который может развиваться на фоне мастопатии. Для уточнения диагноза иногда проводится дуктография — рентгенологическое исследование протоков молочной железы.

При ультразвуковом исследовании также можно выявить наличие уплотнений ткани и кист. Проводится также исследование крови на гормоны.

Окончательный диагноз устанавливают после лабораторного исследования биологического материала, взятого из ткани молочной железы путем прокола (пункции), и выделений из соска. Цель лабораторного исследования — как можно раньше выявить атипичные (не такие, как клетки окружающих тканей) клетки, которые характерны для злокачественных опухолей.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии:

Лечение диффузной мастопатии должно быть направлено на регуляцию нарушений желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов и подавления процессов разрастания ткани в молочной железе. Для снятия болей рекомендуется поводить физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и йодидом калия.

При узловой форме фиброзно-кистозной мастопатии поводится удаление узлов вместе с окружающей тканью молочной железы (секторальная резекция молочной железы) со срочным лабораторным исследованием удаленной ткани для исключения злокачественного процесса.

Какие лекарственные средства используются при мастопатии?

При мастопатии могут использоваться:

— средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции)

— оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл)

— препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу (тамоксифен, фарестон) — редко, при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме

— препараты прогестерона — прожестожель — непосредственно на молочную железу.

Рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, курения, шоколада. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки, витаминов.

Профилактика:

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии заключается в своевременном обращении к гинекологу для лечения любых гормональных нарушений и расстройств женской половой сферы, которые способствуют развитию мастопатии.

Анатомия молочной железы

На рисунке представлена анатомия молочной железы.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Маммограмма

На видео представлена процедура проведения маммографии.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/ Еще… »

Презентация, посвященная проблемам рака молочной железы при беременности.

Скачать.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

В статье освещены проблемы эндоскопической диагностики и дифференцированного подхода к инфекционным
заболеваниям шейки матки: бактериальной, протозойной и вирусной природы, оценка кольпоскопических симво-
лов согласно последней Международной классификации кольпоскопистов (РИМ, 1990). Параллельно приведены
сведения о цитологии и морфологии при вышеназванных инфекциях. Информационная насыщенность статьи поз-
воляет получить практическому врачу полноценные сведения по диагностике инфекционных заболеваний шейки
матки.

Кольпоскопия (КПС) как метод диагностики невизуализируемых глазом форм предрака и рака шейки матки вошла в практику гинекологов с 30-х годов прошлого столетия [9] и, казалось бы, прочно заняла свою нишу в гинекологии: изданы атласы, монографии, созданы новые классификации. Однако ежедневно используя КПС при обследовании женщин, обратившихся с жалобами, а также при скрининговых осмотрах во время беременности (при взятии на учет и в 20-24-недельные сроки гестации) нарабатывается опыт по дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний шейки матки, подтвержденных при углубленном дообследовании лабораторными и, по показаниям, морфологическими методами. Кольпоскопия помогает отличить нормальный эпителий от пораженного воспалительным или опухолевым процессами, прицельно выбрать участок для цито- и гистологического исследований. Нами используется цифровой видеокольпоскоп «Sensitec», модель SLC-2000, изображение шейки матки передается на экран монитора, на котором «замораживается» и затем либо фотографируется, либо сохраняется в базе данных ПК. Методика выполнения простой КПС состоит из обнажения шейки матки зеркалами, удаления слизи с ее поверхности, фокусированного осмотра при освещении и увеличении (в 7, 10, 15 и более раз); затем проводится расширенная КПС, заключающаяся в обработке эпителия шейки 5% раствором уксусной кислоты в течение 30 с для четкого отграничения многослойного плоского эпителия (МПЭ) от цилиндрического (ЦЭ), который белеет от уксуса (положительная реакция на уксус). После оценки уксусной пробы выполняется Шиллер-тест: МПЭ окрашивается тотально в коричневый цвет за счет поглощения йода гликогеном (J+), а ЦЭ йод не поглощает (т.е. выглядит как белое пятно) (J-)). Йоднегативные зоны возникают так же при потере функции гликогенообразования плоским эпителием при его заболевании. Затем заполняется протокол (рисунок) с описанием кольпоскопических символов и заключением согласно кольпоскопической классификации, с рекомендациями по спектру обследования на ИППП и указанием на рисунке участка, где взятая ткань (биопсия) будет наиболее информативна для морфологического диагноза. Согласно III Международной классификации, переход ЦЭ за пределы наружного зева обозначается как «ЦЭ», ранее называемый «эктопией». Чем шире продвижение ЦЭ от наружного зева к сводам, тем большее беспокойство вызывает это состояние у гинекологов. Однако у 60% женщин переход ЦЭ на экзоцервикс сопровождается резким отеком и гиперемией, что означает наличие острого или хронического воспаления. Нам очень импонирует мнение А.Н. Стрижакова (1996), что эктопия или переход ЦЭ — это первый этап инфицирования шейки матки. В зависимости от фазы воспаления и типа мик-
роорганизмов, его вызывающих, эпителий шейки матки отвечает различными процессами: перемещением стыка эпителиев, изменением формы наружного зева (даже у нерожавших приобретает щелевидную форму с выворотом), гипертрофией шейки, формированием открытых и закрытых желез, потерей функций эпителия (исчезновением гликогена), изменением характера сосудистой сети (т.е. появлением причудливых обрывочных сосудов, стаза), гипертрофией плоского эпителия (пара- и гиперкератозом, акантозом), продуцированием различного типа секретов. Все эти процессы выявляются двумя реакциями на обработку 5% раствором уксуса и раствором Люголя.
При КПС ЦЭ отличается по цвету, характеру (сосочки, складки), форме наружного зева, виду сосудов, реакциям на уксус (побеление) и йод (J-). Переходная зона (от ЦЭ к МПЭ) представлена ОЖ и (или) ЗЖ. Хроническое течение воспалительных процессов и вирулентность микроорганизмов приводят к нарушениям клеточного деления, формированию аномальных участков эпителия или дисплазии, полипов разного типа и рака. Все эти процессы, идущие по принципам воспаления (альтерации, пролиферации, фиброзирования), сопровождаются нарушениями иммунных, биохимических процессов, различными промоциями онкогенных белков и развитием злокачественной трансформации покровного эпителия. Отсюда несомненна роль кольпоскопического метода диагностики инфекционных, в том числе опухолевых поражений шейки матки. Чем чаще мы подвергаем женщин эндоскопии, тем лучше выявляем инфекционные заболевания шейки, влагалища и вульвы и рак шейки матки. Необходимо отметить, что кольпоскопия помогает дифференцировать различные заболевания, передающиеся половым путем, и выбрать, каким пациентам показано дообследование бактериологическими, бактериоскопическими методами и ВПЧ-тестирование (ПЦР, ПЦР-real-time, Hybrid Capture II, ВПЧ- Digene-тест). При этом мы уверены, что наиболее достоверный метод — это ДНК-типирование, а культуральный, называемый «золотым стандартом», требует наличия в материале для посева большого количества активных микроорганизмов, которые дадут рост на средах, и невозможен при ВПЧ-поражении. В мазках с шейки матки, оцениваемых цитологами, при воспалениях наблюдается увеличение размеров ядер, гиперхроматоз с равномерным распределением хроматина и дистрофические изменения клеток. При хроническом воспалении повышается число нейтрофилов и выявляются изменения цитоплазмы: при бактериальных инфекциях с выраженной дистрофией и некробиозом; при вирусных — с формированием клеток-койлоцитов (полость, пузырь, со смещением ядер к периферии).
Кольпоскопически при цервицитах присутствуют: ЦЭ, ОЖ и ЗЖ, метаплазия плоского эпителия, йод-негативная зона, сплошная или неравномерная, достаточно часто выявляется ацетобелый эпителий, нежная или грубая мозаика и/или пунктация, тонкая лейкоплакия, усиление сосудистого рисунка или появление нетипичных сосудов.
Гистологически: в фазе острого воспаления — на фоне многослойного сквамозного эпителия выявляются очаги истончения до стромы, мелкоочаговая инфильтрация ее, выраженный васкулит, отек. В пролиферативной фазе — мелкоочаговая гиперплазия эпителия и выраженная инфильтрация стромы полиморфно-ядерными лейкоцитами с наличием дисплазии в слоях плоского эпителия различной степени тяжести. В фазе фиброзирования — гипер-, паракератоз, акантоз, дисплазии различной степени дифференцировки.
Накопленный нами опыт позволил уточнить данные литературы и представить КПС-картины при наиболее распространенных инфекциях гениталий. При остром гонококковом цервиците (МКБ-10. № 74.3. (А 54.2+) ЦЭ перемещается на экзоцервикс, при этом обильно кровоснабжен, отсюда имеет ярко-красный цвет с истекающим мутным или гнойным секретом из желез. После обработки уксусом ЦЭ бледнеет очень кратковременно и вновь проступает сеть извитых сосудов. Вокруг ЦЭ просматриваются ОЖ и ЗЖ с мутным секретом. Цитологически — четко окрашенные диплококки как внутри нейтрофильных лейкоцитов, так и внеклеточно. Гонококки имеют вид парных бобов, расположенных в шахматном порядке. Другой бактериальной формы нет. Гистологически — выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами и отек подэпителиального слоя, обильная сеть сосудов. Дистрофия ядер и цитоплазмы. При хроническом гонорейном цервиците — ЦЭ сглаженный или отдельными островками (ОЦЭ), вокруг сосуды-«звездочки», ОЖ с гиперкератозом, в большом количестве, ЗЖ с желтым содержимым, переходная зона в виде валика, ЦЭ как бы вдавлен, создается впечатление минус-ткани. Гистологически слой цилиндрических клеток с активной инфильтрацией лимфо- и плазмоцитами соединительной ткани, с полнокровными сосудами. Клинически диагноз ставится (МКБ-10, №72) на основании данных бактериоскопии (мазков из 3 точек: уретра, цервикс, прямая кишка), ДНКтипирования и результатов посева. Этиотропное лечение с элиминацией возбудителя приводит к улучшению КПС картины: зона ЦЭ уменьшается или исчезает полностью, вокруг наружного зева остаются единичные ОЖ и/или ЗЖ, нормализуется сосудистый рисунок, форма наружного зева возвращается к округлой у нерожавших женщин. В ряде случаев сквамозный эпителий полностью покрывает экзоцервикс (через 2-6 мес.).
Хламидийный цервицит (МКБ-10.№ 74.4.(А56.1+) труден в диагностике, и КПС настраивает врача на поиск этой инфекции: ЦЭ вокруг наружного зева высокий, на 2-5 мм от него или по всей шейке, сосочки стоят близко друг к другу, на верхушке каждого сосочка — пузырек воздуха, иногда ЦЭ напоминает полип на широком основании. После обработки уксусом отмечается также кратковременное побеление ЦЭ и его кровоточивость, переходная зона отсутствует, сосуды расширены. ЦЭ йоднегативен. При хроническом хламидийном цервиците ЦЭ в виде небольшого ободка или занимает 2/3 экзоцервикса, в виде яркого красного цвета икринок, с ОЖ, имеющими широкий ободок плоского эпителия в переходной зоне; йоднегативные ацетобелые участки и нежная пунктация и/или мозаика за счет воспаления, а не дисплазии.
Цитологически — эпителий многоядерный, с гиперхромией и гипертрофией, дегенерацией в зависимости от остроты процесса. Для хламидиоза характерно присутствие в клетках нейтрофилов (аутофагия), «пропитывание» цитоплазмы микровакуолами, эозинофилия, ретикулярные тельца вблизи ядер. Гистологически — лимфоцитарная инфильтрация, могут быть лимфоидные фолликулы с герминативными центрами, т.е. для хламидиоза характерны: вакуольная дегенерация, лимфоцитарное воспаление и гипертрофия шейки матки.
Клинический диагноз формируется после комплексного обследования, включающего ПЦР и ИФА-диагностику. Этиотропное лечение изменяет КПС-картину в сторону регресса воспаления, уменьшения зоны ЦЭ или полной регенерации МПЭ, постепенно восстанавливается восприимчивость к йоду плоского эпителия, что может быть тестом на выздоровление.
При мико- и уреаплазменном цервиците (МКБ-10. № 74.8) кольпоскопические картины подобны наблюдениям при хламидиозе. ЦЭ не столь возвышающийся, но его поверхность более кровоточащая, переходная зона шире (ОЖ, ЗЖ), возможны нетипичные КПС картины в виде тонкой лейкоплакии или нежной мозаики. При обработке уксусом появляется картина «пчелиных сот», мы считаем ее характерной для микоплазмоза. Цитологически в цитоплазме эпителиальных клеток обнаруживаются включения в виде мелких телец с просветлениями (это микоплазмы). Ядра клеток также увеличиваются, возможны их дегенеративные изменения: неровная мембрана, нагромождения хроматина. Гистологически в эпителиальном слое определяются участки некроза и лимфоцитарно-нейтрофильная инфильтрация, тромбоз сосудов и образование локальных кровоизлияний. Лабораторная диагностика включает: ПЦР, ИФА и посевы с определением количества микроорганизмов (КОЕ).
После этиотропной терапии (согласно чувствительности к антибиотикам), кольпоскопическая картина меняется: уменьшается зона ЦЭ, исчезают тонкая лейкоплакия и нежная пунктация (мозаика) при осмотре через 3-6 мес.
Кандидозный цервицит (МКБ-10,В37.3) выглядит как «творожистый» налет на слизистой, который необходимо убрать перед проведением КПС. Экзоцервикс гиперемирован, лихенизирован, присутствует отек. После обработки 5% раствором уксуса гиперемия эпителия сохраняется и видны белые вкрапления, создающие картину дефектов МПЭ. При окраске йодом — шейка пятнистая (субстраты грибов не прокрашиваются). В мазках или в посеве обнаруживаются грибы рода Candida или реже tropicalis. Цитологически — мицелий, увеличение числа лейкоцитов.
Гистологически лейкоцитарная инфильтрация эпителия и клеточная гиперактивность, может быть нейтрофильный гранулоцитоз, эозинофилез, при хроническом кандидозе формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы, содержащие мицелий. Лечение этиотропное с оценкой чувствительности к антимикотикам. Кольпоскопический и цитологический контроль излеченности показан через 1; 3 и 12 мес.
Кольпоскопически гарднереллезный цервицит (МКБ-10.(А50-В64) проявляется на эпителии шейки матки крупными пузырями («пустые клетки») вокруг наружного зева. Капилляры расширены, более темной окраски за счет стаза крови, реакция на уксус отсутствует, проба Шиллера — неоднозначная (±). Гистологическое исследование не проводится, так как нет патологии эпителия. При микст-инфекциях наслаивается картина, характерная для других инфекций. Лечение — антианаэробными препаратами (клиндамицин, трихопол, хлоргексидин).
Контроль за излечением через 1; 3 и 6 мес.Трихомонадный цервицит (МКБ-10.(А59.0) стал большой медицинской проблемой, так как 2,0 метронидазола и осарбон, как в старые времена, оказались абсолютно недостаточными; процесс принимает хронические формы, поражая базальный слой эпителия влагалища, шейки, вызывает эндометриты, сальпингиты; хронический трихомоноз формирует полипы цервикального канала (№ 84.1) и эндометрия (№ 84.2), приводит к бесплодию, спаечной болезни и полисерозиту, а также вызывает уретриты, циститы, пиелонефриты и сочетается с другой патогенной бактериальной и вирусной флорой.
Возбудитель — трихомонады, они каннибалы, проглатывают вирусы и бактерии. После элиминации трихомонад необходимо дообследовать пациентку на вирусы и другие ИППП (параллельное обследование часто дает ложноположительные результаты). В цитологических мазках — воспалительный тип, так как трихомонады вызывают выраженную воспалительную дегенерацию с утратой границ клеток. Кольпоскопические картины разнообразны: изменяется сама шейка, становясь отечной, бочкообразной, сосуды расширены, значительное перемещение цилиндрического эпителия с ОЖ и ЗЖ, вплоть до аномальных картин — пунктации, мозаики, лейкоплакии. В III зоне экзоцервикса очень часто обнаруживаются столбики возвышающегося эпителия белого цвета в виде «манной крупы», не окрашивающиеся йодом. Уксусная проба «+», эпителий бледнеет (сосуды сокращаются), на йод проба «-» или картина пятнистого эпителия «J ±». Если в анамнезе у женщины были гноевидные бели с запахом, зуд, цистит, необходимо тщательно искать трихомоноз (посевы, ПЦР, бактериоскопия мазков).
Гистологически обнаруживаются дегенеративные воспалительные изменения, отек, лимфогистиоцитарная инфильтрация. Морфологическое «лицо» этой инфекции — это цервицит и дисплазия легкой степени с образованием кист. Трихомонады могут вегетировать внутри кист и поддерживать, таким образом, хроническое воспаление, при вскрытии кист в их содержимом выявляются трихомонады. По МКБ-10 трихомоноз может быть отнесен к рубрикам № 86 «кисты шейки матки», к № 76 — цервицит и № 88.1 — дисплазиям, из-за нарушения слоистости МПЭ за счет инфильтрации (воспаления). В лечении трихомоноза успешно используются специфические препараты (флагил и его производные, лазер на парах меди, инстиллагель, трихопол). При хроническом трихомонозе применяется вакцина солко-триховак 0,5 в/м через 2 нед. № 3, ревакцинация через 8 мес., при повторных курсах лечения специфические препараты сочетаются с физиопроцедурами. Контроль за эффективностью лечения через 3; 6 и 12 мес. Проведя многофакторный, ретроспективный анализ амбулаторной документации, мы убедились, что цитологические мазки, обследование на ИППП, морфологические данные совпали с нашими кольпоскопическими заключениями более чем в 90% наблюдений. Мы считаем, что клинический диагноз должен быть поставлен в результате комплексного обследования, которое после кольпоскопического осмотра приобретает целенаправленный характер. Кольпоскопия способствует раннему выявлению дисплазий различной степени и раннего рака.
По данным гистологической лаборатории городского Перинатального центра, на основе прицельного забора материала за 5 лет, подтверждено 495 дисплазий эпителия шейки матки разной степени поражения эпителия (CIN I,
CIN II, CIN III). Регресс дисплазий при CIN I произошел у 27%, при CIN II — у 11%, радикальные иссечения шейки с использованием радиоволновой энергии аномальных участков при CIN III выполнены у 85 (17%) чел. Ранний рак Iа стадии выявлен у 9% больных. Подозрение на дисплазию может звучать после кольпоскопии как клинический диагноз (МКБ-10, шифр № 87.1) и уточняется после патоморфологического исследования.
Таким образом, кольпоскопия должна стать стандартным методом диагностики патологии шейки матки в работе всех акушеров-гинекологов, что практически стало возможным в последние годы, в связи с достаточным оснащением женских консультаций кольпоскопами по программе национального государственного проекта «Здоровье населения России».
С.И. Кулинич, Е.С. Свердлов

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Яковлєва Е.Б.
професор, доктор медичних наук
Сергієнко М.Ю.
кандидат медичних наук
Желтоноженко Л.В.
Донецький регіональний центр охорони материнства і дитинства
Кафедра акушерства, гінекології і перинатології ФІПО ДонНМУ ім. М. Горького

Жіночий лікар №2 2008, стор.25

Останнім часом у літературі, присвяченій здоров’ю жінки, все частіше обговорюються питання лікування і профілактики захворювань молочної залози (МЗ). Точніше, мова йде про проблеми раку молочної залози. Можливо, тому в свідомості більшості пацієнтів і лікарів різних спеціальностей скарги на ті або інші порушення з боку МЗ асоціюються з хірургом і онкологом. Такий стереотип автоматично застосовується і при виникненні тих або інших порушень розвитку молочної залози у дівчаток.

Перенесення стереотипів, що склалися, на дитячий вік приводить до необгрунтованого направлення юних пацієнток до онколога і хірурга.  З одного боку це викликає стресову ситуацію в сім’ї, з іншої — мало сприяє вирішенню проблеми, тому що виключення цієї патології зовсім не означає відсутність захворювання, необхідності обстеження і лікування.

Спробуємо розглянути проблему з іншого боку.

Молочна залоза, ніколи не перебуваючи в стані морфофункціональної стабільності із-за високої чутливості до гормональних чинників, дуже чутливо реагує на їх дисбаланс, наявність генітальної і екстрагенітальної патології (соматичної, ендокринної), зміну психоемоційного статусу [6]. Саме з цими станами найчастіше стикаються практичні лікарі.

У дитячій гінекології МЗ є індикатором початку статевого розвитку, функціональної активності яєчників, становлення репродуктивної функції. Спостереження за станом залози може допомогти в діагностиці патології статевого розвитку, становлення ритму менструацій, виявити порушення гормонального гомеостазу. Як орган «пасивний», МЗ чутливо реагує на порушення в роботі цілого ряду органів і систем,  її патологія часто служить першим сигналом їх неблагополуччя [4, 10].

Ріст МЗ називається телархе, як правило, починається у віці 8 — 10 років за рахунок сполучно-тканинної строми і жирового компоненту. Розвиток залозистої тканини інтенсифікується в другій фазі статевого дозрівання, тобто після приходу менархе (першої менструації). Повного розвитку молочна залоза досягає після перших своєчасних пологів і лактації [4, 5, 10, 11].

Терміни розвитку лобкового і аксилярного обволосіння відстають від телархе або співпадають з ним. Якщо статеве дозрівання починається з розвитку статевого обволосіння, слід говорити про неправильний пубертат.

Для молочної залози дівчаток «нейтрального» періоду характерні частки першого типу, вони мають найбільшу чутливість до впливу естрогену. Періоду статевого дозрівання відповідають частки другого типу, які розвиваються в частки третього типу під час вагітності. Розвиток МЗ закінчується в період лактації, коли її структура представлена частками четвертого типу. Надалі, в різні періоди репродуктивної активності жінки відбувається перехід будови часток з одного типу в інший, в постменопаузі структура МЗ представлена частками першого-другого типів.

Нагрубання, поява ущільнення під ареолою МЗ після 8 років є першим сигналом початку статевого дозрівання. По класифікації Тумілович Л.Г. це відповідає першій стадії розвитку МЗ. У дівчаток  в цьому віці, у хлопчиків — біля 14-го року життя може відмічатися хворобливе набухання і почервоніння області ареоли і соска (mastitis adolescentium). Це скороминущий стан, що не вимагає лікування, обумовлений гормональними змінами [1, 5, 10]. Часто саме хворобливість збільшеної МЗ при пальпації є приводом для звернення до лікаря. Не завжди володіючи проблемою, фахівці ставлять діагнози: Мастит, Мастопатія; призначають протизапальну загальну і місцеву терапію, консультацію хірурга, онколога. У даній ситуації мова йде про ріст МЗ (телархе) і її хворобливості без зміни структури (мастодинії). Призначення вітаміну Е, мастодинона дуже швидко купірує больовий синдром.

Збільшення однієї або обидвох МЗ до 7 — 8-ми літнього віку називається передчасне телархе (ПТ). Воно може бути ізольованим, тобто нешкідливим варіантом норми, або бути проявом передчасного статевого дозрівання (ПСД), яке є серйозною патологією.

Етіологія передчасного телархе (на сучасному рівні знань) достатньо складна і суперечлива. Не дивлячись на різноманіття етіологічних варіантів, ПТ реалізується через вплив естрогену. Лікарська тактика зводиться до проведення диференціального діагнозу між передчасним статевим дозріванням і ізольованим телархе (ІТ), купіруванню збільшення МЗ.

У проведеному нами дослідженні використовувалися дані анамнезу, результати об’єктивних і лабораторних досліджень, отримані в результаті аналізу журналів амбулаторного прийому, амбулаторних карт, історій хвороби за період 2001 — 2003 р.р. [7].

Зі скаргами на збільшення МЗ звернулося 116 пацієнток у віці від 1 року до 8 років: на збільшення лівої МЗ скаржилася 51 (44%) дівчинка, правої — 45 (38,8%), обидві МЗ — 20 (17,2%). За даними літератури, які є в нашому дослідженні, частіше першою збільшується ліва МЗ [11]. Для проведення диференціальної діагностики між ізольованим телархе і передчасним статевим дозріванням, а також уточнення етіології останнього нами застосовувалися наступні діагностичні критерії:
— ступінь розвитку вторинних статевих ознак;
— відповідність кісткового віку календарному;
— відповідність ступеню розвитку внутрішніх геніталей календарному віку;
— наявність ознак активації фолікулярного апарату яєчників;
— наявність пухлиноподібних утворень яєчників, наднирників;
— консультація невропатолога, нейрохірурга, проведення додаткових методів дослідження з метою виключення об’ємних процесів ЦНС;
— дослідження гормонального профілю;
— консультації суміжних фахівців: ендокринолога, психолога, психотерапевта.

У проведених дослідженнях в 8 (6,9%) випадках був поставлений діагноз ПСД, в інших  — ІТ. У всіх дівчаток з діагнозом «ізольоване телархе» було відсутнє статеве обволосіння, кістковий вік відповідав календарному.

При ехографічному дослідженні внутрішніх геніталей матка визначалася високо в порожнині малого тазу у вигляді недиференційованого тяжа розмірами  17,1х6,0х14,2 мм, що відповідало віковій нормі. У 76 (71,7%) випадках розміри яєчників відповідали віку (16,7х7,9 мм), мали однорідну структуру з наявністю малих фолікулів. У 30 (28,3%) дівчаток виявлено збільшення розмірів яєчників до 23,2х12,5 мм, яке частіше мало двосторонній характер. У структурі яєчників візуалізувалися малі і середні фолікули. Пухлиноподібних утворень яєчників і надниркових у пацієнток з ІТ в наших спостереженнях виявлено не було.

21 (19,8%) дівчинка протягом перших років життя спостерігалася невропатологом з приводу хронічної гіпоксії або асфіксії в пологах. Медикаментозної корекції не потребували. Всі пацієнти консультовані психотерапевтом. У 43 (40,7%) випадках виявлено порушення сну, гіперактивність, емоційну лабільність, розгальмовану увагу, порушення соціальної поведінки, страхи, у зв’язку з чим проводилася сімейна, індивідуальна ігрова психотерапія, фітотерапія.

Дослідження секреції гонадотропінів не виявило її підвищення, рівень ФСГ варіював в межах 0,9 — 1,8 мМО/л, ЛГ — від 0,7 до 2,2 мМО/л. Рівень естрадіолу не перевищував вікову норму, знаходився в межах 15 — 29 пг/мл. У 89 (84%) обстежених секреція пролактину (ПРЛ) не була підвищена,  його рівень знаходився в межах 3,8 — 5,9 мкг/л. У решті випадків визначалося транзиторне підвищення ПРЛ до 10,1 мкг/мл (при верхній межі норми — 8,3 мкг/л).

Терапія дівчаток з діагнозом: ізольоване телархе проводилася з урахуванням наступних принципів:
—  лікування проводиться тривало;
— динамічний контроль стану вторинних статевих ознак, ступені розвитку внутрішніх геніталей, за показаннями — інших діагностичних критеріїв;
— при підборі препаратів дотримання принципу: від простого до складного, від менш «агресивних» препаратів — до «агресивніших».

Ми маємо великий досвід терапії ІТ з використанням соку сирої картоплі, відвару шавлії. На наш погляд, перший спосіб має ряд недоліків: сезонність застосування, відсутність достовірних способів контролю за радіоактивним і хімічним забрудненням. Відвар шавлії був призначений 69 (63,9%) пацієнткам з діагнозом ІТ, в 29 випадках додатково призначалася психотерапевтична корекція.

У основі способу терапії шавлією лежить здатність фітоестрогенів в певних дозуваннях пригнічувати стероїдогенез власного естрогену в організмі дівчинки. Настій трави шавлії лікарської (8 — 10 г трави на 500 мл кип’ятку) призначався один раз в день після їжі по 0,25 чайної ложки дівчаткам 3-4 років, 0,5 чайної ложки дівчаткам 5-6 років [9].

Через 6 місяців терапії клінічне одужання наступило у 52 (75,4%) дівчаток, через 9 — у 59 (85,5%). У 4 (6 %) випадках захворювання носило рецидивуючий характер, в 6 (9 %) — була досягнута стабілізація розвитку МЗ [10].

У лікуванні ізольованого телархе в літературі згадуються слідуючі схеми: вітамінотерапія; верошпірон; відвар листя малини;  мастодинон; Тамоксифен.

Ефективність, доступність і безпека перерахованих засобів неоднакова. Ефективність перших чотирьох варіантів терапії варіює від 41 до 70%, лікування Тамоксифеном ефективне завжди, але має багато побічних ефектів, за відсутності терапії лікування спостерігається в 32,7% випадків [3].

При встановленні діагнозу «ізольоване телархе» ми рекомендуємо призначення фітотерапії з використанням відвару шавлії, мастодинона, за показаннями — седативну терапію при динамічному спостереженні (раз на 3 — 6 місяців), за ступенем розвитку вторинних статевих ознак, внутрішніх геніталей.

Іншою патологією МЗ у дівчаток, недостатньо висвітленою в літературі, є нелактаційні мастити. Це серйозна патологія, яка вимагає від лікаря граничної уваги, негайного призначення антибіотикотерапії ще на етапі обстеження, що пов’язане з поганою здатністю залозистої тканини до обмеження і дозволу запального процесу.

Гнійно-запальні процеси в МЗ поза вагітністю і лактацією виникають і розвиваються, як правило, на тлі різних форм дисгормональних захворювань молочних залоз, в умовах пониженого рівня місцевого імунітету і чинників неспецифічної протимікробної резистентності організму. Постійна мінливість морфо-функціональних структур і високий ступінь чутливості епітелію МЗ до гормональних дій приводить до частого виникнення різних захворювань.

Розрізняють наступні форми нелактаційного маститу:
— початкова форма (серозний і інфільтративний мастит);
— деструктивний мастит (інфільтративно-гнійна і абсцедуюча форма).

Лікування початкових форм маститу консервативне. Дотримання наступних правил дозволяє уникнути прогресу запального процесу і переходу в гнійні форми:
— негайний початок антибіотикотерапії з призначенням препаратів широкого спектру дії
— комплексна терапія, що включає неспецифічні протизапальні, антигістамінні препарати, антиоксиданти, вітаміни групи В, Е;
— місцеве лікування
— динамічне спостереження.

У випадках деструктивного маститу своєчасний початок антибіотикотерапії дозволяє локалізувати процес, зменшити перифокальне запалення. Хірургічне втручання здійснюється з максимальним щадінням тканини молочної залози [8, 10]. Богданова Є.А. з співавт. описують досвід використання пункції абсцесів молочної залози з дренуванням порожнини, введенням хімотрипсину і гентаміцину протягом 3-5 днів [2].

Під нашим спостереженням протягом 3-х років знаходилися 42 дівчинки 9 — 18 років з діагнозом: Гострий нелактаційний мастит (ГНМ). Середній вік пацієнток склав 14,7 року [8].

За ступенем статевого розвитку пацієнтки розподілилися таким чином: велика частина дівчаток (38 — 90,5%) вже мала менструацію, тобто знаходилася в другій фазі пубертатного періоду. Гінекологічний вік (вік від моменту менархе до встановлення діагнозу ГНМ) варіював від 6 міс. до 5 років, в середньому склав 2,5 року. Менархе у спостережуваної групи пацієнток припало на вік 11 — 15 років, середній вік менархе склав 12,4 року (середній вік менархе по Донецькій області — 12,6 — 12,7 року). Нестійкий менструальний цикл виявлений в 18 (42,9%) випадках, олігоменорея — в 15 (35,7%), рясні, тривалі менструації — в 5 (11,9%). З приводу запальних захворювань зовнішніх і внутрішніх геніталей до гінеколога зверталися 9 (21,4%) дівчаток. У трьох  пацієнток в анамнезі були дані про травму молочної залози, в чотирьох випадках мастит виник повторно (трьох випадках — на протилежній стороні), через 6-12 місяців після консервативного, в одному випадку — після хірургічного лікування.

Дослідження гормонального профілю проводилося 37 дівчаткам. У всіх випадках не виявлено порушень в секреції тестостерона, ТТГ. У 7 (18,9%) випадках була діагностована незначна гіперпролактинемія (рівень ПРЛ не перевищував 30 нг/мл). У випадках нерегулярних менструацій виявлено різке зниження рівня прогестерону, при регулярному менструальному циклі — його помірна недостатність.

Давність захворювання до звернення на консультативний прийом склала від одного до п’яти днів. Всі дівчатка пред’являли скарги на болі в молочних залозах, локальна гіперемія шкіри визначалася у 36 (85,7%) пацієнток, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр в перший день захворювання відзначали 29 (69%) дівчаток, на момент первинного обстеження — тільки 10 (23,8%). При обстеженні молочних залоз у всіх випадках пальпувалися болючі інфільтрати від 1,5 до 4 см. При ультразвуковому дослідженні у всіх хворих визначалося анехогенне утворення неправильної форми діаметром від 12 до 53 мм.

Всім хворим був призначений антибактеріальний препарат широкого спектру дії (цефалексин, доксициклін, ципрофлоксацин). Тривалість терапії склала 7 — 10 днів. Паралельно призначалися вітаміни групи В, Е, С, місцево — напівспиртовий (або з бальзамом Вишневського) компрес на 8 — 10 годин двічі в день.  У восьми випадках (19,0%) на фоні антибіотикотерапії була проведена пункційно-аспіраційна біопсія абсцесу молочної залози.

У всіх пацієнток проведена терапія привела до одужання, підтвердженого при ультразвуковому дослідженні. З метою профілактики рецидивів ГНМ була продовжена вітамінотерапія, призначений мастодинон курсом до 3 місяців. Надалі 16 пацієнток (38,1%) спостерігалися гінекологом з діагнозом «дисгормональна гіперплазія молочних залоз». Повторних звернень по приводу ГНМ досьогодні виявлено не було [8].

Таким чином, найчастіше гострий мастит у дівчаток розвивався в другій фазі пубертатного періоду. Виникненню маститу сприяли порушення менструального циклу, запальні захворювання статевих органів, травми молочної залози.

Призначення антибіотикотерапії препаратами широкого спектру дії (цефалоспорини, тетрациклін, фторхінолони) на етапі обстеження дозволяє уникнути хірургічного втручання або локалізувати запальний процес у випадках деструктивної форми і проводити пункцію абсцесу на тлі антибіотикотерапії.

Дівчатка з гострим маститом в анамнезі повинні знаходитися під спостереженням дитячого гінеколога з метою профілактики рецидиву ГНМ, усунення чинників ризику, що сприяють його розвитку.
Література
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / М.:МИА, 2000. — С. 261 — 266.
2. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Гончаренко М.Р. Острый мастит у девочек // Материалы VІ Российского форума «Мать и дитя». — М., 2001. — С. 300-301.
3. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез // Журнал акушерства и детских болезней. — 2000. — Т. ХLIX, выпуск 3.
4. Лекции по избранным главам детской гинекологии / Под ред. Э.Б. Яковлевой. — Донецк: НОРД-ПРЕСС, 2005 — 454 с.
5. Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б. Справочник детского гинеколога. К.: Интермед, 2004. — 384 с.
6. Мастодиния в структуре предменструальных нарушений / Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский, О.А. Ефименко и др. // Здоровье женщины. — 2006. — 1(25). — С. 116-118.
7. Матыцина Л.А., Сергиенко М.Ю. Роль детского и подросткового гинеколога в диагностике и лечении заболеваний молочной железы у девочек и девушек // Буковинський медичний вісник. — 2004. — № 2. — С. 79- 83.
8. Сергиенко М.Ю., Ласачко С.А. Опыт ведения острых нелактационных маститов у девочек. / Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.:Інтермед, 2006. — С. 614-616.
9. Спосіб лікування ізольованого телархе: Пат. № 3428 UA, МПК А61К35/80/ Чайка В.К., Яковлева Э.Б., Сергиенко М.Ю., Петров Я.Г.- № 2004031476; Заявл. 01.03.2004; Опубл. 15.11.2004; Бюл. № 11.
10. Чайка В.К., Сергиенко М.Ю., Ласачко С.А. Молочная железа от 0 до 18 / Донецк: «Альматео». 2006. — 120 с.
11. Яковлева Э.Б. Семиотика и диагностика в гинекологии детей и подростков. — Донецк, 2001. — 377 с.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Итак,  в  статье, опубликованной 16 ноября USPSTF сделал ряд изменений в рекомендации по скринингу рака молочной железы для женщин со средним риском заболевания:
• Регулярное маммографическое обследование не рекомендуется женщинам от 40 до 49 лет. Решение о том, когда начинается регулярное обследование должно быть индивидуальным (класс С рекомендаций).
• Маммографическое обследование женщинам от 50 до 74 лет должно быть один раз в два года вместо ежегодного (уровень рекомендаций B).
• Самостоятельное обследование молочных желез не рекомендуется для любой возрастной группы (класс D рекомендаций).

USPSTF не найдено достаточных доказательств для рекомендации скрининговой маммографии для женщин 75 лет и старше, клинического обследования молочных желез (CBE) женщинам старше 40 лет, а также о цифровой маммографии или магнитно резонансной томографии (МРТ) по сравнению с традиционной маммографией.

Источник

МАСТОПАТИЯ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ МАСТОПАТИЯ?
Мастопатия — это доброкачественное изменение ткани молочной железы, с образованием в ней уплотнений и кист.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МАСТОПАТИЯ?
В последние годы отмечается увеличение числа доброкачественных заболеваний молочных желёз. Их обнаруживают у каждой четвёртой женщины в возрасте до 30 лет. Изменения молочных желёз, связанные с различными их заболеваниями, выявляют у 60% женщин старше 40 лет.
Заболеваемость раком молочной железы за последние 20 лет увеличилась на 40%. Частота встречаемости на сегодняшний день составляет 64,4 на 100 000 женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МАСТОПАТИЯ?
Причины возникновения мастопатии до конца не известны. Решающая роль в её развитии принадлежит нарушениям работы яичников, при котором изменяется выработка ими половых гормонов.
Известны факторы риска, способствующие развитию заболеваний молочных желёз.
● Наследственность (рак молочных желёз у матери, сестры или нескольких поколений родственников, а также опухоли других органов: яичников, матки, толстой кишки и некоторых других).
● Гормональные изменения:
◊ нарушение работы эндокринных желез: гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы;
◊ другие заболевания, связанные с нарушением гормональной регуляции (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия или их сочетание).
● Особенности детородной функции женщины: раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов, поздняя первая беременность, рождение крупного плода (4 кг и более), искусственное прерывание беременности (аборты).
● Грудное вскармливание: его отсутствие, кратковременный (менее 1 месяца) или очень длительный (более 1 года) период вскармливания.
● Возраст старше 45 лет (заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на 45–50 лет и старше 65 лет).
● Мастит: у женщин, перенёсших мастит, риск возникновения рака молочной железы выше в 3 раза.
● Неправильное питание (основные продукты, увеличивающие риск развития рака молочной железы: животный жир, кофе в большом количестве, высококалорийная пища).
● Психоневрологическое состояние женщины (тяжёлый эмоциональный стресс).
ОПАСНА ЛИ МАСТОПАТИЯ?
Течение заболевания как правило благоприятное. Однако мастопатия может стать подходящим фоном для развития рака молочной железы.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ МАСТОПАТИЯ?
Мастопатия делает грудь более плотной, вызывая болезненные ощущения в молочных железах. Боли возникают за несколько дней до менструации и бывают различные по силе и характеру. Иногда они могут быть продолжительными и отдавать в плечо, лопатку, подмышечную область.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ МАСТОПАТИЮ?
Для диагностики мастопатии применяют следующие методы:
● опрос, осмотр, ручное исследование молочных желёз и лимфатических узлов гинекологом или маммологом;
● маммография — рентгенологическое исследование молочных желёз на 8–10-й день менструального цикла;
● УЗИ (ультразвуковое исследование молочных желёз);
● дополнительные методы исследования, назначаемые по показаниям:
◊ КТ (компъютерная томография) молочных желёз;
◊ МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желёз;
◊ биопсия (исследование очень маленького кусочка ткани молочной железы в изменном очаге).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МАСТОПАТИИ?
Выбор методов лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Принципы лечения:
● Выявление и лечение у женщины гинекологических заболеваний.
● Негормональное лечение:
◊ грамотное питание (ограничить употребление чая, кофе, шоколада);
◊ применение витаминов (препараты, содержащие витамины А, Е и группы В);
◊ нормализация психоэмоционального состояния женщины (успокаивающие средства растительного происхождения);
◊ применение веществ растительного происхождения, повышающие устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды (адаптогены );
◊ нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин).
● Применение гормональных лекарств.
● Хирургическое лечение.
Чтобы предупредить развитие заболеваний молочных желёз нужно:
● 1 раз в полгода посещать специалиста для осмотра и ручного исследования молочных желёз.
● 1 раз в 2 года после 35 лет, 1 раз в год после 50 лет делать рентгенологический снимок молочной железы (маммографию).
● Своевременно проводить лечение гинекологических заболеваний.
● Рационально подбирать методы контрацепции вместе со специалистом.
● Не допускать аборты, особенно повторные.
● Как можно раньше выявлять заболевания молочных желёз.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Перечень услуг

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом (хирургия «без разрезов»)  при  всевозможной гинекологической патологии

3. Оперативные вмешательства влагалищным доступом при различной гинекологической патологии, включая операции с использованием современных синтетических эндопротезов (Prolift, Gynemesh) при опущении половых органов

4. Урогинекология. Оперативные вмешательства при недержании мочи у женщин (TVT-o, TVT-s)

5. Эстетическая хирургия в гинекологии (уменьшение размеров половых губ, крайней плоти клитора, восстановление девственной плевы)

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

7. Мелкие гинекологические вмешательства и гистероскопия

Акушерская стационарная помощь:

1. Оказание помощи в родах

2. Все виды акушерских операций

Амбулаторная помощь:

1. Консультирование и уточнение диагноза в сложных и спорных случаях при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии

2. Решение проблем  бесплодия

3. Эндокринная гинекология

4. Диагностика и лечение инфекций женской репродуктивной системы

5. Диагностика и лечение патологии шейки матки

6. Определение показаний к оперативным методам лечения в акушерстве и гинекологии

7. Консультирование по сложным вопросам, возникающим во время беременности, выбор метода родоразрешения

8. Консервативное лечение миомы, эндометриоза и другой доброкачественной патологии

9. Проблемы менопаузы (климактерического периода)

10. Планирование семьи. Выбор метода контрацепции и помощь в его использовании

По электронной почте:

email

или по телефону: 067-737-81-17

Михаил Владимирович

Также Вы можете обратиться, заполнив форму:

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема

Сообщение

captcha

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее