Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Benign gynecologic diseases

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Электроконизация шейки матки

Электроконизация шейки матки

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Криодеструкция шейки матки

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

СПРАВКА

о сравнении кольпоскопа МК-200 з зарубежными аналогами

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

№ ПП Наименование
технических
характеристик
Кольпоскоп МК-200, НІЦ «Сканер», Украина Кольпоскоп
150FC “ZEISS”, Германия,
рекламные проспекты,
Интернет -www.zeiss.de
Кольпоскоп
3MV“Leisegang”, Германия,
рекламные проспекты,
Интернет -www.leisegang.de
1 Рабочее
расстояние, мм
246 245 300
2 Видимое увеличение, крат 8, 12, 20 4;6;10;16;25 7.5;15;30
3 Тип освещения Светодиодный источник света Коаксиальное от галогенной лампы Светодиодный источник света
4 Возможность подключения
видеосистемы
Есть.
Для вывода изображения на телевизор и компьютер.
Есть.
Для вывода изображения только на телевизор
Есть.
Для вывода изображения на телевизор и компьютер.
5 Возможность документации процесса лечения на компьютере Есть.
С помощью программы «Medvisor» и кнопки стоп-кадра
—– Есть.
С помощью программы «LeiseCap» и ножной педали для фиксации изображения
6 Напряжение питания от сети 50 Гц, В От 90 до 270 От 210 до 230 От 210 до 230
7 Мощность, которую потребляет кольпоскоп, Вт, не больше 15 100 16
8 Тип штатива Напольный, пружинно -уравновешенный параллелограмм Напольный, пружинно -уравновешенный параллелограмм Рычажного типа
9 Вес, кг 35 Нет данных Нет данных
Кольпоскоп МК-200, НИЦ «Сканер», Украина Оптическая головка кольпоскопа МК-200 со светодиодной подсветкой
Кольпоскоп 150FC “ZEISS”, Германия Головка кольпоскопа 150FC “ZEISS”, Германия
Кольпоскоп 3MV “Leisegang”, Германия Светодиодная подсветка кольпоскопа “Leisegang”, Германия

Основным преимуществом кольпоскопа МК-200, в сравнении с зарубежными аналогами, является видеосистема с программным обеспечением адаптированным под наших врачей.

Видеосистема имеет два видеовыхода – на телевизор и на компьютер (в коль-поскопе 150FC выход только на телевизор). Программное обеспечение к виде-осистеме разработано нами в сотрудничестве с ведущим в Украине врачом – гинекологом, профессором, д.м.н. Е. В. Коханевич, которая имеет широкое признание у нас и за границей. Программа содержит протокол обследования и представляет необходимый набор функций для получения, обработки и сохранения видеоизображений и результатов приема пациентов. Цифровая видеосистема высокого разрешения (USB-Digital) кольпоскопа МК-200 обеспечивает телевизионное изображение 640Х480 пикселей с частотой 30 кадр/сек (в режиме трансляции) и позволяет, с помощью удобно расположенной кнопки видеозахвата, делать снимки высокого разрешения с качеством 1280×1024 пикселей.

Видеосистема не ухудшает оптических характеристик кольпоскопа и дает телевизионное изображение, полностью совпадающее с визуальным, в том числе и при переключении увеличений.
Большая глубина регулировки контраста, яркости, цветности и баланса белого позволяет получать фотоснимки высокого качества с идеальной цветопередачей.

Программное обеспечение «MEDVisor» кольпоскопа МК-200 позволяет:

— работать нескольким врачам (у каждого свой пароль входа в программу, свои настройки видеоизображения и свой архив пациентов);

— проводить кольпоскопическую диагностику, заполняя протоколы по методике проф. Е.В. Коханевич или по Международной методике, принятой на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим,1990г);

— создавать базу данных содержащую полную информацию о пациентах, протоколы обследования и кольпоскопические снимки с комментариями;

— распечатывать качественную документацию с автоматическим отображением названия клиники, врача, пациента и времени приема;

— уточнять диагноз, сравнивая полученные снимки с кольпоскопическим атласом, бесплатно прилагаемым к программе (180 классических снимков, отсортированных по заболеваниям, с поясняющими рисунками и комментариями);

— быстро и точно делать измерения линейных размеров и площади пораженных участков;

— проводить моментальную статистику заболеваний за любой указанный период;

— с целью ускорения заполнения протоколов и форм, создавать библиотеки стандар-тных диагнозов, заключений и назначений;

— делать видеоролики проводимых процедур;

— использовать сохранённые изображения, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстрирующие лекцию или доклад на конференции;

— вести документацию на русском, украинском или английском языках.

Другими преимуществами кольпоскопа МК-200, по сравнению с кольпоскопом 150FC являются:

• светодиодный источник света, который отличается высоким уровнем освещения исследуемого участка, малым тепловыделением, безопасностью и надежностью. Спектр света осветителя не имеет тепловой составляющей и поэтому не «подсушивает» ткани. Срок службы светодиодного источника составляет более 20 лет при работе по 8 часов в день!

• низкое энергопотребление, всего 15 Вт (в кольпоскопе 150FC лампа 150 Вт);

• низкая стоимость эксплуатации – лампа кольпоскопа 150FC служит до 50 часов и стоит 10-12 долларов;

• провода питания и кабель видеосистемы в кольпоскопе МК-200 проходят внутри рычагов и шарниров, т.е. не мешают при работе и не ухудшают эстетический вид прибора. Сетевой кабель и видеокабель на выходе из прибора объединены и защищены прочным, но мягким и гибким гофром от случайного повреждения ножкой стула или каблуком.

• доступная стоимость кольпоскопа – цена кольпоскопа МК-200 в 4 раза ниже кольпоскопа 150FC.
Кольпоскоп 3MV“Leisegang” имеет довольно удобный, но морально устаревший рычажно-шарнирный штатив.
У МК-200 современный штатив с пантографическим пружинным рычагом, который позволяет быстрее и четче наводиться на объект.

Большое количество сменных увеличений и их значений в кольпоскопах 150FC “ZEISS” и 3MV “Leisegang” не дает преимущества в практической работе врача.

Д.т.н. Е.В. Коханевич, известный немецкий гинеколог Бауэр и другие врачи утверждают, что минимальным увеличением для кольпоскопического наблюдения является 8 крат, а увеличение более 18-20 крат уже не несет никакой дополнительной информации, но менее удобны при использовании, т.к. при больших увеличениях поле зрения сужается. Т.е. увеличение 4, 6, 25 и тем более 30 крат выпадают из диапазона увеличений, которые могут с пользой для исследования применять врачи.

Кольпоскоп МК-200 прошёл технические и клинические испытания в Украине и Российской Федерации и имеет все необходимые сертификаты и свидетельства о государственной регистрации.

Кольпоскоп МК-200 – победитель государственного конкурса качества продукции  «100 лучших товаров Украины – 2005»

С П Р А В К А

о сравнении кольпоскопа МК-300 с зарубежными аналогами

№ пп Наименование технических характеристик Кольпоскоп МК-300, НИЦ «Сканер», Украина Мини кольпоскоп Модель 4 «Leisegang», Германия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп Е “ZEISS”, Германия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп КР3000 “Karl Kaps”, интернет. Кольпоскоп мод.598 (КС-1-01), Россия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп 130FC “Karl Zeiss”, Германия, рекламные проспекты, интернет.
1 Рабочее расстояние, мм 230 230 300 250 195 250
2 Видимые увеличения, крат 10 10 5 10 или 8,5 10 10 или 6
3 Диаметр поля зрения, мм 20 26 16 18 22 20 20 33
4 Фокусировка Ручная Ручная Ручная Ручная Тонкая фокусировка Ручная
5 Тип освещения галогенной лампой 6в 10вт галогенной лампой 6в 10вт галогенной лампой 6в 15вт «холодный», галогенной лампой 12в 75вт галогенной лампой «холодный», галогенной лампой 12в 100вт
6 Дополнительный фильтр Сине-зеленый Зеленый Зеленый Зеленый Зеленый Зеленый
7 Тип штатива Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный пружинно-уравновешеная подвеска
8 Вес,кг 12 Нет данных Нет данных Нет данных 60 15
Мини – кольпоскоп, Модель 4 , «Leisegang», Германия Кольпоскоп, модель 598 ( КС-1-01)
Россия
Простой в обращении и эффективный диагностический прибор.
Напольный диагностический микроскоп с несколькими степенями свободы. Конструкция кольпоскопа обеспечивает легкую установку и фиксацию оптической головки в удобном для работы положении. Оптическая система со сменными светофильтрами.
Видимое увеличение 10 крат
Диаметр поля зрения не менее 20 мм
Рабочее расстояние 195 мм
Габариты 630х960х1615 мм
Вес не более 60 кг
Кольпоскоп КР3000 “Karl Kaps” Кольпоскоп E , “Karl Zeiss”, Германия:• встроенный осветитель с галогенной лампой 6 В 15 ВТ

• постоянное увеличение 5х и сменное 3-х ступенчатое увеличение 6х-10х-16х

• рабочее расстояние 300 мм

• прямой тубус со внутренними окулярами

• компактный напольный штатив обеспечивает легкость транспортировки в помещениях и выезд с кольпоскопом к пациенту на дом

• зеленый фильтр
рукоятка управления оптической головкой обеспечивает удобную работу правой или левой рукой

Кольпоскоп МК-300, НИЦ «Сканер», Украина

СПРАВКА

о сравнении кольпоскопа МК-400 с зарубежными аналогами

№ пп Наименование технических характеристик Кольпоскоп МК-400, НИЦ «Сканер», Украина Мини-кольпоскоп Модель 4 «Leisegang», Германия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп Е “ZEISS”, Германия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп КР3000 “Karl Kaps”, интернет. Кольпоскоп мод.598 (КС-1-01), Россия, рекламные проспекты, интернет. Кольпоскоп 130FC “Karl Zeiss”, Германия, рекламные проспекты, интернет.
1 Рабочее расстояние, мм 250 230 300 250 195 250
2 Видимые увеличения, крат 10 10 5 10 или 8,5 10 10 или 6
3 Диаметр поля зрения, мм 20 26 16 18 22 20 20 33
4 Фокусировка Ручная Ручная Ручная Ручная Тонкая фокусировка Ручная
5 Тип освещения Сверхяркий светодиод 3вт галогенной лампой 6в 10вт галогенной лампой 6в 15вт «холодный», галогенной лампой 12в 75вт галогенной лампой «холодный», галогенной лампой 12в 100вт
6 Дополнительный фильтр Сине-зеленый Зеленый Зеленый Зеленый Зеленый Зеленый
7 Комплектация видеосистемой есть есть есть есть есть есть
8 Тип штатива Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный шарнирно-рычажный Напольный пружинно уравновешеная подвеска
9 Вес,кг 12 Нет данных Нет данных Нет данных 60 15
10 Цена, дол. США 950 3000 3000 Нет данных 1880 Нет данных

Директор НИЦ «Сканер»               Р. Н. Сингатуллин

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайтеhttp://www.scaner.ck.ua

Программное обеспечение «MEDVisor 3.2» предназначено для работы с видеосистемой кольпоскопов:

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Программное обеспечение «MEDVisor 3.2» дает возможность:

● работать нескольким врачам (у каждого врача свой пароль входа в программу, свои настройки видео изображения и свой архив пациентов);

● проводить кольпоскопическую диагностику, заполняя стандартные протоколы по методике проф. Е.В. Коханевич, Римской классификации или по европейской классификации 2003г.;

● создавать базу данных, содержащую информацию о пациентках, анамнез, анализы, диагноз, протоколы обследования и кольпоскопические снимки с комментариями;

● распечатывать качественную документацию с автоматическим отображением названия клиники, врача, пациентки и времени приема на русском, украинском или английском языках;

● демонстрировать пациентке правильность диагноза, сравнивая полученные снимки с кольпоскопическим атласом, бесплатно прилагаемым к программе (180 классических снимков, отсортированных по нозологиям, с поясняющими рисунками и комментариями);

● создавать личные библиотеки шаблонов диагнозов, заключений и назначенных лечебных процедур с целью ускорения заполнения протоколов и форм;

● назначать и просматривать в электронном журнале день и время приемов пациенток;

● определять и фиксировать на снимке линейные размеры и площадь пораженных участков;

● проводить статистику заболеваний и назначенного лечения за любой указанный период;

● записывать видеоролики проводимых процедур;

● использовать сохранённые кольпоснимки, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстрирующие научную работу, лекцию или доклад на конференции.

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайтеhttp://www.scaner.ck.ua

Цифровая видеосистема кольпоскопов МК-200, МК-300 и МК-400

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Видеосистема помогает:

● облегчить контакт с пациенткой и повысить её доверие к врачу и клинике посредством визуального представления диагноза и процесса протекания лечения;

● делать снимки высокого качества с помощью кнопки, удобно расположенной на кольпоскопе;

● создать комфортные условия для пациентки при проведении обучения врачей.

Цифровая видеокамера (USB 2.0 – Digital) обеспечивает:

● высокое качество видеоизображения в режиме трансляции (до 960Х720 пикселей (15 кадр/сек) или 640Х480 пикселей (30 кадр/сек);

● получение снимков с разрешением до 2 млн. пикселей;

● идеальную цветопередачу кольпоснимков за счет большой глубины регулировки цветности, контраста, яркости и баланса белого.

Программное обеспечение «MEDVisor» дает возможность:

● работать нескольким врачам (у каждого врача свой пароль входа в программу, свои настройки видеоизображения и свой архив пациентов);

● проводить кольпоскопическую диагностику, заполняя стандартные протоколы по методике проф. Е.В.Коханевич, Римской классификации или по классификации 2003 г. (Барселона);

● распечатывать качественную документацию с автоматическим отображением названия клиники, врача, пациентки и времени приема на русском, украинском или английском языках;

● демонстрировать пациентке правильность диагноза, сравнивая полученные снимки с коль-поскопическим атласом, бесплатно прилагаемым к программе (180 классических снимков, отсортированных по нозологиям, с поясняющими рисунками и комментариями);

● создавать свой кольпоскопический атлас с помощью специальной подпрограммы;

● создавать базу данных, содержащую информацию о пациентках, анамнез, анализы, диагноз, протоколы обследования и кольпоскопические снимки с комментариями;

● создавать личные библиотеки шаблонов диагнозов, заключений, рекомендаций и назначенных лечебных процедур с целью упрощения и ускорения заполнения протоколов и форм;

● назначать и просматривать в электронном журнале день и время приемов пациенток;

● определять и фиксировать на снимке линейные размеры и площадь пораженных участков;

● проводить статистику заболеваний и назначенного лечения за любой указанный период;

● находить всех пациенток из базы данных по заданному диагнозу;

● записывать видеоролики проводимых процедур;

● использовать сохранённые кольпоснимки, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстрирующие научную работу, лекцию или доклад на конференции.

Комплект поставки

1. Цифровая видеокамера (USB-2.0 Digital) c разрешением в снимке до 5 Mpix.

2. Телеадаптер со светоделительной призмой и специальным объективом, согласующим по размерам визуальное и телевизионное изображения.

3. Программное обеспечение кольпоскопической диагностики «MEDVisor».

4. Дополнительный активный кабель-удлинитель USB-2.0 длиной 5 м.

5. Кабель подключения телевизора к компьютеру длиной 10 м.

6. Инструкция пользователя программным обеспечением “MEDVisor”.

Требования к компьютеру:

1. Операционные системы:
а) Windows® XP с Service Pack 2, 3 (SP2, SP3);
б) Windows Vista® или Windows®7 (только 32-разрядные версии).

2. Процессор: 1 ГГц (рекомендуется 2,0 ГГц и более)

3. Оперативная память ОЗУ: 512 МБ или более

4. Два свободных порта USB 2.0

5. Дисковод компакт-дисков (CD+DVD)

6. Жесткий диск емкостью 160Гбайт и более

7. Дисплей, желательно с экраном не менее 17 дюймов и разрешением ≈ 1,3млн. пикселей.

8. Видеовыход для подключения телевизора (композитный или S-VHS, в зависимости от типа видеовхода подключаемого телевизора, используемого для просмотра видеоизображения пациентками).

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайтеhttp://www.scaner.ck.ua

КОЛЬПОСКОП МК – 400

Кольпоскоп МК-400 – современный монокулярный оптический прибор с высокими потребительскими качествами на устойчивом напольном штативе с удобной системой рычагов на подшипниковом ходу.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Высококачественная просветленная оптика и мощный светодиодный (LED) источник света создают превосходное качество изображения.

Кольпоскоп МК-400 отличается высокой надёжностью, эргономичным дизайном, удобством и простотой в обслуживании.

Наличие в конструкции большого количества степеней свободы позволяет легко и быстро наводиться на объект.

Фрикционные ручки позволяют мягко фиксировать оптическую головку прибора в нужном положении. Светодиодный источник света превосходит по всем параметрам холодное галогенное освещение. Он отличается высоким уровнем освещения исследуемого участка, лучшим спектром, малым тепловыделением, безопасностью и надежностью. Срок службы светодиодов составляет 50 000 часов, что соответствует 30 годам эксплуатации! Срок службы стандартной галогенной лампы составляет 50 часов при цене 10 долларов. Легко подсчитать экономический эффект.

Сине-зеленый светофильтр легко вводится и выводится из поля зрения.

Кольпоскоп МК-400 может поставляться с цифровой видеосистемой и программным обеспечением кольпоскопической диагностики «MEDVisor».

Видеосистема кольпоскопа транслирует изображение на экран компьютера, полностью совпадающее по резкости и размеру с изображением, наблюдаемым через окуляры кольпоскопа.

Видеосистема помогает:

● облегчить контакт с пациенткой и повысить её доверие к врачу и клинике посредством визуального представления диагноза и процесса протекания лечения;

● делать снимки высокого качества с помощью кнопки, удобно расположенной на кольпоскопе;

● создать комфортные условия для пациентки при проведении обучения врачей.
Цифровая видеокамера (USB 2.0 – Digital) обеспечивает:

● высокое качество видеоизображения в режиме трансляции;
(до 960Х720 пикселей (15 кадр/сек) или 640Х480 пикселей (30 кадр/сек);

● получение снимков с разрешением до 5 млн. пикселей;

● идеальную цветопередачу кольпоснимков за счет большой глубины регулировки цветности, контраста, яркости и баланса белого.

Программное обеспечение «MEDVisor» для видеосистемы кольпоскопа дает возможность:

● проводить кольпоскопическую диагностику, заполняя стандартные протоколы по методике проф. Е.В. Коханевич, по Международной классификации, принятой в Риме в 1990г., или в Барселоне 2003 г.;

● работать нескольким врачам по личным паролям;

● создавать базу данных с кольпоскопическими снимками;

● быстро создавать и распечатывать отчеты на русском, украинском или английском языках;

● демонстрировать пациентке правильность диагноза, сравнивая ее снимки со снимками из электронного кольпоскопического атласа, бесплатно прилагаемого к программе (180 классических снимков, отсортированных по патологиям, с поясняющими рисунками и комментариями);

● создавать личные библиотеки стандартных диагнозов, заключений и назначенных лечебных процедур для ускорения заполнения форм;

● назначать и просматривать в электронном журнале день и время приема пациенток;

● определять и фиксировать на снимке линейные размеры и площадь пораженных участков;

● проводить статистику заболеваний и назначенных процедур за любой указанный период;

● использовать сохранённые кольпоснимки, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстрирующие научную работу, лекцию или доклад на конференции.


ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Увеличения, крат 10
Поле зрения, мм 24
Разрешающая способность, лин/мм 85
Рабочее расстояние, мм 250
Диаметр освещаемого поля зрения, мм, не менее 50
Диапазон регулировки освещённости в предметной плоскости, лк 2000 – 5000
Габаритные размеры кольпоскопа, мм, не более: 420Х320Х (970-1300)
Напряжение питания от сети однофазного переменного тока
частотой 50 Гц, В
90 – 280
Мощность, потребляемая кольпоскопом, ВА, не более 5
Масса кольпоскопа, кг, не более 12

Кольпоскоп МК-400 прошёл технические и клинические испытания в Украине и Российской Федерации, имеет все необходимые сертификаты и свидетельства о государственной регистрации.

Гарантия – 5 лет.

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайтеhttp://www.scaner.ck.ua

КОЛЬПОСКОП МК – 300

Кольпоскоп МК-300 – современный прибор с высокими потребительскими качествами на устойчивом напольном штативе с удобной системой рычагов на подшипниковом ходу.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Высококачественная просветленная конвергентная оптика и мощный светодиодный (LED) источник света создают превосходное стереоскопическое качество изображения.

Кольпоскоп МК-300 отличается высокой надёжностью, эргономичным дизайном, удобством и простотой в обслуживании.

Наличие в конструкции большого количества степеней свободы позволяет легко и быстро наводиться на объект. Фрикционные ручки позволяют мягко фиксировать оптическую головку прибора в нужном положении.

Светодиодный источник света превосходит по всем параметрам холодное галогенное освещение. Он отличается высоким уровнем освещения исследуемого участка, лучшим спектром, малым тепловыделением, безопасностью и надежностью. Срок службы светодиодов составляет 50 000 часов, что соответствует 30 годам эксплуатации! Срок службы стандартной галогенной лампы составляет 50 часов при цене 10 долларов. Легко подсчитать экономический эффект.
Сине-зеленый светофильтр легко вводится и выводится из поля зрения.

Кольпоскоп МК-300 может поставляться с цифровой видеосистемой и программным обеспечением кольпоскопической диагностики «MEDVisor».

Видеосистема кольпоскопа транслирует изображение на экран компьютера, полностью совпадающее по резкости и размеру с изображением, наблюдаемым через окуляры кольпоскопа.

Видеосистема помогает:

● облегчить контакт с пациенткой и повысить её доверие к врачу и клинике посредством визуального представления диагноза и процесса протекания лечения;

● делать снимки высокого качества с помощью кнопки, удобно расположенной на кольпоскопе;

● создать комфортные условия для пациентки при проведении обучения врачей.

Цифровая видеокамера (USB 2.0 – Digital) обеспечивает:

● высокое качество видеоизображения в режиме трансляции;
(до 960Х720 пикселей (15 кадр/сек) или 640Х480 пикселей (30 кадр/сек);

● получение снимков с разрешением до 5 млн. пикселей;

● идеальную цветопередачу кольпоснимков за счет большой глубины регулировки цветности, контраста, яркости и баланса белого.

Программное обеспечение «MEDVisor» для видеосистемы кольпоскопа дает возможность:

● проводить кольпоскопическую диагностику, заполняя стандартные протоколы по методике проф. Е.В. Коханевич, по Международной классификации, принятой в Риме в 1990г., или в Барселоне 2003 г.;

● работать нескольким врачам по личным паролям;

● создавать базу данных с кольпоскопическими снимками;

● быстро создавать и распечатывать отчеты на русском, украинском или английском языках;

● демонстрировать пациентке правильность диагноза, сравнивая ее снимки со снимками из электронного кольпоскопического атласа, бесплатно прилагаемого к программе (180 классических снимков, отсортированных по патологиям, с поясняющими рисунками и комментариями);

● создавать личные библиотеки стандартных диагнозов, заключений и назначенных лечебных процедур для ускорения заполнения форм;

● назначать и просматривать в электронном журнале день и время приема пациенток;

● определять и фиксировать на снимке линейные размеры и площадь пораженных участков;

● проводить статистику заболеваний и назначенных процедур за любой указанный период;

● использовать сохранённые кольпоснимки, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстрирующие научную работу, лекцию или доклад на конференции.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Увеличение, крат 10
Поле зрения, мм 22
Разрешающая способность, лин/мм 85
Рабочее расстояние, мм 250
Диоптрийная подвижка окуляров, дптр, не менее +5 -5
Диапазон регулирования межзрачкового расстояния, мм 56 – 74
Диаметр освещаемого поля зрения, мм, не менее 30
Диапазон регулировки освещённости в предметной плоскости, лк 3000 – 7000
Габаритные размеры кольпоскопа, мм, не более: 500Х450Х (950-1300)
Напряжение электропитания, В, 50-60 Гц 80 – 280
Мощность, потребляемая кольпоскопом, ВА, не более 5
Масса кольпоскопа, кг, не более 12,5

Кольпоскоп МК-300 прошёл технические и клинические испытания в Украине и Российской Федерации, имеет все необходимые сертификаты и свидетельства о государственной регистрации.

Кольпоскоп МК-300 – лауреат государственного конкурса качества «100 лучших товаров Украины – 2009»

Гарантия – 5 лет.

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайтеhttp://www.scaner.ck.ua

Кольпоскоп МК-200

Кольпоскоп   МК-200 –   современный  прибор с  высокими потребительскими качествами  на тяжелом пятиколесном  напольном штативе с  пантографическим пружинным рычагом.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Кольпоскоп  МК-200 отличается высокой надёжностью, эргономичным дизайном, удобством и простотой в обслуживании.  Все оси вращения штатива и пантографического рычага выполнены на игольчатых подшипниках, что   обеспечивает невесомые горизонтальные и вертикальные подвижки. Мягкая фиксация оптической головки прибора в нужном положении обеспечивается фрикционными ручками.

Высококачественная просветленная оптика и мощный светодиодный (LED) источник света обеспечивают превосходное качество изображения.

Светодиодный источник света превосходит по всем параметрам холодное галогенное освещение. Онотличается высоким уровнем освещения исследуемого участка,  малым тепловыделением, безопасностью и надежностью. Срок службы светодиодов составляет 50 000 часов, что соответствует 30 годам эксплуатации! Срок службы стандартной галогенной лампы составляет 50 часов при цене в 10 долларов. Легко подсчитать экономический эффект.

Переключатель зелёного светофильтра расположен так, что  врач может легким движением пальца  вводить и выводить светофильтр из поля зрения, не отрываясь от наблюдения.

Специальный запирающий рычаг, расположенный на стойке кольпоскопа, тормозит сразу все оси вращения кольпоскопа, что позволяет быстро фиксировать оптическую головку.

Видеосистема кольпоскопа транслирует изображение на экран компьютера, полностью совпадающее по резкости и размеру с изображением, наблюдаемым через окуляры кольпоскопа. Видеосистема не оказывает влияния  на эксплутационные и оптические  характеристики кольпоскопа.

Видеосистема помогает:

● облегчить контакт с пациенткой и повысить её доверие к врачу и клинике посредством визуального предста-вления диагноза и процесса протекания  лечения;

● делать снимки высокого качества с помощью кнопки, удобно расположенной на кольпоскопе;

● создать комфортные условия для пациентки при проведении обучения врачей, путем трансляции видеоизображения в другое помещение, демонстрируя и поясняя  ход осмотра.

Цифровая видеокамера (USB 2.0 — Digital) обеспечивает:

● высокое  качество  видеоизображения  в  режиме  трансляции (до 960Х720 пикселей (15 кадр/сек) или  640Х480 пикселей (30 кадр/сек);

● получение снимков с разрешением  до 5 млн. пикселей;

● идеальную цветопередачу кольпоснимков за счет большой глубины регулировки цветности,  контраста, яркости и баланса белого.

Программное обеспечение «MEDVisor» для видеосистемы кольпоскопа дает возможность:

работать  нескольким  врачам (у  каждого  свой пароль входа  в программу,  свои настройки   видеоизображе-ния и свой архив пациентов);

проводить  кольпоскопическую  диагностику, заполняя  стандартные  протоколы  по  методике  проф. Е.В. Коханевич, по Международной кольпоскопической классификации, принятой в Риме  в 1990г. или в 2003 г. в Барселоне;

создавать базу данных с  кольпоскопическими снимками;

быстро распечатывать отчеты с автоматическим отображением названия клиники, врача, пациентки и време-ни приема на русском, украинском или английском языках;

демонстрировать пациентке правильность диагноза, сравнивая полученные снимки с кольпоскопическим атласом, бесплатно прилагаемым к программе (180 классических снимков, отсортированных по патологиям, с поясняющими рисунками и комментариями);

создавать личные библиотеки стандартных диагнозов, заключений и назначенных лечебных процедур с целью ускорения заполнения протоколов и форм;

назначать и просматривать в электронном журнале день и время приемов пациенток;

определять и фиксировать на снимке линейные размеры и площадь пораженных участков;

проводить статистику заболеваний и назначенных процедур за любой указанный период;

использовать сохранённые кольпоснимки, видеоролики и результаты диагностики как материалы, иллюстри-рующие научную работу, лекцию или доклад на конференции.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Рабочее расстояние, мм 244
Увеличения, крат 8, 12, 20
Поле зрения, мм 28, 17.5 , 11
Диоптрийная подвижка окуляров, дптр, не менее +5 -5
Диапазон регулирования межзрачкового расстояния, мм 56 – 74
Диапазон регулировки освещённости в предметной плоскости, лк 4000 – 10000
Габаритные размеры кольпоскопа, мм, не более: 870 x 500 x (1000-1350)
Напряжение электропитания, В 80 – 280
Мощность, потребляемая кольпоскопом, ВА, не более 15
Масса кольпоскопа, кг, не более 32

Кольпоскоп МК-200  прошёл  технические  и  клинические  испытания в Украине и Российской Федерации, имеет все необходимые сертификаты и свидетельства о государственной регистрации. Кольпоскоп МК-200  — победитель государственных конкурсов качества «100 лучших товаров Украины – 2005»  и  «Лучший отечественный товар 2009» Гарантия – 5 лет.

Также об оборудовании НИЦ Сканер вы можете узнать на сайте http://www.scaner.ck.ua

Полип цервикального канала

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Полип цервикального канала — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными (полипоз цервикального канала).

Конизация шейки матки с помощью лазера

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Хорошее видео, демонстрирующее процедуру конизации шейки матки при помощи лазера (лазерная аблация). Представлено несколько пациенток. Видно, что лазерная аблация позволяет эффективно и очень точно разрушать патологические очаги. Наиболее существенный недостаток этого метода лечения — невозможно отправить на гистологическое исследование патологический участок, он весь подвергается разрушению. Еще… »

Наботова киста

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Наботова киста это одна из нескольких кист шейки матки, располагающихся в области влагалищной части, которые образуются вследствии закупорки протоков желез шейки матки.Наботова киста наиболее часто встречается у женщин детородного возраста,особенно уже рожавших.По общепринятому мнению Наботова киста является вариантом нормы,не вредит здоровью,не вызывает никаких осложнений,не передается при половых контактах.По некоторым данным кисты встречаются у 10% женщин в возрасте 25-45 лет.

fotomayorov

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер — гинеколог высшей категории, член Национального Союза журналистов Украины (Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

 

 

 

«Perspicua vera non sunt probanda» («Очевидное нет нужды доказывать», лат.)

 

Более, чем половине женщин после посещения женской консультации,  врач  сообщает о  наличии   той или иной патологии шейки матки. Одним  из  наиболее распространённых   заболеваний  является эрозия шейки матки (ЭШМ).  Диагноз этот с клинической точки зрения  не совсем верен, но до сих пор  широко распространен. Чтобы лучше разобраться в патологических процессах, возникающих на шейке матке, стоит  упомянуть  об  особенностях ее строения.

 

В шейке матке различают часть,  видимую при осмотре гинекологическим зеркалом – влагалищную часть, и надвлагалищную часть, посередине которой проходит канал шейки матки (цервикальный канал). Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью; образованной многослойным плоским эпителием. Слизистая канала шейки матки выстлана  однослойным  цилиндрическим  эпителием. Следовательно,  слизистая оболочка шейки матки образуется их двух генетически разных типов эпителия; зона, где они граничат между собой,  называется переходной зоной. В различные возрастные периоды женщины эта зона располагается в различных местах. У новорожденных девочек переходная зона находится на влагалищной части шейки матки, у девочек до периода полового созревания она перемещается чуть ближе к отверстию канала шейки матки, а у большинства девушек  после наступления половой зрелости она размещается у наружного отверстия цервикального канала. У женщин, особенно  в преклимактерическом периоде, климаксе и менопаузе зона углубляется в цервикальный канал.

 

«Истинная»  ЭШМ  характеризуется повреждением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой оболочки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия, гормональные нарушения.  «Истинную» эрозию  приходится наблюдать нечасто, так как существует она обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит,  «истинная» эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее, чаще всего,  и обозначают термином «ЭШМ».

 

Псевдоэрозия  представляет собой не до конца (или неполноценно)  зажившую ЭШМ. То есть, заживление началось, но, т. к. причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки, кроме ЭШМ,  образуются так называемые наботовы кисты (ovulae Nabothi). Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез, визуально определяемые, как пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки.

 

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

 

ЭШМ может развиваться также после осложнённых родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. Нередко  образуются разрывы, шейка матки  выворачивается кнаружи,  и формируется  так называемый эрозированный эктропион. Нередко  существует «физиологическая»  ЭШМ у молодых женщин (до 23 лет), обычно  не требующая  лечения,  а подлежащая только динамическому наблюдению с обязательным  цитологическим контролем.

 

Согласно «Клиническим протоколам» (3),  к доброкачественным патологическим процессам шейки матки относятся  состояния, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т. е.  происходит правильное митотическое  деление эпителиальных клеток, их дифференцирование, созревание, эксфолиация. Предраковыми  состояниями являются  дисплазии эпителия — патологические процессы, сопровождаемые  гиперплазией, пролиферацией, нарушением  дифференцирования, созревания и отторжения эпителиальных клеток  (табл. 1).

 

Диагностика патологических состояний шейки матки. В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре  можно  заподозрить ту или иную патологию шейки матки, кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По его результатам  можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании, например, в  кольпоскопии — процедуре осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его  возможную злокачественность. На основании этих первичных данных можно отобрать группу женщин, нуждающихся в более углубленном обследовании.

 

Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 и более  раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами (уксусной кислоты, Люголя), что позволяет  лучше визуализировать  патологию. Если во время осмотра какой-то участок требует более внимательного изучения, производится прицельная (под контролем кольпоскопа)  биопсия. Гистологический диагноз максимально точен и позволяет  выбрать оптимальную  тактику дальнейшего лечения.

 

 

 

Табл. 1

 

Сопоставление кольпоскопических, цитологических и гистологических признаков

 

доброкачественных и предраковых процессов шейки матки  (3)

 

 

 

I. Доброкачественные  (фоновые) патологические процессы
Кольпоскопические  

признаки

Цитологические  признаки Гистологические признаки
Эктопия цилиндрического эпителия Неизмененный цилиндрический эпителий Простой эндоцервикоз
Доброкачественная незаконченная зона трансформации (зона доброкачественной метаплазии) Метаплазированный эпителий Пролиферирующий  эндоцервикоз
Доброкачественная законченная зона трансформации (зона доброкачественной метаплазии), оv. Nabothi Многослойный сквамозный эпителий Стационарный эндоцервикоз
Воспалительные процессы шейки матки (экзо-, эндоцервицит) Эпителий всех слоев с дистрофическими изменениями, лейкоциты Слои сквамозного или цилиндрического эпителия, мелкоклеточная  инфильтрация соединительной ткани
Истинная  эрозия Клетки различных  слоев сквамозного эпителия Соединительная ткань без эпителия
Доброкачественные полипообразные образования Пролиферация железистого эпителия с незначительным увеличением ядер Железистый или эпидермизированный полип
Эндометриоз шейки матки Слабая пролиферация железистого  эпителия Эндометриоз шейки матки
ІІ. Предраковые   процессы  шейки матки
Простая лейкоплакия Безядерные  поверхностные клетки с гиперкератозом Признаки ороговения сквамозного эпителия
Поля дисплазии многослойного сквамозного эпителия Группы многослойного сквамозного эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Очаги дисплазированного многослойного сквамозного эпителия в виде «столбиков»,  углубляющихся  в соединительную ткань 

 

Поля дисплазии метаплазированного призматического эпителия Группы метаплазированного эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Очаги дисплазированного метаплазированного эпителия в виде «столбиков»,  углубляющихся  в соединительную ткань 

 

Папиллярная зона дисплазии многослойного сквамозного эпителия Группы многослойного сквамозного эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Очаги дисплазированного многослойного сквамозного эпителия с пролиферацией соединительнотканных  сосочков 

 

Папиллярная зона дисплазии метаплазированного призматического эпителия Группы метаплазированного эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Очаги дисплазированного метаплазированного эпителия с пролиферацией соединительнотканных сосочков 

 

Предопухолевая зона трансформации Пролиферация железистого эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Пролиферация железистого диспластического эпителия по железам 

 

Кондиломы Сквамозный эпителий различных слоев с койлоцитарной атипией  (CIN I) Выраженная пролиферация соединительнотканнных сосочков, пролиферация свамозного эпителия с гипер,- дискариозом 

 

Предраковые  полипы Пролиферация железистого или сквамозного эпителия с дискариозом (CIN  I — III) Пролиферация соединительнотканных  сосочков с диспластически измененным железистым или сквамозным эпителием 

 

 

 

 

 

 

 

 

Также пациентке с патологией шейки матки назначается  обследование на инфекционные факторы — для выявления возбудителя воспалительного процесса, который является частым спутником  ЭШМ, с последующим противовоспалительным лечением. В последнее время появилась возможность определять методом ПЦР — диагностики наличие и степень онкогенности вируса папилломы человека (ВПЧ).

 

Лечение ЭШМ , как и других патологических процессов шейки матки,  рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения. Необходимо ликвидировать воспалительный процесс, при выявлении специфической инфекции назначают  антибактериальную терапию. В настоящее время применяются  следующие  методы:

 

— медикаментозные  и физиотерапевтические методы;

 

— диатермокоагуляция («прижигание»  электрическим током);

 

—  криодеструкция (метод  «замораживания» с использованием жидкого азота);

 

— хирургическая лазерная коагуляция (обработка  СО2-лазером непрерывного действия, лазерная

 

вапоризация);

 

— радиоволновая хирургия;

 

—  химическая коагуляция лекарственными препаратами.

 

Медикаментозные  методы (в основном, в виде спринцеваний и тампонов с различными мазями)  и физиотерапевтические  процедуры отличаются  длительностью применения и низкой  эффективностью. Широко  использовавшиеся ранее медикаментозные средства (антибактериальные, ускоряющие процессы регенерации и др.) способствуют развитию пролиферативных процессов, малоэффективны и поэтому не должны применяться. Препараты коагулирующего действия, особенно,  ваготил, применялись достаточно широко, однако они не обладали специфичностью к патологическому эпителию,  и при коагуляции повреждался нормальный многослойный плоский эпителий. Коагуляция ваготилом  была  слишком  поверхностной, требовала  многократных аппликаций (до 8 – 12), при этом повреждается эпителий влагалища, эпителизация коагулированных участков идет длительно. Все это способствовало  развитию множества осложнений, таких как лейкоплакия на месте коагуляции, множественные кисты, появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) при длительно протекающей эпителизации].

 

Хирургическое лечение предполагает локальное или радикальное оперативное вмешательство, имеющее достаточно  высокую эффективность, но, как правило, являющееся  травматичным и, зачастую,  требующим наличия дорогостоящей аппаратуры. Развитие большого количества осложнений, длительное заживление послеоперационных ран существенно уменьшают положительные результаты использования данных  методов. Так, например, широко применяемый диатермохирургический метод лечения, иногда приводит к развитию кровотечения, стеноза или стриктуры цервикального канала, эндометриоза,  дистоции шейки матки  при последующих  родах.

 

В настоящее время, особенно, для нерожавших женщин,   предпочтительными являются консервативные методы лечения. В этой связи большой  практический  интерес представляет препарат  для лечения  разнообразной патологии шейки матки Солковагин, производимый  швейцарской фирмой «Солко Базель».

 

Состав и характер терапевтического действия препарата значительно отличается от существующих в настоящее время лекарственных средств. Солковагин —  оригинальное сочетание органических кислот и цинка с азотной кислотой в оптимальной пропорции, оказывающее «прижигающий» эффект. Механизм  его  действия обусловлен морфофункциональным отличием эктопического цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Цилиндрический эпителий шейки матки гораздо более восприимчив к фиксирующему действию Солковагина, чем многослойный плоский эпителий, что  позволяет достичь избирательного девитализирующего влияния на измененные ткани шейки матки без повреждения здоровых. При этом глубина фиксирующего воздействия препарата на ткани достигает 2,5 мм, что достаточно для разрушения патологически измененных участков, но не приводит к грубым повреждениям подлежащих тканей. Солковагин предназначен только для местного применения.

 

Показаниями для лечения Солковагином являются следующие патологические состояния:

 

— эктопия цилиндрического эпителия влагалищной части шейки матки, без деформации

 

последней;

 

—  законченная (ovula Nabothi) и незаконченная зона доброкачественной трансформации;

 

—  железистые полипы шейки матки;

 

—  послеоперационные гранулемы.

 

Методика лечения Солковагином чрезвычайно проста, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры, специальной подготовки женщины;  терапию препаратом можно проводить  амбулаторно в обычном гинекологическом кабинете. Лечение  практически безболезненно,  курс лечения состоит из двух аппликаций. Пациентке   предварительно проводят общепринятое в подобных случаях обследование, включающее анализ выделений, цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки, кольпоскопию, бимануальное исследование, исследование крови на наличие сифилиса (реакция Вассермана), ПЦР исследование на ВПЧ.

 

Шейку матки обнажают зеркалами, выделения слизистой оболочки шейки матки удаляют ватным тампоном. Для лучшей визуализации границ поражения шейку матки обрабатывают небольшим количеством 3 % раствора уксусной кислоты. Ватным тампоном на деревянной палочке, пропитанным раствором Солковагина, дважды с интервалом 1 – 2 мин обрабатывают зону поражения, после  каждой обработки  меняя тампон.

 

При применении препарата наблюдается неодинаковое воздействие на различные типы эпителия шейки матки. При нанесении  на эктопический цилиндрический эпителий (цервикальная эктопия и зона трансформации) и субэпителиальную строму (эрозия шейки матки) происходит их немедленная (в течение нескольких минут)  девитализация и фиксация in vivo. С другой стороны, многослойные клеточные структуры плоского эпителия влагалищной части шейки матки и вагинальной слизистой оболочки, являющиеся более резистентными к воздействию Солковагина, остаются практически неповрежденными. Девитализация и фиксация измененной ткани происходит в течение нескольких минут и сопровождается возникновением желтовато-белого или серого окрашивания ткани. Это явление нельзя классифицировать как прижигающее действие кислот, в обычном представлении, поскольку девитализированный (некротизированный) эпителий остается на своем месте в инициальной фазе и образует собой защитный слой, который отслаивается через несколько дней, благодаря спонтанному росту под ним новых клеток плоского эпителия в виде нежной эпителизирующейся поверхности.

 

После проведенного лечения возможно появление скудных слизистых и  слизисто – серозных  выделений, наличие которых   обусловлено    отторжением струпа    и    эпителизацией.  Процесс заживления длится обычно  3–4 нед.; иногда  бывает достаточной  лишь  одна аппликация препарата. Контрольный осмотр, проводимый  через 4 –  10  дней, позволяет предварительно оценить эффективность лечения;  при наличии сохранившихся участков эктопии целесообразна  повторная  аппликация.   Если после четвертого курса лечения Солковагином отмечается  частичная или неполная эпителизация, следует использовать  альтернативные методы лечения.

 

Меры предосторожности: Солковагин является препаратом, содержащим концентрированные кислоты, поэтому  с ним  следует обращаться с осторожностью. В случае попадания раствора  на кожу наружных половых органов или эпителий влагалища следует немедленно   промыть  эту зону  водой. При попадании раствора на кожные покровы или в глаза следует немедленно  их промыть  обильным количеством воды и, если возможно, нейтрализующим раствором, например,  1% раствором  натрия гидрокарбоната.  Иногда возможно образование кристаллического осадка на дне флакона, что является следствием хранения препарата при более низких температурах, например, во время транспортировки. Кратковременное нагревание  флакона (1 – 2 мин) при 40 °C приводит к растворению осадка.

 

Использование Солковагинапротивопоказано при     наличии        выраженной клеточной дисплазии и  подозрении на злокачественный процесс шейки матки. Препарат не оказывает резорбтивного,  следовательно, и системного действия.

 

Первый контрольный осмотр  (кольпоскопия, цитологическое  исследование, бактериоскопия) проводят после очередной  менструации; следующий    контрольный осмотр  осуществляют через 3 месяца от момента коагуляции.  Выздоровление констатируют по данным кольпоскопии, цитологии и нормализации влагалищной флоры, длительность диспансеризации составляет 3 месяца после полного клинического выздоровления (3).

 

В условиях  женской консультации городской многопрофильной поликлиники в течение ряда   последних лет  нами осуществлено   достаточно широкое использование препарата Солковагин. Лечение проведено 328 пациенткам,  преимущественно, нерожавшим (87 %). Общая эффективность метода составила 96,7 %. Один курс лечения (две последовательных  аппликации с интервалом 6 – 10 дней, обычно в 1-ую фазу менструального цикла) проведен у 80,7  % больных, два курса –  у 9,2 %; три курса – 4 %; четыре – 2 %. Использование одной аппликации препарата, чаще всего, не приводило к  полному излечению.

 

После каждой аппликации  мы  на 3 – 7 дней запрещали пациентке  половую жизнь; в дальнейшем (до заживления ЭШМ)  рекомендовали использование презерватива.  В некоторых случаях рекомендовали  введение вагинальных свечей с антибактериальными  препаратами и стимуляторами регенерации.  Отсутствие полного эффекта отмечалось у 3,4 % , что потребовало применения альтернативных методов лечения (электроэксцизия). Солковагин применялся и для лечения так называемых наботовых кист шейки матки  (ovulae Nabothi). Кисты  вскрывались, после удаления их содержимого, внутренняя полость  обрабатывалась  тампоном, смоченным в растворе Солковагина. Таким образом, достигалась  полная коагуляция железистой ткани и самой капсулы ovulaе Nabothi.

 

После  применения препарата ни в одном случае  не зарегистрировано    каких — либо  осложнений  или  клинически значимых побочных явлений. Изредка отмечалось лёгкое жжение, кратковременные тянущие или спазматического характера боли внизу живота (в основном, у женщин, имеющих в анамнезе альгодисменорею). При изучении отдаленных результатов лечения Солковагином ни в одном случае не выявили рубцовых изменений шейки матки, каких-либо признаков посткоагуляционных изменений структуры эпителия эктоцервикса. У забеременевших впоследствии пациенток не было осложнений, связанных с патологией шейки матки в родах.

 

Нами отмечен тот факт, что отсутствие  адекватного  лечения  имеющейся к началу лечения урогенитальной инфекции,  явно замедляет процесс эпителизации,   и часто ведёт к рецидивированию ЭШМ.

 

Исходя из вышеизложенного, следует признать метод лечения Солковагином весьма эффективным, результативным, простым и безопасным, что позволяет  успешно применять его в практической деятельности,   «Quod erat demonstrandum» («Что и требовалось доказать», лат.).   Ибо  «Contra factum non datur argumentum» («Против фактов аргументы бессильны», лат.).

 

 

 

 

 

Л   И   Т   Е   Р   А   Т   У   Р   А

 

 

 

1. Березовская Е. П. Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? //Медицинские

 

аспекты здоровья женщины, 2007,  № 4(7), с. 30 – 35.

 

2. Вишневская Е. Е., Бохман Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике, Минск,

 

1994,  288 с.

 

3. Клінічні протоколи надання медичної допомоги. Акушерство, гінекологія, неонатологія,

 

Київ, Медінформ, 2007,  456 с.

 

4. Коханевич Е. В., Ганина К. П., Суменко В. В.  Кольпоцервикоскопия. Атлас, Киев,

 

Вища школа, 1997,  56 с.,  115 ил.

 

5. Коханевич Е. В., Суханова А. А., Суменко В. В., Туманян М.К.  Доброкачественные и

 

предраковые процессы шейки матки (с. 6 – 34)  — в кн. Актуальные вопросы

 

гинекологии  под ред. Е. В. Коханевич, Киев, Книга-плюс, 1998,  154 с.

 

6. Коханевич Є.В. Ерозію слід лікувати вчасно. Ліпше солковагіном // Ваше здоров’я,  31

 

березня 2000 р., № 23 (501), с. 9.

 

7. Ожиганова  З.О. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки

 

матки после диатермокоагуляции // Акушерство и гинекология, 1982,  № 10, с. 55–57.

8. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез,

 

диагностика, лечение // Акушерство и гинекология,  1990, № 6, с. 12 — 15.

 

9. Суслопаров Л. А. (ред.)  Гинекология. Новейший справочник, Москва, Эксмо, 2003,

 

688 с.

 

10. Anderson MC, Jordan JA, Scarp F. A Staff Intergrated Colposcopy. Second edition

 

1996; 162 -78.

 

11. Philipp K., Reinold E., Wick G.: First Expirience with a topical therapeutic agent in the

 

treatment of so – called Portio Erosins. Gynak.Rdsch. 1982; 6: 509 — 514.

 

12. Seidl A, Bartl W. Erfahrungen mit einem neuen Preparat, Solcogyn, zur Behandlung von

 

Portioerosienen. Gynec Runsch. 1982; 22(3):204–209.

13.Wright C, Lickrish GM, Shier RM. Basic and Andvanced Colposcopy. 1995.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Е.П. Березовская, координатор клинических исследований, отделение акушерства и гинекологии, Mount Sinai Hospital, Торонто (Канада)

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки (ШМ) уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира. Лечение предраковых состояний и начальных стадий злокачественного процесса дает благоприятный прогностический эффект: улучшается общее состояние и здоровье больных, увеличивается продолжительность их жизни. Однако среди врачей существует немало разногласий и ошибочных мнений по поводу диагностики и лечения некоторых предраковых состояний ШМ и влагалища.
Для успешного лечения заболеваний ШМ очень важно определить вид и причину заболевания, выбрать необходимый метод лечения с учетом состояния репродуктивной системы женщины, возраста, ее желания сохранить фертильность, а также необходимы профессиональная подготовка и определенные навыки врача, наличие соответствующего оборудования в лечебном учреждении.

Понятие дисплазии. Виды дисплазий
Дисплазия – это нарушение пролиферации и дифференцировки малодифференцированных исходных клеток с развитием клеточной и ядерной атипии (клеточный полиморфизм, увеличение размеров и изменение формы ядер, их гиперхромия, повышение количества митозов, появление патологических митозов) и нарушение гистоархитектоники (потеря полярности расположения эпителия, а также черт, характерных для данной ткани). Именно поэтому дисплазию также называют дискариозом (табл. 1). Однако эти изменения не распространяются за пределы базальной мембраны.
Классификация дисплазий характеризует глубину поражения многослойного плоского эпителия.
Слабо выраженная дисплазия (легкая) – в пределах 1/3 толщи многослойного плоского эпителия – может сочетаться с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.
Умеренно выраженная дисплазия (средняя) – от 1/3 до 2/3 толщи – кроме вышеуказанных симптомов, наблюдается нарушение полярности расположения эпителия.
Выраженная дисплазия (тяжелая) – поражение всей толщи – деление многослойного плоского эпителия на слои отсутствует, клетки базального и парабазального типов с явлениями выраженного клеточного и ядерного атипизма.

Симптоматика и диагностика дисплазий
В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно. При инфекционном процессе во влагалище предраковые заболевания ШМ могут сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой «мазни», особенно после травм гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса. И при этом женщина очень редко испытывает боль или дискомфорт в малом тазу.

Цитологическое исследование мазков
Джон Вильямс в 80-х годах XIX века и Т.С. Коллен в 1900 г. высказали предположение, что предраковые состояния ШМ предшествуют злокачественному процессу, однако идею о том, что инвазивный рак ШМ развивается на основе предраковых состояний эпителия, сформулировал Курман только в 1993 г.
Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 г. (PAP – smear test). Цитологическое исследование позволило существенно снизить уровень развития рака ШМ, особенно в развитых странах. Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов. Первый международный конгресс эксфолиативной цитологии, состоявшийся в начале 60-х годов прошлого века, положил начало цитологическим обследованиям женщин в повседневной практике врачей.
В 1978 г. была принята новая терминология в классификации патологии эпителия ШМ и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия», цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами ШМ.
В 1988 г. была создана системная классификация, которой с 1991 г. пользуются врачи большинства развитых стран. В 2001 г. она была пересмотрена и дополнена, и сейчас этой системой классификации цитологических мазков руководствуются медицинские учреждения и лаборатории многих стран мира.
Рак ШМ – это чаще всего плоскоклеточный эпителиальный рак, однако классификация Bethesda включает описание изменений и для железистого эпителия ШМ, на фоне которого развиваются аденокарциномы, а также рак железистого эпителия эндометрия.
Несмотря на наличие современной цитологической классификации фоновых, предраковых и раковых состояний ШМ, улучшить качество диагностики, а также ведение больных в настоящее время почти не удается. В первую очередь, это происходит из-за несерьезного отношения к Bethesda system многих практикующих врачей и персонала лабораторий, которые наряду с новой терминологией пользуются старой в виде дополнения, что, в свою очередь, порождает неточность в постановке диагноза.

Факторы риска развития предраковых и раковых состояний ШМ:
• большое количество родов;
• дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин;
• длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов;
• женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена;
• иммунодефицитные состояния, включая СПИД;
• индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• количество половых партнеров (больше трех);
• курение (активное и пассивное);
• наличие в анамнезе цитологических мазков с отклонениями от нормы;
• низкий социальный уровень;
• паттерн сексуального поведения;
• первый половой акт в раннем возрасте (до 16 лет).
Существуют и другие факторы риска, а также ряд предположений, которые требуют дальнейшего исследования.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).

Гормональная терапия и риск развития предраковых и раковых состояний ШМ
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Существует связь между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака ШМ. Многие исследователи столкнулись с тем, что у лиц, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний ШМ: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то можно предположить, что КОК увеличивают риск возникновения плоскоклеточной карциномы и других видов карцином в два раза.
Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины
Эти гормональные контрацептивы не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний ШМ.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/прогестероновыми гормональными препаратами, которые используются в качестве ЗГТ, и риском возникновения дисплазий и рака ШМ, нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Многие врачи считают, что женщина может продолжать прием КОК и ЗГТ при лечении дисплазий ШМ. Гормональные препараты также назначают после лечения дисплазий, плоскоклеточного эпителиального рака ШМ, но с осторожностью – после лечения аденокарцином.

Роль инфекционных возбудителей в возникновении предраковых и раковых состояний ШМ
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено.
У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.

Риск перехода доброкачественного процесса в злокачественный
Так как дисплазия считается предраковым состоянием ШМ, важно вовремя оценить уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак ШМ, в первую очередь для выбора правильного лечения и тактики наблюдения пациентки.
Во многолетних исследованиях ученых многих стран, включающих длительное наблюдение (20 лет) большого количества женщин, обнаружены дисплазии разной степени. У этих пациенток проводили биопсию пораженных участков эпителия с гистологическим исследованием препарата. Данные одного из таких исследований (А. Остор и др., 1993) представлены в таблице 2.
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес без проведения хирургического вмешательства.
Рак ШМ считается вторым лидирующим злокачественным заболеванием у женского населения во всем мире, однако изменения в виде дисплазий разной степени в цитологических мазках находят только у 1,5-6% пациенток, у которых проводили забор цитологического мазка. Лечить и наблюдать женщин с дисплазиями нужно с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и наличия индивидуальных факторов риска.

Возникновение рака ШМ
В 1995 г. доктор Майкл Поликар предложил теорию «сорняка» для объяснения патогенеза возникновения рака ШМ. Согласно этой теории, шеечная ткань (эпителий) – это почва. Семенами, которые могут вызвать злокачественное перерождение клеток, являются ВПЧ. Удобрением, помогающим росту злокачественных клеток, становятся другие факторы риска, например курение. Эта теория требует более детального исследования, так как патогенез возникновения рака ШМ до конца не изучен.
Процесс возникновения рака ШМ длится медленно, в среднем 13-15 лет – от момента появления признаков легкой дисплазии до развития карциномы, поэтому поспешное оперативное лечение больных с легкими и умеренными дисплазиями, особенно нерожавших, часто без тщательного обследования, основано на неграмотности врачей, отсутствии знаний о природе возникновения и развития предраковых и раковых состояний эпителия ШМ.

Современные методы обследования женщин
Для обследования пациенток применяют следующие методы:
• простой цитологический мазок (по методу Папаниколау, Романовского-Гимзе) – чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85%;
• тонкослойную цитологию на жидкостной основе;
• компьютерную автоматическую цитологию;
• ВПЧ ДНК-тестирование (чувствительность методов по определению ДНК-вируса, по данным многочисленных исследований, составляет от 82 до 96%);
• кольпоскопию. С помощью этого метода без дополнительных обследований можно выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия ШМ только в 2/3 случаев. Считается, что врач, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр ШМ, должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача-кольпоскописта и поддерживать свой профессиональный уровень, проводя не менее 25 кольпоскопий в год);
• биопсию с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7-10 сут для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

Общее лечение
Существует так называемая ортомолекурная терапия дисплазий ШМ, которая включает несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия ШМ. Обнаружена прямая связь между дефицитом витаминов А, C и возникновением дисплазий ШМ, поэтому очень важно рекомендовать эти витамины женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия ШМ. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, β-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важны в лечении дисплазий селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелайн). Доказано, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% пациенток с дисплазией. Очень важно придерживаться рационального питания, консультируясь, по возможности, с диетологом или нутрициологом. Из лекарственных растений положительно влияет на регенерацию эпителия ШМ зеленый чай.
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и другие) очень популярен в ряде стран, в том числе и в Украине. Относительно удовлетворительные результаты применения этого метода могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Эффективность применения данного метода значительно выше при лечении эктопии цилиндрического эпителия, нежели дисплазий плоского эпителия.
Хирургическое лечение
Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний ШМ составляют пять основных методов.
1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция (ДЕК), процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли – LLETZ, электрическая конизация).
2. Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).
3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация и конизация, лазерное прижигание).
4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
5. Ампутация ШМ (ножевая, ультразвуковая).
Хирургическое лечение ШМ лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. В этот период под влиянием повышающегося уровня эстрогенов происходит пролиферация эпителия ШМ, что способствует процессу регенерации.
При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение можно проводить при местном обезболивании (лидокаин с эпинефрином) или без него, в редких случаях – при общей анестезии кратковременного действия. Седативные средства применяют по желанию пациентки и/или врача.

Диатермокоагуляция
Этот метод хирургического лечения, который в народе называют прижиганием ШМ, весьма популярен из-за технической простоты выполнения операции. Его применяют практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель – электродов – маленькой или большой, в зависимости от размера и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и таким образом разрушает их.
При ДЭК трудно регулировать глубину коагуляции биотканей – в этом состоит главный недостаток этого лечения. После первого контакта электрода с поверхностью ШМ на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет врачу определить, на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то высока вероятность получения глубоких некрозов тканей, расположенных по ходу сосудов, что в дальнейшем способствует образованию рубцов ШМ. Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной ШМ и требует дополнительных хирургических методов лечения. После ДЭК чаще чем после других видов лечения возникает эндометриоз.

Криохирургия (холодовая деструкция)
Пионерами в применении жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков ШМ были Крисп и Остергард в 1971 г. Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей с высокой точностью провести невозможно.
Колликвационный струп по своей структуре, в отличие от коагуляционного, довольно рыхлый, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК), который позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала ШМ для исключения или подтверждения злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также для уточнения распространения интраэпителиальной неоплазии, особенно за пределы влагалищной порции ШМ внутрь шеечного канала.
Холодовая деструкция, как и ДЭК, не должна проводиться у пациенток с подтвержденным в результате ЭЦК злокачественным процессом, с железистой дисплазией цервикального канала; в этих случаях данный вид лечения не эффективен.
У некоторых женщин возникает анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.
При соблюдении правил проведения холодовой деструкции ШМ и правильного подбора больных успех лечения составляет от 88 до 94%, при лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев патологический процесс возникает повторно.

Лазерное лечение
Лазерное хирургическое лечение ШМ развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию ШМ.
Первые СО2 лазерные вапоризации провели Дорси в 1979 г., Джордан и Коллинс в 1985 г. В те годы лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах мира. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что лазерное лечение необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2-лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды. Они могут максимально адсорбировать энергию лазера, что и приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависят толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи; основные побочные эффекты при таком виде лечения – перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Коагулирующий эффект лазера используется также для остановки кровотечения, которое может возникнуть при проведении процедуры.
Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого скальпеля и используется для лазерной конизации ШМ, сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. При этом виде лечения нужна хорошая иммобилизация пациентки для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей ШМ, влагалища, а также промежности, поэтому процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При лазерном лечении сохраняются участки иссеченных тканей, которые можно исследовать гистологически.
Женщины испытывают более сильные болевые ощущения при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции ШМ, легкое кровотечение может возникать на 4-10-й день после операции.

Ножевая конизация ШМ
Почти два столетия назад проведена первая попытка удаления опухоли ШМ с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний ШМ. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний ШМ, но чаще им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии ШМ. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у пациенток с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами in situ, при больших старых разрывах ШМ и с патологическими эктропионами. Недостатками холодно-ножевой конизации ШМ являются обильное кровотечение, большая травматизация ШМ и, следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.

Ампутация ШМ
Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей ШМ и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или внутривенной анестезии. Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
В 1992 г. в гинекологической клинике Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена разработали операцию по удалению пораженного участка ШМ с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике. Частота стеноза шеечного канала при таком оперативном лечении намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.
Показания для оперативного лечения дисплазий ШМ:
• удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации;
• пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью;
• результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования;
• биопсия проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса.
Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий:
• аденокарцинома in situ;
• беременность (относительное противопоказание);
• инфекция ШМ и влагалища;
• неудовлетворительный результат кольпоскопии;
• острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза;
• пораженные участки эпителия определяются плохо или их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения;
• по результатам биопсии предполагается или подтверждается злокачественный процесс;
• результат прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадает с результатом цитологического исследования;
• отсутствие профессиональных навыков у врача.

Ведение пациенток в послеоперационном периоде
Женщине, которой проведено оперативное лечение, необходимо знать, какие неприятные симптомы она может испытывать после лечения: тянущая боль внизу живота в первые дни после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 нед. Для устранения боли применяют ибупрофен, ацетоминофен, другие обезболивающие препараты.
В течение всего периода выздоровления (минимум 4 нед) пациентка не должна поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением, инфекционные процессы ШМ.
Профилактическое применение антибиотиков не обоснованно. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза ШМ, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен.
Если после лечения у женщины повышается температура тела (>38 °С) и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия восстанавливается у 60% женщин через 6 нед после лечения, у 90% – через 10 нед. Цитологический мазок необходимо повторять не раньше чем через 3-4 мес после лечения, затем каждые 3-4 мес в течение года.
Процесс заживления ШМ после оперативного лечения порой длится до 6 мес, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование иногда приводит к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Осложнения после хирургического лечения:
• бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;
• формирование рубцов ШМ и ее деформация;
• возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;
• нарушение менструальной функции;
• обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Профилактика:
• предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции;
• отказ от курения;
• рациональное питание;
• цитологический скрининг.
Обследования пациенток и скрининг предраковых и раковых состояний ШМ проводятся следующим образом.
• Цитологическое исследование мазков следует начинать у женщин, которые ведут активную половую жизнь, с 18 лет, и проводить скрининг один раз в год.
• После двух негативных достоверных результатов в течение года цитологическое исследование проводят один раз в три года до 69-летнего возраста. Такая частота обследования должна применяться в том случае, если существует возможность быстрого контакта и приглашения пациентки для дополнительного обследования и лечения. При отсутствии такой возможности цитологическое исследование желательно проводить один раз в год.
• У пациенток с легкой дисплазией цитологическое исследование мазка следует выполнять каждые 3-6 мес в течение двух лет. Кольпоскопию и ВПЧ ДНК тестирование не обязательно проводить у всех женщин, необходимо учитывать индивидуальные факторы риска и принимать решение на основании их анализа.
• При наличии двух последующих цитологических результатов с признаками легкой дисплазии или при ухудшении состояния здоровья желательно провести кольпоскопию.
• Пациенток с умеренной и тяжелой дисплазией ШМ осматривают кольпоскопически с прицельной биопсией пораженных участков и по возможности обследуют на ВПЧ-носительство.
• Наличие ВПЧ-инфекции не должно быть фактором, меняющим тактику ведения женщин с изменениями в цитологическом мазке, тем более не должно быть показанием для проведения оперативного лечения заболеваний ШМ.

Выводы
• Проводя осмотр и обследование пациентки, врач должен руководствоваться современными данными о возникновении и развитии предраковых и раковых заболеваний ШМ.
• Дифференциальная диагностика фоновых, доброкачественных и злокачественных состояний ШМ – неотъемлемая часть обследования женщин.
• Заключительный диагноз следует грамотно обосновать результатами нескольких методов обследования. При наличии разногласий или неточностей в результатах повторить и/или продолжить обследование пациентки.
• Хирургическое лечение предраковых состояний ШМ основывается на результатах обследования и на многих других факторах, в том числе на желании женщины сохранить фертильность. Оно ни в коем случае не должно быть поспешным в целях перестраховки возникновения злокачественного процесса. Врачу следует учитывать все осложнения хирургического лечения и не подвергать женщину большему риску длительных негативных последствий такого лечения при наличии минимального риска малигнизации доброкачественного процесса ШМ.
• Наблюдение и цитологический скрининг женщин группы риска по развитию рака ШМ, а также обучение их методам профилактики значительно снижают развитие инвазивных форм рака, поэтому должны быть значимыми при оказании профессиональной помощи пациенткам.

Литература
1. Brechin S., Cameron S.T., Paterson A.M. et al. Intrauterine polyps – a cause of unscheduled bleeding in women using the levonorgestrel intrauterine system. Hum Reprod 2000; 15: 650-2.
2. Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix. Gynec Oncol 1997; 64 (1): 166-70.
3. Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix. Semin Surg Oncol 1999; 16 (3): 222-7.
4. Crisp W.E. Cryosurgical treatment of neoplasia of uterine cervix. Obstet Gynecol 1972; 39 (4): 495-9.
5. Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments. CMAJ 2003; 169 (5): 431-4.
6. Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. CMAJ 2001; 164 (7): 1017-25.
7. Hanna L. Women and AIDS: Cervical Intraepithelial Neoplasia. Bulletin of Experimental Treatments for AIDS, San Francisco AIDS Foundation 1996.
8. Josefson D. Mild cervical dysplasia often reverts to normal. BMJ 1999; 318: 420.
9. Lanham S., Herbert A., Basarab A., Watt P. Detection of cervical infections in colposcopy clinic patients. J Clin Micro Biol 2001; 2946-50.
10. Meijer C.J.L.M., Snijders P.J.F., van den Brude A.J.C. Screening for cervical cancer: Should we test for infection with high-resk HPV? CMAJ 2000; 163 (5): 535-8.
11. Muderspach L., Wilczynski S., Roman L. et al. A phase 1 trial of a human papillomavirus (HVP) peptide vaccine for women with high-grade cervical and vulvar intraepithelial neoplasia who are HPV 16 positive. Clinical Cancer Research 2000; 6: 3406-3416.
12. Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. Int J Gynecol Pathol 1993; 12 (2): 186-92.
13. Ostor A.G., Mulvany N. The pathology of cervical neoplasia. Current Opinion Obstet & Gynecol 1996; 8 (1): 69-73.
14. Parazzini F., La Vecchia C. et al. Case-control study of oestrogen replacement therapy and risk of cervical cancer. BM J 1997; 315: 85-8.
15. Pinto A.P., Crum C.P. Natural history of cervical neoplasia: defining progression and its consequence. Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (2): 352-62.
16. Raffle A.E., Alden B., Quinn M. et al. Outcomes of screening to prevent cancer: analysis of cumulative incidence of cervical abnormality and modeling of cases and deaths prevented. BMJ 2003; 326: 901-12.
17. Sadler L., Saftlas A., Wang W. et al. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA 2004; 291: 2100-6.
18. Saha A., Maresh M. Women are often followed up too soon after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. BMJ 1996; 312: 640.
19. Schlecht N.F., Kulaga S., Robitaille J. et al. Persistent Human Papillomavirus Infection as a Predictor of Cervical Intraepithelial Neoplasia. JAMA 2001; 286 (24): 3179-80.
20. Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study. J Clin Oncol 2001; 19 (7): 1906-15.
21. Sellors J.W., Karwalajtys T.L., Kaczorowski J. et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women. CMAJ 2003; 168 (4): 421-5.
22. Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears. Obstet Gynecol 2000; 96: 410-16.
23. Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. JAMA 2002: 287 (16): 2120-9.

Источник: http://www.health-ua.org/article/woman/86.html

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее