Женское здоровье Днепропетровска

Цистоцеле или более правильно: пролапс передней стенки влагалища

Гематокольпос при неперфорированной девственной плеве (МРТ)

Скачать книгу здесь.

Скачать книгу здесь.

Скачать книгу «Female Urology, Urogynecology and Voiding Dysfunction S.P.Valsalva» можно здесь.

Неплохая книга по реконструктивно-хирургической хирургии тазового дна

Скачать книгу

ЧТО ТАКОЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
Бактериальный вагиноз — синдром, связанный с жизнедеятельностью микроорганизмов. Особенность этого состояния в том, что при его развитии воспаления во влагалище не бывает. Бактериальный вагиноз возникает из-за того, что нормальная микрофлора (микроорганизмы) влагалища (лактобактерии) замещаются анаэробными бактериями (микроорганизмами, которым для жизни не нужен кислород, например, родов превотелла и мобилункус), а также гарднереллами.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
По данным статистики бактериальным вагинозом страдает от 30% до 60–80% женщин. В 50% случаев заболевание протекает без каких-либо проявлений (бессимптомно).
В популяции бактериальный вагиноз составляет 19,2%. Бактериальный вагиноз у беременных встречается в 1046% случаев.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
При нормальном менструальном цикле под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) во влагалище образуется молочная кислота. Лактобактерии также участвуют в образовании этого вещества и поддержании кислой среды во влагалище. Молочная кислота убивает до 90% болезнетворных микроорганизмов. При нарушениях менструального цикла молочная кислота не образуется. В результате изменяется состав микрофлоры (микроорганизмов) влагалища. В норме содержание лактобактерий во влагалищном отделяемом составляет не менее 107–109.
Чаще бактериальный вагиноз встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, имеющих несколько половых партнёров, проводящих спринцевание (промывание влагалища) антисептиками (противоимкробными средствами). Существуют и другие причины, вызывающие уменьшение численности лактобактерий во влагалище, что в свою очередь ведёт к уменьшению количества молочной кислоты. При этом создаются условия для размножения других микроорганизмов, например, бактерий родов превотелла и мобилункус, а также гарднерелл. На состав микрофлоры (микроорганизмов) влагалища влияют диагностические и лечебные процедуры (в том числе прерывание беременности), использование антибиотиков, цитостатиков (лекарств, применяемых при опухолевых заболеваниях), гормональных препаратов, болезни эндокринной системы, включая нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
ОПАСЕН ЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
Бактериальный вагиноз — фактор риска, а иногда и одна из причин, из-за которой возникают тяжёлые заболевания женских половых органов и осложнения беременности и родов. Например, бактериальный вагиноз может привести к развитию хориоамнионита, дородовому излитию околоплодных вод, преждевременным родам и рождению детей с маленьким весом, послеродовому эндометриту, воспалению половых органов.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
При бактериальном вагинозе женщины отмечают появление обильных однородных выделений из влагалища, которые бывают пенистыми, слегка тягучими, белого или серого цвета, с неприятным запахом. Характерный «рыбный запах» этих выделений связан с тем, что анаэробные микроорганизмы образуют специфические вещества, так называемые аминные соединения (путресцин, кадаверин).
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ?
Для диагностики бактериального вагиноза используют следующие признаки:
● жалобы женщины на выделения из влагалища, характерные для этого заболевания;
● щелочной pH (больше 4,5) отделяемого из влагалища;
● результат аминного теста (смешивание в равных пропорциях влагалищных выделений и 10% раствора гидроокиси калия); чувствительность и специфичность этого теста составляет 79% и 97% соответственно;
● исследование мазка из влагалища под микроскопом. С помощью микроскопа в мазке можно обнаружить так называемые «ключевые клетки». Специфичность и чувствительность этого метода близка к 100%.
«Ключевые клетки» — это клетки эпителия стенки влагалища, покрытые слоем адгезированных («прилипших») микроорганизмов. Если в мазке из влагалища обнаружены «ключевые клетки» и результат аминного теста положительный, то с вероятностью 99% можно сказать, что у женщины бактериальный вагиноз.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА?
Главная задача лечения заключается в том, чтобы среди микроорганизмов влагалища больше всего было лактобактерий. В настоящее время лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.
Сначала назначают препараты из группы нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, секнидазол, орнидазол) и/или клиндамицина внутрь или в виде влагалищных свечей, что позволяет уменьшить количество анаэробных микроорганизмов.
Затем восстанавливают нормальную микрофлору влагалища с помощью пребиотиков (фруктоолигосахариды, яблочный пектин, морковный порошок), эубиотиков (флоралдофилус, ацидофильные лактобактерии, солкотриховак, линекс), пробиотиков (бифидобактерии бифидум, ацидофильные лактобактерии, жлемик).
Кроме того, у женщины необходимо лечить гормональные расстройства (эстрогендефицитные состояния), если таковые имеются.
Через 4–6 месяцев после лечения необходим контроль. Для этого исследуют выделения из влагалища под микроскопом. Женщина должна помнить, что бактериальный вагиноз относят к рецидивирующим заболеваниям (то есть после лечения болезнь может «вернуться»). В связи с этим при обострении заболевания, следует лечиться повторно, но уже используя другой режим. Не рекомендуют проводить длительное поддерживающее (так называемое противорецидивное) лечение ни одним из лекарств. Беременные с бактериальным вагинозом нуждаются в повторном обследовании через 1 месяц после завершения лечения для того, чтобы оценить его эффективность.
Лечение половых партнёров для профилактики рецидивов (обострений) бактериального вагиноза у женщин неэффективно. Использовать презервативы во время лечения не обязательно, но это рекомендуют делать из соображений гигиены.

ЧТО ТАКОЕ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ?
Атрофический вагинит — изменения стенки влагалища, которые возникают у женщин, в основном, в климактерическом периоде. Это связано, прежде всего, со снижением образования в организме женских половых гормонов (эстрогенов).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ?
Атрофический вагинит встречается очень часто (примерно у 30%) женщин. Однако, если в перименопаузальном периоде (в среднем 45–50 лет) он развивается у 10% женщин, то в 55–60 лет — у 50%. Таким образом, у каждой второй женщины переходного возраста можно констатировать снижение качества жизни. Частота атрофического вагинита увеличивается с возрастом и после 75 лет превышает 80%.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ?
При нехватке эстрогенов клетки эпителия влагалища размножаются медленнее. Это приводит к сокращению количества, или полному исчезновению лактобактерий, которые в основном составляют нормальную микрофлору влагалища.
В таких условиях увеличивается риск инфекционных вагинитов, связанных с уменьшением защитных свойств слизистой оболочки влагалища, и восходящей урологической инфекции (уретрит, цистит). Помимо нарушения микрофлоры влагалища, вследствие эстрогенного дефицита серьёзно нарушается кровоснабжение влагалищной стенки, количество его мышечных и соединительнотканных клеток снижается. Влагалищного секрета выделяется все меньше, развивается сухость влагалища (поэтому таким женщинам становится невозможно вести половую жизнь). Постепенно возникает опущение стенок влагалища, что может быть причиной неоправданно частых оперативных вмешательств.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ?
Наиболее частые признака атрофического вагинита: сухость, зуд и жжение во влагалище, боли при половом акте, частые выделения из влагалища, контактные кровянистые выделения, опущение стенок влагалища.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ?
Для постановки диагноза врачу очень важно тщательно собрать сведения о развитии болезни и выявить связь его проявлений с наступлением климактерического периода.
Подтверждают диагноз специальные исследования: цитологическое, микробиологическое, расширенное кольпоскопическое исследование, а также определение pH влагалищного содержимого.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АТРОФИЧЕСКОГО ВАГИНИТА?
Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для лечения атрофического вагинита, вне зависимости от способа введения препарата (в таблетках или местно), эффективно при всех проявлениях атрофического вагинита.
ЗГТ — основной метод лечения атрофического вагинита, помогающий восстановить нормальную микрофлору влагалища до уровня, характерного для женщин детородного возраста, и улучшить кровообращение во влагалищной стенке. Поэтому ЗГТ может применяться не только для лечения, но и для профилактики.
В настоящее время широкое применение для лечения и профилактики атрофического вагинита получили фитоэстрогены (вещества, выделенные из растений, которые по своему строению похожи на эстрогены женского организма). Женщинам переходного возраста не следует забывать и о диете, в их питании обязательно должны быть продукты с повышенным содержанием эстрогенов и лактобактерий.

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию
Еще… »