До широкого применения ультразвука на ранних сроках беременности, первый рост триместр считалось, быть однородным и под генетическим контролем. Различия в фетальных темпов роста не поверили не исповедовать до второй половины беременности. Тем не менее, эти убеждения были оспорены после анализа данных от нескольких тысяч в первом триместре УЗИ [1-5]. Рано задержка роста плода была зарегистрирована в беременностей с точным срока беременности, и, кажется, прогнозировать последующие неблагоприятных перинатальных исходов, таких как фетальной анеуплоидии, ограничение роста и преждевременных родов.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Допплерография используется для неинвазивного оценки циркуляции во многих клинических условиях. Этот метод был использован для изучения большинство крупных плода сердечно-сосудистой систем, в том числе пупочной артерии (UA) [1], пупочной вены [2], аорты [3], сердце [4], и средней мозговой артерии [5]. Допплерография дает уникальную возможность исследовать гемодинамики плода человека и использовать эти данные для плода наблюдения. В рискованных акушерских популяциях, мета-анализ показал, что фетальный Doppler артерии пуповины является умеренно полезный тест для прогнозирования перинатальной смертности и состоящий плода / неонатальной статус [6]. Эта тема будет обсуждать допплерографии из пупочной артерии.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Петли пуповины вокруг шеи

Петля пуповины вокруг плода шеи (затылочной мозга) является частая находка при родах. Затылочные шнуры были связаны с повышенным риском развития неблагоприятного исхода [1-3]. Будь пренатальной УЗИ следует пытаться определить наличие затылочных шнуров и ли идентификация пострадавших беременности должно изменять дородовом и помощь в родах являются спорными.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Основная задача дородовой тестирования является выявление плодов в опасности внутриутробной травмы или смерти неврологической , так что эти неблагоприятные исходы могут быть предотвращены. Многие методы для оценки плода благополучия были введены в клиническую практику , начиная с 1970-х годов (таблица 1) . Несмотря на широкое использование этих методов , есть ограниченные данные , чтобы направлять их оптимального использования или для демонстрации их эффективности на улучшение перинатальных исходов .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

УЗИ продвинулась акушерской практике , позволяя относительно детальную оценку плода в утробе матери , в том числе точную оценку гестационного возраста , когда выполняется в первой половине беременности [1] . Эта информация бесценна , потому что большинство акушерские управленческие решения находятся под сильным влиянием рассмотрения развития плода , который тесно коррелирует с плода возраста.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Мониторинг роста плода является стандартным компонентом дородовой помощи . Следователи разработали несколько уравнений для оценки веса плода в конце второй и третий триместр . Эти уравнения содержат разнообразные сонографически получены биометрических измерений. Веса плода происходит от этих уравнений , то по сравнению с распределениями , нормированных для гестационного возраста для выявления роста за пределами нормы . Поскольку аномалии развития плода связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода , эта информация часто влияет будет управлятьсябеременность и роды .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Пренатальное УЗИ является обычной процедурой . В Соединенных Штатах , Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, чтопренатальная УЗИ проводили в 67 процентов родившихся живыми в 2002 году [1] . Процентов была выше в белых женщин, чем у чернокожих женщин. Все ли акушерские пациенты должны пройти ультразвуковое обследование и будет ли такой скрининг улучшает исход беременности является спорным.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Биофизический профиль плода

Плода биофизических оценка профиль (БТС или BPP) относится к ультразвуковым оценки четырех дискретных биофизических переменных :

Плод движение
плода тон
плода дыхание
Околоплодных вод
Результаты nonstress тестирования

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Термин » ультразвук » относится к звуковым волнам с частотой , превышающей то, что человеческое ухо может оценить , а именно частоты больше, чем 20 000 циклов в секунду или герцах (Гц) . Для получения изображений беременных или небеременных таза , частоты от 2 до 10 миллионов герц ( от 2 до 10 МГц [ МГц ] ) , как правило, требуется.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Артериальная доплеровские сигналы связаны как с входного давления и вниз по течению сосудистого сопротивления . Оценки состояния плода артериальная Доплера имеет преимущественно используются пупочной артерии [1] , плода аорту [2] и средней мозговой артерии [3] . Оценка доплеровского из них , и другие , фетальные артерии предоставляет информацию о региональной кровотока и перфузии отдельных органов , а также давая понимание плода кровообращения государства в здоровье и болезни . Тем не менее, оценка состояния сердечно-сосудистой одними артериальной Доплера является неадекватным плода расстройств с нарушениями сердечной функции с сердечной функции не учитывается в анализе артериальная сигнала. Продление Доплера оценку ультразвука для плода венозного кровообращения преодолевает это ограничение .

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Объем амниотической жидкости ( БТТ ) следует оценивать в качественном или количественном на каждом дородовой УЗИ . Есть множество причин для этой рекомендации :

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Еще… »

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Ультразвуковые признаки СПКЯ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Совсем недавно мне задавали вопрос по поводу снижения кровотока в венозном протоке. Буквально через несколько дней я обнаружил эту статью, которую представляю вам.

При одноплодной беременности при сроке 11-13 недель приблизительно у 4% плодов при исследовании кровотока в венозном протоке (ВП) на спектрограмме регистрируется реверсная а-волна. Было установлено, что подобные изменения связаны с высоким риском наличия у плода хромосомных аберраций, пороков сердца и внутриутробной гибели.
При беременности двойней исследования кровотока в ВП были посвящены взаимосвязи обнаруженных нарушений как ранних ультразвуковых маркеров с развитием в последующем фето-фетального трансфузионного синдрома. Так, в одном из опубликованных исследований было продемонстрировано наличие тяжелого фето-фетального трансфузионного синдрома у плодов — реципиентов при аномальной картине кровотока в ВП при сроке беременности 11-13 недель.
Цель настоящего исследования — оценить значение нарушений кровотока в ВП у двоен, а также взаимосвязь между кровотоком и моно- или бихориальным вариантом многоплодной беременности в плане прогноза исходов гестационного процесса.

Методы и ход исследования
В выполненном проспективном исследовании изучались биамниотические двойни при сроке беременности от 11+0/7 дней до 13+6/7 дней в соответствии с принятой методикой скрининга на предмет хромосомных аберраций на основании комбинированной оценки возраста матери и толщины воротникового пространства. Основной критерий включения в исследование — наличие биамниотической двойни с двумя живыми плодами при сроке беременности 11-13 недель. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании производилось определение теменно-копчикового размера (ТКР), исключались выраженные аномалии развития плода, измерялась толщина воротникового пространства у каждого из плодов. Регистрация кровотока в ВП у каждого из плодов осуществлялась специалистами, имеющими соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation, FMF). Однако результаты исследования кровотока в ВП не использовались в дальнейшем при ведении беременности. Моно- и бихориальная двойня определялась на основании наличия или отсутствия «лямбда» — признака, оцениваемого при ультразвуковом исследовании плаценты в месте основания разделительной амниотической мембраны. Гестационный возраст рассчитывался на основании данных менструального анамнеза, за исключением случаев различия более чем на 6 дней между клинической и ультразвуковой оценкой при учете максимального значения ТКР.
Допплерографическое исследование производилось при отсутствии у плода активных движений. Изображение увеличивалось до размеров, чтобы грудная клетка и живот плода занимали площадь всего экрана. При сагиттальном сканировании туловища плода с использованием цветового допплеровского картирования получались изображения вены пуповины, ВП и сердца. С целью исключения помех от других сосудов при спектральной допплерографии устанавливался небольшой пробный объем — 0,5-1,0 мм, который располагался непосредственно над пупочным синусом. Кроме того, угол инсонации устанавливался менее 300, частотный фильтр — 50-70 Гц для получения полного спектра потока, и высокая скорость развертки изображения — 2-3 см/сек. За счет указанных настроек на экране прибора получалось подробное изображение спектра кровотока, что позволяло хорошо оценить а-волну. В качестве патологической расценивалась реверсная а-волна.
В соответствии с принятой тактикой дородового наблюдения при монохориальной двойне следующее ультразвуковое исследование выполнялось при сроке беременности 16-18 недель и далее — ежемесячно, вплоть до появления эхографических признаков фето-фетального трансфузионного синдрома. В данном случае частота наблюдений увеличивалась индивидуально. При тяжелом фето-фетальном трансфузионном синдроме производилась эндоскопическая лазерная коагуляция плацентарных сосудистых анастомозов. Показаниями для оперативного лечения считали многоводие у одного и маловодие у второго из двоен плодов, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, либо отсутствие или реверсный конечно — диастолический кровоток в артерии пуповины или ВП у одного либо обоих плодов. При бихориальной двойне ультразвуковое исследование выполнялось стандартно в 16-18 недель беременности, а затем — ежемесячно.
На основании анкетирования собирались сведения о возрасте и этнической принадлежности пациенток, использования вспомогательных репродуктивных технологий, курении во время настоящей беременности. Оценивался рост и вес беременных с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Включение в исследование осуществлялось только при получении информированного согласия.

Результаты
В период с января 2006 г. по январь 2008 г. проспективно обследованы 733 беременные с биамниотической двойней в сроке беременности от 11+0/7 недель до 13+6/7 недель. В 728 (99,3%) наблюдениях получены спектрограммы кровотока в ВП у обоих плодов. В последующем были исключены из анализа сведения о 33 (4,5%) пациентках вследствие отсутствия данных об исходе беременности. У оставшихся 695 пациенток было 516 бихориальных и 179 монохориальных двоен. У всех плодов было выполнено определение толщины воротникового пространства.
Средний возраст беременных составил 33,3 года (границы значений 29-36 лет). Оценка кровотока в ВП была выполнена в среднем при гестационном возрасте 89 дней (границы значений 86-92 дня). Средний индекс массы тела составил 25,0 кг/м2 (границы значений 22,5-28,3). По этнической принадлежности 555 (79,9%) принадлежали к белой расе, 92 (13,2%) — африканского происхождения, 30 (4,3%) выходцы из Индии и Пакистана, 7 (1,0%) — из Китая и Японии, 11 (1,6%) — имели смешанные этнические корни.
Средний возраст женщин при наличии бихориальной двойни был достоверно выше (соответственно, 33,5 и 31,9 лет; р<0,05). Почти каждая третья беременность бихориальной двойней наступила вследствие экстракорпорального оплодотворения (соответственно, 168 [32,6%] и 11 [6,1%]; р<0,01).
Частота реверсной а-волны минимум у одного плода из двоен достоверно чаще регистрировалась при самопроизвольном выкидыше (28,6%; 95% доверительный интервал [ДИ] — 13,6-50,2%; р=0,005), хромосомных аберрациях у плода (70%; 95%ДИ — 39,2-89,7%; р<0,001) и фето-фетальном трансфузионном синдроме (38,5%; 95%ДИ — 22,4-57,5%; р<0,001) в сравнении с беременностью, закончившейся рождением двух живых детей (7,7%; 95%ДИ — 5,8-10,1%).
Исходы беременности расценены как нормальные у 565 из 619 (91,3%; 95%ДИ — 88,8-93,3%) пациенток с нормальной а-волной у обоих плодов из двоен, и у 47 из 76 (61,8%; 95%ДИ — 50,6-72,0%) при наличии реверсной а-волны минимум у одного из плодов. При наличии реверсной а-волны минимум у одного из плодов зарегистрированы нормальные исходы беременности в 33 из 43 (76,7%; 95%ДИ — 62,1-87,0%) наблюдений при бихориальной двойне и только у 14 из 33 (42,4%; 95%ДИ — 27,2-59,2%) — при монохориальной.
При наличии бихориальной двойни 484 из 516 беременностей (93,8%; 95%ДИ — 91,4-95,7%) завершились рождением двух живых детей, 10 (1,9%; 95%ДИ — 0,9-3,5%) — самопроизвольным выкидышем, 8 (1,6%; 95%ДИ — 0,7-3,0%) — дородовой гибелью одного из плодов и рождением второго живого плода, 9 эпизодов (1,7%; 95%ДИ — 0,8-3,3%) — наличие хромосомных аберраций и 5 (1,0%; 95%ДИ — 0,4-2,3%) — врожденных аномалий развития у одного из плодов. В свою очередь, хромосомные аберрации были представлены 5 наблюдениями трисомии 21 и по одному эпизоду трисомии 18 и 13, триплоидия и частичная делеция 18 хромосомы. Зарегистрированы следующие врожденные аномалии развития одного из плодов: аномалия Дэнди-Уокера в сочетании с большим дефектом межжелудочковой перегородки; spina bifida; выраженная вентрикуломегалия; транспозиция магистральных сосудов; атриовентрикулярный септальный дефект.
Реверсная а-волна при оценке кровотока в ВП зарегистрирована у 47 из 1032 (4,6%; 95%ДИ — 3,4-6,0%) всех плодов, и минимум у одного из плодов в 43 наблюдениях (8,3%; 95%ДИ — 6,1-11,1%) от всех беременностей. При этом реверсная а-волна чаще отмечена при наличии у плода хромосомных аберраций в сравнении с нормальными исходами беременности (соответственно, 66,7% и 6,8%).
Из 179 монохориальных двоен 128 (71,5%; 95%ДИ — 64,3-78,0%) завершились рождением двух здоровых новорожденных. 11 (6,2%; 95%ДИ — 3,1-10,7%) беременностей завершились самопроизвольным выкидышем. В 6 случаях (3,4%; 95%ДИ — 1,2-7,2%) зарегистрирована антенатальная гибель одного из плодов, причем 5 беременностей завершились рождением второго здорового новорожденного, и одна была прервана вследствие развития у второго плода внутрижелудочкового и перивентрикулярного кровоизлияний. В одном наблюдении (0,6%; 95%ДИ — 0,01-3,1%) пренатально диагностирована трисомия 21 у обоих плодов, и в трех (1,7%; 95%ДИ — 0,4-4,8%) — выраженные пороки развития у одного из плодов (по одному наблюдению — транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фало, атрезия легочной артерии). Тяжелый фето-фетальный трансфузионный синдром диагностирован в 26 наблюдениях (14,5%; 95%ДИ — 9,7-20,6%). В 24 из них выполнена эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозов, в 2 — констатирована гибель плодов до проведения оперативного вмешательства. В 4 случаях (2,2%; 95%ДИ — 0,6 — 5,6%) установлена выраженная задержка роста одного из плодов, по поводу чего также выполнена эндоскопическая лазерная коагуляция сосудистых плацентарных анастомозов.
Реверсная а-волна в ВП обнаружена у 45 из 358 плодов (12,6%; 95%ДИ — 9,3-16,5%) или минимум у одного из плодов при 33 из всех монохориальных двоен (18,4%; 95%ДИ — 13,0-24,9%). Наиболее часто данный феномен регистрировался в случае развития в последующем фето-фетального трансфузионного синдрома в сравнении с нормальным течением беременности (соответственно, 38,5% и 10,9%).
В целом реверсная а-волна достоверно чаще регистрировалась при монохориальных двойнях в сравнении с бихориальными (соответственно, 18,4% и 8,3%; р<0,001). Однако при нормальных исходах беременности частота данного признака между группами статистически не различалась (соответственно, 10,9% и 6,8%; р=0,171). При проведении регрессионного анализа в группе из 695 двоен в целом установлено, что помимо монохориального варианта многоплодной беременности, существенное влияние на частоту регистрации реверсной а-волны в ВП оказывают различия между плодами по величине ТКР и воротникового пространства, наличие хромосомных аберраций и развитие в последующем фето-фетального трансфузионного синдрома.
При многофакторном регрессионном анализе обнаружено, что прогностической ценностью в отношении хромосомных аберраций минимум у одного плода из двоен обладают наличие реверсной а-волны в ВП (отношение рисков [ОР] — 11,27; 95%ДИ 2,32-54,73; р=0,003) и различия в величине воротникового пространства (ОР — 1,07; 95%ДИ — 1,03-1,11; р<0,001). Не обладали прогностической значимостью такие признаки, как моно- или бихориальный вариант двойни (р=0,413), возраст матери (р=0,354), этническая принадлежность (р=0,587), ИМТ (р=0,979), применение вспомогательных репродуктивных технологий (р=0,830), курение (р=0,997) и различия в величине ТКР (р=0,056).
Из общего количества самопроизвольным выкидышем завершилась 21 беременность (3,0%; 95%ДИ 2,0-4,6%). При многофакторном регрессионном анализе установлено, что на данный исход беременности оказывали влияние наличие реверсной а-волны минимум у одного из плодов (ОР — 3,38; 95%ДИ — 1,16-9,83; р=0,025), монохориальный вариант двойни (ОР — 4,02; 95%ДИ — 1,60-10,11; р=0,003) различия между плодами в толщине воротникового пространства (ОР — 1,04; 95%ДИ 1,00-1,07; р=0,03) и принадлежность к африканской этнической группе (ОР — 4,64; 95%ДИ — 1,68-12,80; р=0,003). Не обнаружено взаимосвязи самопроизвольного выкидыша с различиями в величине ТКР (р=0,074), возрастом матери (р=0,094), ИМТ (р=0,629), применением вспомогательных репродуктивных технологий (р=0,163) и курением (р=0,855).
В 6 из 695 беременностей (0,9%; 95%ДИ 0,4-1,9%) у одного из плодов пренатально диагностированы выраженные пороки сердца. У 3 из 6 (50%) данных плодов регистрировалась реверсная а-волна, в то время как при нормальных исходах данный признак установлен в 47 из 612 (7,7%) наблюдений. Тем не менее, количества наблюдений для достижения статистической значимости не достаточно: с этой целью необходимо обследовать 7 двоен с наличием у плодов врожденных пороков сердца и 748 — с нормальным исходом беременности.
Как указывалось выше, у 26 из 179 монохориальных двоен (14,5%; 95%ДИ — 10,1-20,5%) впоследствии зарегистрировано развитие тяжелого фето-фетального трансфузионного синдрома. Частота данного осложнения составила 30,3% (95%ДИ — 17,3-47,5%; 10 из 33) при наличии реверсной а-волны минимум у одного из плодов в сравнении с 11,0% (95%ДИ — 6,8-17,2%; 16 из 146) с нормальным кровотоком в ВП у обоих плодов (р=0,01). При этом различия в величине воротникового пространства между плодами составили 19,6% (95%ДИ — 10,9-28,3%) при развитии фето-фетального трансфузионного синдрома и 16,7% (95%ДИ 14,4-19,0%) при нормальном течении беременности (р=0,780). В результате многофакторного регрессионного анализа установлено, что прогностическим значением в отношении развития фето-фетального трансфузионного синдрома обладало только наличие реверсной а-волны минимум у одного из плодов (ОР — 5,09; 95%ДИ — 1,94-13,37; р=0,001), и не обнаружено взаимосвязи с различиями в величине воротникового пространства (р=0,161) и ТКР (р=0,175) между плодами, возрастом матери (р=0,108), этнической принадлежностью (р=0,999), ИМТ (р=0,490), применением вспомогательных репродуктивных технологий (р=0,347) и курением (р=0,327).

Выводы
В данном исследовании наличие реверсной а-волны в ВП при двойне в сроке беременности 11-13 недель было сопряжено с наличием у плода хромосомных аберраций или с самопроизвольным выкидышем. На частоту регистрации реверсной а-волны оказывает влияние монохориальный вариант двойни, что сочетается в дальнейшем с развитием фето-фетального трансфузионного синдрома.
Тем не менее, общее количество наблюдений в данном исследовании относительно невелико в сравнении с количеством описанных изменений при одноплодной беременности.
Несмотря на установленные взаимосвязи, авторы подчеркивают, что даже при регистрации реверсной а-волны в ВП нормальные исходы беременности зарегистрированы в 75% наблюдений при бихориальной, и в 40% — при монохориальной двойнях.

Источник: Maiz N., Staboulidou I., Leal A.M. et al. Ductus venosus Doppler at 11 to 13 weeks of gestation in the prediction of outcome in twin pregnancies. Obstet. Gynecol. 2009;113:860-5.

Источник: http://z-l.com.ua/ru/newsid/105

Видеогид. 22 неделя. Сканирование мальформаций

[wp-jw-player src=»http://www.youtube.com/watch?v=g7Cw9pUeuK8″]

Как проводится одно из самых важных исследований во время беременности

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее