Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Benign gynecologic diseases

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Киста яичника

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Различные кисты яичника, а также параовариальные кисты являются очень распространенной проблемой женского здоровья.

Очень часто, особенно у молодых женщин и девушек, кисты имеют функциональный характер, т.е. лечатся медикаментозно и операция не требуется.

Истинная (настоящая) киста яичника обязательно имеет свою капсулу и содержимое. Независимо от её формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки киста яичника является поводом для тщательного наблюдения и дообследования.

Прекрасным диагностическим инструментом в данной ситуации является ультразвуковое исследование с применением трансвагинального датчика. Во время УЗИ имеет смысл обратить внимание на структуру и толщину капсулы кисты яичника, интенсивность кровообращения в капсуле, наличие разрастаний на внутренней её поверхности и характер содежимого кисты. По всем этим данным опытный специалист уже на данном этапе с большой долей вероятности может идентифицировать морфологический тип кисты яичника.

В тех случаях, когда кисту действительно необходимо оперировать (параовариальная киста, дермоидные, большинство эндометриоидных кист, серозные, муцинозные цистаденомы и т.д.) методом выбора является лапароскопическая операция (так называемая «хирургия без разрезов»), когда оперативное вмешательство проводится через маленькие отверстия на передней брюшной стенке. Такие операции имеют ряд преимуществ:

1. Специальная аппаратура позволяет проводить вмешательство под значительным увеличением, что значительно повышает точность и качество операции, позволяет максимально сохранить здоровую ткань яичника
2. Операция проходит с минимальной травматизацией тканей, что минимизмрует количество послеоперационных осложнений, уменьшает длительность пребывания в клинике до 2-х дней, позволяет быстро восстановиться и перейти к обычному образу жизни после операции
3. Великолепный косметический эффект, что необходимо каждой женщине

Медведев Михаил Владимирович

Поликистоз яичников

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции.

Поликистоз яичников развивается при нарушении работы:
яичников
гипофиза
надпочечников
гипоталамуса
щитовидной железы

Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подрастковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение процесса созревания яицеклетки, т.е. выхода яйцеклетки из яичника не происходит.

Причинами нарушений в работе яичников в подрастковом возрасте могут быть:
острые респираторные заболевания
хроническое воспаление глоточных миндалин
резкая смена климата
плохая экология
психические травмы, стрессы

Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.

У таких пациенток нередко обнаруживается наследственная отягощенность по:
нарушению менструального цикла
нарушению репродуктивной функции
гипертонической болезни
сахарному диабету II-типа

Основные симптомы поликистоза яичников:

нарушение менструального цикла
аменорея
увеличение размеров яичников
ожирение (изменение телосложения)
рост волос на лице и теле по мужскому типу
угревая сыпь (особенно на коже лица)
жирная себорея
выпадение волос на голове
снижение тембра голоса

Учитывая, что первичный поликистоз яичников развивается в подрастковом возрасте, многие девушки не обращают внимание на такие симптомы, как отсутствие менструации, угревая сыпь, изменение телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания.

Основным симптомом поликистоза является нарушение менструального цикла, которое может быть в виде:
олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней)
вторичной аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более)
ациклических маточных кровотечений. При этом женщина может испытывать тянущие боли внизу живота.

Не менее важным симптомом является гирсутизм (рост волос у женщин по мужскому типу) в области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Как правило у женщин с поликистозом яичников выявляется мастопатия.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников назначается только после проведения рада диагностических исследований:
УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла
суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов). В настоящее время данный тест заменен исследованием крови на содержание дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон)
анализ крови на тестостерон и стероид-связывающий глобулин
анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла)

Если диагноз подтвердился, то для лечения поликистоза яичников назначается терапия, направленная на:

восстановление овуляции
восстановление репродуктивной функции
лечение гиперпластических процессов эндометрия
снижение уровня мужских половых гормонов
регуляцию обменных процессов в структурах головного мозга
нормализация массы тела и метаболических нарушений
лечение дерматологических проявлений (гирсутизма и угревой сыпи)

Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной:
— маточных кровотечений
— рака эндометрия, тела матки
— бесплодия

Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии (каутеризация яичников или овариальный дриллинг). Однако эффект от такого метода лечения длиться около года, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности.

АУТОИММУННЫЙ ООФОРИТ

fotomayorovБолее подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер – гинеколог высшей категории,
член Национального Союза журналистов Украины
(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

«Dubia plus torquet mala (Seneca)»
(«Неизвестное больше всего мучает (Cенека)», лат.)

Многолетние и многочисленные клинические наблюдения наглядно демонстрируют, что аутоиммунным процессам принадлежит важная роль в патологии человека. По словам Бернета (1971), «почти наверняка можно утверждать, что любое заболевание, возникшее на фоне полного благополучия, не имеющее явного генетического, алиментарного, инфекционного или травматического происхождения, следует считать верным кандидатом на включение его в группу аутоиммунных заболеваний».
Немного теории. Как известно, аутоиммунные заболевания являются следствием появления в организме так называемых запрещённых клонов иммунокомпетентных лимфоидных клеток. Аутоантигенами выступают вещества собственных неизменённых тканей, лишённых в эмбриональном периоде контакта с иммунокомпетентными клетками – хрусталик, ткани тестикул и сперма, ткани щитовидной железы, а также любая ткань организма, изменившая свои физико-химические свойства. Антитела, образовавшиеся к таким антигенам, носят название аутоантител, и образуются, чаще всего, к собственным тканевым компонентам, изменённым под воздействием различных факторов (лекарственные вещества, бактерии, токсины, вирусы, физические факторы и др.).
Следует отметить, что, согласно данным C. J. Grossman et al. (1994), у женщин как гуморальная, так и клеточная составляющие иммунного ответа более выражены, чем у мужчин; выше продолжительность иммунного ответа, ниже порог для его развития, выше пик антител. Это подтверждает существование феномена, называемого в литературе иммунологическим половым диморфизмом. Он состоит, прежде всего, в более выраженной реакции женского организма на экзогенные инвазивные факторы – инфекция, чужеродное вмешательство и др.
В последнее время появилось немало научных исследований, в основном, диссертационных работ (3, 8, 10, 11), посвящённых роли аутоиммунных нарушений в патогенезе различных гинекологических заболеваний, в частности, гормональной недостаточности яичников.
Гормональная недостаточность яичников является одной из основных причин женского бесплодия. В зависимости от содержания гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в крови, различают гипо-, нормо- и гипергонадотропную формы овариальной недостаточности (Айламазян Э. К. и соавт., 2002). Пониженное содержание гонадотропинов в крови является проявлением различных заболеваний гипофиза, гипоталамуса и других отделов центральной нервной системы (10).
Гипергонадотропная недостаточность яичников возникает в результате первичного поражения яичников. В соответствии с механизмом отрицательной обратной связи между яичниками и гипофизом, снижение содержания эстрадиола в крови ниже порогового уровня, приводит к повышению секреции гипофизом гонадотропинов.
Самой распространённой причиной нарушений менструального цикла и бесплодия является нормогонадотропная недостаточность яичников, характеризующаяся неизменённым содержанием гонадотропинов в крови. Эта форма овариальной недостаточности может быть обусловлена самыми разными факторами, как овариальными, так и экстрагонадными: нарушения регуляции функции яичников центрального генеза (например, функциональная и органическая гиперпролактинемия), ожирение, выраженный дефицит массы тела, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), надпочечниковая гиперандрогенемия (адрено-генитальный синдром), первичный гипотиреоз, гипоталамические нарушения и др.).
При нормогонадотропной недостаточности яичников механизм положительной обратной связи примерно у 35 % пациенток не нарушен, а имеющаяся овариальная недостаточность связана с первично-яичниковыми факторами. Фолликулярный аппарат обычно сохранён и вполне способен поддерживать продукцию эстрадиола на должном уровне, т. е. превышающем пороговый для запуска механизма отрицательной обратной связи.
Одним из основных факторов, способствующих развитию первично-яичниковой недостаточности, по современным представлениям, принято считать аутоиммунный оофорит (АО). Он служит причиной развития гипергонадотропной недостаточности яичников в 43 — 69 % случаев (3) и нормогонадотропной – в 19,2 — 31, 5 % (3, 11).
Единой теории патогенеза АО, как, впрочем, и других аутоиммунных заболеваний, в настоящее время не существует. Аутоиммунный процесс в яичниках довольно часто (до 50 %) сочетается с другой аутоиммунной патологией: недостаточностью коры надпочечников аутоиммунного генеза, аутоиммунным тиреоидитом, гипопаратиреозом, сахарным диабетом I типа, системной красной волчанкой, витилиго, ревматоидным артритом, гломерулонефритом, миастенией, пернициозной анемией, тимэктомией в анамнезе и др.
Общность механизмов развития различной аутоиммунной патологии подтверждает именно сочетанное течение многих аутоиммунных заболеваний. Изучение процесса атрезии фолликулов у здоровых женщин показало, что в физиологических условиях он обеспечивается определёнными иммунологическими механизмами. Нормальный процесс атрезии фолликулов, протекающий циклически, инициируется интерфероном-γ, который секретируется резидентными макрофагами и клетками гранулёзы яичника.
Интерферон-γ стимулирует экспрессию клетками гранулёзы антигенов гистосовместимости с последующей активацией Т-лимфоцитов, продуцирующих интерлейкин -I. Он, в свою очередь, активирует резидентные овариальные макрофаги, которые секретируют цитокинины, участвующие в атрезии фолликулов: трансформирующие факторы роста α и β, фактор некроза опухоли α, фактор роста фибробластов, интерлейкин -I, интерферон-γ. Постоянное, а не циклическое, как в физиологических условиях, освобождение цитокининов с вовлечением всё большего числа фолликулов приводит к формированию овариальной недостаточности.
Следует считать доказанным, что локальная продукция интерферона-γ – главного индуктора антигенов НLA-системы II класса, является решающим фактором развития органоспецифической аутоиммунной патологии вообще и АО, в частности.
В настоящее время дискутируется связь АО с экспрессией только определённых антигенов системы HLA (DR3 и DR4). Относительный риск развития заболевания при наличии этих антигенов возрастает соответственно в 2,9 и 4, 9 раза!
Основными способами диагностики АО являются гистологический, иммуногистологический и метод выявления циркулирующих антиовариальных антител. В связи с достаточно широким внедрением в клиническую практику лапароскопической хирургии, определённое значение для диагностики АО приобретает гистологический метод, достоверно выявляющий специфический клеточный ответ. АО свойственны чётко определённые гистологические изменения: характерная воспалительная инфильтрация ткани, представленная лимфоцитами, плазмоцитами, реже – эозинофилами. Изначально инфильтрация локализуется во внутренней тека-оболочке растущих фолликулов; по мере прогрессирования заболевания она распространяется на клетки гранулёзы и постепенно образует плотную воспалительную «корону» вокруг фолликулов.
В некоторых случаях дегенеративные изменения гранулёзы и тека-оболочки приводят к фиброзированию ткани, что характерно для яичников больных с гипергонадотропной аменореей. При иммуногистохимическом исследовании инфильтратов в них выявляются В-, Т-лимфоциты. Присутствие Т-клеток в воспалительном инфильтрате указывает на значение клеточного механизма в деструкции тканей, наблюдающейся при АО.
Методы определения циркулирующих аутоантител в крови методом непрямой иммунофлюоресценции известны не один год. Наиболее распространенным до недавнего времени был неинвазивный метод непрямой иммунофлюоресценции, помогающий диагностировать АО на основании выявления циркулирующих органоспецифических антител к клеткам гранулёзы, стромы, ооцитов, прозрачной зоны. Однако на современном этапе более объективными и точными являются иммуноферментный и иммунофильтрационный методы. Первый из них является в настоящее время основным способом иммунодиагностики аутоиммунного поражения яичников. Именно, благодаря ему, R. Moncayo и соавт. (16) определили, что среди аутоантител преобладают иммуноглобулины классов М и G, и выделили ряд подклассов последних, продемонстрировав этим поликлональность гуморального иммунного ответа по отношению к яичниковым антигенам.
Для достоверного выявления АО, как и других аутоиммунных заболеваний, оптимальным является сочетание не менее двух различных методов диагностики. Дополнительными диагностическими критериями АО могут являться: обнаружение
аутоантител к стероид-продуцирующим клеткам других эндокринных органов и неорганоспецифических антител (антинуклеарных, антимитохондриальных) к клеткам гладкой мускулатуры, ДНК, ревматоидным факторам, подтверждающее роль аутоиммунных механизмов в развитии патологии яичников у конкретных пациенток.
Лечение любого аутоиммунного заболевания, независимо от его преимущественной локализации, представляет для клинициста непростую задачу, учитывая сложность и, в определённой мере, неясность патогенетических механизмов.
Однако, «Qui quaerit, reperit» («Кто ищет, то находит», лат.). Поэтому достаточно широко применяются глюкокортикостероиды, оказывающие многофакторное иммуносупрессивное действие (снижение синтеза Т- и В-лимфоцитов, угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов за счёт уменьшения продукции интерлейкина-2 и подавлении экспрессии рецепторов к интерлейкину-2). Имеются сообщения о применении глюкокортикостероидных препаратов также у больных с синдромом преждевременного истощения яичников аутоиммунного происхождения. При нормогонадотропной форме АО использование высоких доз кортикостероидов способствует восстановлению регулярных менструаций у определённой части больных, но лишь у некоторых отмечается овуляция с последующей недостаточностью жёлтого тела.
Индукция овуляции антиэстрогенными препаратами (кломифен) возможна лишь на ранних стадиях заболевания, когда уровень гонадотропинов в крови не выходит за пределы физиологических колебаний. При этом терапия антиэстрогенами при АО даёт довольно низкий эффект (23,5 % больных), тогда как при нормогонадотропной ановуляции иной этиологии частота наступления беременности варьирует в пределах 41 — 78 % (2).
Перспективным представляется применение агонистов люлиберина, угнетающих синтез гонадотропных гормонов и подавляющих функцию яичников, при гипергонадотропной форме АО – заместительной гормональной терапии (ЗГТ) – для профилактики осложнений, свойственных овариальной недостаточности, или как подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
Согласно многим наблюдениям, при АО, особенно на ранних стадиях заболевания, может быть предпочтительным применение комбинированных эстроген — гестагенных препаратов (КОК), учитывая их способность тормозить рост доминантного фолликула и, следовательно, уменьшать аутоантигенную стимуляцию (в основном, за счёт гестагенного компонента). Это приводит к значительному снижению уровня антиовариальных антител в крови больных с нормо- и гипергонадотропной формами АО.
Учитывая сложность диагностики и лечения аутоиммунного оофорита, весьма целесообразным является пожелание, обращённое как к пациентам, так и к эскулапам: «Si vis vincere, disce pati» («Если хочешь побеждать, научись терпеливости», лат.)

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Айламазян Э. К., Габелова К. А., Гзгзян А. М., Потин В. В. Аутоиммунный
оофорит (патогенез, диагностика, перспективы лечения) // Акушерство и
гинекология, 2002, № 2, с. 7-9.
2. Габелова К. А., Гзгзян А. М., Богданова М. Н., Потин В. В., Хохлов П. П.
Применение эстрогенов и гестагенов при аутоиммунном оофорите // Журнал
акушерства и женских болезней, СПб., 2003, № 1, с. 49-53.
3. Гзгзян А. М. Роль аутоиммунного оофорита в развитии гипергонадотропной и
нормогонадотропной недостаточности яичников: Автореф. дисс…. канд. мед. наук,-
СПб. 1995.
4. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н
Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков,
2002.
5. Майоров М. В. Гестагены в акушерско-гинекологической практике // Провизор,
2004, № 7, апрель, с. 26-29.
6. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор,
2003, № 11, июнь, с. 16-18.
7. Мешкова И. П., Григорян О.Р., Зилов В. А., Щербачёва Л. Н., Анциферов М. Б.,
Дедов И. И. Роль аутоантител к ткани яичников и надпочечников в патогенезе
нарушений менструального цикла у девушек, больных сахарным диабетом 1 типа //
Проблемы репродукции, 2000, № 5.
8. Ниаури Д. А. Патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения
нормогонадотропной недостаточности яичников: Автореф. дисc. …д-ра мед. наук, —
СПб., 1995.
9. Потин В. В., Рулев В. В., Свечникова Ф. А.,Сиклицкая Т. Ю., Кбейли Х.
Нормогонадотропная первично-яичниковая недостаточность // Проблемы
эндокринологии, 1990, Т. 36, № 4, с. 83-87.
10. Сиклицкая Т. Ю Патогенез, клиника и диагностика гипогонадотропной аменореи:
Автореф. дисc. …канд. мед. наук — СПб., 1992.
11. Смагина Е. Е. Роль аутоиммунных процессов в патогенезе нормогонадотропной
недостаточности яичников: Автореф. дисc. …канд. мед. наук. – СПб, 1996.
12. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология (клинические очерки),
часть 1, Заповіт, Киев, 2003.
13. Chernishov V. P., Radysh T.V., Gura I. V., Tatarchuk T. P., Khominskaya Z.B.
Immune disorders in women with premature ovarian failure in initial period // Am. J.
Reprod. Immunol. – 2001. – Vol. 46. – N 3. – P. 220 – 225
14. Jansson L., Holmdah R. Estrogen-mediated immunosuppression in autoimmune disease
// Inflamm. Res. – 1998. – Vol. 47. – 7. – P. 290-301
15. Maclaren N., Chen Q. Y., Kukreja A., Marker J., Zhang C. H., Sun Z. S. Autoimmun
hypogonadism as part of an autoimmune polyglandular syndrome // J. Soc. Gynecol.
Investig. – 2001. – Vol. 8 (Suppl. 1) – P.52-54
16. Moncayo R., Moncayo H.E. Autoimmune endocrinopathies 4. The association of
antibodies directed against ovarian antigens in human disease: a clinical review // J. Int.
Med. – 1993. – Vol. 234.– P. 371-378.
17. Van Kasteren Y.M., Von Blomberg M., Koek A. et all. Incipient ovarian failure show
the same immunological profile // Am. J. Reprod. Immunol. – 2000. – Vol. 43. – N 6. –
P. 359-366.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников — гормональное заболевание, характеризующееся увеличением яичников и образованием в них кист, гиперандрогенией (повышением концентрации мужских половых гормонов в крови), нарушениями менструального цикла и бесплодием (из-за того, что в организме женщины не происходит овуляции).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников отмечают у 5–10% женщин репродуктивного возраста и у 20–25% женщин с бесплодием. Среди пациенток с эндокринной формой бесплодия 50–60% составляют женщины с синдромом поликистозных яичников.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников развивается при нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
● Наиболее часто первичный поликистоз яичников развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Возникает нарушение процесса созревания яйцеклетки и её выхода из яичника не происходит. Причины нарушений функционирования яичников в подростковом возрасте приведены ниже.
◊ Острые респираторные заболевания.
◊ Хроническое воспаление глоточных миндалин.
◊ Резкая смена климата.
◊ Плохая экология.
◊ Психические травмы, стрессы.
● В более позднем возрасте возникает вторичный поликистоз яичников, причиной которого бывают хронические воспалительные заболевания половых органов и эндокринные нарушения.
ОПАСЕН ЛИ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Помимо того, что при поликистозе яичников возникает бесплодие, гормональные нарушения приводят к увеличению риска развития гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и тела матки, злокачественных опухолей молочных желез. При сочетании синдрома поликистозных яичников с ожирением повышается риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников характеризуется многообразием клинических проявлений.
● Бесплодие — неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 мес.
● Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
● Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея (интервал между менструациями варьирует от 40 до 150 сут).
● Ожирение.
● Гирсутизм — рост волос на лице и теле по мужскому типу (в области бакенбард, грудины, околососковой области, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер).
● Акне — угревая сыпь (особенно на коже лица).
● Жирная себорея.
● Алопеция — выпадение волос на голове.
● Снижение тембра голоса.
● Нигроидный акантоз (потемнение кожи).
● Нарушения углеводного и жирового обмена.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Диагностические мероприятия при синдроме поликистозных яичников приведены ниже.
● Опрос, общий и гинекологический осмотр.
● УЗИ органов малого таза в разных фазах менструального цикла, в том числе с применением цветовой допплерометрии.
● Гормональное обследование.
◊ Анализ суточной мочи на 17-кетостероиды (для определения количества мужских гормонов в организме женщины).
◊ Определение концентрации ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата), 17-гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона в крови.
● Определение концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак.
● Глюкозотолерантный тест (проводит эндокринолог).
● Исследование липидного спектра крови.
● Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям).
● Консультация эндокринолога.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Выбор метода лечения зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.
● Нормализация массы тела немедикаментозными методами (низкокалорийная диета, сочетающаяся с увеличением физической активности) и с помощью специальных препаратов.
● Гормональная терапия для снижения концентрации мужских половых гормонов в организме и уменьшения дерматологических проявлений (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос на голове).
● Применение антидиабетических лекарственных средств (по показаниям).
● Использование препаратов для стимуляции овуляции.
● При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции показано оперативное лечение.
◊ Клиновидная резекция яичников.
◊ Лапароскопическая электрокоагуляция яичников.
При использовании перечисленных методов лечения у большинства больных с синдромом поликистозных яичников наступает беременность, а при её отсутствии можно произвести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов).
После лечения или родов необходима профилактика рецидива синдрома поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. С этой целью назначают монофазные комбинированные оральные контрацептивы, а при плохой переносимости этих препаратов назначают гестагены во 2-ю фазу менструального цикла.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

РАК ЯИЧНИКОВ

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак яичников — злокачественная опухоль, возникающая из ткани яичника.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Средний возраст женщин, страдающих раком яичников 61 год. Заболеваемость раком яичников составляет 15,8 случаев на 100 000 женщин. Приблизительно в 5–10% случаев это заболевания является наследственным. В России ежегодно рак яичников находят более чем у 11 000 женщин.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Основные факторы риска развития рака яичников:
● Наследственная предрасположенность.
● Нарушение образования фолликулов в яичниках.
● Позднее (после 50 лет) наступление менопаузы.
● Аборты в прошлом.
● Бесплодие.
● Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
● Особенности питания (большое количество животных жиров в пище).
ОПАСЕН ЛИ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак необходимо немедленно лечить. Если лечение было начато на самой ранней стадии (когда поражён только один яичник, и опухоль не распространяется на другие органы) в течение последующих 5 лет выживают 95% пациенток. При первой стадии этот показатель составляет 80%. При запущенном раке яичников (III и IV стадии) 5-летняя выживаемость равна только 25–30%. Тем не менее, в отношении других злокачественных опухолей, например, рака желудка или поджелудочной железы, это достаточно высокая цифра.
К смерти при раке яичников чаще всего приводит асцит (скопление жидкости в брюшной полости), нарушение проходимости кишечника и истощение. Другими причинами смертельного исхода могут быть метастазы (распространение опухолевых клеток в другие органы по кровеносным или лимфатическим сосудам) в кости, лёгкие, печень и головной мозг.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак яичников может долго не проявляться. Нередко женщина воспринимает появившиеся признаки болезни, как проявления аднексита (воспаления яичников), очень распространённого заболевания среди представительниц слабого пола.
Первым признаком болезни, из-за которого женщины обращаются к врачу, может быть увеличение живота. Это обусловлено тем, что опухоль из яичника распространяется по брюшной полости, поражает сальник (жировую ткань, расположенную внутри брюшной полости), и в связи с этим в животе скапливается жидкость (развивается асцит).
Первым проявлением рака яичников могут быть несильные тянущие боли внизу живота. Они похожи на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ РАК ЯИЧНИКОВ?
Методы диагностики рака яичников:
● Осмотр гинеколога, при котором врач может определить болезненность внизу живота или увеличение придатков.
● УЗИ (ультразвуковое исследование), в том числе и в цветном допплеровском режиме (исследовании, позволяющем оценить кровоснабжение опухоли) — самый распространённый и информативный (особенно при использовании трансвагинального датчика) метод исследования.
● Определение опухолевых маркеров (СА-125) (специфический маркер рака яичников).
● Компьютерная томография, благодаря которой можно отличить кисту яичников от опухоли.
● Тест на опухолевый рост позволяет отличить доброкачественные и злокачественные опухоли.
● Лапароскопию (введение в брюшную полость через маленькие надрезы видеокамеры) проводят при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты. При лапароскопии, если возникает необходимость, можно сделать операцию.
● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости необходимо для того, чтобы исключить рак желудка и воспаление плевры из-за метастазов.
● Эзофагогастродуоденоскопию (исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки) проводят для исключения рака желудка.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ?
Лечение рака яичников зависит от стадии процесса. Основной метод лечения рака яичников — комбинированный (операция и химиотерапия). Объём операции зависит от распространённости опухоли:
● На ранних стадиях заболевания удаляют только поражённый яичник.
● Если опухоль распространяется на матку, удаляют также и матку.
● При внедрении опухоли в сальник, выполняют его резекцию (удаление).
В дополнение к операции назначают химиотерапию. В настоящее время используют комбинации таких препаратов, как цисплатин (а также препарат следующего поколения этой группы — карбоплатин), циклофосфамид, паклитаксел и др. Эффективность лечения контролируют, определяя содержания в крови опухолевых маркеров (СА-125), проводя УЗИ, а также при помощи других методов, применяемых для оценки того, насколько сильно разрослась опухоль.
Профилактика рака яичника заключается в устранении факторов риска развития этого заболевания. Для этого необходимо своевременно лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, использовать гормональные контрацептивы (как с целью контрацепции, так и для лечения гормональных нарушений), следить за массой тела, соблюдать диету (снизить количество животных жиров в пище).

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

КИСТА ЯИЧНИКА

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

ЧТО ТАКОЕ КИСТА ЯИЧНИКА?
Киста яичника — полость в ткани яичника, ограниченная капсулой и заполненная жидкостью. В зависимости от содержимого, кисты подразделяют на несколько видов. Наиболее часто встречаются кисты фолликулярные, кисты жёлтого тела, эндометриоидные, дермоидные.
Фолликулярная киста — возникает в случае, когда в яичнике не произошел разрыв фолликула (в котором содержится яйцеклетка). Тогда он наполняется прозрачной жидкостью — продуктом жизнедеятельности клеток яичника.
Развитие кист жёлтого тела связано с тем, что после овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула), образовавшаяся полость фолликула заполняется жидкостью.
Эндометриоидные кисты («шоколадные» кисты) — проявление эндометриоза яичников. Такие кисты растут, в них скапливается кровь, постепенно стенки становятся очень тонкими, перегородки между ними разрушаются, маленькие кисты сливаются в одну большую. Содержимое этих кист имеет цвет шоколада.
Дермоидная киста — наиболее распространённая опухоль яичника в детском и юношеском возрасте. Её содержимое — волосы, зубы, жир, хрящ (ткани эмбрионального происхождения).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Кисты яичников могут развиться в любом возрасте. Заболеваемость кистами яичников составляет 655 на 100 000 женщин, раком яичников —15,8 на 100 000 женщин. В России ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 000 женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Основные факторы риска:
● генетическая предрасположенность;
● нарушение образования фолликулов;
● раннее или позднее начало менструации;
● позднее (после 50 лет) наступление менопаузы;
● эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение);
● аборты в прошлом;
● гормональные нарушения (гиперэстрогения);
● бесплодие;
● прерванный половой акт;
● хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
● миома матки.
ОПАСНЫ ЛИ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Как правило, кисты имеют благоприятный прогноз. Однако важно помнить об осложнениях кист:
● разрыве капсулы;
● нагноении;
● перекруте ножки кисты;
● кровоизлиянии в капсулу кисты.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Как правило, неосложнённые кисты не беспокоят и являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.
О существовании фолликулярной кисты многие женщины, как правило, не догадываются. Изредка эти кисты вызывают боли внизу живота и в поясничной области, а также нарушения менструального цикла. Иногда пациентки обращаются с жалобами на бесплодие.
Кисты жёлтого тела могут вызвать задержку менструации от 2–3 недель до 2–3 месяцев. При этом появляются признаки, характерные для беременности (тошнота, нагрубание молочных желёз), боли внизу живота. При длительном существовании кисты возможны нарушения менструального цикла (продолжительные и обильные менструации).
Дермоидные кисты проявляют себя болями внизу живота различной интенсивности.
Эндометриоидные кисты сопровождаются периодическими болями внизу живота, которые усиливаются накануне и во время менструации. Боли отдают в прямую кишку, поясничную область, крестец, сопровождаются запорами, учащённым мочеиспусканием из-за сращения кисты с другими органами (прямой кишкой, мочевым пузырем). Женщины жалуются на невозможность зачать ребенка.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Поставить диагноз кисты яичника (и отличить ее от рака яичников) можно с помощью следующих методов.
● Гинекологический осмотр (при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки).
● Ультразвуковое и допплеровское исследование — самый распространённый и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального датчика.
● Определение опухолевых маркёров-антигенов (CA-125).
● Компьютерная томография, позволяющая отличить кисту от новообразований яичников.
● Тест на опухолевый рост (чтобы отличить доброкачественные опухоли от злокачественных).
● Лапароскопия (при подозрении на разрыв кисты или перекручивание ножки кисты), осмотр яичников с помощью специального аппарата через небольшой разрез брюшной стенки, позволяет, кроме диагностики, осуществить и хирургическое вмешательство.
● Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатического воспаления, поражения плевры, желудка и других органов).
● Фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения рака желудка).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Функциональные кисты (киста жёлтого тела и фолликулярная киста) развиваются вследствие нарушения гормонального баланса. Такие кисты при правильном лечении с применением оральных (в таблетках) контрацептивов (лекарств, препятствующих наступлению беременности) рассасываются сами. Однако если они не исчезают через 3 месяца, врачи прибегают к оперативному лечению. Остальные кисты обязательно удаляют во время хирургической операции.
Если точно установлено, что киста образовалась в результате воспаления, проводят лечение как при хронических воспалительных процессах придатков матки. Обычно применяют различные методы физиотерапии, противовоспалительные препараты, биостимуляторы, иммуномодуляторы, витамины, гормональные препараты, иногда антибиотики.
Лапароскопическая операция позволяет произвести удаление кисты с наименьшей травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника. Преимущество метода заключается также в более коротком, по сравнению с лапаротомическим доступом (т.е. вскрытием брюшной полости), восстановительном периоде и отсутствии послеоперационного рубца. Однако при осложнённых кистах часто прибегают к лапаротомическому доступу (из-за возможности более быстро и тщательно осмотреть органы брюшной полости).
В детском, подростковом и детородном возрасте пациенткам производят резекцию (удаление части) яичника с сохранением неизменённого участка. Женщинам в периоде до и после менопаузы (полного прекращения менструаций) обычно удаляют яичники полностью (проводят овариоэктомию) с двух сторон.
Профилактика кист яичника заключается в устранении факторов риска: лечении острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, использовании гормональных контрацептивов (как с целью контрацепции, т.е. предохранения от беременности, так и для восстановления гормонального баланса), нормализации веса, соблюдении диеты с пониженным содержанием животных жиров.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Перечень услуг

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию

2. Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом (хирургия «без разрезов»)  при  всевозможной гинекологической патологии

3. Оперативные вмешательства влагалищным доступом при различной гинекологической патологии, включая операции с использованием современных синтетических эндопротезов (Prolift, Gynemesh) при опущении половых органов

4. Урогинекология. Оперативные вмешательства при недержании мочи у женщин (TVT-o, TVT-s)

5. Эстетическая хирургия в гинекологии (уменьшение размеров половых губ, крайней плоти клитора, восстановление девственной плевы)

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

7. Мелкие гинекологические вмешательства и гистероскопия

Акушерская стационарная помощь:

1. Оказание помощи в родах

2. Все виды акушерских операций

Амбулаторная помощь:

1. Консультирование и уточнение диагноза в сложных и спорных случаях при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии

2. Решение проблем  бесплодия

3. Эндокринная гинекология

4. Диагностика и лечение инфекций женской репродуктивной системы

5. Диагностика и лечение патологии шейки матки

6. Определение показаний к оперативным методам лечения в акушерстве и гинекологии

7. Консультирование по сложным вопросам, возникающим во время беременности, выбор метода родоразрешения

8. Консервативное лечение миомы, эндометриоза и другой доброкачественной патологии

9. Проблемы менопаузы (климактерического периода)

10. Планирование семьи. Выбор метода контрацепции и помощь в его использовании

По электронной почте:

email

или по телефону: 067-737-81-17

Михаил Владимирович

Также Вы можете обратиться, заполнив форму:

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема

Сообщение

captcha

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Многолетние наблюдения за принятием решений об удалении яичников в разных гинекологических отделениях Днепропетровска и области говорят о том, что большая часть наших оперирующих гиинекологов зачастую слишком радикальны в своем решении. Редко какой женщине старше 46 лет удается избежать двухстороннего удаления придатков во время экстирпации матки по поводу доброкачественных заболеваний. Думаю, что ситуация по Украине и странам СНГ в целом аналогична.

Вот, что приходиться слышать от адептов радикального подхода:

1. А вдруг там разовьется киста или, не дай бог, рак?

2. Если потом будет киста сложно будет оперировать.

Давайте разберемся, действительно ли это повод для подобного подхода и чем «аукается» для  женского здоровья подобный радикализм.

Ответ на вопрос 1. Частота развития кист яичника после гистерэктомии при сохранении придатков составляетс в среднем 5%. Необходимость в повторной операции возникает в 1% случаев.

Ответ на вопрос 2. Здоровье и максимальный комфорт пациенток как никогда является нашей главной задачей. Уходят времена врачей, которые думают в первую очередь о своем удобстве, а не здоровье пациенток. Я имею ввиду не только здоровье до выписки из стационара, а здоровье в широком смысле.

Хирургическая менопауза, даже если она наступила в перименопаузальном вовзрасте, отличается от физиологической. Часто она проявляется более выраженным климактерическим синдромом с более тяжелыми последствиями. При удалении придатков до 48 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 9%!!! Менопаузальную терапию, которую пациентки должны обязательно получать, принимают не более 15-20% женщин по причине наличия противопоказаний, экономическим причинам, из-за незнания и страха перед «гормонами».

Вот, что говорит приказ №582, которым все мы должны руководствоваться:

«Відношення пацієнток до об`єму операції визначається частіше не бажанням, а порадою лікаря та тією формою, у якій ця порада представлена.

Об’єм оперативного втручання у відношенні додатків базується на основі принципів:
На користь профілактичної оваріоектомії є наступні аргументи:
Перший — у 1-5% випадків виникає необхідність у повторній операції доброякісних пухлин яєчників.
Другий — функція яєчників після гістеректомії дещо погіршується і вже після двох років у більшості жінок розвивається синдром виснаження яєчників.
Проти профілактичної оваріоектомії свідчать наступні аргументи:
Перше — високий ризик розвитку синдрому хірургічної менопаузи після видалення яєчників, підвищення смертності від остеопорозу та серцево-судинних захворювань, що потребують у більшості випадків тривалого застосування ЗГТ.
Друге — психологічні аспекти, пов`язані із видаленням яєчників».

В этом же приказе указано, что нормальные яичники могут быть удалены в возрасте 55 лет и старше…

Нельзя не упомянуть о группе риска по развитию рака яичника (анамнестически или выявленные носители BRCA1,2).  Таким женщинам нужно делать билатеральную овариэктомию, несмотря на возраст.

Подводя итоги:

1. Профилактическое удаление придатков уменьшает вероятность повторной операции по поводу заболевания яичника на 1%.

2. Профилактическое удаление яичников приводит к серьезным последствиям, увеличивая смертность на 9%, т.е. мы хороним в будущем каждую десятую пациентку. Гормональную терапию эти пациентки по ряду причин или не получают, или получают, но недостаточно времени, чтобы получить протективный эффект.

Так что, уважаемые коллеги, призываю вас руководствоваться не эмоциями, не стереотипами и догмами, а анализом современной литературы, имеющей под собой реальную доказательную базу.

Можем подискутировать в комментариях. Надеюсь, что найдется не мало гинекологов, которые неравнодушны.

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Медведев Михаил Владимирович

 

О проекте

Сайт, созданный фанатами своей любимой профессии - акушерства и гинекологии. Для пациенток, врачей и всех кто интересуется.

Прочее