Женское здоровье Днепропетровска

Различные кисты яичника, а также параовариальные кисты являются очень распространенной проблемой женского здоровья.
Еще… »

Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции.
Еще… »

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер – гинеколог высшей категории,
член Национального Союза журналистов Украины
(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)
Еще… »

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников — гормональное заболевание, характеризующееся увеличением яичников и образованием в них кист, гиперандрогенией (повышением концентрации мужских половых гормонов в крови), нарушениями менструального цикла и бесплодием (из-за того, что в организме женщины не происходит овуляции).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников отмечают у 5–10% женщин репродуктивного возраста и у 20–25% женщин с бесплодием. Среди пациенток с эндокринной формой бесплодия 50–60% составляют женщины с синдромом поликистозных яичников.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников развивается при нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы.
● Наиболее часто первичный поликистоз яичников развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Возникает нарушение процесса созревания яйцеклетки и её выхода из яичника не происходит. Причины нарушений функционирования яичников в подростковом возрасте приведены ниже.
◊ Острые респираторные заболевания.
◊ Хроническое воспаление глоточных миндалин.
◊ Резкая смена климата.
◊ Плохая экология.
◊ Психические травмы, стрессы.
● В более позднем возрасте возникает вторичный поликистоз яичников, причиной которого бывают хронические воспалительные заболевания половых органов и эндокринные нарушения.
ОПАСЕН ЛИ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Помимо того, что при поликистозе яичников возникает бесплодие, гормональные нарушения приводят к увеличению риска развития гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и тела матки, злокачественных опухолей молочных желез. При сочетании синдрома поликистозных яичников с ожирением повышается риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Синдром поликистозных яичников характеризуется многообразием клинических проявлений.
● Бесплодие — неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 мес.
● Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
● Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея (интервал между менструациями варьирует от 40 до 150 сут).
● Ожирение.
● Гирсутизм — рост волос на лице и теле по мужскому типу (в области бакенбард, грудины, околососковой области, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер).
● Акне — угревая сыпь (особенно на коже лица).
● Жирная себорея.
● Алопеция — выпадение волос на голове.
● Снижение тембра голоса.
● Нигроидный акантоз (потемнение кожи).
● Нарушения углеводного и жирового обмена.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Диагностические мероприятия при синдроме поликистозных яичников приведены ниже.
● Опрос, общий и гинекологический осмотр.
● УЗИ органов малого таза в разных фазах менструального цикла, в том числе с применением цветовой допплерометрии.
● Гормональное обследование.
◊ Анализ суточной мочи на 17-кетостероиды (для определения количества мужских гормонов в организме женщины).
◊ Определение концентрации ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата), 17-гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона в крови.
● Определение концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак.
● Глюкозотолерантный тест (проводит эндокринолог).
● Исследование липидного спектра крови.
● Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (по показаниям).
● Консультация эндокринолога.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?
Выбор метода лечения зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.
● Нормализация массы тела немедикаментозными методами (низкокалорийная диета, сочетающаяся с увеличением физической активности) и с помощью специальных препаратов.
● Гормональная терапия для снижения концентрации мужских половых гормонов в организме и уменьшения дерматологических проявлений (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос на голове).
● Применение антидиабетических лекарственных средств (по показаниям).
● Использование препаратов для стимуляции овуляции.
● При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции показано оперативное лечение.
◊ Клиновидная резекция яичников.
◊ Лапароскопическая электрокоагуляция яичников.
При использовании перечисленных методов лечения у большинства больных с синдромом поликистозных яичников наступает беременность, а при её отсутствии можно произвести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов).
После лечения или родов необходима профилактика рецидива синдрома поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. С этой целью назначают монофазные комбинированные оральные контрацептивы, а при плохой переносимости этих препаратов назначают гестагены во 2-ю фазу менструального цикла.

ЧТО ТАКОЕ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак яичников — злокачественная опухоль, возникающая из ткани яичника.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Средний возраст женщин, страдающих раком яичников 61 год. Заболеваемость раком яичников составляет 15,8 случаев на 100 000 женщин. Приблизительно в 5–10% случаев это заболевания является наследственным. В России ежегодно рак яичников находят более чем у 11 000 женщин.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Основные факторы риска развития рака яичников:
● Наследственная предрасположенность.
● Нарушение образования фолликулов в яичниках.
● Позднее (после 50 лет) наступление менопаузы.
● Аборты в прошлом.
● Бесплодие.
● Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
● Особенности питания (большое количество животных жиров в пище).
ОПАСЕН ЛИ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак необходимо немедленно лечить. Если лечение было начато на самой ранней стадии (когда поражён только один яичник, и опухоль не распространяется на другие органы) в течение последующих 5 лет выживают 95% пациенток. При первой стадии этот показатель составляет 80%. При запущенном раке яичников (III и IV стадии) 5-летняя выживаемость равна только 25–30%. Тем не менее, в отношении других злокачественных опухолей, например, рака желудка или поджелудочной железы, это достаточно высокая цифра.
К смерти при раке яичников чаще всего приводит асцит (скопление жидкости в брюшной полости), нарушение проходимости кишечника и истощение. Другими причинами смертельного исхода могут быть метастазы (распространение опухолевых клеток в другие органы по кровеносным или лимфатическим сосудам) в кости, лёгкие, печень и головной мозг.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ РАК ЯИЧНИКОВ?
Рак яичников может долго не проявляться. Нередко женщина воспринимает появившиеся признаки болезни, как проявления аднексита (воспаления яичников), очень распространённого заболевания среди представительниц слабого пола.
Первым признаком болезни, из-за которого женщины обращаются к врачу, может быть увеличение живота. Это обусловлено тем, что опухоль из яичника распространяется по брюшной полости, поражает сальник (жировую ткань, расположенную внутри брюшной полости), и в связи с этим в животе скапливается жидкость (развивается асцит).
Первым проявлением рака яичников могут быть несильные тянущие боли внизу живота. Они похожи на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ РАК ЯИЧНИКОВ?
Методы диагностики рака яичников:
● Осмотр гинеколога, при котором врач может определить болезненность внизу живота или увеличение придатков.
● УЗИ (ультразвуковое исследование), в том числе и в цветном допплеровском режиме (исследовании, позволяющем оценить кровоснабжение опухоли) — самый распространённый и информативный (особенно при использовании трансвагинального датчика) метод исследования.
● Определение опухолевых маркеров (СА-125) (специфический маркер рака яичников).
● Компьютерная томография, благодаря которой можно отличить кисту яичников от опухоли.
● Тест на опухолевый рост позволяет отличить доброкачественные и злокачественные опухоли.
● Лапароскопию (введение в брюшную полость через маленькие надрезы видеокамеры) проводят при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты. При лапароскопии, если возникает необходимость, можно сделать операцию.
● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости необходимо для того, чтобы исключить рак желудка и воспаление плевры из-за метастазов.
● Эзофагогастродуоденоскопию (исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки) проводят для исключения рака желудка.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ?
Лечение рака яичников зависит от стадии процесса. Основной метод лечения рака яичников — комбинированный (операция и химиотерапия). Объём операции зависит от распространённости опухоли:
● На ранних стадиях заболевания удаляют только поражённый яичник.
● Если опухоль распространяется на матку, удаляют также и матку.
● При внедрении опухоли в сальник, выполняют его резекцию (удаление).
В дополнение к операции назначают химиотерапию. В настоящее время используют комбинации таких препаратов, как цисплатин (а также препарат следующего поколения этой группы — карбоплатин), циклофосфамид, паклитаксел и др. Эффективность лечения контролируют, определяя содержания в крови опухолевых маркеров (СА-125), проводя УЗИ, а также при помощи других методов, применяемых для оценки того, насколько сильно разрослась опухоль.
Профилактика рака яичника заключается в устранении факторов риска развития этого заболевания. Для этого необходимо своевременно лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, использовать гормональные контрацептивы (как с целью контрацепции, так и для лечения гормональных нарушений), следить за массой тела, соблюдать диету (снизить количество животных жиров в пище).

ЧТО ТАКОЕ КИСТА ЯИЧНИКА?
Киста яичника — полость в ткани яичника, ограниченная капсулой и заполненная жидкостью. В зависимости от содержимого, кисты подразделяют на несколько видов. Наиболее часто встречаются кисты фолликулярные, кисты жёлтого тела, эндометриоидные, дермоидные.
Фолликулярная киста — возникает в случае, когда в яичнике не произошел разрыв фолликула (в котором содержится яйцеклетка). Тогда он наполняется прозрачной жидкостью — продуктом жизнедеятельности клеток яичника.
Развитие кист жёлтого тела связано с тем, что после овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула), образовавшаяся полость фолликула заполняется жидкостью.
Эндометриоидные кисты («шоколадные» кисты) — проявление эндометриоза яичников. Такие кисты растут, в них скапливается кровь, постепенно стенки становятся очень тонкими, перегородки между ними разрушаются, маленькие кисты сливаются в одну большую. Содержимое этих кист имеет цвет шоколада.
Дермоидная киста — наиболее распространённая опухоль яичника в детском и юношеском возрасте. Её содержимое — волосы, зубы, жир, хрящ (ткани эмбрионального происхождения).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Кисты яичников могут развиться в любом возрасте. Заболеваемость кистами яичников составляет 655 на 100 000 женщин, раком яичников —15,8 на 100 000 женщин. В России ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 000 женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Основные факторы риска:
● генетическая предрасположенность;
● нарушение образования фолликулов;
● раннее или позднее начало менструации;
● позднее (после 50 лет) наступление менопаузы;
● эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение);
● аборты в прошлом;
● гормональные нарушения (гиперэстрогения);
● бесплодие;
● прерванный половой акт;
● хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
● миома матки.
ОПАСНЫ ЛИ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Как правило, кисты имеют благоприятный прогноз. Однако важно помнить об осложнениях кист:
● разрыве капсулы;
● нагноении;
● перекруте ножки кисты;
● кровоизлиянии в капсулу кисты.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Как правило, неосложнённые кисты не беспокоят и являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.
О существовании фолликулярной кисты многие женщины, как правило, не догадываются. Изредка эти кисты вызывают боли внизу живота и в поясничной области, а также нарушения менструального цикла. Иногда пациентки обращаются с жалобами на бесплодие.
Кисты жёлтого тела могут вызвать задержку менструации от 2–3 недель до 2–3 месяцев. При этом появляются признаки, характерные для беременности (тошнота, нагрубание молочных желёз), боли внизу живота. При длительном существовании кисты возможны нарушения менструального цикла (продолжительные и обильные менструации).
Дермоидные кисты проявляют себя болями внизу живота различной интенсивности.
Эндометриоидные кисты сопровождаются периодическими болями внизу живота, которые усиливаются накануне и во время менструации. Боли отдают в прямую кишку, поясничную область, крестец, сопровождаются запорами, учащённым мочеиспусканием из-за сращения кисты с другими органами (прямой кишкой, мочевым пузырем). Женщины жалуются на невозможность зачать ребенка.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Поставить диагноз кисты яичника (и отличить ее от рака яичников) можно с помощью следующих методов.
● Гинекологический осмотр (при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки).
● Ультразвуковое и допплеровское исследование — самый распространённый и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального датчика.
● Определение опухолевых маркёров-антигенов (CA-125).
● Компьютерная томография, позволяющая отличить кисту от новообразований яичников.
● Тест на опухолевый рост (чтобы отличить доброкачественные опухоли от злокачественных).
● Лапароскопия (при подозрении на разрыв кисты или перекручивание ножки кисты), осмотр яичников с помощью специального аппарата через небольшой разрез брюшной стенки, позволяет, кроме диагностики, осуществить и хирургическое вмешательство.
● Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатического воспаления, поражения плевры, желудка и других органов).
● Фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения рака желудка).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ?
Функциональные кисты (киста жёлтого тела и фолликулярная киста) развиваются вследствие нарушения гормонального баланса. Такие кисты при правильном лечении с применением оральных (в таблетках) контрацептивов (лекарств, препятствующих наступлению беременности) рассасываются сами. Однако если они не исчезают через 3 месяца, врачи прибегают к оперативному лечению. Остальные кисты обязательно удаляют во время хирургической операции.
Если точно установлено, что киста образовалась в результате воспаления, проводят лечение как при хронических воспалительных процессах придатков матки. Обычно применяют различные методы физиотерапии, противовоспалительные препараты, биостимуляторы, иммуномодуляторы, витамины, гормональные препараты, иногда антибиотики.
Лапароскопическая операция позволяет произвести удаление кисты с наименьшей травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника. Преимущество метода заключается также в более коротком, по сравнению с лапаротомическим доступом (т.е. вскрытием брюшной полости), восстановительном периоде и отсутствии послеоперационного рубца. Однако при осложнённых кистах часто прибегают к лапаротомическому доступу (из-за возможности более быстро и тщательно осмотреть органы брюшной полости).
В детском, подростковом и детородном возрасте пациенткам производят резекцию (удаление части) яичника с сохранением неизменённого участка. Женщинам в периоде до и после менопаузы (полного прекращения менструаций) обычно удаляют яичники полностью (проводят овариоэктомию) с двух сторон.
Профилактика кист яичника заключается в устранении факторов риска: лечении острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, использовании гормональных контрацептивов (как с целью контрацепции, т.е. предохранения от беременности, так и для восстановления гормонального баланса), нормализации веса, соблюдении диеты с пониженным содержанием животных жиров.

Гинекологическая стационарная помощь:

1. Оперативные вмешательства абдоминальным доступом (через разрез на животе) любой сложности при всевозможной гинекологической патологии, включая удаление отдельных миоматозных узлов любой локализации у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию
Еще… »

Многолетние наблюдения за принятием решений об удалении яичников в разных гинекологических отделениях Днепропетровска и области говорят о том, что большая часть наших оперирующих гиинекологов зачастую слишком радикальны в своем решении. Редко какой женщине старше 46 лет удается избежать двухстороннего удаления придатков во время экстирпации матки по поводу доброкачественных заболеваний. Думаю, что ситуация по Украине и странам СНГ в целом аналогична.

Еще… »