Про операцію
Публікація запису: 16 вересня 2026 року. Дата в інформаційній картці позначає додавання матеріалу до відеоатласу; фактична дата операції не наведена.
Міома матки може бути найпомітнішою знахідкою, але не пояснювати всю клінічну картину. Цей випадок із Хірургічного відеоатласу показує, чому у пацієнтки з хронічним тазовим болем і ненастанням вагітності важливо оцінювати не лише міоматозний вузол, а й стан очеревини малого таза.
Клінічна ситуація
Пацієнтка звернулася з міомою матки з метою її видалення. Водночас її турбували хронічні тазові болі та ненастання вагітності. Під час втручання виявлено перитонеальний ендометріоз. За клінічною оцінкою автора, саме він був провідною проблемою в цьому випадку та ймовірним суттєвим чинником скарг.
Тому основний зміст запису — робота з ендометріоїдними вогнищами та анатомічними структурами поруч із ними. Міомектомія залишалася частиною операції, проте була супутнім і технічно простішим етапом саме цього втручання.
На що звернути увагу у відео
- Перитонеальний ендометріоз. Оцінка змін очеревини та робота з ділянками ураження.
- Сечоводи. Їхня ідентифікація й просторові взаємовідношення з ділянками дисекції.
- Маткові артерії та прилеглі судини. Анатомічна орієнтація під час роботи з тканинами.
- Міомектомія. Супутній етап, який доповнює операцію, але не визначає головну навчальну цінність запису.
Назва «поверхневий» характеризує форму ендометріозу, а не простоту операції. Особлива цінність цього відео — можливість простежити роботу хірурга поруч із важливими анатомічними структурами. Робота біля сечоводу сама по собі не означає ендометріоз його стінки; такого висновку лише з назви або окремих кадрів робити не слід.
Чому не варто зупинятися на діагнозі міоми
Ключовий урок випадку — не приписувати весь біль і репродуктивні труднощі першій знайденій патології. Якщо у симптомної пацієнтки виявлено ендометріоз, його клінічну значущість необхідно врахувати у плані лікування. Видалення міоми саме по собі не усуває супутні ендометріоїдні вогнища.
У цьому випадку автор надає більшого значення лікуванню ендометріозу, ніж самій міомектомії. Це пояснює розподіл акцентів у відео. Водночас цей запис не є порівняльним дослідженням двох операцій і не дозволяє виміряти внесок кожного етапу у подальше самопочуття або фертильність.
Як співвіднести випадок із рекомендаціями
ESHRE 2022 розглядає операцію як один із варіантів зменшення болю, пов’язаного з ендометріозом. При ендометріозі I–II стадії оперативну лапароскопію можна запропонувати для покращення шансів на триваючу вагітність; це слабка рекомендація. Стадію саме цього випадку в наданих матеріалах не визначено.
NICE NG73 рекомендує висічення або абляцію ендометріозу з адгезіолізисом для підвищення шансів на спонтанну вагітність, коли захворювання не уражає кишку, сечовий міхур або сечовід. Для ураження цих органів обговорення користі й ризиків операції потребує окремого підходу.
Показання до операції визначають індивідуально з урахуванням болю, віку, репродуктивних планів, оваріального резерву, попередніх втручань та інших чинників ненастання вагітності. Потреба в міомектомії також залежить від характеристик вузла, зокрема його впливу на порожнину матки. За ASRM, міомектомія не є універсальним способом покращення фертильності при будь-якій міомі.
Практичний висновок: у пацієнтки з міомою, тазовим болем і ненастанням вагітності важливо оцінити весь комплекс можливих причин. У показаному випадку центральною частиною операції стало лікування перитонеального ендометріозу з увагою до сечоводів і маткових артерій.
Хірург і автор коментарів: професор Михайло Медведєв. Тривалість запису — 13 хв 55 с.
Матеріал призначений для медичних працівників, містить реальні хірургічні зображення та не замінює індивідуального клінічного рішення. Дані про післяопераційну динаміку болю й настання вагітності не наведені.
Джерела
- Becker C. M. et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022;hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
- NICE. Endometriosis: diagnosis and management (NG73), розділ 1.10.
- ASRM Practice Committee. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate. 2017.