Затримка росту плода потребує не лише діагнозу “малий плід”, а чіткої маршрутизації за перцентилем, доплерометрія-картиною, терміном гестації й динамікою. Товариство медицини матері та плода серія консультацій #52 дає зручну рамку: визначити затримка росту плода, відокремити конституційно малий плід від плацентарної недостатності, не пропустити погіршення і не розродити занадто рано без показань.

Критерій діагнозу

Товариство медицини матері та плода визначає затримка росту плода як розрахунковий плода маса тіла або окружність живота <10-го перцентиля для гестаційного віку. Severe FGR зазвичай відповідає EFW <3-го перцентиля. Якщо FGR виявлено до 32 тижнів, потрібно думати про early-onset FGR і ретельно оцінити анатомію плода, плаценту, Doppler і показання до генетичного або інфекційного дообстеження.

Що має бути в першому протоколі

• гестаційний вік і надійність датування;
• розрахункова маса плода, окружність живота і відповідні перцентилі;
• амніотичний рідина об’єм;
• пуповинний артерія доплерометрія: нормальний, підвищений опір, відсутній кінцево-діастолічний кровоплин або реверсний кінцево-діастолічний кровоплин;
• оцінка анатомії, якщо затримка росту плода рання або є супутні маркери;
• артеріальний тиск, протеїнурія/прееклампсія і материнські фактори ризику.

Інтервали доплерометрія

Після встановлення затримка росту плода Товариство медицини матері та плода рекомендує пуповинний артерія доплерометрія кожні 1-2 тижні. Якщо є тяжкий затримка росту плода із розрахункова маса плода <3-го перцентиля або decreased end-diastolic velocity, контроль роблять щотижня. При absent end-diastolic velocity (AEDV) потрібен Doppler 2-3 рази на тиждень, бо є ризик переходу в reversed end-diastolic velocity (REDV).

Коли госпіталізувати

реверсний кінцево-діастолічний кровоплин – це не амбулаторний “ще один контроль через тиждень”. Товариство медицини матері та плода рекомендує госпіталізацію, антенатальний кортикостероїди, кардіотокографія 1-2 рази/добу і оцінку потреби в розродженні залежно від повної клінічної картини. Якщо термін <32 тижнів і очікується передчасне розродження, варто розглянути magnesium sulfate для нейропротекції за локальним протоколом.

Терміни розродження

• 38-39 тижнів – розрахункова маса плода між 3-м і 10-м перцентилем та нормальний пуповинний артерія доплерометрія.
• 37 тижнів – знижений діастолічний кровоплин без відсутній кінцево-діастолічний кровоплин/реверсний кінцево-діастолічний кровоплин або тяжкий затримка росту плода з розрахункова маса плода <3-го перцентиля.
• 33-34 тижні – затримка росту плода з відсутній кінцево-діастолічний кровоплин.
• 30-32 тижні – затримка росту плода з реверсний кінцево-діастолічний кровоплин.

Ці межі не замінюють клінічне рішення при прееклампсії, кровотечі, неблагополучний плода тестування або тяжкій материнській патології. Але вони допомагають уникнути двох помилок: затягування при аномальний доплерометрія і надто раннього розродження при ізольований малий плід з нормальним доплерометрія.

нестресовий тест або кардіотокографія і біофізичний профіль

Товариство медицини матері та плода рекомендує щотижневий кардіотокографія після життєздатність при затримка росту плода без відсутній кінцево-діастолічний кровоплин/реверсний кінцево-діастолічний кровоплин, а частоту збільшують, якщо доплерометрія погіршується або є інші ризики. біофізичний профіль плода може бути допоміжним, але не повинен заміняти пуповинний артерія доплерометрія як ключовий інструмент стратифікації плацентарного ризику.

Чого не призначати як “лікування затримка росту плода”

Товариство медицини матері та плода не рекомендує силденафіл, низькоmolecular-маса тіла гепарин або активність обмеження як терапію затримка росту плода. Якщо є окремі показання до аспірин, низькомолекулярний гепарин або антигіпертензивної терапії, це інший діагностичний маршрут. Для вже встановленої затримка росту плода основа безпеки – правильний доплерометрія-моніторинг, оцінка материнського стану, своєчасні стероїди і правильний термін розродження.

Що записати у план

У висновку має бути не тільки “затримка росту плода”. Потрібні: перцентиль розрахункова маса плода/окружність живота, доплерометрія-категорія, дата наступного UA доплерометрія, дата оцінки росту, графік кардіотокографія або нестресовий тест, симптоми для негайного звернення, поріг госпіталізації та орієнтовний термін розродження, якщо картина не зміниться.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Зменшення рухів плода: КТГ, УЗД і рішення про розродження
• Огляд KDM: Загроза передчасних пологів: стероїди, токоліз, магній
• Огляд KDM: Багатоводдя: AFI/MVP, пошук причини і план пологів
• Огляд KDM: Монохоріальна двійня: TTTS, TAPS і sFGR без пропущених вікон
• Огляд KDM: PPROM: антибіотики, стероїди і час розродження без зайвих оглядів
• Огляд KDM: Тазове передлежання: ECV, кесарів розтин чи вагінальні пологи
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM