Операційна пожежа здається рідкістю, доки команда не складає в одному полі три речі: джерело запалювання, горючий матеріал і окисник. У гінекології цей сценарій реальний: електрохірургічний олівець або лазер, спиртовий антисептик, сухі покриття, серветки, волосся, кисень, закис азоту, драпірування, вагінальні або вульварні процедури, лапароскопія з енергією, короткі амбулаторні втручання під седацією. Пожежа в операційній не починається з великої помилки; часто вона починається з дрібної звички: не дочекалися висихання, не прибрали мокру серветку, дали кисень під покриття, активували інструмент над сухим матеріалом.

Цей огляд не дублює матеріал про підготовку шкіри перед операцією. Там фокус ширший: інфекція, підстригання, антисептик і рана. Тут фокус вужчий: як під час гінекологічної операції не створити пожежну комбінацію. Поруч варто тримати огляди про хірургічний дим, дихальні ризики, положення пацієнтки, венозний доступ і гіпотермію, бо всі ці теми сходяться в операційній дисципліні.

Три складові

Для пожежі потрібні три складові. Перша – джерело запалювання: електрохірургія, лазер, нагрітий інструмент, світловод або іскра. Друга – горючий матеріал: спиртовий антисептик, суха марля, покриття, губки, волосся, пластикова трубка, ендотрахеальна трубка, катетер, матеріали для тампонади. Третя – окисник: кисень або закис азоту, особливо коли вони накопичуються під покриттям або в порожнині поруч із полем. Якщо прибрати хоча б одну складову, ризик різко падає.

У гінекологічній операційній це звучить дуже практично. Якщо потрібен спиртовий антисептик, він має повністю висохнути до накриття та активації електрохірургії. Якщо пацієнтка отримує кисень під час седації, газ не має накопичуватись під покриттям у напрямку поля. Якщо працюємо на вульві, піхві, шийці матки або промежині, сухі серветки й марля не повинні лежати біля активного електрода. Якщо потрібен лазер або коагуляція, команда має заздалегідь назвати пожежний ризик, а не згадати про нього після запаху гару.

Де ризик вищий у гінекології

• Процедури на вульві, піхві, шийці матки і промежині: поле близьке до покриттів, серветок, волосся, антисептика і кисневої трубки при седації.
• Петльова електроексцизія шийки матки: електрична енергія, сухі матеріали й дим створюють умови для помилки, якщо немає паузи безпеки.
• Лазерні процедури: потрібна окрема дисципліна щодо кисню, вологих серветок, захисту очей і матеріалів у полі.
• Амбулаторні втручання під седацією: кисень через носові канюлі може накопичуватись під покриттям, а команда сприймає процедуру як надто малу для великого чеклиста.
• Невідкладні втручання: поспіх підвищує шанс не дочекатися висихання антисептика або не перевірити, куди йде кисень.
• Ожиріння, складне положення, довга операція: більше покриттів, складніше поле, більше шансів на перегин трубок, накопичення газу і втрату видимості.

У відкритій абдомінальній або лапароскопічній операції пожежа менш імовірна, ніж біля обличчя або промежини, але вона не неможлива. Сухі покриття, спиртовий антисептик у складках, електрохірургія біля краю поля, мокрі серветки з антисептиком під пацієнткою та кисень під драпіруванням залишаються важливими деталями.

Спиртовий антисептик: висохнути означає висохнути

Найпростіша профілактика – дочекатися повного висихання спиртового антисептика за інструкцією до засобу і локальним протоколом. Не достатньо, що поверхня «майже суха» або команда поспішає. Антисептик може стекти в складки, під сідниці, під боки, під покриття або в волосся. Якщо там лишається волога спиртова зона, вона може зайнятися при електрохірургії. Тому після нанесення треба перевірити не лише видиму ділянку, а й місця накопичення: складки, край стола, серветки, покриття, волосся, область під пацієнткою.

Запис «антисептик висох» має бути не формальністю, а реальною дією. Якщо втручання комбіноване, наприклад абдомінальне і вагінальне, кожне поле потребує власної логіки висихання. Якщо антисептик потрапив на тканину або серветку, краще прибрати цей матеріал, а не накрити його. Якщо пацієнтка має ожиріння або глибокі складки, потрібна допомога в розведенні складок і час на висихання. У таких випадках поспіх рідко економить більше часу, ніж пожежа забирає.

Кисень: не накопичувати під покриттям

Кисень сам не горить, але підтримує горіння. Якщо під покриттям біля обличчя, грудей, промежини або поля накопичується збагачене киснем середовище, горючі матеріали можуть займатися легше і горіти швидше. Для гінеколога це особливо важливо при коротких процедурах під седацією: пацієнтка дихає киснем через канюлю, покриття створює тунель, електрохірургія активується біля шийки матки або вульви. Ризик виникає не тому, що хтось «не знає правил», а тому що маленькі процедури часто проходять без повного усного брифінгу.

Анестезіологічна частина команди визначає, яка концентрація кисню безпечна для пацієнтки. Але хірург має знати, чи є поруч із полем окисник, чи можна зменшити подачу до найнижчої безпечної, чи потрібно відкрити покриття, змінити напрямок потоку або зробити паузу перед активацією електрохірургії. Якщо пацієнтка має астму або хронічне обструктивне захворювання легень, це не привід ігнорувати пожежний ризик; це привід краще узгодити дихальний і хірургічний плани.

Електрохірургія і лазер

Джерело запалювання має активуватися тільки тоді, коли команда бачить поле, знає, що антисептик висох, і не має сухого горючого матеріалу поруч із кінчиком інструмента. Електрод не повинен лежати активним або гарячим на покритті. Його краще повертати в безпечний тримач, а не класти на стегно, простирадло або край лотка. Якщо інструмент забруднений нагаром, його очищують безпечно, а не підвищують потужність і не продовжують довгу активацію.

При лазері діють ті самі принципи, але дисципліна має бути ще суворішою: вологі серветки там, де вони потрібні за протоколом, захист очей, контроль кисню, відповідні матеріали й чітка команда перед активацією. Якщо процедуру виконують нечасто, не варто покладатися на пам’ять. Краще мати короткий локальний список: кисень, антисептик, матеріали, захист очей, фізіологічний розчин, роль кожного члена команди.

Передопераційна пауза

Найкорисніший інструмент – не великий документ, а двадцять секунд розмови. Перед стартом команда відповідає: чи буде електрохірургія або лазер; чи використано спиртовий антисептик; чи він висох; чи є кисень або закис азоту біля поля; чи є сухі покриття й серветки поруч із джерелом запалювання; чи доступний фізіологічний розчин; хто вимикає подачу газу при пожежі; хто знімає покриття; хто гасить; хто повідомляє про зупинку. Такі слова звучать просто, але саме вони роблять ризик видимим.

Для низького ризику достатньо короткої фрази: «джерела запалювання немає» або «електрохірургія буде, антисептик висох, кисню біля поля немає». Для високого ризику потрібен повний мініплан. Високий ризик – це не лише велика операція. Іноді це мала процедура на вульві або шийці матки під седацією, де кисень, суха марля, спирт і струм опинилися дуже близько.

Як діяти, якщо пожежа сталася

План має бути відомий до події. Перша дія – оголосити пожежу вголос. Далі команда зупиняє джерело запалювання, припиняє подачу кисню або закису азоту за роллю анестезіолога, прибирає горючі покриття з пацієнтки, гасить полум’я фізіологічним розчином або іншим дозволеним засобом, оцінює шкіру, дихальні шляхи, очі, волосся, рану і продовження операції. Якщо є підозра на ушкодження дихальних шляхів, пріоритет змінюється миттєво: безпечне дихання важливіше за завершення запланованого етапу.

Після події потрібні не лише лікування й документування, а й командний розбір без пошуку винного як першої реакції. Треба зрозуміти, яка складова не була контрольована: спирт не висох, кисень накопичився, серветка була поруч, інструмент лежав не там, команда не назвала ризик, пристрій активували до паузи. Такий розбір зменшує шанс повторення краще, ніж фраза «будемо уважніші».

Що записати

Планова гінекологічна операція __. Пожежний ризик оцінено під час паузи безпеки. Джерело запалювання: електрохірургія / лазер / інше __. Горючі матеріали біля поля: спиртовий антисептик __, серветки __, покриття __, волосся __, пластикова трубка __. Антисептик нанесено __, час висихання __, ділянки накопичення перевірені __, мокрі матеріали прибрані __. Окисник: кисень так-ні __, закис азоту так-ні __, потік і напрямок узгоджені з анестезіологом __, покриття не утворює закритого тунелю до поля __. Фізіологічний розчин доступний __. Ролі при пожежі названі: хірург __, анестезіолог __, операційна сестра __.

Типові помилки

• Почати електрохірургію до повного висихання спиртового антисептика.
• Накрити мокрий антисептик або серветку, яка ввібрала спиртовий засіб.
• Пустити кисень під покриття поруч із полем і не сказати про це хірургу.
• Вважати малу амбулаторну процедуру занадто простою для пожежної паузи.
• Класти активний або гарячий електрод на покриття чи суху марлю.
• Не мати фізіологічного розчину або чіткої ролі, хто знімає покриття і хто гасить.
• Плутати профілактику хірургічного диму з профілактикою пожежі: теми пов’язані, але не замінюють одна одну.
• Після майже небезпечної ситуації не робити розбору, бо «нічого не сталося».

Практичний висновок

Операційна пожежа в гінекології рідкісна, але її профілактика щоденна. Найкращий захист – бачити три складові до того, як вони зустрінуться: джерело запалювання, горючий матеріал і окисник. Якщо спиртовий антисептик висох, мокрі серветки прибрані, кисень не накопичується під покриттям, електрод не торкається сухих матеріалів, а команда знає свої ролі, ризик стає керованим. Це не «страшилка» і не зайва бюрократія, а коротка операційна звичка, яка захищає пацієнтку, команду і саму можливість спокійно завершити втручання.

Пов’язані матеріали КДМ

• Огляд КДМ: хірургічний дим у гінекологічній операційній
• Огляд КДМ: підготовка шкіри перед операцією
• Огляд КДМ: астма і хронічне обструктивне захворювання легень перед операцією
• Огляд КДМ: положення під час операції
• Огляд КДМ: венозний доступ перед операцією
• Огляд КДМ: гіпотермія в операційній
• Огляд КДМ: ожиріння перед операцією
• Архів клінічних оглядів КДМ
• Бібліотека КДМ: настанови та переклади

Джерела

• FDA: практичні поради щодо профілактики операційних пожеж.
• ASA: практична настанова щодо профілактики й ведення пожеж в операційній.
• PubMed: оновлена настанова ASA щодо пожеж в операційній.
• PMC: огляд причин і профілактики пожеж в операційній.
• PMC: клінічний розбір операційної пожежі та уроки профілактики.
• AHRQ: повідомлення FDA про зменшення операційних пожеж і травм пацієнтів.