Новини KDM CME Project

Практикозмінювальне оновлення RCOG: оцінка росту плода

Короткий клінічний апдейт Акушерство Безпека пацієнтки Вагітність Гайдлайни і стандарти
Коротко для практики:

Перевірте, за яким стандартом УЗД-апарат або клінічне ПЗ розраховує перцентиль EFW. Якщо це INTERGROWTH-21st, винесіть перехід на Hadlock, WHO, FMF або GROW на локальний клінічний і технічний перегляд. Не змішуйте стандарти під час послідовного спостереження без документованої причини; оцінюйте також динаміку AC/EFW, доплерометрію та ознаки плацентарної недостатності.

Коротко для практики: 21 липня 2026 року RCOG оновив Green-top Guideline №31 щодо малого для гестаційного віку плода (SGA) та затримки росту плода (FGR). Причиною стало рішення NHS England припинити використання стандартів INTERGROWTH-21st для перцентилів передбачуваної маси плода (EFW) через ризик нижчої частоти виявлення плодів із EFW нижче 10-го перцентиля.

Для клініки це не просто заміна назви графіка. Вибір стандарту може змінити, чи буде вагітність класифікована як SGA/FGR і чи потрапить пацієнтка до програми посиленого спостереження.

Що змінилося

RCOG тепер прямо підтримує чотири прийнятні стандарти для оцінки EFW:

  • Hadlock;
  • World Health Organization (WHO);
  • Fetal Medicine Foundation (FMF);
  • Perinatal Institute GROW.

Жодному з цих стандартів RCOG наразі не надає однозначної переваги. Це важливий нюанс: оновлення не означає, що для кожної популяції та кожної інформаційної системи визначено один універсально найкращий графік.

Чому INTERGROWTH-21st переглядають

За аналізом, наведеним NHS England, використання INTERGROWTH EFW charts може давати нижчу частоту позитивного скринінгу SGA нижче 10-го перцентиля. У результаті частина плодів, які за іншим стандартом отримали б посилене спостереження, може не потрапити до відповідного маршруту.

У грудневому повідомленні 2025 року NHS England вимагала від англійських maternity units перейти на один із чотирьох альтернативних стандартів. Липнева корекція RCOG узгоджує Green-top Guideline №31 із цим безпековим рішенням і доступними опублікованими даними.

Технічна примітка: на сторінці GTG №31 RCOG згадані версії INTERGROWTH 2000/2017, тоді як у первинному листі NHS England зазначено 2020/2017. Через цю розбіжність у позначенні року варто перевіряти не лише назву в меню апарата, а конкретний EFW-модуль, його версію та документацію виробника.

Кого це стосується

  • кабінетів пренатальної діагностики та фетальної медицини;
  • лікарів ультразвукової діагностики;
  • акушерських і перинатальних відділень;
  • програм антенатального спостереження;
  • команд, які налаштовують УЗД-апарати, електронні медичні записи та шаблони висновків.

Для систем поза NHS England це не автоматична національна вимога, але це достатньо вагомий сигнал безпеки, щоб провести локальний клінічний і технічний перегляд.

Що варто зробити зараз

  1. Ідентифікувати стандарт. Перевірити, який саме стандарт і версія використовуються для розрахунку перцентиля EFW у кожному УЗД-апараті, калькуляторі та клінічній інформаційній системі.
  2. Переглянути локальний протокол. Якщо використовується INTERGROWTH-21st EFW, обговорити перехід на Hadlock, WHO, FMF або GROW із залученням фетальної медицини, УЗД-служби, ІТ та клінічного управління якістю.
  3. Не змішувати стандарти без пояснення. Під час послідовного спостереження однієї вагітності зміна графіка може створити штучне «падіння» або «зростання» перцентиля. Перехід і повторний перерахунок мають бути документовані.
  4. Перевірити маршрутизацію. Після зміни стандарту відстежувати частоту EFW нижче 10-го і 3-го перцентилів, направлення на доплерометрію, частоту контрольних УЗД та клінічні результати.
  5. Не зводити FGR до одного числа. Рішення мають враховувати динаміку росту, окружність живота, доплерометрію, об’єм навколоплідних вод, материнські фактори ризику та ознаки плацентарної недостатності.

Що потрібно оновити

Матеріал або система Дія
Клінічний протокол SGA/FGR Так: зазначити обраний стандарт EFW, логіку переходу і контроль якості.
УЗД-апарати та програмне забезпечення Перевірити: формулу EFW, референтний стандарт, версію та відображення перцентиля.
Шаблон УЗД-висновку Додати: назву стандарту, за яким розраховано перцентиль.
Лекція про SGA/FGR Додати слайд: вибір стандарту EFW і вплив на класифікацію.
Пацієнтський матеріал Оновити за потреби: якщо він пояснює перцентилі, «відставання» маси або зміну маршруту спостереження.

Надійність і межі оновлення

Це офіційна корекція клінічної настанови RCOG у відповідь на безпекове рішення NHS England та аналіз доступних даних. Водночас це не повний новий систематичний перегляд усіх розділів Green-top Guideline №31. Наступний повний перегляд заплановано на 2027 рік.

Тому практичний висновок такий: перевірити стандарт EFW потрібно вже зараз, але не слід трактувати липневу корекцію як доказ абсолютної переваги одного з чотирьох альтернативних графіків.

Офіційні джерела

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв