American Society of Clinical Oncology (ASCO) оновило настанову щодо збереження фертильності у людей з онкологічними захворюваннями. Документ 2025 року базується на систематичному огляді 166 досліджень і уточнює не лише методи до початку лікування, а й допомогу після терапії та впродовж етапу виживання.

Головна практична теза: розмова про репродуктивні ризики має відбутися якомога раніше — до старту гонадотоксичного лікування. Але на цьому маршрут не завершується: питання фертильності потрібно документувати, повертатися до нього під час спостереження і пропонувати консультацію репродуктолога також після завершення лікування.

Що змінилося в оновленні ASCO 2025

• Збереження фертильності включене в допомогу після лікування. Якщо втручання до терапії не проводили або репродуктивні плани змінилися, консультація залишається доцільною в періоді виживання.
• Кріоконсервація тканини яєчника більше не вважається експериментальною. Це встановлений метод, який не потребує стимуляції яєчників; для дівчат препубертатного віку він є єдиним встановленим варіантом.
• Дозрівання ооцитів in vitro (IVM) розглядається як метод, що розвивається, коли стандартна стимуляція неможлива або небажана; результативність нижча, ніж у стандартного IVF.
• Сильніший акцент на системному маршруті: репродуктолог, онколог, хірург, психологічна підтримка, медико-генетичне консультування та допомога з фінансовими й страховими бар’єрами.

Клінічний маршрут: від діагнозу до виживання

Методи для пацієнток і людей з яєчниками

Кріоконсервація ембріонів і зрілих ооцитів

Це встановлені методи збереження фертильності. Стимуляцію яєчників можна починати незалежно від фази циклу за протоколом random-start, що зменшує затримку лікування. При естрогенчутливих пухлинах можуть застосовуватися протоколи з інгібіторами ароматази; у доступних спостереженнях підвищення ризику рецидиву не виявлено.

Кріоконсервація тканини яєчника

Метод може бути виконаний швидко і не потребує контрольованої стимуляції. Він особливо важливий, коли лікування не можна відтермінувати, а також у дівчат препубертатного віку. Перед аутотрансплантацією тканини потрібно оцінити ризик наявності залишкових злоякісних клітин і потенційного повернення хвороби. При лейкемії та занепокоєнні щодо мінімальної залишкової хвороби трансплантацію відкладають до підтвердження MRD-негативності.

Після завершення лікування

Кріоконсервацію ооцитів або ембріонів можна запропонувати й після терапії. Рішення залежить від оваріального резерву, віку, отриманого лікування та часу, що минув після хіміотерапії. ASCO застерігає: у перші місяці після лікування відповідь яєчників може бути відсутньою, а ризики для гамет і майбутнього потомства при дуже короткому інтервалі після терапії остаточно не визначені.

IVM, транспозиція та органозберігальна хірургія

• IVM можна розглянути, коли стандартна стимуляція протипоказана або немає часу, з поясненням нижчої ефективності порівняно зі стандартним IVF.
• Транспозицію яєчників можна розглядати перед променевою терапією таза. Вона не підходить при помірному або високому ризику метастазів у яєчники та не захищає від системної гонадотоксичної терапії.
• Транспозиція матки залишається експериментальним втручанням.
• Органозберігальна хірургія можлива у ретельно відібраних пацієнток із ранніми стадіями раку шийки матки, ендометрія або яєчника — лише після мультидисциплінарного розгляду.

Методи для пацієнтів і людей з яєчками

• Кріоконсервація сперми до лікування залишається основним встановленим методом. Бажано отримати зразок до початку гонадотоксичної терапії.
• Якщо еякулят отримати неможливо або в ньому немає сперматозоїдів, можна розглянути хірургічне вилучення сперматозоїдів із тканини яєчка (TESE).
• Гормональне пригнічення функції яєчок не є ефективним методом збереження фертильності.
• Кріоконсервація тканини яєчка у хлопчиків препубертатного віку залишається експериментальною і має виконуватися в межах дослідницьких протоколів.

GnRH-агоністи: допоміжна стратегія, а не заміна

Пригнічення функції яєчників агоністами GnRH не повинно замінювати кріоконсервацію ооцитів, ембріонів або тканини яєчника. У пацієнток із раком молочної залози GnRH-агоністи можна запропонувати як доповнення до встановлених методів. В ургентних онкологічних ситуаціях їх також можна використовувати для менструальної супресії, коли провести стандартну процедуру збереження фертильності неможливо.

Діти та підлітки

Пубертатний статус визначає доступні опції. Для постпубертатних підлітків застосовують ті самі встановлені методи, що й для дорослих, з урахуванням віку та згоди. Для дівчат препубертатного віку встановленим методом є кріоконсервація тканини яєчника. Для хлопчиків препубертатного віку кріоконсервація тканини яєчка поки що залишається експериментальною.

Що потрібно обговорити з пацієнтом

1. Який очікуваний ризик безпліддя саме від запланованої схеми лікування?
2. Скільки часу є до старту терапії і чи можна безпечно провести стимуляцію або операцію?
3. Який метод є встановленим, який допоміжним, а який експериментальним?
4. Які реалістичні шанси на отримання гамет, вагітність і народження дитини з урахуванням віку та резерву?
5. Чи є ризик перенесення злоякісних клітин при роботі з гонадною тканиною?
6. Які фінансові, логістичні, психологічні та медико-генетичні питання потребують допомоги команди?

Типові помилки

• Відкладати розмову до моменту, коли лікування вже потрібно починати негайно.
• Не скеровувати пацієнта, якщо він або вона ще не має остаточного рішення щодо майбутнього батьківства.
• Пропонувати GnRH-агоніст як повноцінну заміну кріоконсервації.
• Вважати, що після початку або завершення лікування обговорювати фертильність уже запізно.
• Не фіксувати обговорення репродуктивних ризиків і вибір пацієнта в медичній документації.

Мінімальний запис у медичній документації

Репродуктивні плани; оцінений ризик гонадотоксичності; дата й зміст обговорення; запропоноване термінове направлення до репродуктолога; прийняте рішення та причина відмови, якщо вона була; план повторного обговорення після лікування.

Практичний висновок

ASCO 2025 переводить онкофертильність із разової процедури в безперервний клінічний маршрут. Найцінніше втручання — своєчасна розмова до лікування, швидке направлення та спільне рішення. Водночас пацієнт не втрачає право на репродуктивну консультацію після терапії: ця тема має залишатися частиною плану виживання.

Пов’язані матеріали

• Клінічний дайджест: червень 2026
• Бібліотека клінічних рекомендацій KDM

Джерела

1. Su HI, Lacchetti C, Letourneau J, et al. Fertility Preservation in People With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2025;43(12):1488–1515. doi:10.1200/JCO-24-02782.
2. PubMed: PMID 40106739.
3. ASCO: summary of the guideline update.
4. Corrections: JCO-25-00662 and JCO-25-01373. У наданому PDF примітка до таблиці 2 вже містить уточнення щодо постпубертатної популяції.

Матеріал призначений для медичних працівників і не замінює індивідуальне клінічне рішення, консультацію онколога та фахівця з репродуктивної медицини.