Термічний опік у вагітної найчастіше трапляється не в екстремальних умовах, а вдома: чайник, каструля, пар із духовки, гаряча кава, суп, праска, грілка або вода у ванній. Для акушера-гінеколога це не лише питання шкіри. Потрібно швидко зрозуміти, чи опік поверхневий і локальний, чи є ризик глибокого ушкодження, втрати рідини, інфекції, правця, болю, непритомності, падіння, стресу для плода або потреби в опіковому центрі.

Цей матеріал не дублює огляди KDM про сонячний опік у вагітної, хлорні випари й подразнення або переохолодження. Тут інший сценарій: волога висока температура, окріп або пара, швидкий набряк кисті, каблучки, біль, домашні поради з олією чи зубною пастою і питання, чи треба їхати до невідкладної допомоги, якщо “ділянка невелика”.

Опорні джерела для огляду: критерії ABA щодо направлення пацієнтів з опіками, поради ABA з першої допомоги при опіку, фактологічна рамка WHO щодо опіків, рекомендації CDC щодо профілактики правця при ранах, амбулаторний огляд AAFP щодо опіків і акушерський інструмент ACEP щодо травми у вагітної. Усі посилання перед публікацією перевіряються як доступні.

Перша хвилина: що зробити

Почніть із безпеки. Припиніть контакт із теплом: відставити чайник, зняти мокрий гарячий одяг, припинити дію пари, вимкнути прилад. Якщо тканина прилипла до шкіри, її не відривають силою. Якщо опік на кисті, пальцях або передпліччі, одразу зніміть каблучки, годинник, браслети й тісні манжети, поки не з’явився набряк. Це дрібниця лише до моменту, коли каблучка стає джгутом.

Далі – прохолодна проточна вода. Не крижана, не лід, не морозильник, не сніг. Мета – зупинити теплове ушкодження, зменшити біль і не спричинити холодове ушкодження або переохолодження. Для невеликої ділянки доречне охолодження під проточною водою приблизно 20 хвилин, якщо це не затримує невідкладний виклик при великому, глибокому, циркулярному опіку, опіку обличчя або дихальних шляхів.

Після охолодження накрийте ділянку чистою сухою пов’язкою або чистою тканиною без натиску. Не проколюйте пухирі. Не наносіть масло, крем, сметану, зубну пасту, спирт, порошки, барвники, ефірні олії або невідомі мазі до огляду. Домашній засіб може ускладнити оцінку глибини, подразнити шкіру і затримати нормальне лікування.

Оцінка площі й глибини

Для сортування важливі три питання: де опік, наскільки він глибокий і яка площа. Почервоніння з болем без пухирів часто поверхневе. Пухирі, мокра блискуча поверхня, різкий біль або плями різної глибини можуть означати часткову товщу шкіри. Суха біла, воскова, коричнева або обвуглена ділянка, знижена чутливість, щільна шкіра або циркулярний опік – небезпечніші ознаки.

Площа “з долоню” у розмові допомагає приблизно, але не має замінювати клінічну оцінку. Малий опік на передпліччі й малий опік на пальцях – не однакова історія. Кисть, обличчя, стопа, промежина, генітальна ділянка, великі суглоби, шия, циркулярний опік кінцівки або опік із підозрою на інгаляційне ушкодження мають нижчий поріг для очного огляду і спеціалізованого маршруту.

Критерії ABA для направлення до опікового центру нагадують, що значення має не тільки відсоток площі. Глибокі опіки, опіки обличчя, кистей, стоп, геніталій, промежини або великих суглобів, циркулярні опіки, електричні чи хімічні ушкодження, інгаляційна травма, значні супутні хвороби або велика площа потребують вищого рівня допомоги. Вагітність сама по собі не робить кожен малий опік стаціонарним, але знижує терпимість до хаосу в маршруті.

Коли не вести телефоном

• опік обличчя, шиї, рота, носа, очей або підозра на вдихання диму чи пари;
• задишка, кашель, осиплість голосу, свистяче дихання, сплутаність, синкопе або опік у закритому приміщенні;
• пухирі або глибоке ушкодження на кисті, пальцях, стопі, суглобі, промежині чи генітальній ділянці;
• циркулярний опік пальця, кисті, передпліччя або гомілки;
• ділянка швидко набрякає, наростає біль, є оніміння, бліді або холодні пальці;
• опік більший за невелику локальну ділянку, множинні опіки або сумнів щодо глибини;
• лихоманка, гній, поганий запах, червоні смуги, наростальний біль після першої доби;
• будь-які акушерські симптоми: біль у животі, кровотеча, підтікання вод, перейми, зменшення рухів плода.

Акушерський блок

Опік не скасовує вагітність, але й вагітність не скасовує опікову допомогу. Спершу стабілізуйте матір: дихальні шляхи, дихання, кровообіг, біль, температура, рідина, ризик шоку. Плід залежить від материнської оксигенації, тиску й перфузії. Тому помилка – почати з ультразвуку “для заспокоєння”, якщо пацієнтка ще в болю, холоді, з мокрим одягом або з підозрою на значний опік.

Запитайте термін вагітності, рухи плода, біль у животі, кров’янисті виділення, підтікання вод, переймоподібний біль, тонус матки, падіння або удар животом під час події. Якщо пацієнтка ошпарилася, різко відсахнулася і впала, маршрут частково переходить у травму живота у вагітної. При життєздатному терміні й значному механізмі, системному стресі або акушерських симптомах потрібна акушерська оцінка та моніторинг за локальним протоколом.

Невеликий поверхневий опік пальця без болю в животі, кровотечі, вод, переймів і зміни рухів плода не потребує автоматичної госпіталізації лише через вагітність. Але пацієнтка має отримати чіткі межі повторного звернення: наростання болю, набряку, оніміння, пухирів, ознак інфекції, гарячки або будь-яких акушерських симптомів.

Знеболення, рідина і температура

Біль від опіку не треба героїзувати. Після охолодження і накриття чистою пов’язкою оцініть потребу в аналгезії. Для легкого болю часто достатньо парацетамолу за стандартними обмеженнями. Для сильного болю, глибшого опіку або транспорту до стаціонару знеболення має бути достатнім і медично контрольованим; вагітність не є причиною залишати пацієнтку в нестерпному болю.

Нестероїдні протизапальні препарати у вагітності не повинні бути автоматичною домашньою порадою, особливо після середини вагітності або при супутніх ризиках. Якщо потрібне сильніше знеболення, краще скерувати на очну оцінку, ніж будувати схему в месенджері. Місцеві антисептики, антибактеріальні мазі, перев’язки та видалення нежиттєздатних тканин мають визначатися після огляду глибини й чистоти рани.

Переохолодження може виникнути навіть під час правильної першої допомоги, якщо охолоджують велику площу, використовують лід або пацієнтка стоїть мокра на холоді. У вагітної, яка тремтить, блідне або довго охолоджує велику ділянку, потрібен баланс: охолодити опік, але зігріти решту тіла, зняти мокрий одяг і не продовжувати “лікування холодом” без меж. Для цього поруч лишається огляд KDM про переохолодження.

Правець і рана

CDC відносить опіки до ран, де треба перевірити правцевий захист. Запитайте, коли була остання правцевмісна вакцина, чи завершена базова серія, чи є імунодефіцит або невідомий статус. Тактика залежить від типу рани й вакцинального анамнезу: комусь достатньо актуальної вакцинації, комусь потрібна ревакцинація, а при високому ризику й невідомому або неповному статусі може знадобитися імуноглобулін за протоколом.

Не намагайтеся “профілактично” давати антибіотик при кожному малому чистому опіку. Натомість оцініть чистоту, глибину, пухирі, локалізацію, ризики пацієнтки, час від події та ознаки інфекції. Червоні смуги, гній, гарячка, наростальний біль, різке погіршення запаху або набряку – це вже не домашнє спостереження.

Що записати в картку

Вагітність __ тижнів / післяпологовий період __ / лактація так-ні. Подія: окріп / пара / гарячий напій / каструля / праска / грілка / інше __. Час __. Джерело тепла усунуто так-ні. Одяг знято так-ні, тканина прилипла так-ні. Охолодження прохолодною проточною водою: початок __, тривалість __. Лід/домашні засоби були так-ні __. Локалізація: кисть / пальці / передпліччя / обличчя / шия / тулуб / живіт / нога / промежина / інше __. Площа приблизно __, глибина __, пухирі __, циркулярність __, чутливість/колір/капілярне наповнення пальців __. Біль __, знеболення __. Дихання/голос/кашель/закрите приміщення __. Акушерські симптоми: рухи плода __, біль у животі __, кровотеча __, води __, перейми __, падіння/удар животом __. Правцевий статус __, вакцина/імуноглобулін за показаннями __. Направлення: дім з інструкціями / невідкладна допомога / опіковий центр / акушерський огляд __. Межі повторного звернення пояснено.

Типові помилки

• радити мазь, масло або зубну пасту замість охолодження проточною водою;
• прикладати лід прямо до опіку або охолоджувати велику ділянку до тремтіння;
• залишити каблучку на пальці після опіку кисті;
• вести телефоном опік кисті з пухирями, онімінням або наростальним набряком;
• не запитати про дим, пару, закрите приміщення, кашель і голос;
• оцінювати тільки шкіру і не запитати про падіння, живіт, кров, води, перейми й рухи плода;
• призначати антибіотик “про всяк випадок” без оцінки рани й ознак інфекції;
• забути про правцевий статус;
• вважати малу площу безпечною, якщо опік на пальцях, обличчі, промежині або суглобі;
• не дати письмові межі повторного звернення після домашнього маршруту.

Практичний висновок

Опік окропом у вагітної – це послідовність, а не паніка. Забрати тепло, охолодити прохолодною проточною водою, зняти каблучки й тісні речі, не мазати домашніми засобами, накрити чисто, оцінити глибину, площу, локалізацію, біль, дихання, правець і акушерські симптоми. Малий поверхневий опік можна вести амбулаторно лише тоді, коли ви справді довели, що він малий, поверхневий, не на небезпечній ділянці, без системних і акушерських ознак.

Коротка фраза для пацієнтки: “Дитина найкраще захищена тоді, коли ми швидко зупинили дію тепла, добре знеболили вас, не пропустили глибокий опік і дали чіткий план, коли треба їхати на огляд”. Це звучить простіше, ніж перелік мазей, і працює краще.

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: травма живота у вагітної
• Огляд KDM: сонячний опік у вагітної
• Огляд KDM: переохолодження у вагітної
• Огляд KDM: хлорка, ванна, кашель і провітрювання
• Огляд KDM: медичний план вагітної в подорожі
• Архів клінічних оглядів KDM

Джерела

1. ABA: критерії направлення пацієнтів з опіками.
2. ABA: перша допомога при опіку.
3. WHO: опіки, профілактика й наслідки.
4. CDC: профілактика правця при ранах.
5. AAFP: амбулаторна допомога при опіках.
6. ACEP: травма в акушерської пацієнтки.