антирезусний імуноглобулін профілактика працює тільки тоді, коли лікар точно знає три речі: резус-фактор-негативний статус пацієнтки, чи є вона вже сенсибілізованою, і чи була подія з ризиком фетоматеринський кровотеча. Помилка “дати всім про всяк випадок” менш небезпечна, ніж пропустити показання, але в умовах дефіциту антирезусний імуноглобулін маршрутизація має бути точнішою.

Перший крок

На початку вагітності потрібні система груп крові система груп крові система груп крові АВО/резус-фактор і антитіло скринінг. Якщо пацієнтка резус-фактор-негативний негативна, але вже має антирезусний імуноглобулін антитіла, профілактичний антирезусний імуноглобулін не допоможе: потрібен маршрут алоімунізація з титрами, батьківський/плода антиген статус за можливості, середня мозкова артерія плода доплерометрія за показаннями і планом для плода анемія.

Кому потрібен антирезусний імуноглобулін

Профілактика потрібна резус-фактор-негативний негативній несенсибілізованій вагітній, якщо плід або новонароджений резус-фактор-негативний позитивний чи резус-фактор-негативний статус невідомий. Якщо доступне достовірне плода резус-фактор генотипування і плід резус-фактор-негативний негативний, антирезусний імуноглобулін зазвичай не потрібен. Якщо статус плода невідомий, рішення приймають як для потенційно резус-фактор-негативний позитивного плода.

Рутинна антенатальна профілактика

У багатьох протоколах рутинний антенатальний антирезусний імуноглобулін профілактика проводять близько 28 тижнів: 300 мкг, що відповідає приблизно 1500 міжнародні одиниці, внутрішньом’язово. Деякі країни використовують дві дози або інші міжнародні одиниці-дози, тому в картці варто фіксувати фактичний препарат і міжнародні одиниці, а не лише “антирезусний імуноглобулін введено”.

Післяпологова профілактика

Після народження резус-фактор-негативний позитивної дитини резус-фактор-негативний негативна несенсибілізована мати має отримати антирезусний імуноглобулін у межах 72 годин. Якщо препарат не введено вчасно, його все одно варто дати якомога швидше за локальним протоколом, але 72 години залишаються цільовим вікном. Потрібен пуповинний кров резус-фактор типування, а при підозрі на значну фетоматеринський кровотеча – кількісна оцінка, щоб розрахувати додаткову дозу.

Сенсибілізуючі події

• амніоцентез, біопсія хоріона, кордоцентез;
• абдомінальний травма або падіння;
• антенатальний кровотеча;
• зовнішній поворот плода на голівку;
• внутрішньоутробна смерть плода;
• викидень, ектопічний вагітність, переривання вагітність за гестаційним терміном і характером втручання;
• пологи, ручне відокремлення плаценти, значна акушерська кровотеча.

Після таких подій антирезусний імуноглобулін вводять якнайшвидше, оптимально до 72 годин. Після 20 тижнів або при великій кровотечі потрібна оцінка фетоматеринська кровотеча, бо стандартної дози може бути недостатньо.

Втрати вагітності до 12 тижнів

Американський коледж акушерів і гінекологів у 2024 році оновив підхід і пропонує відмовлятися від рутинного резус-фактор тестування та антирезусний імуноглобулін при аборт або вагітність втрата <12 0/7 weeks. Це не означає, що anti-D “ніколи не потрібен” у першому триместрі: рішення залежить від локального протоколу, терміну, інструментального втручання, кровотечі, доступності препарату й індивідуальних ризиків. Для лікаря важливо не переносити старі автоматичні правила на всі ситуації без пояснення пацієнтці.

Дози: як не заплутатися

Міжнародні протоколи використовують різні форми запису: 50 мкг, 100 мкг, 300 мкг або 250/500/1500 міжнародні одиниці. Для пізньої вагітності, післяпологового введення і більшості значущих сенсибілізувальні події часто використовується 300 мкг/1500 міжнародні одиниці. Мікродози першого триместру можуть бути недоступні; у такому разі препарат із більшою дозою може застосовуватися за локальною політикою, якщо профілактика показана.

Документація

У записі мають бути: резус-фактор і антитіло скринінг, подія або термін профілактики, дата/час введення, назва препарату, доза в мкг або міжнародні одиниці, шлях введення, серія номер за можливості, резус-фактор-негативний статус новонародженого після пологів і результат фетоматеринська кровотеча тесту, якщо його виконували. Це важливо не лише медично, а й юридично.

Пов’язане навчання

• Майбутня подія: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс: етичні та юридичні питання у практиці лікаря