Постконтактна профілактика доксицикліном, або DoxyPEP, – це стратегія, за якої людина приймає 200 мг доксицикліну якомога швидше після сексуального контакту, але не пізніше ніж через 72 години. Мета – зменшити ризик бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом, насамперед сифілісу, хламідійної інфекції та гонореї. У січневому номері JAMA за 2025 рік Flores, Davis і Hazra опублікували Clinical Guidelines Synopsis, який коротко пояснює нові рекомендації CDC щодо DoxyPEP.

Це не “антибіотик після будь-якого незахищеного контакту” і не заміна презервативів, тестування, вакцинації або профілактики ВІЛ. DoxyPEP – це інструмент для людей із доведеним високим ризиком повторних бактеріальних ІПСШ, який має призначатися після розмови з лікарем про користь, побічні ефекти, регулярний контроль і ризик антимікробної резистентності.

Кому CDC радить обговорити DoxyPEP

CDC рекомендує лікарям консультувати щодо DoxyPEP чоловіків, які мають секс із чоловіками, та трансгендерних жінок, якщо протягом останніх 12 місяців у них була бактеріальна ІПСШ: сифіліс, хламідійна інфекція або гонорея. Якщо після спільного рішення DoxyPEP підходить, пацієнт отримує рецепт для самостійного прийому після сексу.

Для інших груп – цисгендерних жінок, гетеросексуальних чоловіків, трансчоловіків і небінарних людей – доказів поки недостатньо, щоб робити широку рекомендацію. Це не означає, що ризику в цих групах не існує. Це означає, що ефективність і баланс користі та шкоди потрібно вивчити краще, а рішення поза чіткою групою CDC має бути особливо індивідуальним.

Як приймати

• Доза: 200 мг доксицикліну одноразово після орального, вагінального або анального сексу.
• Час: якнайшвидше після контакту; межа – до 72 годин.
• Максимум: не більше 200 мг за 24 години.
• Контроль: повторна оцінка потреби і тестування на ІПСШ кожні 3-6 місяців.

Практична деталь для переносимості: таблетку або капсулу зазвичай краще приймати з водою та їжею, не лягати приблизно годину після прийому, захищатися від сонця і не поєднувати одночасно з кальцієм, магнієм, залізом, антацидами або великою кількістю молочних продуктів, бо вони можуть зменшувати всмоктування.

Що показали дослідження

У рекомендаціях CDC опорними є рандомізовані дослідження серед чоловіків, які мають секс із чоловіками, та трансгендерних жінок, зокрема IPERGAY, DoxyPEP і DOXYVAC. У цих групах DoxyPEP помітно зменшував частоту хламідійної інфекції та сифілісу; ефект щодо гонореї був слабшим і більш залежним від місцевої тетрациклінової резистентності гонокока.

Окреме дослідження dPEP-KE серед цисгендерних жінок у Кенії не показало статистично значущого зниження бактеріальних ІПСШ. Одне з імовірних пояснень – низька фактична прихильність до прийому, яку оцінювали, зокрема, за вмістом препарату у волоссі. Саме тому переносити результати з однієї популяції на іншу без нових даних небезпечно.

Яка користь

• Зниження ризику повторного сифілісу та хламідійної інфекції у групах, де ефективність доведена.
• Потенційне зменшення кількості епізодів лікування ІПСШ у людей із частими повторними інфекціями.
• Можливість зробити профілактику більш керованою для пацієнта, якщо він уже перебуває в маршруті регулярного тестування і ВІЛ-профілактики або ВІЛ-лікування.

Але користь DoxyPEP існує лише в ширшому сексуальному health-плані. Якщо людина перестає тестуватися, не повідомляє партнерів, ігнорує симптоми або приймає антибіотик хаотично, профілактика швидко втрачає медичний сенс.

Побічні ефекти й ризики

Найчастіші побічні ефекти доксицикліну – нудота, дискомфорт у шлунку, діарея, подразнення стравоходу і фоточутливість. Рідше можливі алергічні реакції або висип. Якщо з’явилися задишка, набряк, генералізований висип, сильний біль за грудиною або блювання, яке не дає прийняти препарат, потрібен зв’язок із лікарем.

На рівні суспільства головне питання – антимікробна резистентність. Особливо це стосується гонореї, де тетрациклінова стійкість уже є важливою причиною менш передбачуваного ефекту. CDC також підкреслює потребу моніторингу впливу DoxyPEP на мікробіом і на інші бактерії, які можуть переносити або накопичувати резистентність.

Вагітність, лактація і контрацепція

Для акушерсько-гінекологічної практики важлива межа: доксициклін не є препаратом, який можна автоматично використовувати під час вагітності або при її можливості. Якщо пацієнтка може бути вагітною, планує вагітність або годує грудьми, рішення про будь-який доксицикліновий маршрут має бути окремо узгоджене з лікарем. Для вагітних із бактеріальними ІПСШ існують інші лікувальні схеми, і профілактична логіка DoxyPEP не повинна їх підміняти.

Пацієнткам варто повідомити лікаря про всі ліки, добавки й контрацепцію. Сам доксициклін зазвичай не вважають типовою причиною зниження ефективності гормональних контрацептивів, але блювання, тяжка діарея або супутні препарати можуть змінити ситуацію. Тому краще не вирішувати це за пам’яттю, а проговорити конкретний метод контрацепції та резервний план.

Що має входити в комплексний план

• Тестування на сифіліс, гонорею і хламідійну інфекцію на ділянках реальної експозиції.
• Скринінг на ВІЛ, якщо ВІЛ-статус негативний або невідомий; PrEP для профілактики ВІЛ за показаннями.
• Ефективне лікування ВІЛ і контроль вірусного навантаження, якщо людина має позитивний ВІЛ-статус.
• Вакцинація проти гепатиту A, гепатиту B, вірусу папіломи людини та інших інфекцій за показаннями.
• Презервативи, партнерська комунікація, план повідомлення партнерів і безпечний маршрут допомоги при ризику насильства або стигми.

Соціальні ризики теж реальні. Якщо обговорення ІПСШ, ліків або партнерів може спровокувати конфлікт, стигму чи насильство, це треба сказати лікарю. Медичний план має бути безпечним не тільки фармакологічно, а й соціально.

Коли не варто займатися самолікуванням

DoxyPEP має бути призначеним, а не позиченим або купленим “про всяк випадок”. Не варто приймати залишки старого антибіотика, ділитися таблетками з партнером, приймати більше 200 мг на добу або використовувати доксициклін замість тестування після симптомів. Виділення, біль, виразки, висип, біль у горлі після експозиції, тазовий біль або позитивний тест потребують діагностики й лікування, а не лише профілактичної таблетки.

Для пацієнта: короткий підсумок

Якщо ви належите до групи високого ризику і протягом останнього року вже мали сифіліс, гонорею або хламідійну інфекцію, DoxyPEP може бути корисним способом зменшити ризик повторних бактеріальних ІПСШ. Але рішення треба приймати разом із лікарем. Важливо чесно обговорити контакти, партнерів, попередні ІПСШ, ВІЛ-статус, PrEP, вагітність або її можливість, ліки, добавки та побічні ефекти.

Найкраща профілактика – це не одна капсула, а система: регулярне тестування, презервативи, вакцинація, PrEP або лікування ВІЛ за потреби, безпечна комунікація з партнерами і лікар, якому можна поставити незручне питання без осуду.

Джерела

• Flores J, Davis AM, Hazra A. Doxycycline Postexposure Prophylaxis to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infection. JAMA. 2025;333(3):248-249. doi:10.1001/jama.2024.24540.
• CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention, United States, 2024.
• CDC: Doxy PEP for Bacterial STI Prevention – clinical implementation page.
• Luetkemeyer AF, et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. NEJM. 2023.

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: доксициклін, вагітність, лактація, цервіцит і ЗЗОМТ
• Огляд KDM: азитроміцин у вагітність і лактацію при ІПСШ
• Огляд KDM: цефтріаксон, вагітність, лактація і гонорея
• Огляд KDM: хламідії та гонорея у вагітності
• Огляд KDM: сифіліс у вагітності
• Огляд KDM: ВІЛ у вагітності, ART і профілактика
• Інші клінічні огляди KDM