Болюче червоне око у вагітної або породіллі часто виглядає як дрібна скарга: “пересохло”, “продуло”, “мабуть, кон’юнктивіт”. Але саме тут легко втратити час при кератиті, увеїті, гострому закритті кута, орбітальній інфекції, герпетичному ураженні рогівки або неврологічному стані з очними проявами. Для акушера-гінеколога головне не призначити універсальні краплі, а швидко відрізнити безпечніший сценарій від того, що потребує термінового офтальмолога або невідкладної допомоги.

Цей огляд доповнює матеріали KDM про раптову втрату зору та диплопію у вагітності й після пологів. Тут фокус інший: біль, почервоніння, світлобоязнь, виділення, контактні лінзи, травма, пухирці біля ока, набряк повік і перша межа між “можна спостерігати” та “це очна невідкладність”. Вагітність не робить око окремою планетою, але змінює поріг тривоги через прееклампсію, післяпологові судинні ризики, лактацію, інфекції та обмеження самопризначення ліків.

Опорні джерела: AAFP щодо червоного ока, NCBI Bookshelf щодо вірусного кон’юнктивіту, NCBI Bookshelf щодо бактеріального кон’юнктивіту, NCBI Bookshelf щодо кератиту, NCBI Bookshelf щодо HSV-кератиту, NCBI Bookshelf щодо іриту, NCBI Bookshelf щодо гострого закриття кута та NCBI Bookshelf щодо орбітальної інфекції.

Перші шість запитань

Перший фільтр короткий. Чи знизився зір? Чи є світлобоязнь? Чи біль сильний або глибокий? Чи носить пацієнтка контактні лінзи? Чи була травма, стороннє тіло, хімічний контакт або косметична процедура біля ока? Чи є головний біль, нудота, райдужні кола навколо джерел світла, набряк повік, лихоманка, біль при рухах ока, диплопія або неврологічні симптоми?

Якщо відповідь “так” хоча б на частину цих питань, не ставте діагноз “кон’юнктивіт” лише за почервонінням. Виміряйте артеріальний тиск, особливо після 20 тижнів і після пологів. Перевірте гостроту зору кожним оком окремо, зіниці, рухи очей, наявність болю при рухах, виділення, світлобоязнь і періорбітальний набряк. Якщо око не можна оцінити нормально в амбулаторії, це вже аргумент на користь скерування, а не привід призначати краплі “наосліп”.

Червоні прапорці

• Зниження зору, дефект поля, нове затуманення або раптова втрата зору.
• Сильний біль, світлобоязнь, неможливість відкрити око або біль при рухах ока.
• Контактні лінзи плюс біль, почервоніння, слизово-гнійні виділення або підозра на виразку рогівки.
• Пляма, помутніння, виразка або біла ділянка на рогівці.
• Нудота, блювання, сильний головний біль, райдужні кола, тверде болюче око або розширена зіниця.
• Пухирці на повіці, носі або біля ока; підозра на герпетичне ураження.
• Набряк повік, лихоманка, обмеження рухів ока, випинання ока, диплопія або загальне погіршення.
• Високий тиск, головний біль, фотопсії, судоми, сплутаність або інші ознаки прееклампсії, PRES чи інсульту.

Кон’юнктивіт чи не кон’юнктивіт

Кон’юнктивіт зазвичай дає подразнення, почервоніння, виділення, склеювання повік, відчуття піску, іноді свербіж. Зір має бути збереженим або лише тимчасово затуманеним через виділення, а біль не повинен бути сильним чи глибоким. Якщо є світлобоязнь, справжнє зниження зору, біль при рухах, однобічний важкий перебіг, контактні лінзи, пляма на рогівці або відсутність поліпшення, потрібно думати ширше.

Вагітність не є показанням автоматично уникати будь-якої терапії, але й не є приводом лікувати всіх однаково. Проблема часто не в тому, чи можна певні краплі, а в тому, що кератит, увеїт або гостра глаукома не лікуються як простий кон’юнктивіт. Стероїдні очні краплі без офтальмолога особливо небезпечні, якщо не виключено герпес, виразку рогівки або іншу інфекцію.

Кератит, увеїт і HSV

Кератит важливий тому, що рогівка вразлива до швидкого ушкодження. Контактні лінзи, травма, стороннє тіло, імунодефіцит, попереднє самостійне лікування стероїдом, виражена світлобоязнь, біль і зниження зору піднімають рівень терміновості. Якщо є підозра на виразку рогівки або інфекційний кератит, потрібен терміновий офтальмологічний маршрут, а не повторна порада промити око.

Увеїт або ірит частіше дає глибокий біль, світлобоязнь, зниження зору, почервоніння навколо рогівки і може бути пов’язаний із системними запальними хворобами. HSV-кератит може виглядати як рецидивний “кон’юнктивіт”, але стероїд без противірусної логіки та офтальмолога може погіршити перебіг. Якщо є пухирці біля ока, біль, зниження зору або підозра на ураження рогівки, корисно звірити також маршрут KDM про вірус простого герпесу у вагітності, але очне рішення має бути офтальмологічним.

Гостра глаукома та орбітальна інфекція

Гостре закриття кута може давати сильний біль в оці, головний біль, нудоту або блювання, затуманення, райдужні кола, почервоніння та зміну зіниці. Це не “мігрень з оком” і не токсикоз. Потрібна невідкладна очна допомога, бо затримка може коштувати зору. Якщо пацієнтка приймала препарати з антихолінергічним ефектом або має відомий вузький кут, це важлива деталь для маршруту.

Орбітальна інфекція небезпечна, коли є гарячка, виражений набряк повік, біль при рухах ока, обмеження рухів, диплопія, випинання ока, зниження зору або токсичний вигляд. Пресептальний набряк повіки може бути менш небезпечним, але на першому контакті межа не завжди очевидна. Якщо є ознаки орбітального залучення, потрібна невідкладна оцінка, візуалізація за рішенням команди та системна антибактеріальна терапія, а не лише місцеві краплі.

Вагітність, лактація і ліки

У вагітної або жінки, яка годує грудьми, не потрібно залишати небезпечне око без лікування через страх перед будь-яким препаратом. Але ідея “дайте щось безпечне” може бути пасткою: безпечність залежить від діагнозу, шляху введення, тяжкості, терміну, лактації, віку немовляти і ризику втрати зору. Місцеві препарати часто мають меншу системну експозицію, але це не замінює діагностику.

Практично корисно записати: вагітність або післяпологовий день, лактація, контактні лінзи, травма, імунодефіцит, герпетичний анамнез, попередні краплі, алергії, зір, біль, світлобоязнь, тиск і причина скерування. Якщо офтальмолог призначає препарат, акушерська роль – допомогти оцінити вагітність, лактацію і супутні ризики, а не відміняти очне лікування автоматично.

Коли підключати неврологічний або акушерський маршрут

Болюче червоне око іноді є лише одним елементом ширшої картини. Якщо поруч є раптова втрата зору, диплопія, фокальні симптоми, судоми, сплутаність, сильний головний біль або високий артеріальний тиск, переходьте до маршрутів KDM про раптову втрату зору, диплопію, інсульт у вагітності або PRES. Не дозволяйте почервонінню ока відволікти від тиску, неврології та прееклампсії.

Окремо пам’ятайте про парез лицевого нерва. Якщо око болить і червоніє тому, що повіка не закривається, ризик уже не лише неврологічний, а й рогівковий. У такому разі допоможуть маршрути KDM про параліч Белла та синдром Рамзі Ганта, але захист рогівки і терміновий офтальмолог при болю, світлобоязні або зниженні зору лишаються першими.

Шаблон запису

Вагітність __ тижнів / післяпологовий день __, лактація так/ні. Скарга: почервоніння/біль/світлобоязнь/виділення з __, початок __, одне око/обидва __. Зір: збережений/знижений __, гострота якщо перевірено __. Біль: поверхневий/глибокий/при рухах __, інтенсивність __. Світлобоязнь __. Контактні лінзи так/ні, останнє носіння __. Травма/стороннє тіло/хімічний контакт __. Виділення: водянисті/гнійні/слизові __. Рогівка: прозора/пляма/помутніння/виразка підозра __. Зіниці __, рухи очей __, набряк повік __, гарячка __, висип або пухирці біля ока __. Головний біль/нудота/райдужні кола __. Артеріальний тиск __, симптоми прееклампсії __. Неврологічні симптоми або диплопія __. Попередні краплі, зокрема стероїдні __. Висновок: простий кон’юнктивіт імовірний / кератит / увеїт / гостра глаукома / орбітальна інфекція / герпетичне ураження / неврологічний або акушерський маршрут __. План: терміновий офтальмолог / невідкладна допомога / амбулаторне лікування __, стероїд без офтальмолога не призначено/причина __, контроль __, ознаки негайного звернення пояснені __.

Типові помилки

• Назвати будь-яке червоне око кон’юнктивітом без перевірки зору, болю і світлобоязні.
• Не спитати про контактні лінзи, травму, хімічний контакт або попередні стероїдні краплі.
• Призначити стероїдні очні краплі без офтальмолога при можливому HSV-кератиті або виразці рогівки.
• Пропустити гостру глаукому, бо нудоту і головний біль пояснили вагітністю або мігренню.
• Не побачити орбітальну інфекцію при набряку повік, гарячці, болю при рухах ока або диплопії.
• Не виміряти артеріальний тиск, коли очна скарга поєднується з головним болем, фотопсіями або післяпологовим періодом.

Практичний висновок

Болюче червоне око у вагітної або породіллі – це не автоматично кон’юнктивіт і не автоматично заборона на лікування. Перший крок простий: зір, біль, світлобоязнь, контактні лінзи, травма, рогівка, зіниці, рухи очей, набряк, гарячка, тиск і неврологія. Якщо є червоні прапорці, потрібен терміновий офтальмолог або невідкладна команда. Найбезпечніший рецепт тут часто не крапля, а правильний маршрут.

Джерела

1. AAFP: діагностика й ведення червоного ока.
2. NCBI Bookshelf: вірусний кон’юнктивіт.
3. NCBI Bookshelf: бактеріальний кон’юнктивіт.
4. NCBI Bookshelf: кератит.
5. NCBI Bookshelf: HSV-кератит.
6. NCBI Bookshelf: ірит.
7. NCBI Bookshelf: гостре закриття кута.
8. NCBI Bookshelf: орбітальна інфекція.

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: раптова втрата зору у вагітності та після пологів
• Огляд KDM: диплопія у вагітності та після пологів
• Огляд KDM: параліч Белла у вагітності
• Огляд KDM: синдром Рамзі Ганта
• Огляд KDM: вірус простого герпесу у вагітності
• Огляд KDM: гострий інсульт у вагітності
• Огляд KDM: PRES у вагітності та після пологів
• Усі клінічні огляди KDM