Рецидивний вульвовагінальний кандидоз не варто лікувати як нескінченну серію “одна капсула флуконазол після кожного загострення”. Для лікаря ключові питання інші: чи це справді кандидозні гриби, який вид, чи є фактори рецидивів і чи пацієнтка розуміє, що підтримувальна терапія контролює симптоми, але не завжди забезпечує остаточне вилікування.

Визначення і перша помилка

Центри з контролю та профілактики захворювань США використовує орієнтир: 3 і більше симптомних епізоди менш ніж за 1 рік. Типова помилка – лікувати повторний свербіж як “кандидоз” без мікроскопії, показник кислотності або посіву, хоча схожу картину можуть давати бактеріальний вагіноз, трихомоніаз, контактний дерматит, вульводинія, ліхен, цервіцит або змішана інфекція.

Що підтвердити перед довгою схемою

• симптоми: свербіж, печіння, болючість, диспареунія, дизурія, еритема, набряк, тріщини;
• показник кислотності зазвичай залишається нормальним для вульвовагінальний кандидоз; підвищений показник кислотності змушує думати про бактеріальний вагіноз, трихомоніаз або змішаний процес;
• мікроскопія з гідроксид калію/нативним препаратом, якщо доступна;
• посів або молекулярний тест при рецидивах, тяжких симптомах, неефективності терапії або підозрі на неalbicans кандидозні гриби;
• оцінка вагітності, діабету за показаннями, імуносупресії, антибіотиків, місцевих подразників і частого самолікування.

Схема для рецидивного кандидозні гриби альбіканс

Перед підтримкою потрібна індукція для досягнення мікологічної ремісії: 7-14 днів місцевого азолу або флуконазол 100 мг, 150 мг чи 200 мг перорально кожного третього дня – у дні 1, 4 і 7. Після цього Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує підтримку флуконазол 100 мг, 150 мг або 200 мг 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.

Поясніть пацієнтці ціль: не “стерилізувати мікробіом”, а зменшити частоту симптомних рецидивів. Якщо рецидив повертається під час підтримки, варто переглянути прихильність, діагноз, вид кандидозні гриби і чутливість, а не просто подвоїти частоту прийому.

Тяжкий епізод і вагітність

При тяжкому вульвовагінальний кандидоз із вираженою еритемою, набряком, екскоріаціями або тріщинами потрібен довший курс: 7-14 днів місцевого азолу або флуконазол 150 мг у 2 послідовні дози з інтервалом 72 години. У вагітних використовують лише місцеві азоли 7 днів; пероральний флуконазол для рутинного лікування вагітності не підходить.

неalbicans кандидозні гриби

При неalbicans вульвовагінальний кандидоз Центри з контролю та профілактики захворювань США радить довший курс не-флуконазол азолу 7-14 днів. Якщо рецидиви тривають, може розглядатися борна кислота 600 мг вагінально 1 раз на добу 3 тижні, але це не варіант для вагітних і потребує чіткої інструкції щодо токсичності при пероральному прийомі та безпечного зберігання.

Партнер, контроль і межі самолікування

Лікувати партнера рутинно не потрібно, якщо в нього немає симптомів баланіту. Контроль потрібен при збереженні симптомів, поверненні симптомів на тлі підтримки, неalbicans кандидозні гриби, імуносупресії, вагітності або невпевненості в діагнозі. Пацієнтці з частими “рецидивами” після безрецептурний препаратів краще запропонувати візит під час симптомів, а не ще один емпіричний рецепт.

Пов’язане навчання

• Архівний вебінар: аномальні вагінальні виділення
• Архів: хронічні тазові болі
• Електронний курс: етика клінічної практики