Трихомоніаз: лікування жінки, партнерів і контроль реінфекції

Трихомоніаз у гінекологічній практиці легко пропустити: симптоми можуть нагадувати бактеріальний вагіноз, кандидоз або цервіцит, а частина пацієнток має мінімальні прояви. Помилка ведення зазвичай не в дозі, а в тому, що партнер не лікується, тест ампліфікації нуклеїнових кислот робиться занадто рано або жінка отримує одноразові 2 г метронідазол замість багатоденної схеми.

Коли тестувати

Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує тестувати жінок, які звертаються з вагінальними виділеннями. вологий наростати дешевий, але має низьку чутливість і швидко втрачає діагностичну цінність після забору. тест ампліфікації нуклеїнових кислот значно чутливіший і корисний, коли вологий наростати негативний, а клініка або ризики інфекції, що передаються статевим шляхом зберігаються. Якщо трихомонада вагіналіс випадково виявлено в цитологічний тест Папаніколау тест, діагноз варто підтвердити чутливим тестом.

Режим для жінок

Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує метронідазол 500 мг перорально 2 рази/добу 7 днів. У дослідженні багатоденна схема зменшувала частку жінок із позитивним тестом через 1 місяць приблизно вдвічі порівняно з одноразовими 2 г. метронідазол гель не підходить: він не досягає терапевтичних рівнів в уретрі та перивагінальних залозах.

Режим для чоловіків і альтернатива

Для чоловіків рекомендовано метронідазол 2 г перорально одноразово. Альтернатива для жінок і чоловіків – тинідазол 2 г перорально одноразово. тинідазол має довший період напіввиведення і часто менше шлунково-кишкових побічних ефектів, але його слід уникати під час вагітності; при лактації після 2 г тинідазол годування відкладають на 72 години.

Партнерський менеджмент

Усі поточні партнери мають отримати ймовірний терапія одночасно з пацієнткою. Статеві контакти відкладають до завершення лікування у всіх партнерів і зникнення симптомів. прискорений партнер терапія може бути корисною там, де це дозволено законом, але ключове – не залишити партнера без лікування, бо більшість повторних випадків пов’язана з реінфекцією.

Що ще перевірити

При трихомоніазі потрібно запропонувати тестування на вірус імунодефіциту людини, сифіліс, гонорея і хламідія. Якщо є цервіцит, тазовий біль, міжменструальні кровотечі або високий ризик інфекції, що передаються статевим шляхом, не обмежуйтеся тільки лікуванням трихомонада вагіналіс.

Ретест і рецидив

Через високу частоту реінфекції Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує ретестувати всіх статево активний жінки приблизно через 3 місяці після лікування, незалежно від того, чи пацієнтка впевнена в лікуванні партнера. Якщо тест ампліфікації нуклеїнових кислот потрібен при персистенції або рецидиві, не робіть його раніше ніж через 3 тижні після завершення терапії, щоб не отримати позитивний результат через залишкову нуклеїнову кислоту.

Якщо лікування не спрацювало

Спочатку з’ясуйте прихильність і повторний контакт. Якщо жінка завершила метронідазол 500 мг 2 рази/добу 7 днів, але була повторна експозиція до нелікованого партнера, Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує повторити той самий курс. Якщо повторної експозиції не було, наступний крок – метронідазол або тинідазол 2 г 1 раз/добу 7 днів. При підозрі на резистентність потрібна консультація й спеціалізоване тестування.

Вагітність і вірус імунодефіциту людини

Симптомних вагітних слід тестувати й лікувати незалежно від терміну вагітності; метронідазол за наявними даними має низький ризик для плода. У жінок із вірус імунодефіциту людини Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує той самий багатодозовий режим: метронідазол 500 мг 2 рази/добу 7 днів, а також ретест через 3 місяці.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Рецидивний бактеріальний вагіноз: схема Центри з контролю та профілактики захворювань США без зайвих антибіотиків
• Огляд KDM: Після абсцесу бартолінової залози: дренувальний катетер, антибіотики, рецидив і біопсія після 40 років
• Огляд KDM: Рецидивний вульвовагінальний кандидоз: схема Центри з контролю та профілактики захворювань США і коли потрібен посів
• Огляд KDM: Вагінальні виділення: клінічна шпаргалка для першого рішення
• Огляд KDM: Загроза передчасних пологів: стероїди, токоліз, магній
• Огляд KDM: Сифіліс у вагітності: скринінг, пеніцилін і контроль титрів
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM