Новини KDM CME Project

Сифіліс у вагітності: скринінг, пеніцилін і контроль титрів

Практичний огляд гайдлайну Акушерство Вагітність Гінекологія Інфекційні хвороби
Коротко для практики:

У вагітності бензилпеніцилін є єдиним доведено ефективним препаратом для лікування інфекції плода й профілактики вродженого сифілісу. При алергії потрібна десенсибілізація, а не заміна на доксициклін, азитроміцин або цефтріаксон. Для пізній латентний/невідомий тривалість критичний інтервал: бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом'язово щотижневий x3; пропуск >9 днів у вагітної означає повтор повного курсу.

Сифіліс у вагітності – це не лише інфекції, що передаються статевим шляхом діагноз, а ситуація, де затримка лікування прямо збільшує ризик вродженого сифілісу. Ведення має бути протокольним: скринінг, підтвердження, визначення стадії, пеніцилін, контроль титрів і лікування партнера.

Коли скринувати

Профілактична служба США рекомендує скринінг усіх вагітних на сифіліс якомога раніше у вагітності. Центри з контролю та профілактики захворювань США також вимагає серологічний скринінг на першому пренатальний візит. У жінок із ризиком інфікування або в регіонах із високою частотою сифілісу тестування повторюють у 28 тижні і при розродження. Якщо після 20 тижні сталася плода смерть, жінку також потрібно протестувати на сифіліс.

Який тест потрібен для моніторингу

Позитивний трепонемний скринінг тест має бути доповнений кількісний нетрепонемний тест – нетрепонемний тест швидкого плазмового реагіну або лабораторний нетрепонемний тест на сифіліс. Саме титр потрібен для оцінки активності, відповіді на лікування і підозри на реінфекцію. Вагітну з позитивною серологією вважають інфікованою, доки в документації немає чіткого попереднього адекватного лікування і відповідного зниження титрів.

Режим лікування залежить від стадії

Вагітну лікують пеніцилін режим, рекомендованим для її стадії сифілісу. Для первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс базовий режим – бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово одноразовий доза; Центри з контролю та профілактики захворювань США зазначає, що друга доза 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово через 1 тиждень може бути корисною для плода лікування. Для пізній латентний або невідомий тривалість потрібна сумарна доза 7.2 мільйон одиниці: бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово щотижневий для 3 тижні.

Алергія на пеніцилін

У вагітності немає доведеної альтернативи бензилпеніцилін для лікування інфекції плода й профілактики вроджений сифіліс. При анамнезі алергії потрібні оцінка, шкіра тестування або ступінчастий проба за можливості, десенсибілізація і лікування бензилпеніцилін. доксициклін і тетрациклін не використовують у другому-третьому триместрах; азитроміцин ненадійно лікує материнську інфекцію і не лікує плід.

Не пропустити дозу

Для пізній латентний/невідомий тривалість оптимальний інтервал між ін’єкціями – 7 дні. Центри з контролю та профілактики захворювань США вважає пропуск >9 дні неприйнятним для вагітної; якщо доза пропущена, курс треба повторити повністю. Це потрібно проговорити на старті й одразу запланувати всі 3 візити, бо “третя ін’єкція через два тижні” не є коректним завершенням курсу.

УЗД плода не має затримувати лікування

Якщо сифіліс діагностовано у другій половині вагітності, Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує сонографічний плода оцінка: гепатомегалія, асцит, водянка, плода анемія або потовщений плацента свідчать про вищий ризик лікування невдача. Але УЗД не повинно затримувати першу дозу пеніцилін.

реакція Яриша-Герксгеймера реакція

Після лікування у другій половині вагітності можлива реакція реакція Яриша-Герксгеймера з гарячка, перейми або плода дистрес. Пацієнтку треба попередити звертатися при гарячці, переймах або зменшенні рухів плода. Ризик реакції не є підставою відкладати необхідне лікування.

Контроль титрів

Якщо сифіліс діагностований і пролікований до або на 24 тижні, титри не варто повторювати раніше ніж через 8 тижні після лікування; типовий контроль – близько 32 тижні і знову у розродження. Якщо лікування почалося після 24 тижні, титр повторюють у розродження. чотириразовий підвищення титру, наприклад 1:8 до 1:32, що тримається >2 тижні, має розглядатися як повторне інфікування або лікування невдача.

Партнер і новонароджений

Без лікування партнера ризик реінфекції залишається високим, тому інформація про сексуальних партнерів і їх лікування має бути частиною акушерського плану. Жодна мати або новонароджений не повинні залишати стаціонар без задокументованого материнського серологічного статусу хоча б один раз під час вагітності.

Пов’язані матеріали KDM

Пов'язані клінічні алгоритми для практики:
Офісна та оперативна гістероскопія
Малоінвазивна внутрішньоматкова хірургія без госпіталізації

Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.

У випадках рецидивуючих поліпів, субмукозних міом, внутрішньоматкових синехій (синдром Ашермана), атипової гіперплазії чи тяжких кровотеч доступна офісна гістероскопія тонким інструментом (без розширення цервікального каналу) та гістерорезектоскопія шейвером Bigatti. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв