Новини KDM CME Project

Сифіліс у вагітності: скринінг, пеніцилін і контроль титрів

Практичний огляд гайдлайну Акушерство Вагітність Гінекологія Інфекційні хвороби
Коротко для практики:

У вагітності бензилпеніцилін є єдиним доведено ефективним препаратом для лікування інфекції плода й профілактики вродженого сифілісу. При алергії потрібна десенсибілізація, а не заміна на доксициклін, азитроміцин або цефтріаксон. Для пізній латентний/невідомий тривалість критичний інтервал: бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом'язово щотижневий x3; пропуск >9 днів у вагітної означає повтор повного курсу.

Сифіліс у вагітності – це не лише інфекції, що передаються статевим шляхом діагноз, а ситуація, де затримка лікування прямо збільшує ризик вродженого сифілісу. Ведення має бути протокольним: скринінг, підтвердження, визначення стадії, пеніцилін, контроль титрів і лікування партнера.

Коли скринувати

Профілактична служба США рекомендує скринінг усіх вагітних на сифіліс якомога раніше у вагітності. Центри з контролю та профілактики захворювань США також вимагає серологічний скринінг на першому пренатальний візит. У жінок із ризиком інфікування або в регіонах із високою частотою сифілісу тестування повторюють у 28 тижні і при розродження. Якщо після 20 тижні сталася плода смерть, жінку також потрібно протестувати на сифіліс.

Який тест потрібен для моніторингу

Позитивний трепонемний скринінг тест має бути доповнений кількісний нетрепонемний тест – нетрепонемний тест швидкого плазмового реагіну або лабораторний нетрепонемний тест на сифіліс. Саме титр потрібен для оцінки активності, відповіді на лікування і підозри на реінфекцію. Вагітну з позитивною серологією вважають інфікованою, доки в документації немає чіткого попереднього адекватного лікування і відповідного зниження титрів.

Режим лікування залежить від стадії

Вагітну лікують пеніцилін режим, рекомендованим для її стадії сифілісу. Для первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс базовий режим – бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово одноразовий доза; Центри з контролю та профілактики захворювань США зазначає, що друга доза 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово через 1 тиждень може бути корисною для плода лікування. Для пізній латентний або невідомий тривалість потрібна сумарна доза 7.2 мільйон одиниці: бензатин бензилпеніцилін 2.4 мільйон одиниці внутрішньом’язово щотижневий для 3 тижні.

Алергія на пеніцилін

У вагітності немає доведеної альтернативи бензилпеніцилін для лікування інфекції плода й профілактики вроджений сифіліс. При анамнезі алергії потрібні оцінка, шкіра тестування або ступінчастий проба за можливості, десенсибілізація і лікування бензилпеніцилін. доксициклін і тетрациклін не використовують у другому-третьому триместрах; азитроміцин ненадійно лікує материнську інфекцію і не лікує плід.

Не пропустити дозу

Для пізній латентний/невідомий тривалість оптимальний інтервал між ін’єкціями – 7 дні. Центри з контролю та профілактики захворювань США вважає пропуск >9 дні неприйнятним для вагітної; якщо доза пропущена, курс треба повторити повністю. Це потрібно проговорити на старті й одразу запланувати всі 3 візити, бо “третя ін’єкція через два тижні” не є коректним завершенням курсу.

УЗД плода не має затримувати лікування

Якщо сифіліс діагностовано у другій половині вагітності, Центри з контролю та профілактики захворювань США рекомендує сонографічний плода оцінка: гепатомегалія, асцит, водянка, плода анемія або потовщений плацента свідчать про вищий ризик лікування невдача. Але УЗД не повинно затримувати першу дозу пеніцилін.

реакція Яриша-Герксгеймера реакція

Після лікування у другій половині вагітності можлива реакція реакція Яриша-Герксгеймера з гарячка, перейми або плода дистрес. Пацієнтку треба попередити звертатися при гарячці, переймах або зменшенні рухів плода. Ризик реакції не є підставою відкладати необхідне лікування.

Контроль титрів

Якщо сифіліс діагностований і пролікований до або на 24 тижні, титри не варто повторювати раніше ніж через 8 тижні після лікування; типовий контроль – близько 32 тижні і знову у розродження. Якщо лікування почалося після 24 тижні, титр повторюють у розродження. чотириразовий підвищення титру, наприклад 1:8 до 1:32, що тримається >2 тижні, має розглядатися як повторне інфікування або лікування невдача.

Партнер і новонароджений

Без лікування партнера ризик реінфекції залишається високим, тому інформація про сексуальних партнерів і їх лікування має бути частиною акушерського плану. Жодна мати або новонароджений не повинні залишати стаціонар без задокументованого материнського серологічного статусу хоча б один раз під час вагітності.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв