Бактеріальний gastroenteritis у вагітності часто починається як побутова історія: “після курки”, “усі їли на святі”, “є діарея з температурою”, “з’явилася кров”. Але клінічна логіка тут інша, ніж при типовому norovirus. Якщо є bloody diarrhea, high гарячка, severe abdominal pain, dehydration, sepsis тривожні ознаки, pregnancy complications або outbreak context, лікар має перейти від домашньої поради до структурованого тріажу: Salmonella, Campylobacter, Shigella, інші foodborne pathogens, stool testing, electrolyte risk і рішення щодо antibiotics.

Цей огляд не дублює KDM-матеріали про норовірус/viral gastroenteritis, лістеріоз, діабетичний кетоацидоз, HELLP-синдром, HFMD/ентеровірус або ліки під час лактації. Тут фокус вузький: Salmonella, Campylobacter, Shigella, bacterial diarrhea, stool culture, susceptibility, dehydration, antimicrobial stewardship, pregnancy, пологи ward, newborn and грудне вигодовування.

Опорні джерела: CDC щодо Salmonella, симптомів, лікування і клінічного огляду salmonellosis; CDC щодо Campylobacter, симптомів, лікування і клінічного огляду; CDC щодо Shigella, симптомів, лікування і clinical care; NHS щодо food poisoning, NHS щодо azithromycin in pregnancy and грудне вигодовування, LactMed щодо azithromycin і ceftriaxone.

1. Коли це вже не “просто вірус”

У більшості пацієнток із короткою водянистою діареєю без гарячка, blood або severe pain основою є oral rehydration і safety-net. Але бактеріальна діарея стає ймовірнішою при bloody diarrhea, mucus, high гарячка, tenesmus, сильних cramps, food cluster, travel, contact with poultry/reptiles, unpasteurized milk, undercooked eggs, outbreak у закладі, immunosuppression або тривалому перебігу. У вагітної ці ознаки важливі не тому, що кожна потребує антибіотика, а тому, що вони змінюють поріг для огляду, stool testing і public health thinking.

Починайте з життєвих показників і hydration. Tachycardia, hypotension, dry mucosa, oliguria, orthostasis, inability to drink, ketonuria, hypokalemia або acidosis можуть бути більш небезпечними для матері й плода, ніж сама назва бактерії. Якщо є reduced fetal movements, contractions, leakage of fluid, кровотеча або uterine tenderness, акушерський маршрут іде паралельно з інфекційним.

2. Salmonella: не кожній потрібен антибіотик

Non-typhoidal Salmonella часто спричиняє diarrhea, гарячка і abdominal cramps. Більшість здорових дорослих одужує без антибіотика, і надмірне лікування може не допомогти або подовжити носійство. Але вагітність вимагає обережнішого тріажу: важливо оцінити тяжкість, bacteremia risk, dehydration, high гарячка, immunocompromise, hemoglobinopathy, prosthetic material, severe хвороба або invasive infection concern.

Антибіотик при Salmonella – це не reflex prescription після слова “сальмонела”. Його обговорюють при тяжкому перебігу, системних ознаках, високому ризику інвазивної інфекції або підтвердженій bacteremia, бажано з урахуванням локальної чутливості й інфекціоніста. У вагітної не треба використовувати fluoroquinolone або інші опції автоматично без оцінки терміну, альтернатив, resistance і лактації.

3. Campylobacter: часто supportive, але severe cases інші

Campylobacter часто асоціюється з poultry, unpasteurized milk, contaminated water, diarrhea, cramps, гарячка і іноді bloody stools. Більшість випадків self-limited. Але severe хвороба, high гарячка, bloody diarrhea, persistent симптоми, pregnancy with dehydration або immunocompromise можуть потребувати тестування й антибіотичного рішення. CDC описує macrolide resistance considerations; на практиці azithromycin часто фігурує як варіант, але вибір має спиратися на локальний протокол і клінічну тяжкість.

Не лікуйте Campylobacter лише тому, що “бактерія”. Так само не пропускайте тяжкий випадок через фразу “у всіх після курки пройшло само”. Вагітна з гарячка, inability to drink, tachycardia або bloody stools має бути оцінена очно. Якщо потрібен macrolide, перевірте QT/electrolytes, allergy, drug interactions, термін вагітності, vomiting after доза і грудне вигодовування plan.

4. Shigella: заразність і резистентність

Shigella може давати гарячка, abdominal cramps, diarrhea that can be bloody, tenesmus і швидке поширення через малу інфекційну дозу. Тут важливі не лише симптоми вагітної, а й infection control: childcare, healthcare, food handling, household contacts, sex practices, bathroom hygiene. CDC наголошує, що антибіотики можуть скоротити тривалість хвороби, але resistance is a major issue, тому культура/чутливість і public health context мають значення.

Для вагітної з підозрою на shigellosis не варто давати “будь-який кишковий антибіотик” без плану. Якщо стан легкий, може бути supportive care. Якщо severe хвороба, dysentery, outbreak, healthcare/food work або високий ризик передачі, потрібно stool testing, infection control advice і узгоджений антибіотичний маршрут. При bloody diarrhea antimotility drugs без діагнозу небезпечні.

5. Stool testing: коли воно змінює рішення

Stool testing/culture корисне не кожній пацієнтці з діареєю, а тоді, коли результат змінює маршрут: bloody diarrhea, гарячка, severe abdominal pain, sepsis concern, dehydration with госпіталізація, pregnancy plus severe хвороба, immunocompromise, outbreak, food handler/healthcare/childcare експозиція, persistent diarrhea або підозра на pathogen із public health значенням. Якщо доступна multiplex PCR panel, пам’ятайте: позитивний PCR без culture/susceptibility може не дати антибіотичної відповіді або public health isolate. Тому для Shigella/Salmonella/Campylobacter культура й чутливість можуть бути важливими.

Не плутайте це з лістеріозом: при підозрі на invasive Listeria у вагітної ключем є blood cultures і Listeria-active therapy, а stool culture не є основним тестом. Для бактеріальної діареї зі stool симптоми логіка інша: stool sample до антибіотика, якщо це можливо без затримки допомоги.

6. Антибіотик: коли так, коли ні

Антибіотик при бактеріальному gastroenteritis має бути винятком із причиною, а не автоматизмом. Показання можуть включати severe хвороба, dysentery, systemic симптоми, suspected invasive infection, immunocompromise, confirmed susceptible pathogen, public health need або госпіталізацію. У вагітної додатково враховують термін вагітності, dehydration, fetal status, allergy, QT/electrolytes, vomiting and ability to absorb oral ліки, грудне вигодовування, немовля age і передача інформації неонатологу.

Azithromycin може бути релевантним у Campylobacter/Shigella-сценаріях за локальним протоколом і чутливістю; ceftriaxone може бути частиною тяжчого системного або parenteral шлях введення. Це не означає, що саме ці препарати треба призначати кожній вагітній з діареєю. Це означає, що коли антибіотик потрібен, вибір має бути патоген-орієнтованим і безпечним для вагітності. NHS і LactMed допомагають документувати pregnancy/грудне вигодовування context для azithromycin, а LactMed – для ceftriaxone.

7. Червоні прапорці для вагітної

Очно оцінюйте вагітну, якщо є blood in stool, black stool, гарячка 38.0 C і вище, persistent гарячка, severe or localized abdominal pain, guarding, repeated vomiting, inability to keep fluids down, oliguria, syncope, confusion, dyspnea, tachycardia, hypotension, signs of dehydration, diabetes with ketones, reduced fetal movements, contractions, PPROM або vaginal кровотеча. У післяпологовому періоді додайте mastitis, endometritis, wound infection, sepsis і ліки side effects.

Важливий перехрест із кетоацидоз: вагітна з diabetes, vomiting, abdominal pain, ketones або tachypnea потребує glucose, ketones, anion gap/bicarbonate, навіть якщо глюкоза не дуже висока. Перехрест із HELLP: epigastric/RUQ pain, headache, hypertension, thrombocytopenia або AST/ALT не можна пояснювати харчовим отруєнням без лабораторної оцінки.

8. Пологи, ізоляція і newborn

Бактеріальна діарея сама по собі рідко визначає спосіб пологів, але active diarrhea/vomiting near пологи створює ризики: dehydration, electrolyte disturbance, aspiration/anesthesia issues, bathroom logistics, contamination, експозиція of newborn and staff. Пологовий блок має знати про симптоми до госпіталізації, щоб організувати isolation/contact precautions, cleaning, окремий санвузол за можливості, stool testing і передача інформації неонатологу.

Педіатру важливо передати pathogen if known, гарячка, dehydration, blood cultures if done, antibiotics, stool results, час relative to пологи і грудне вигодовування plan. У newborn особливо насторожують гарячка or hypothermia, poor feeding, lethargy, vomiting, diarrhea, blood in stool, fewer wet diapers, jaundice або respiratory distress. Не треба лякати кожну сім’ю сепсисом, але треба дати конкретний safety-net.

9. Breastfeeding

Breastfeeding зазвичай не припиняють лише через maternal bacterial gastroenteritis, якщо мати достатньо добре почувається, може підтримувати hydration і дотримується hand hygiene. Основний ризик передачі – руки, туалет, поверхні, contaminated food, а не саме молоко. Якщо мати потребує antibiotics, перевіряйте конкретний препарат, немовля age, prematurity, GI симптоми і можливість diarrhea/thrush у немовляти. Для azithromycin і ceftriaxone LactMed дає практичну рамку моніторингу кишкової флори дитини.

Якщо мати тяжко хвора, госпіталізована або не може безпечно годувати, потрібен тимчасовий план: зціджування, допомога іншого дорослого, підтримка лактації, уникнення контамінації pump parts, індивідуальна оцінка ліки safety. Не формулюйте “не годувати, бо кишкова інфекція” без конкретної причини.

10. Профілактика: коротко і практично

• Готувати poultry, eggs and meat до безпечної температури; не куштувати сирий фарш або маринад.
• Окремі дошки/ножі для сирого м’яса і готової їжі; мити руки після сирої курки.
• Уникати unpasteurized milk/juice і сумнівних продуктів високого ризику.
• Мити овочі/фрукти, зберігати їжу при безпечній температурі, швидко охолоджувати залишки.
• Після діареї не готувати для інших до відновлення і дотримуватися локальних правил для food handling/healthcare/childcare.
• При reptile/poultry backyard експозиція мити руки і не контактувати з кухонними поверхнями.

11. Документація

Запис має включати: термін вагітності/після пологів/лактація; onset; frequency diarrhea/vomiting; blood/mucus; гарячка; abdominal pain localization; hydration; urine output; vitals; food/travel/animal/daycare/outbreak експозиція; diabetes/immunosuppression/ЗЗК; акушерські симптоми; fetal status за терміном; stool testing/culture plan; blood cultures if systemic; antibiotics так/ні with rationale; infection control advice; грудне вигодовування and newborn safety-net.

12. Фраза для висновку

Пацієнтка __ років, вагітність __ тижнів / після пологів day __, грудне вигодовування так/ні. Скарги: diarrhea __ раз/добу, vomiting __, onset __, гарячка __, blood/mucus in stool __, abdominal pain __, tenesmus __. Експозиції: poultry/eggs/unpasteurized food/travel/restaurant/outbreak/childcare/reptile __. Vitals: T __, HR __, BP __, SpO2 __. Hydration: oral intake __, urine output __, dizziness __, mucosa __. Ризики: diabetes __, immunosuppression __, ЗЗК __, renal хвороба __. Акушерські симптоми: fetal movements __, contractions __, leakage/кровотеча __. Оцінка: bacterial gastroenteritis possible; Salmonella/Campylobacter/Shigella/STEC differential; listeriosis/кетоацидоз/HELLP/surgical abdomen considered __. Tests: stool PCR/culture/susceptibility __, CBC/electrolytes/creatinine/ketones __, blood cultures __. План: oral rehydration/IV fluids __, avoid loperamide if гарячка/blood/severe pain __, antibiotics not indicated/indicated because __; drug __ with pregnancy/лактація огляд __. Infection control and food handling explained __. Newborn/грудне вигодовування safety-net explained __. Follow-up __.

13. Типові помилки

• Лікувати bloody diarrhea як norovirus без огляду і stool testing thinking.
• Дати loperamide при гарячка, blood або severe abdominal pain.
• Призначити антибіотик без показання, pathogen і resistance thinking.
• Не подумати про STEC/EHEC перед антибіотиком при bloody diarrhea.
• Не оцінити ketones/electrolytes у вагітної з repeated vomiting або diabetes.
• Не відрізнити лістеріозний сценарій, де потрібні blood cultures і ampicillin logic.
• Не передати newborn team інформацію про active bacterial diarrhea near пологи.
• Заборонити грудне вигодовування без конкретної причини й ліки огляд.

Bottom line

Бактеріальна діарея у вагітності – це не один діагноз і не автоматичний антибіотик. Bloody diarrhea, гарячка, severe pain, dehydration, outbreak, food експозиція, pregnancy complications або high-risk maternal context мають запускати структурований маршрут: hydration, vitals, fetal симптоми, stool testing/culture where useful, pathogen-specific antibiotic decision, infection control, грудне вигодовування and newborn safety-net. Salmonella, Campylobacter і Shigella різні за показаннями до лікування і public health значенням. Найкращий клінічний запис показує, що лікар не просто назвав “харчове отруєння”, а оцінив тяжкість, виключив небезпечні альтернативи й пояснив, коли треба ескалувати.

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: норовірус і гострий гастроентерит у вагітності
• Огляд KDM: лістеріоз у вагітності
• Огляд KDM: діабетичний кетоацидоз у вагітності
• Огляд KDM: HELLP-синдром
• Огляд KDM: HFMD/ентеровірус у вагітності
• Огляд KDM: ліки під час лактації та LactMed
• Бібліотека KDM
• Усі клінічні огляди KDM

Джерела

• CDC: About Salmonella Infection
• CDC: Salmonella signs and симптоми
• CDC: Treatment of Salmonella infection
• CDC: Clinical Overview of Salmonellosis
• CDC: About Campylobacter infection
• CDC: Campylobacter signs and симптоми
• CDC: Treatment of Campylobacter infection
• CDC: Clinical Overview of Campylobacter
• CDC: About Shigella infection
• CDC: Shigella signs and симптоми
• CDC: Treatment of Shigella infection
• CDC: Clinical Care of Shigellosis
• NHS: Food poisoning
• NHS: Azithromycin pregnancy and грудне вигодовування
• LactMed: Azithromycin
• LactMed: Ceftriaxone