Підготовка шкіри перед гінекологічною операцією здається дрібною технічною деталлю, але саме тут легко створити ризик, якого можна було уникнути. Самостійне гоління ввечері, подразнення після депіляції, креми після душу, антисептик, який не встиг висохнути, або однаковий засіб для шкіри й слизової можуть збільшити кількість мікротравм, подразнення і плутанини в день втручання. Завдання акушера-гінеколога – дати просту інструкцію до госпіталізації і перевірити її в операційному плані.

Цей огляд не замінює антибіотикопрофілактику і не дублює лікування вже наявної рани. Він про етап до розрізу: душ, волосся, вибір антисептика, висихання, підготовку піхви або слизової за показаннями та запис у карті. Якщо інфекція вже виникла, дивіться окремий матеріал про ранову інфекцію після гінекологічної операції.

Душ перед операцією

Пацієнтці варто пояснити: перед операцією шкіра має бути чистою, але не травмованою. За локальним протоколом це може бути звичайний душ або душ із антисептичним засобом напередодні та, іноді, вранці. Важливо не перетворювати інструкцію на агресивне тертя мочалкою. Після миття не потрібно наносити креми, олії, пудру або парфумовані засоби на ділянку майбутнього поля, бо вони можуть заважати фіксації покриттів і рівномірному нанесенню антисептика.

Якщо операція невідкладна, відсутність «ідеального» домашнього душу не має затримувати допомогу. Тоді команда зосереджується на стандартній операційній підготовці поля, антибіотикопрофілактиці за показаннями, контролі температури й глюкози. Поруч корисні матеріали про гіпотермію в операційній, післяопераційну гіперглікемію та передопераційну анемію.

Волосся: не голити бритвою

Ключова фраза для пацієнтки: не голити зону майбутньої операції бритвою вдома. Бритва створює мікропорізи й подразнення, які не завжди видно під час прийому, але вони можуть стати входом для бактерій. Видалення волосся не має бути ритуалом «для чистоти». Якщо волосся не заважає розрізу, наклеюванню покриттів або техніці втручання, його краще не чіпати.

Якщо волосся справді заважає, його підстригають машинкою для підстригання безпосередньо перед операцією або за локальним часом протоколу. Не використовуйте бритву як швидкий компроміс. Для лапароскопії, лапаротомії, вульварних і вагінальних процедур рішення має бути прив’язане до доступу, місця розрізу, покриттів і ризику подразнення. Після самостійної депіляції, висипу, фолікуліту або подряпин варто оглянути ділянку й записати, чи це змінює план.

Антисептик для шкіри

Для неушкодженої шкіри перед розрізом часто використовують спиртовий розчин хлоргексидину або інший затверджений протоколом антисептик; повідон-йод залишається альтернативою, коли це доречно або коли є протипоказання до хлоргексидину. Вибір залежить від типу операції, ділянки, алергії, наявності слизової поруч, пожежної безпеки й локальних правил. Не змішуйте засоби випадково і не замінюйте один іншим без причини.

Антисептик має бути нанесений на достатню площу, рухатися від чистішої зони до менш чистої і повністю висохнути до накриття та використання електрохірургії. Це не формальність: мокрий спиртовий антисептик під покриттям підвищує пожежний ризик і може подразнювати шкіру. У записі корисно зазначити засіб, ділянку, алергію і факт висихання, особливо якщо втручання довге, комбіноване або високоризикове.

Слизова і піхва

Підготовка піхви або іншої слизової – окреме рішення, а не продовження обробки шкіри тим самим флаконом. Для вагінальних і частини абдомінально-вагінальних втручань застосовують засіб, дозволений для слизової, за локальним протоколом. Спиртові розчини не мають потрапляти на слизову як «універсальний» антисептик. Якщо є алергія на йод або хлоргексидин, ерозії, активне подразнення, дерматоз вульви або підозра на інфекцію, це треба назвати до початку підготовки поля.

Сеча перед операцією, бактеріурія без симптомів і вульвовагінальні скарги не вирішуються надмірною кількістю антисептика. Для сечового маршруту дивіться сечу перед гінекологічною операцією. Якщо є гнійні виділення, гарячка, тазовий біль або підозра на активну інфекцію, це вже не питання «краще обробити», а питання діагностики, терміновості і джерела.

Кому потрібна уважніша підготовка

Ризик інфекції ділянки втручання вищий при діабеті, курінні, ожирінні, анемії, імуносупресії, хронічних глюкокортикоїдах, тривалій операції, великій рані, крововтраті, гіпотермії та наявності сітчастого імпланта. У таких пацієнток не варто компенсувати ризик «сильнішим тертям» або голінням. Потрібна акуратна базова підготовка плюс контроль керованих факторів: куріння, артеріальний тиск, глюкокортикоїди, глюкоза і температура.

Що сказати пацієнтці

Коротка інструкція працює краще за довгий список заборон: прийміть душ за вказаною схемою; не голіть ділянку втручання; не робіть воскову або хімічну депіляцію перед операцією; не наносіть креми, олії чи пудру на майбутнє операційне поле; повідомте про висип, подряпини, опіки, фолікуліт, алергію на хлоргексидин або йод; принесіть перелік ліків. Якщо виникла гарячка, гнійнички, активне подразнення або новий біль, краще повідомити команду до дня втручання.

Шаблон запису

Планова гінекологічна операція __, дата __. Передопераційне миття: інструкцію надано, засіб / схема __. Волосся в зоні втручання: не видаляти / підстригти машинкою через __; самостійне гоління бритвою не рекомендоване, мікротравм немає / є __. Алергія: хлоргексидин __, йод __, клейові покриття __. Операційне поле: шкіра оброблена засобом __, піхва / слизова оброблена окремим засобом за протоколом __, антисептик висох до накриття __. Ризики інфекції: діабет __, куріння __, ожиріння __, анемія __, імуносупресія або глюкокортикоїди __. Антибіотикопрофілактика за показаннями __.

Типові помилки

• Порадити пацієнтці поголитися вдома напередодні операції.
• Видаляти волосся «для порядку», хоча воно не заважає доступу або покриттям.
• Нанести спиртовий антисептик і одразу накрити, не дочекавшись висихання.
• Використати один і той самий засіб для шкіри та слизової без перевірки протоколу.
• Не запитати про алергію на хлоргексидин, йод або клейові покриття.
• Намагатися компенсувати діабет, куріння або імуносупресію агресивнішою місцевою обробкою замість системної оптимізації.
• Не записати, чим і як підготовлено поле, якщо операція високоризикова або виникло ускладнення.

Практичний висновок

Передопераційна підготовка шкіри має бути простою і стандартизованою: чиста шкіра без травм, без домашнього гоління, підстригання лише за потреби, правильний антисептик для правильної ділянки, повне висихання до накриття і окрема логіка для слизової. Це маленький пункт у маршруті, але він добре працює лише тоді, коли пацієнтка й операційна команда чують однакову інструкцію.

Пов’язані матеріали КДМ

• Огляд КДМ: передопераційна анемія
• Огляд КДМ: тиск перед операцією
• Огляд КДМ: сеча перед операцією
• Огляд КДМ: куріння перед операцією
• Огляд КДМ: глюкокортикоїди перед операцією
• Огляд КДМ: гіпотермія в операційній
• Огляд КДМ: ранова інфекція після гінекологічної операції
• Огляд КДМ: післяопераційна гіперглікемія
• Огляд КДМ: післяопераційна гарячка
• Огляд КДМ: готовність до післяопераційної виписки
• Бібліотека КДМ: настанови, переклади та джерела для лікарів
• Архів клінічних оглядів КДМ

Джерела

• NICE: профілактика і лікування інфекції ділянки хірургічного втручання.
• NCBI: рекомендації WHO щодо профілактики інфекції ділянки хірургічного втручання.
• NCBI: глобальна настанова WHO щодо профілактики інфекції ділянки хірургічного втручання.
• ACOG: профілактика інфекції після гінекологічних процедур.
• ACOG: періопераційні маршрути прискореного відновлення.