Новини KDM CME Project

Гестаційний діабет: оральний глюкозотолерантний тест, цілі глікемії і післяпологовий контроль

Практичний огляд гайдлайну Вагітність Гестаційний діабет Клінічна практика
Коротко для практики:

За Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо діабету ГДМ діагностують при 75-г 2-год оральний глюкозотолерантний тест: натще плазма глюкоза 5,6 ммоль/л або більше, або 2-година плазма глюкоза 7,8 ммоль/л або більше. Цілі самоконтролю: натще <5,3 ммоль/л, 1-година після їжі <7,8 ммоль/л або 2-година після їжі <6,4 ммоль/л, якщо цих значень можна досягти без проблемної гіпоглікемії. Після пологів потрібен натще плазма глюкоза через 6-13 тижнів або глікований гемоглобін після 13 тижнів, далі щорічний скринінг.

Гестаційний діабет не варто зводити до одного результату оральний глюкозотолерантний тест. Для акушера-гінеколога це маршрут: вчасно відібрати пацієнтку на тестування, правильно інтерпретувати пороги, поставити реальні глікемічні цілі, не затягувати з медикаментами, якщо дієта не працює, і не втратити жінку після пологів, коли ризик тип 2 діабет залишається високим.

Кого тестувати

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо діабету радить пропонувати тестування жінкам із факторами ризику: індекс маси тіла понад 30 кг/м2, попередня дитина з масою 4,5 кг або більше, гестаційний діабет у попередній вагітності, сімейний анамнез діабет у родича першого ступеня, а також походження з етнічних груп із високою поширеністю діабет. Стандартний тест – 75-г 2-год пероральний глюкоза переносимість тест у 24-28 тижнів.

Якщо ГДМ був у попередній вагітності, Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії пропонує або ранній самоmonitoring кров глюкоза, або 75-г оральний глюкозотолерантний тест якомога раніше після первинний облік, а при нормальному результаті повторити оральний глюкозотолерантний тест у 24-28 тижнів. Це важливо: пацієнтка з попереднім ГДМ не повинна чекати стандартного терміну без будь-якого плану.

Діагностичні пороги

За Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії ГДМ діагностують, якщо на 75-г оральний глюкозотолерантний тест є хоча б один критерій:

  • натще плазма глюкоза 5,6 ммоль/л або більше;
  • 2-година плазма глюкоза 7,8 ммоль/л або більше.

У висновку варто писати не тільки “оральний глюкозотолерантний тест позитивний”, а конкретні значення, гестаційний термін і план: дієтична консультація, навчання самоконтролю, дата оцінки щоденника, критерії для медикаментозної терапії та план росту плода.

Цілі самоконтролю

Якщо цілі можна досягти без проблемної гіпоглікемії, Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить такі значення капілярної глюкози:

  • натще: нижче 5,3 ммоль/л;
  • 1 година після їжі: нижче 7,8 ммоль/л;
  • 2 години після їжі: нижче 6,4 ммоль/л, якщо використовується саме 2-годинний контроль.

Для лікаря практично важливо не реагувати на один випадковий показник, але й не чекати місяць при системному перевищенні. Оцініть щоденник через 1-2 тижні після старту дієти й фізичної активності або раніше, якщо значення суттєво високі.

Коли додавати медикаменти

Якщо цілі не досягаються протягом 1-2 тижнів зміни харчування та фізичної активності, Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить додати метформін. Якщо метформін протипоказаний, не переноситься або не дає контролю, потрібен інсулін. Якщо натще плазма глюкоза на момент діагнозу 7,0 ммоль/л або більше, інсулін треба пропонувати одразу з дієтою та фізичною активністю.

Якщо натще глюкоза 6,0-6,9 ммоль/л і є ускладнення, наприклад макросомія або багатоводдя, Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії також радить розглядати інсулін від старту. У пацієнтки з високими постпрандіальними піками може знадобитись після їжі інсулін, навіть якщо натще близький до цілі. У картці має бути не просто “інсулін за показаннями”, а які саме показники не контролюються.

Плід і термін розродження

ГДМ потребує оцінки росту плода, навколоплідних вод і супутніх акушерських ризиків. Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить не допускати вагітність понад 40+6 тижнів при гестаційний діабет: до цього терміну треба запропонувати індукція пологи або кесарів розтин пологи, якщо є показання. Раніше розродження розглядають при материнський або плода ускладнення.

Окремо оцінюйте плече дистоція ризик, розрахунковий плода маса тіла, попередні пологи, рубець на матці, контроль глікемії, гіпертензивний розлади і побажання пацієнтки. ГДМ сам по собі не означає автоматичний кесарів розтин, але великий плід і поганий контроль змінюють розмову.

Після пологів

Після народження плаценти медикаментозне лікування ГДМ зазвичай припиняють, але це не кінець маршруту. Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить перевірити глікемія перед випискою, пояснити симптоми гіперглікемія і організувати натще плазма глюкоза через 6-13 тижнів. Якщо цей тест не виконаний, після 13 тижнів можна використати глікований гемоглобін. рутинний оральний глюкозотолерантний тест після пологів Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії не радить.

Далі потрібен щорічний глікований гемоглобін або натще плазма глюкоза, бо перенесений ГДМ суттєво підвищує ризик тип 2 діабет. Перед наступною вагітністю варто оцінити глікований гемоглобін, масу тіла, ліки, супутню гіпертензію та план раннього тестування.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв