Новини KDM CME Project

Кесарева рубцева вагітність: діагноз, який не можна “поспостерігати”

Практичний огляд гайдлайну Акушерство Вагітність Клінічна практика
Коротко для практики:

Товариство медицини матері та плода рекомендує не обирати вичікувальний ведення при кесарів рубець ектопічний вагітність. гострий кюретаж окремо слід уникати; системний метотрексат окремо не рекомендується. Розглядають ультразвук-керовану аспірацію, трансвагінальну/лапароскопічну резекцію або внутрішньогестаційний метотрексат у спеціалізованому маршруті.

Кесарева рубцева вагітність – рідкісна, але високоризикова форма ектопічної вагітності. Клінічна помилка на старті зазвичай одна: сприйняти її як низько розташований гестаційний мішок або “можливо, ранній аборт” і призначити повторне УЗД без чіткого плану.

Коли запідозрити

Підозра має виникати при позитивному тесті на вагітність у пацієнтки з рубцем після кесаревого розтину, якщо гестаційний мішок розташований низько в передньому нижньому сегменті матки. Рівень бета-хоріонічний гонадотропін не замінює топічну діагностику; ключовим є трансвагінальне УЗД із доплером.

УЗД-ознаки

  • порожнина матки порожня або гестаційний мішок не в типовій внутрішньоматковій позиції;
  • цервікальний канал порожній;
  • мішок імплантований у ділянці рубця в передньому нижньому сегменті;
  • тонкий або відсутній шар міометрія між мішком і сечовим міхуром;
  • пери- або перитрофобластична васкуляризація на доплері.

Чого не робити

Товариство медицини матері та плода рекомендує проти вичікувальний ведення. гострий кюретаж окремо треба уникати, бо воно може спричинити масивну кровотечу без контролю імплантаційного ложа. системний метотрексат окремо також не рекомендується як єдиний метод лікування.

Які методи розглядати

У спеціалізованому маршруті можуть розглядатися трансвагінальна або лапароскопічна резекція, ультразвук-керована аспірація, внутрішньогестаційний метотрексат з або без інших методів. Вибір залежить від терміну, серцевої діяльності ембріона, товщини міометрія, гемодинаміки, репродуктивних планів, доступності досвідченої команди і ризику кровотечі.

Якщо пацієнтка продовжує вагітність

Це має бути рішення після дуже чіткої розмови про ризики плацента прирощення спектр, розриву матки, кровотечі, гістеректомії та передчасного розродження. Товариство медицини матері та плода зазначає, що при продовженні такої вагітності рекомендоване повторне кесареве розродження у 34 0/7-35 6/7 тижнів у відповідному рівні допомоги.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв