Передчасні пологи – ситуація, де правильна послідовність дій важливіша за довге спостереження. Якщо є ризик народження в найближчі 24-48 годин, треба одночасно думати про місце розродження, антенатальний кортикостероїди, магній сульфат для нейропротекції, стрептокок групи В/інфекційний контекст, токоліз і переведення у перинатальний центр відповідного рівня.

Підтвердити ризик, але не втратити вікно

Оцініть гестаційний термін, перейми, стан шийки, розрив оболонки, кровотечу, температуру, болючість матки, плода статус, попередні передчасні пологи, багатопліддя, плацента передлежання/відшарування ризик і доступність неонатальний допомога. Якщо діагноз неочевидний, цервікальний довжина або плода фібронектин можуть допомогти в частині пацієнток, але вони не мають затримувати лікування, якщо клінічно пологи вже ймовірні.

антенатальний кортикостероїди

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо передчасних пологів радить запропонувати материнський кортикостероїди у 24+0-33+6 тижнів, якщо є підозрюваний, діагностований або встановлений передчасний пологи, плановий передчасний пологи чи передчасний розрив плодових оболонок до початку пологів. У 34+0-35+6 тижнів кортикостероїди можна розглядати індивідуально. У 23+0-23+6 тижнів рішення потребує окремої розмови з урахуванням неонатальний прогноз і локальної межі активної допомоги.

Типові схеми в акушерській практиці: бетаметазон 12 мг внутрішньом’язово, повторити через 24 години, 2 дози, або дексаметазон 6 мг внутрішньом’язово кожні 12 годин, 4 дози. Найбільша користь очікується, якщо пологи відбуваються через 24 години – 7 діб після курсу, але стартувати курс варто навіть якщо повний інтервал може не встигнути реалізуватися.

магній сульфат для нейропротекції

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить запропонувати магній сульфат у 24+0-29+6 тижнів, якщо встановлений передчасний пологи або плановий передчасний пологи очікується протягом 24 годин. У 30+0-33+6 тижнів його слід розглядати. Практично це означає: якщо пацієнтка вже в активному маршруті до передчасного народження, магній сульфат не має чекати, поки переведення стане неможливим.

Поширена схема: навантажувальний доза 4 г внутрішньовенно за 20-30 хвилин, потім 1 г/год до народження або максимум 24 години, за локальним протоколом. Потрібен контроль дихання, рефлексів, діурезу, сатурації та готовність кальцій глюконат при токсичності. При нирковій недостатності дозу й моніторинг коригують.

Токоліз

За Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії, для жінок із інтактний оболонки і підозрюваний або діагностований передчасний пологи у 26+0-33+6 тижнів основним токолітиком є ніфедипін. У 24+0-25+6 тижнів його можна розглядати. Токоліз має сенс не як “зупинити пологи”, а як отримати час для кортикостероїди, магній сульфат та переведення.

Не слід використовувати бета-міметики як рутинний токоліз. Не призначайте токоліз при хоріоамніоніт, значній кровотечі/відшарування, тяжкому плода компрометація, внутрішньоматковий плода смерть або стані матері, де продовження вагітності небезпечне. При гіпотензії, серцевій патології або одночасній антигіпертензивний терапія ніфедипін потребує обережності.

переведення

Якщо очікується народження до терміну, на якому місцевий заклад не забезпечує потрібний неонатальний рівень допомога, переведення краще робити до народження, якщо стан матері й плода дозволяє. Перед переведення мають бути розпочаті кортикостероїди і магній сульфат за показаннями, оцінені кровотеча/інфекція ризики, встановлений венозний доступ, підготовлені документи й попереджений приймаючий центр.

Якщо пологи неминучі, переведення може бути небезпечнішим за стабілізацію на місці. У такому випадку важливо чітко зафіксувати причину рішення, залучити неонатальний команда і не витрачати час на формальні консультації, які не змінять тактику.

Короткий чеклист

• гестаційний термін і життєздатність за локальним протоколом;
• ознаки інфекція, кровотеча, плода компрометація;
• кортикостероїди, якщо 24+0-33+6 або вибрані 34+0-35+6;
• магній сульфат, якщо пологи очікуються до 30 тижнів, і розглянути до 34 тижнів;
• ніфедипін для токолізу, якщо немає протипоказань і потрібен час;
• переведення до відповідного рівня допомоги до народження, якщо це безпечно.

Пов’язане навчання

• Курс з лікарських помилок і ризик-менеджменту
• Електронний курс: етичні питання в акушерстві та гінекології