Удар в око у вагітної може статися дуже побутово: дитина влучила іграшкою, дверцята шафи, м’яч, гілка, падіння на сходах, ДТП, велосипед або насильство. Часто перше питання звучить так: “Чи можна мені краплі і чи можна КТ?”. Але правильний старт інший: чи бачить пацієнтка цим оком, чи є біль, світлобоязнь, двоїння, обмеження рухів, гіфема, підозра на розрив очного яблука, травма голови або живота. Вагітність не робить очну травму менш невідкладною.

Цей огляд не дублює матеріал KDM про болюче червоне око у вагітної або породіллі: там фокус був на кератиті, увеїті, глаукомі та орбітальній інфекції без обов’язкового травматичного механізму. Він також не повторює огляд про хімічний опік ока і шкіри, де головне – негайне промивання. Тут центр інший: тупий удар, гіфема, підозра на відкриту травму, орбітальний перелом, КТ орбіт і межа між холодом удома та терміновим офтальмологом.

Опорні джерела: MSD щодо травми ока, MSD щодо забоїв і ран повік, AAFP щодо очних невідкладних станів, NCBI Bookshelf щодо тупої травми ока, EyeWiki щодо гіфеми, EyeWiki щодо перелому дна орбіти, ACR щодо візуалізації орбіт і зору та ACOG щодо діагностичної візуалізації у вагітності. Перед включенням усі адреси перевірені як доступні.

Перший фільтр: зір і механізм

Після травми ока перша дія – не шукати “безпечні краплі”, а перевірити гостроту зору кожним оком окремо. Якщо немає таблиці, підійде практична фіксація: читає текст на телефоні, рахує пальці, бачить рух руки або тільки світло. Запис “зір нормальний” без уточнення, як це перевірено, слабкий. У вагітної ця дисципліна така сама, як у будь-якого дорослого пацієнта.

Далі механізм. Влучив тупий предмет чи гострий? Була висока швидкість, метал, скло, гілка, вибух, ДТП, падіння, удар кулаком, домашнє насильство? Чи були окуляри або контактні лінзи? Чи є відчуття стороннього тіла, біль при рухах ока, двоїння, нудота, блювання, головний біль, втрата свідомості, кровотеча, рана повіки або деформація обличчя? Якщо удар був частиною падіння чи ДТП, відкривається також маршрут удару головою і загальної травми у вагітної.

Коли не тиснути на око

Якщо є підозра на розрив очного яблука або проникне ушкодження, не тисніть на око, не перевіряйте тонус пальцями, не вивертайте повіки силою, не промивайте активно, не накладайте давлячу пов’язку і не просіть пацієнтку терти око. Ознаки ризику: різке зниження зору, деформована зіниця, видима рана або стороннє тіло, витік прозорої рідини, дуже м’яке або деформоване око, сильний біль після високошвидкісного удару, глибока рана повіки або травма склом чи металом.

У такому сценарії потрібен жорсткий щиток, який не тисне на очне яблуко, контроль нудоти, заборона їсти й пити до рішення команди, терміновий офтальмолог і невідкладний маршрут. Холодовий пакет, якщо використовується, не має створювати тиску на око. Давляча пов’язка може бути безпечною при деяких поверхневих станах, але при підозрі на відкрите ушкодження вона небезпечна.

Гіфема

Гіфема – кров у передній камері ока після травми. Вона може бути очевидною як горизонтальний рівень крові або виглядати тонко, якщо крові мало. Практично для акушера-гінеколога важливо не пропустити саму ідею: травма плюс затуманення зору, біль, світлобоязнь або видима темна смужка чи рівень усередині ока – це не домашній кон’юнктивіт і не “полопалися судинки”. Потрібен офтальмологічний огляд.

EyeWiki підкреслює, що гіфема потребує оцінки внутрішньоочного тиску, ризику повторної кровотечі та супутніх ушкоджень. У вагітної не треба шукати “акушерський” препарат замість очного маршруту. Завдання першого контакту – захистити око, обмежити зайве навантаження, не призначити небезпечні краплі наосліп, уточнити антикоагулянти, ацетилсаліцилову кислоту, гемоглобінопатії або порушення згортання і організувати правильний рівень допомоги.

Орбітальний перелом

Підозрюйте перелом орбіти, якщо після удару є двоїння, обмеження рухів ока, біль при погляді вгору або вниз, оніміння щоки чи верхньої губи, западіння або випинання ока, сильний набряк, крепітація, носова кровотеча після лицьової травми або нудота з вираженим обмеженням руху ока. У дітей і молодих пацієнтів інколи трапляється “пастка” м’яза з мінімальними зовнішніми ознаками; у дорослих це теж не варто ігнорувати.

КТ орбіт або лицевого скелета зазвичай є ключовою візуалізацією, коли підозрюється перелом орбіти, стороннє тіло, глибока травма або рішення про хірургічну тактику залежить від анатомії. ACR розглядає візуалізацію орбіт у сценаріях травми та втрати зору; конкретний протокол визначає команда. Важливо не просити пацієнтку сильно сякатися після підозри на перелом орбіти, бо повітря може потрапити в орбіту і посилити набряк.

КТ орбіт і вагітність

ACOG наголошує: потрібна діагностична візуалізація з іонізувальним випромінюванням не має утримуватися від вагітної, якщо результат змінює тактику. Для КТ орбіт це особливо практично: зона дослідження далеко від матки, а ризик пропустити відкриту травму, стороннє тіло або перелом з ущемленням м’яза може бути реальнішим, ніж правильно виконане обстеження за показаннями.

Фраза для пацієнтки: “Ми не робимо КТ орбіт для формальності. Якщо є двоїння, обмеження рухів, підозра на перелом або глибоке ушкодження, знімок допоможе не втратити зір і не пропустити травму. Вагітність врахують у протоколі, але вона не має затримувати потрібну діагностику”. Якщо ж удар легкий, зір збережений, болю мало, рухи ока повні, немає гіфеми, ран, двоїння чи небезпечного механізму, КТ не має бути автоматичною.

Повіка і рана біля ока

Рана повіки здається шкірною проблемою, але біля ока є важливі межі. Негайніше скерування потрібне при рані краю повіки, внутрішнього кута, підозрі на ушкодження слізних шляхів, глибокій рані з жиром, що виступає, розриві м’яза, сторонньому тілі, укусі, значному забрудненні або будь-якій підозрі на травму очного яблука. Не зашивайте “просто шкіру”, якщо не оцінено саме око.

Якщо є поверхневий синець повіки без зниження зору, без болю в оці, без світлобоязні, без рани, без двоїння і без небезпечного механізму, можна обговорити холод через тканину короткими інтервалами, підняття голови, не терти око, не наносити косметику на травмовану ділянку й повторний огляд при погіршенні. Але цей план працює лише після мінімальної перевірки зору та рухів ока.

Краплі, знеболення і контактні лінзи

Після травми контактні лінзи краще зняти, якщо це можна зробити без тиску на око і без ризику погіршення. Якщо є підозра на розрив очного яблука, не маніпулюйте лінзою силою. Не призначайте стероїдні краплі без офтальмолога, не давайте пацієнтці використовувати старі антибіотичні або знеболювальні краплі “з минулого разу”, не закрапуйте місцевий анестетик для домашнього використання.

Системне знеболення залежить від терміну вагітності, супутніх станів і локального протоколу. Важливо контролювати нудоту, бо блювання й натужування небажані при підозрі на серйозну очну травму або гіфему. Якщо пацієнтка приймає антикоагулянт, ацетилсаліцилову кислоту або має тромбоцитопенію, це треба повідомити офтальмологу; самостійно скасовувати профілактику тромбозу чи прееклампсії без оцінки небезпечно.

Акушерський блок

Ізольований легкий удар по оку не є самостійним показанням до УЗД плода. Але він часто є частиною падіння, ДТП, удару головою або насильства. Тому акушерський блок короткий, але обов’язковий: термін вагітності, чи був удар животом, біль у животі або спині, кров’янисті виділення, підтікання вод, перейми, рухи плода за терміном, резус-D-статус і потреба в анти-D за механізмом травми.

Якщо є травма голови, непритомність, ДТП, падіння або напад, не обмежуйтеся очним сценарієм. Паралельно відкриваються маршрути KDM про удар головою у вагітної, загальну травму, а за лицьової травми також про травму губи і зуба. Плід найкраще захищений тоді, коли материнська травма оцінена без затримки.

Насильство

Удар в око – класичний сценарій, де механізм “вдарилася об двері” може приховувати насильство. Запитайте приватно, без партнера або родича: чи хтось ударив, штовхнув, душив, погрожував, забрав телефон або заважає звернутися по допомогу. Якщо є підозра на насильство, документуйте слова пацієнтки, локалізацію травм, зір, біль, фото за локальними правилами, безпечний спосіб зв’язку і план безпеки.

Не ставте під сумнів історію пацієнтки вголос і не залишайте інструкцій так, щоб вони могли підвищити ризик. Якщо було удушення, травма голови або сексуальне насильство, потрібні відповідні маршрути, а очна травма стає лише однією частиною допомоги.

Телефонне сортування

Телефонна консультація після удару в око має починатися з безпеки: де пацієнтка, чи одна, чи може дістатися допомоги, чи була втрата свідомості, чи є кровотеча або сильний біль. Далі попросіть не тиснути на око і не терти його. Запитайте про зір кожним оком, двоїння, світлобоязнь, нудоту, блювання, рану, стороннє тіло, контактні лінзи, антикоагулянти, ацетилсаліцилову кислоту, головний біль, травму живота та акушерські симптоми.

Якщо зір знижений, є двоїння, гіфема, сильний біль, підозра на стороннє тіло, рана, небезпечний механізм, обмеження рухів ока або пацієнтка не може впевнено оцінити стан, телефонна порада має завершитися конкретним очним або невідкладним маршрутом. Якщо симптоми мінімальні, дайте межі повторного звернення: погіршення зору, біль, світлобоязнь, двоїння, наростання набряку, головний біль, блювання, кровотеча, поява акушерських симптомів.

Що записати в карту

Вагітність __ тижнів / післяпологовий день __. Механізм: тупий удар / гострий предмет / скло / метал / гілка / м’яч / ДТП / падіння / напад __, час __. Око: праве / ліве / обидва __. Зір: читає / рахує пальці / рух руки / світло / не бачить __, порівняно з іншим оком __. Біль __, світлобоязнь __, двоїння __, нудота/блювання __, головний біль __, втрата свідомості __. Огляд: зіниці __, рухи ока __, біль при рухах __, набряк/синець повік __, рана повіки __, край повіки/внутрішній кут __, гіфема підозра так-ні __, стороннє тіло __, ознаки розриву очного яблука __. Контактні лінзи __, антикоагулянт/ацетилсаліцилова кислота __, тромбоцити/коагулопатія __. Не тиснути / щиток накладено так-ні __. Офтальмолог / невідкладна допомога / КТ орбіт показана так-ні, причина __.

Акушерський блок: удар живота так-ні __, біль у животі/спині __, кров’янисті виділення __, води __, перейми __, рухи плода за терміном __, резус-D __, анти-D за механізмом травми так-ні __. Насильство скриновано приватно так-ні __, план безпеки __. Ознаки негайного повернення пояснені __, контроль __.

Типові помилки

• не перевірити зір кожним оком окремо;
• натиснути на око при можливому розриві очного яблука;
• накласти давлячу пов’язку замість жорсткого щитка при підозрі на відкрите ушкодження;
• назвати гіфему “судинка лопнула” і не скерувати до офтальмолога;
• не запитати про двоїння, біль при рухах ока та оніміння щоки;
• відкласти потрібну КТ орбіт через вагітність;
• призначити стероїдні або знеболювальні краплі без діагнозу;
• не спитати про контактні лінзи, антикоагулянти або ацетилсаліцилову кислоту;
• не відкрити акушерський блок після падіння, ДТП або удару животом;
• не запитати приватно про насильство.

Практичний висновок

Після удару в око у вагітної найбезпечніший порядок такий: зір кожним оком, біль і світлобоязнь, зіниці, рухи ока, двоїння, гіфема, рани повік, ознаки розриву очного яблука, антикоагулянти, механізм травми і акушерський блок. Якщо підозрюється відкрите ушкодження, не тиснути і не заклеювати давляче – потрібен щиток і терміновий офтальмолог. Якщо є ознаки орбітального перелому або глибокої травми, КТ орбіт за показаннями не має затримуватися через вагітність.

Фраза для пацієнтки: “Ми спершу перевіряємо не краплі, а чи око бачить і чи немає ознак серйозної травми. Якщо є кров усередині ока, двоїння, сильний біль або підозра на перелом, потрібен офтальмолог і, можливо, КТ орбіт. Вагітність ми врахуємо, але вона не повинна затримати допомогу, яка захищає ваш зір”.

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: болюче червоне око у вагітної або породіллі
• Огляд KDM: хімічний опік ока і шкіри у вагітної
• Огляд KDM: раптова втрата зору у вагітності
• Огляд KDM: диплопія у вагітної або породіллі
• Огляд KDM: удар головою у вагітної
• Огляд KDM: травма у вагітної
• Огляд KDM: травма губи і зуба у вагітної
• Архів клінічних оглядів KDM

Джерела

1. MSD: травма ока.
2. MSD: забої і рани повік.
3. AAFP: очні невідкладні стани.
4. NCBI Bookshelf: тупа травма ока.
5. EyeWiki: гіфема.
6. EyeWiki: перелом дна орбіти.
7. ACR: візуалізація орбіт і зору.
8. ACOG: діагностична візуалізація у вагітності та лактації.