Варикс пупкової вени плода зазвичай мається на увазі як fetal intra-abdominal umbilical vein varix, або FIUVV: фокальне розширення внутрішньочеревної ділянки пупкової вени між входом у передню черевну стінку плода і портальною системою. Для акушера-гінеколога це не просто рідкісна УЗД-знахідка. Це ситуація, де потрібно швидко зробити три речі: підтвердити анатомію, не пропустити супутню патологію і не створити надмірного страху, коли знахідка справді ізольована.

Ключова проблема FIUVV – не сам термін “варикс”, а невизначеність ризику. У літературі є старі серії випадків, систематичні огляди і новіші дані, але немає універсальної міжнародної настанови, яка б однаково наказувала всім робити щотижневі NST, госпіталізацію або планове розродження в один фіксований термін. Тому цей огляд краще читати як клінічну шпаргалку: що має бути в УЗД-протоколі, коли знахідка виглядає низькоризиковою, які ознаки переводять пацієнтку у fetal medicine route і як сформулювати план без магічного мислення.

Опорні джерела для цієї шпаргалки: свіжий open-access аналіз практики ведення fetal umbilical vein varix, ретроспективний огляд isolated FIUVV 2026 року, систематичний огляд і метааналіз 2024 року щодо IUFD та FGR при isolated FIUVV, ретроспективна когорта і систематичний огляд ISUOG/UOG, а також open-access серії і огляди 2017 року, клінічних характеристик і наслідків, пренатальної діагностики та ведення, рекомендацій щодо isolated FIUVV і новішого порівняльного дослідження клінічного значення FIUVV. Висновок із них практичний: isolated FIUVV часто має сприятливий перебіг, але “isolated” треба довести, а не припустити.

1. Не називати вариксом усе, що ширше звичайного

Перший крок – технічний. УЗД має показати, що фокальне розширення розташоване саме у внутрішньочеревній частині пупкової вени, а не є помилковим зрізом, ділянкою портальної системи, PRUV, abnormal venous shunt, extra-abdominal cord varix або артефактом кольорового Doppler. Для цього потрібні сіра шкала, color Doppler, бажано pulsed Doppler за ситуацією, кілька площин і зрозумілий зв’язок із входом пупкової вени у живіт плода.

• Локалізація: від входу пупкової вени в черевну стінку до portal sinus. Якщо розширення поза черевною порожниною або у вільній частині пуповини, це вже інший сценарій і інша доказова база.
• Вимір: внутрішній діаметр у найширшому місці, бажано на freeze-кадрі без надмірного тиску датчиком і без змішування з кольоровим blooming.
• Порівняння: чи це справді фокальне розширення, а не вся вена рівномірно велика для гестаційного віку. У літературі часто використовують поріг приблизно 9 мм або значне перевищення сусідньої ділянки, але локальний протокол має описувати власні критерії.
• Doppler: laminar flow, turbulent flow, двонаправлений потік, ознаки тромбу або застою. Саме Doppler змінює клінічну вагу знахідки.
• Фотодокументація: сірий кадр із виміром, color Doppler, кадр зв’язку з портальною системою, за потреби відео-петля.

Якщо у висновку написано лише “варикс пупкової вени” без локалізації, діаметра і Doppler-опису, лікар, який веде вагітність, не може зрозуміти ризик. Добрий висновок має бути майже як міні-карта венозної анатомії: де саме розширення, який діаметр, який потік, чи є thrombus, чи нормальна портальна система, ductus venosus і пуповина.

2. Isolated FIUVV – це діагноз після перевірки

Слово isolated має величезну вагу. У систематичних оглядах саме неізольовані випадки – коли є структурні аномалії, chromosomal anomalies, hydrops, FGR або інші маркери – несуть суттєво інший прогноз. Тому не варто заспокоювати пацієнтку фразою “це ізольована судина” після одного неповного скринінгового зрізу. Спершу треба завершити targeted anatomy.

Мінімальний блок дообстеження після підозри на FIUVV:

• детальний anatomy scan із повторним оглядом серця, ЦНС, обличчя, черевної стінки, шлунка/кишківника, нирок, кінцівок і хребта;
• оцінка growth: EFW, AC percentile, динаміка, симетричність або асиметричність;
• amniotic fluid і плацентарно-пуповинний блок: cord vessels, cord insertion, ознаки vasa previa за контекстом;
• венозна анатомія: portal sinus, ductus venosus, відсутність abnormal venous shunt або persistent right umbilical vein;
• Doppler: сам varix, umbilical artery за показаннями, MCA/ductus venosus не як рутина для всіх, а за клінічним питанням;
• genetic counseling/testing, якщо є додаткові структурні знахідки, abnormal screening, FGR раннього початку або інші маркери.

Якщо все це нормальне, знахідка може розглядатися як isolated FIUVV. Якщо щось не завершено через положення плода, ожиріння, рубці або термін, у висновку чесно пишуть: “на цей момент додаткових знахідок не виявлено, але оцінка серця/венозної анатомії/іншого блоку обмежена; рекомендовано repeat targeted ultrasound”. Це краще, ніж передчасно ставити “isolated”.

3. Ознаки, які підвищують настороженість

Для практики зручно розділяти FIUVV не на “малий” і “великий”, а на стабільний ізольований і ризиковий. Розмір важливий, але сам по собі він не є єдиним рішенням. Більше значення мають динаміка, Doppler і супутня анатомія.

Практична помилка – призначити однаковий план усім: “щотижневе КТГ до пологів” або “пологи у 37 тижнів”. Дані останніх оглядів краще підтримують індивідуальний підхід: growth assessment і Doppler-оцінка varix, а інтенсивність моніторингу – залежно від того, чи є FGR, turbulence, thrombus, аномалії або інший акушерський ризик.

4. Який нагляд обрати, якщо FIUVV ізольований

Для isolated FIUVV зі стабільним розміром, laminar flow, нормальним anatomy scan, нормальним ростом і без abnormal Doppler часто достатньо серійного УЗД з оцінкою росту та varix. У різних центрах інтервали різні: від контролю кожні 2-4 тижні до частішого огляду у третьому триместрі. Логіка проста: переконатися, що плід росте, varix не тромбований, потік не стає турбулентним, а нових ознак плацентарної або венозної проблеми немає.

• Після первинного підтвердження: repeat targeted scan, якщо перший огляд був неповний або термін малий.
• Серійний ріст: зазвичай кожні 3-4 тижні, або частіше, якщо є FGR/падіння percentile.
• Doppler varix: на кожному контрольному УЗД описати laminar/turbulent flow і відсутність/наявність thrombus.
• NST/CTG або BPP: не як доказова “таблетка від вариксу”, а за терміном, локальним протоколом і акушерським ризиком. При FGR, зменшенні рухів, abnormal Doppler або коморбідності логіка вже інша.
• Місце пологів: isolated stable FIUVV не обов’язково вимагає tertiary center; неізольовані або гемодинамічно підозрілі випадки варто планувати разом із fetal medicine і neonatology.

Окремо варто пояснити пацієнтці, що посилення моніторингу не означає, що “щось точно погано”. Воно означає, що знахідка судинна і динамічна: ми не лікуємо варикс медикаментом, а стежимо, чи він не набуває ознак, які змінюють ризик.

5. Коли fetal echo доречна

FIUVV сам по собі не є тією самою знахідкою, що PRUV або absent ductus venosus, але він змушує подивитися на венозне повернення уважно. Якщо є abnormal venous anatomy, cardiomegaly, аритмія, hydrops, SUA, інші аномалії або неідеальна візуалізація серця, fetal echocardiography має низький поріг. Якщо серце добре оцінене на expert anatomy scan, varix ізольований і інших підстав немає, рішення про fetal echo може залежати від доступності та локального протоколу.

Корисне формулювання не “fetal echo всім”, а “перевірити, чи серцевий блок достатньо якісний”. Якщо ні – fetal echo або repeat expert cardiac views. Якщо так – записати, що саме оцінено: four-chamber, outflow tracts, 3VT, arches за можливості, ритм, розміри камер, серцева функція, відсутність cardiomegaly або hydrops.

6. Генетика: не автоматично, але й не пропустити

При ізольованому FIUVV після якісного anatomy scan ризик chromosomal anomaly виглядає низьким. Але якщо є додаткові структурні знахідки, ранній FGR, abnormal screening, підвищена NT в анамнезі або декілька soft markers, підхід змінюється: genetic counseling і обговорення діагностичного тестування стають частиною маршруту. Не треба прив’язувати інвазивну діагностику тільки до самого слова “варикс”; треба прив’язувати її до повного фенотипу.

Висновок у картці може звучати так: “FIUVV наразі ізольований за даними завершеного targeted scan; скринінг на анеуплоїдії __; додаткових маркерів немає; діагностичне тестування не є автоматичним, але пацієнтці пояснено межі УЗД і доступні опції”. Або інакше: “FIUVV неізольований через __; рекомендовано genetic counseling/testing”. Це чесніше, ніж стандартна фраза без зв’язку з ризиком.

7. Пологи: не поспішати з календарем без причини

Найчастіше запитання після такого УЗД: “Коли народжувати?”. Немає якісної підстави для фіксованого правила “усіх із FIUVV розродити у 37 тижнів”. Для isolated stable FIUVV термін і спосіб пологів зазвичай визначаються акушерськими показаннями, ростом, Doppler, рухами плода, станом матері і локальною практикою. Новіші огляди щодо isolated FIUVV не підтримують драматизацію ризику IUFD до 39 тижнів, але підкреслюють обмеженість даних і потребу в оцінці росту.

Інший сценарій – turbulence, thrombus, FGR, abnormal fetal testing, hydrops, cardiomegaly, неізольовані аномалії або швидке збільшення varix. Тут рішення про термін пологів індивідуальне: термін гестації, життєздатність, можливість інтенсивного моніторингу, повний акушерський контекст і перинатальний ресурс. Таку пацієнтку не варто вести лише в загальній амбулаторії без консультації вищого рівня.

Спосіб пологів також не має бути автоматично кесаревим розтином через isolated FIUVV. Кесарів розтин може бути потрібен з інших причин або при невтішному fetal testing, але не як реакція на саме слово “варикс”. У документації треба писати, що є показанням: FGR з abnormal Doppler, nonreassuring CTG, акушерська причина або інший фактор, а не просто FIUVV.

8. Postnatal handover

Після народження більшість isolated stable FIUVV не створює великої неонатальної проблеми, але handover має бути конкретним. Неонатологу або педіатру важливо знати: де був varix, максимальний діаметр, чи був thrombus, turbulent flow, abnormal venous anatomy, FGR, hydrops, cardiac concern або інша аномалія. Якщо під час вагітності був thrombus, підозра на portal venous issue або незрозуміла венозна анатомія, postnatal abdominal Doppler/ultrasound може бути доцільним за рішенням команди.

Немає сенсу передавати новонародженого з фразою “була якась вена”. Краще передати коротко: “Prenatal FIUVV, intra-abdominal, max __ mm, laminar/turbulent flow __, thrombus no/yes, growth __ percentile, fetal echo __, additional anomalies __. Neonatal abdominal Doppler needed/not needed by plan __”. Такий handover зменшує і пропуски, і непотрібні обстеження.

9. Як говорити з пацієнткою

Добре пояснення знімає паніку, але не знімає нагляд. Наприклад:

“Ми бачимо фокальне розширення ділянки пупкової вени в животі плода. У багатьох випадках, якщо це єдина знахідка, ріст нормальний і кровотік через цю ділянку спокійний, прогноз добрий. Наше завдання – підтвердити, що це справді ізольована знахідка: уважно подивитися анатомію, серце, ріст, кровотік і переконатися, що немає тромбу або турбулентного потоку. Далі ми сплануємо контроль, щоб не пропустити зміну динаміки, але сам варикс не означає автоматично операцію чи передчасні пологи”.

Не варто казати “це просто варикоз, нічого страшного” – це знецінює потребу в перевірці. Не варто казати “ризик загибелі плода” як перше речення – це непропорційно для isolated stable findings. Найкраща комунікація – спокійна і конкретна: що знайшли, що перевіряємо, що змінить план і коли пацієнтці звертатися раніше.

10. Фраза для УЗД-висновку

Вагітність __ тижнів + __ днів. У внутрішньочеревній частині пупкової вени, між входом у передню черевну стінку плода і portal system, візуалізується фокальне розширення, сумісне з fetal intra-abdominal umbilical vein varix / FIUVV. Максимальний внутрішній діаметр __ мм, сусідній сегмент пупкової вени __ мм. Color Doppler: laminar flow / turbulent flow / bidirectional flow __. Ознак thrombus немає / є __. Portal sinus __, ductus venosus __, abnormal venous shunt/PRUV ознак немає / потребує уточнення __. Пуповина: 3 судини / SUA __, cord insertion __. Anatomy scan: серце __, ЦНС __, обличчя __, черевна стінка/ШКТ __, нирки __, кінцівки __, spine __. Ріст: EFW __ percentile, AC __ percentile, води __, placenta __. Додаткові знахідки: немає / є __. Оцінка: isolated FIUVV / FIUVV з додатковими знахідками __ / FIUVV з ризиковими Doppler-ознаками __. План: repeat targeted ultrasound/Doppler __, growth scan __, fetal echo __, genetic counseling/testing за показаннями __, antenatal testing __, план пологів залежно від динаміки __.

11. Типові помилки

• Написати “варикс пупкової вени” без діаметра, локалізації і Doppler-опису.
• Назвати знахідку isolated FIUVV до завершення anatomy scan і оцінки серця.
• Не відрізнити FIUVV від PRUV, abnormal venous shunt, absent ductus venosus або extra-abdominal cord varix.
• Ігнорувати turbulent flow або thrombus, бо “плід росте нормально”.
• Не перевірити ріст плода і пропустити FGR.
• Призначити однакове щотижневе КТГ всім без пояснення, яке клінічне питання воно вирішує.
• Планувати дострокові пологи лише через назву FIUVV, без abnormal Doppler, FGR, thrombus, nonreassuring testing або іншого показання.
• Не передати неонатологу, чи був thrombus, turbulent flow або підозра на portal venous problem.

Практичний висновок

FIUVV – це динамічна судинна знахідка, а не вирок. Якщо fetal intra-abdominal umbilical vein varix ізольований, ріст нормальний, Doppler ламінарний, тромбу немає і анатомічний огляд завершений, прогноз часто сприятливий, а план може базуватися на серійному УЗД росту і контролі самого varix. Якщо є додаткові аномалії, FGR, turbulent flow, thrombus, abnormal venous anatomy, hydrops або cardiomegaly, це вже інший маршрут: fetal medicine, можлива fetal echo, генетика за контекстом, частіший моніторинг і індивідуальне рішення щодо пологів. Найцінніша дія лікаря – не налякати і не знецінити, а точно описати анатомію, ризик і наступний крок.

Джерела

• PubMed: Isolated fetal intra-abdominal umbilical vein varix, retrospective review and literature review
• PMC: Management of fetal umbilical vein varix – survey-based analysis of current clinical practice
• PubMed: isolated fetal umbilical vein varix, IUFD and FGR systematic review and meta-analysis
• PubMed: FIUVV retrospective cohort study and systematic review/meta-analysis
• PMC: fetal intra-abdominal umbilical vein varix case series and literature review
• PMC: clinical characteristics and outcomes of antenatal FIUVV detection
• PMC: prenatal diagnosis and management of FIUVV
• PubMed: isolated fetal intra-abdominal umbilical vein varix, clinical importance and recommendations
• PMC: clinical significance of fetal intra-abdominal umbilical vein varix, comparative study

Пов’язані матеріали KDM

• Огляд KDM: PRUV – права пупкова вена, anatomy і fetal echo
• Огляд KDM: єдина пупкова артерія – ріст і нагляд
• Огляд KDM: крайове й оболонкове прикріплення пуповини
• Огляд KDM: vasa previa і Doppler до розриву оболонок
• Огляд KDM: затримка росту плода і Doppler
• Огляд KDM: зменшення рухів плода – КТГ, УЗД і розродження
• Огляд KDM: нерегулярний ритм плода і fetal echo
• Бібліотека KDM
• Усі клінічні огляди KDM