Післяпологова кровотеча – це ситуація, де перші хвилини важливіші за ідеальне формулювання діагнозу. Класичні пороги – 500 мл або більше після вагінальних пологів і 1000 мл або більше після кесаревого розтину, але практично діяти потрібно при будь-якій крововтраті, яка спричиняє тахікардію, гіпотензію, падіння сатурації, зміну свідомості або швидке погіршення стану.

транексамова кислота: доза і час

ВООЗ рекомендує додавати транексамова кислота до стандартної допомоги при післяпологовій кровотечі якомога раніше. Доза: 1 г внутрішньовенно, концентрація 100 мг/мл, вводити повільно зі швидкістю приблизно 1 мл/хв, тобто протягом 10 хв. Ключове вікно – до 3 год після пологів.

Якщо кровотеча триває через 30 хв після першої дози або відновлюється протягом 24 год, можна ввести ще 1 г внутрішньовенно. Починати транексамова кислота пізніше ніж через 3 год після пологів не рекомендовано, бо очікувана користь у цьому вікні втрачається.

транексамова кислота не замінює контроль джерела

транексамова кислота – антифібринолітик, а не утеротонік і не хірургічний гемостаз. Його потрібно вводити паралельно з базовими діями: виклик допомоги, оцінка алгоритм прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу, два венозні доступи, утеротоніки за протоколом, масаж матки, зігрівання, лабораторний пакет, підготовка крові та пошук причини за логікою 4T.

• тонус: атонія матки, найчастіша причина;
• травма: розриви, гематоми, розрив матки, травма шийки;
• тканина: затримка плацентарної тканини або оболонок;
• тромбін: коагулопатія, у тому числі на тлі масивної крововтрати.

Утеротоніки і командна робота

При атонії матки перша дія – масаж матки і утеротонік. Частий стартовий варіант – окситоцин 10 ОД внутрішньом’язово або повільно внутрішньовенно, далі інфузія за локальним протоколом. Якщо ефект недостатній, швидко переходять до наступних утеротоніків з урахуванням протипоказань: метилергометрин не підходить при гіпертензії або прееклампсії; карбопрост потребує обережності при астмі; мізопростол може бути резервним варіантом залежно від протоколу.

Команда має працювати з ролями: один лікар керує алгоритмом, один оцінює матку і джерело кровотечі, одна людина веде час і введені препарати, хтось відповідає за венозний доступ, кров, лабораторію і комунікацію з операційною. Без розподілу ролей транексамова кислота може бути введений, але причина кровотечі залишиться неконтрольованою.

Безпека введення

транексамова кислота вводять тільки внутрішньовенно. Ампули мають бути чітко марковані і відокремлені від препаратів для нейроаксіального введення, щоб уникнути фатальної помилки маршруту. Перед введенням оцініть анамнез тяжкої реакції на транексамова кислота, активний тромбоз або інші протипоказання за локальним протоколом, але при масивній кровотечі рішення має бути швидким і командним.

Що записати в документації

• орієнтовний об’єм крововтрати і клінічні ознаки нестабільності;
• час пологів, час діагностики кровотечі і час першої дози транексамова кислота;
• усі утеротоніки з дозами та часом введення;
• підозрювану причину за 4T і дії для її контролю;
• лабораторні показники, трансфузії, рішення щодо операційного втручання;
• стан пацієнтки після стабілізації і план моніторингу.

Пов’язане навчання

• Курс з лікарських помилок і ризик-менеджменту
• Електронний курс: етичні питання в акушерстві та гінекології