Новини KDM CME Project

Післяопераційна затримка сечі: проба самостійного сечовипускання, залишковий об’єм сечі після сечовипускання і катетеризація

Клінічна шпаргалка Гайдлайни і стандарти Гінекологічна хірургія Гінекологія Клінічна практика
Коротко для практики:

Післяопераційну затримку сечі не варто оцінювати лише за фразою 'пацієнтка помочилась'. Після пролапс-хірургії, проти нетримання сечі слінг, тривалої тазової операції або високого опіоїдного навантаження потрібен проба самостійного сечовипускання із залишковий об'єм сечі після сечовипускання. Практичні пороги різняться, але залишковий об'єм сечі після сечовипускання менше 100-150 мл або менше 1/3 введений об'єм часто вважають прийнятним; залишковий об'єм сечі після сечовипускання понад 200-300 мл потребує повторної оцінки, переміжний катетеризація або тимчасового катетер Фолея.

Післяопераційна затримка сечі (післяопераційна затримка сечі) після гінекологічної або урогінекологічної операції може виглядати безпечно: пацієнтка не скаржиться, один раз помочилась, готується до виписки. Але непомічене переповнення сечового міхура створює ризик болю, інфекція сечових шляхів, повторного звернення, пошкодження детрузора і затримки відновлення. Тому після операцій на тазовому дні фрази “сечовипускання було” недостатньо: потрібна оцінка об’єму і залишкової сечі.

Кому потрібен активний проба самостійного сечовипускання

Формальний проба самостійного сечовипускання варто планувати після операції з приводу пролапсу, середньоуретральний слінг або інших проти нетримання сечі процедур, передньої кольпорафії, великих операцій у малому тазі, тривалої лапароскопії з вираженим болем, високого опіоїдного навантаження, нейроаксіальної анестезії, значної інфузії, попередньої затримки сечі або вихідних симптомів спорожнення. Ризик також зростає при старшому віці, діабетичній нейропатії, м’язи тазового дна дисфункція, сильному післяопераційному болю та вираженій тривозі.

Два робочі формати

ретроградний наповнення проба: у сечовий міхур через катетер вводять фіксований об’єм, часто 300 мл стерильного розчину або стільки, скільки комфортно переноситься; катетер видаляють; пацієнтка має помочитися протягом визначеного часу, зазвичай 30-60 хв. Далі вимірюють помочилася об’єм і залишковий об’єм сечі після сечовипускання.

спонтанний помочитися проба: катетер Фолея видаляють, пацієнтка п’є звичайно, перше сечовипускання оцінюють за об’ємом і залишковий об’єм сечі після сечовипускання. Цей формат простіший, але може довше затримувати виписку і гірше стандартизувати наповнення міхура.

Пороги залишковий об’єм сечі після сечовипускання: практична інтерпретація

Єдиного універсального порогу немає, тому клініка має мати власний протокол. Практичні орієнтири, які часто використовують:

  • залишковий об’єм сечі після сечовипускання <100 мл: зазвичай прийнятний результат.
  • залишковий об’єм сечі після сечовипускання 100-150 мл: часто прийнятно, якщо помочилася об’єм адекватний, немає болю і пацієнтка має чіткі інструкції.
  • залишковий об’єм сечі після сечовипускання <1/3 instilled volume: корисне правило для ретроградний проба, наприклад після 300 мл наповнення залишок <100 мл.
  • залишковий об’єм сечі після сечовипускання 150-200 мл: сіра зона; рішення залежить від помочилася об’єм, симптомів, типу операції, часу після анестезії і можливості повторної оцінки.
  • залишковий об’єм сечі після сечовипускання >200-300 мл: зазвичай потребує повторного проба самостійного сечовипускання, переміжний катетеризація або тимчасового катетер Фолея з планом контролю.

Якщо пацієнтка помочилась 50 мл, а залишковий об’єм сечі після сечовипускання 250 мл, це не успішне сечовипускання. Якщо помочилась 400 мл і залишковий об’єм сечі після сечовипускання 120 мл, контекст інший. Завжди оцінюйте пару: помочилася об’єм + залишковий об’єм сечі після сечовипускання.

сечовий міхур сканер і катетер: як уникати помилок

сечовий міхур сканер зручний, але після тазової операції, ожиріння, асциту, великих кіст або післяпологових змін може помилятися. Якщо результат не відповідає клініці, краще підтвердити катетеризацією. Важливо не чекати 8-10 годин без оцінки, якщо пацієнтка не мочиться і має надлобковий дискомфорт, неспокій, тахікардію або наростаючий біль.

Для профілактики перерозтягнення корисно мати поріг дії: наприклад, якщо немає сечовипускання протягом 4-6 год після видалення катетера або сечовий міхур об’єм >400-600 мл, потрібна катетеризація чи активний проба за протоколом.

Що робити при невдалому проба

  • Одноразова переміжний катетеризація: підходить, якщо фактори тимчасові, пацієнтка стабільна і очікується швидке відновлення.
  • Повторний проба через кілька годин: доречний після корекції болю, мобілізації, зменшення седації та нормалізації наповнення.
  • катетер Фолея на 24-72 год: варіант після повторно високого залишковий об’єм сечі після сечовипускання, складної пролапс/проти нетримання сечі операції або якщо немає умов для самокатетеризації.
  • чистий переміжний самокатетеризація: опція для мотивованої пацієнтки з очікуваним тимчасовим порушенням спорожнення і доступним навчанням.

Виписка з катетером не є провалом, якщо вона безпечна: пацієнтка навчена, знає дату повторного проба, має контакти при болю, гарячці, відсутності відтоку, крові в сечі або спазмах.

після середньоуретрального слінга

Після слінг-процедур короткочасна дисфункція сечовипускання можлива. Американський коледж акушерів і гінекологів наголошує, що стійкий затримка сечі або значне порушення спорожнення потребує активного ведення. Якщо затримка не покращується, немає ознак гострого перерозтягнення ушкодження і підозрюється надмірна обструкція слінг, вивільнення або ревізія часто розглядають не одразу в перші години, а після короткого періоду спостереження; орієнтир у документі Американський коледж акушерів і гінекологів – приблизно 2 тижні для слінг вивільнення у відповідному клінічному контексті.

Рішення має бути індивідуальним: тяжкість симптомів, залишковий об’єм сечі після сечовипускання, біль, інфекція сечових шляхів, функція нирок, очікуване відновлення, ризик рецидиву нетримання після вивільнення і пріоритети пацієнтки.

Ліки та фактори, які погіршують спорожнення

Перевірте опіоїди, антихолінергічні препарати, седативні препарати, антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти, симпатоміметики, надмірну інфузію, закреп, сильний біль, іммобілізацію і страх вставати. Іноді корекція болю опіоїд-збереження режимом, рання мобілізація, лікування закрепу і зменшення седативного навантаження вирішують проблему швидше, ніж повторні пасивні очікування.

Що записати в післяопераційному плані

  • тип операції і чому пацієнтка має ризик післяопераційна затримка сечі;
  • коли видалено катетер Фолея або коли планується видалення;
  • тип проба: ретроградний чи спонтанний;
  • введений об’єм, помочилася об’єм, залишковий об’єм сечі після сечовипускання і метод вимірювання;
  • критерій успіху в конкретному протоколі;
  • дія при невдачі: переміжний катетеризація, катетер Фолея, самокатетеризація або повторний проба;
  • дата повторного проба, якщо пацієнтка виписана з катетером;
  • ознаки небезпеки: гарячка, біль, відсутність відтоку, кров у сечі, виражені спазми, наростаючий надлобковий біль.

Типові помилки

  • рахувати будь-яке сечовипускання успішним без залишковий об’єм сечі після сечовипускання;
  • виписати після пролапс/слінг операція без проба самостійного сечовипускання;
  • довго чекати при переповненому міхурі й болю;
  • не підтвердити сумнівний сечовий міхур сканування катетеризацією;
  • дати опіоїди, антихолінергічні препарати і не переглянути їх при післяопераційна затримка сечі;
  • виписати з катетер Фолея без дати повторного проба та інструкцій.

Джерела для поглиблення

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв