Після операції з приводу пролапсу: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, закреп, естроген і ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом

Після операції з приводу пролапсу тазових органів пацієнтка часто очікує лише “берегтися і прийти на контроль”. Для лікаря цього замало. У перші дні потрібно не пропустити затримка сечі і інфекція сечових шляхів, у перші тижні – закреп, рана/ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом і біль, а в перші місяці – рецидив симптоми, статевий функція і якість життя. Післяопераційний маршрут має бути прив’язаний до типу операції: пластика власними тканинами, апікальна фіксація, гістеректомія з відновлення, облітеративний процедура, сакрокольпопексія або сітчастий імплант процедура.

Що має бути у виписці

1. Тип операції: передня або задня відновлення, апікальна фіксація, сакрокольпопексія, кольпоклейзис, гістеректомія, слінг/проти нетримання сечі процедура.
2. Чи використовували сітчастий імплант або трансплантат; де саме і який план спостереження.
3. проба самостійного сечовипускання: пройдений/не пройдений, залишковий об’єм сечі після сечовипускання, катетер план.
4. режим профілактики закрепу і обмеження натужування.
5. Знеболення, вагінальний естроген план за показаннями, дата контролю.
6. ознаки небезпеки для естрогеновий рецептор/раннього огляду.

проба самостійного сечовипускання і залишковий об’єм сечі після сечовипускання

після операції з приводу пролапсу затримка сечі часта, особливо після передній відновлення, апікальний відновлення, слінг, нейроаксіальної анестезії, опіоїдів, старшого віку, діабет нейропатія або вихідних обструктивний симптоми.

• Перед випискою: спонтанний сечовипускання + залишковий об’єм сечі після сечовипускання або ретроградний наповнення проба самостійного сечовипускання за протоколом центру.
• Практичний поріг дії: залишковий об’єм сечі після сечовипускання понад 150-200 мл, повторно високий залишковий об’єм сечі після сечовипускання або симптомна затримка.
• Якщо не пройшла проба: катетер Фолея 24-72 год або чистий переміжний самокатетеризація, якщо пацієнтка здатна й навчена.
• Ранній контроль: повторний проба через 2-7 днів залежно від операції, залишковий об’єм сечі після сечовипускання, болю і доступності допомоги.
• Не лікуйте частота/ургентність після катетера “наосліп”: перевірте залишковий об’єм сечі після сечовипускання і аналіз сечі/посів за симптомами.

інфекція сечових шляхів і антибіотики

• Не призначайте антибіотик рутинно лише через катетер без симптомів, якщо локальний протокол не вимагає іншого.
• Симптоми: дизурія, гарячка, надлобковий біль, бік біль, новий ургентність/частота з позитивним аналіз сечі/посів.
• Якщо є гарячка/бік біль або системні симптоми – думати про пієлонефрит або уросепсис і не вести як простий цистит.
• При рецидивний інфекція сечових шляхів після операції перевірте залишковий об’єм сечі після сечовипускання, оголення сітчастого імпланта/ерозія, атрофія/генітоуринарний синдром менопаузи і катетер анамнез.

закреп: профілактика рецидив і болю

Закреп після пролапс тазових органів операція – не дрібниця: натужування збільшує біль, кровотеча ризик і навантаження на відновлення.

• поліетилен гліколь 17 г перорально щодня або лактулоза 15-30 мл 1-2 рази/добу до м’якого стулу.
• докузат сам по собі часто слабкий; краще мати осмотичний проносний засіб + гідратація + клітковина поступово.
• Уникати натужування; якщо немає стулу понад 3 дні, наростає здуття/біль або блювання – ранній огляд.
• Опіоїди мінімізувати; якщо потрібні, одразу додайте режим профілактики закрепу.

Біль і активність

• парацетамол 500-1000 мг кожні 6-8 год за потреби з урахуванням добового максимуму.
• ібупрофен 400 мг кожні 6-8 год із їжею, якщо немає ниркового ризику, виразки, антикоагуляція або кровотеча занепокоєння.
• Ходьба щодня з поступовим збільшенням; уникати рясний піднімання ваги, вправи з високим ударним навантаженням і сильного натужування приблизно 6 тижнів або за протоколом хірурга.
• Секс зазвичай відкласти до огляду загоєння, часто 6 тижнів; при сітчастий імплант/біль/кровотеча – тільки після оцінки.

вагінальний естроген

У постменопаузальних пацієнток із генітоуринарний синдром менопаузи, атрофією, рецидивний інфекція сечових шляхів або дискомфортом вагінальний естроген може бути корисним, особливо для симптомів атрофії. Він не лікує механічну невдача відновлення і не має маскувати ознаки небезпеки.

• Приклад: естрадіол вагінальний таблетка 10 мкг щодня 2 тижні, потім 2 рази/тиждень; або естріол/естрадіол крем за локальною доступністю.
• При анамнезі естроген-залежний молочна залоза рак – спочатку негормональний варіанти і спільне рішення з онкологом за потреби.
• кровотеча після менопаузи на фоні естроген все одно потребує оцінки, а не автоматичного списання на крем.

сітчастий імплант або власні тканини тканина ознаки небезпеки

• Нова або наростаюча тазовий/вагінальний біль, диспареунія, партнер біль.
• Кров’янисті виділення, неприємний запах, стійкий виписка, рецидивний інфекція сечових шляхів.
• Видиме або пальповане оголення сітчастого імпланта, виразкування, грануляційний тканина.
• гарячка, рана еритема, абсцес ознаки, тяжкий сідниця або пах біль або неврологічний симптоми.
• Підозра на сітчастий імплант ускладнення – направляти до спеціаліста з урогінекологія/сітчастий імплант ускладнення; не обрізати сітчастий імплант “у кабінеті” без плану.

Контрольні точки

• 48-72 год або 2-7 днів: якщо катетер/залишковий об’єм сечі після сечовипускання проблема, біль, гарячка, кровотеча або кишківник проблема.
• 2 тижні: рана, сечовий/кишківник симптоми, біль контроль, гістологія якщо була гістеректомія.
• 6 тижнів: загоєння, активність/статеве життя, пролапс тазових органів симптоми, залишковий об’єм сечі після сечовипускання за симптомами, естроген план.
• 3-6 місяців: функціональний результат, рецидив симптоми, статевий функція, сечовий/кишківник наслідки.

Фраза для виписки

Після пролапс тазових органів операція: тип операції __, сітчастий імплант/трансплантат так/ні __, проба самостійного сечовипускання __, залишковий об’єм сечі після сечовипускання __ мл, катетер план __. режим профілактики закрепу: __. Знеболення: __. вагінальний естроген: так/ні, схема __. Обмеження: рясний піднімання ваги/статеве життя/високоінтенсивна до __. ознаки небезпеки пояснені: затримка, гарячка, рясний кровотеча, тяжкий біль, неприємний виписка, оголення сітчастого імпланта, закреп з блюванням/здуттям.

Джерела для поглиблення

• Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо пролапсу і нетримання сечі: нетримання сечі і тазовий орган пролапс у жінки
• профілактика і ведення післяопераційний затримка сечі після урогінекологічний операція
• інформаційні матеріали Американського урогінекологічного товариства для пацієнток і м’язи тазового дна матеріали

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після середньоуретрального слінга: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, ургентність, інфекція сечових шляхів, оголення сітчастого імпланта і ревізія
• Огляд KDM: Після гістеректомії з приводу доброякісного захворювання: вагінальна кукса, кровотеча, інфекція і гістологія
• Огляд KDM: Глибокий ендометріоз після операції: кишечник, сечовід і ознаки небезпеки
• Огляд KDM: Післяопераційна затримка сечі: проба самостійного сечовипускання, залишковий об’єм сечі після сечовипускання і катетеризація
• Огляд KDM: Після видалення доброякісної кісти яєчника: гістологія, біль і фертильність
• Огляд KDM: Післяопераційна виписка: готовність до виписки після гінекологічної операції
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM