Після операції з приводу глибокого ендометріозу пацієнтка може виглядати стабільною, але мати ризик уретеральної обструкції, кишкового ускладнення, інфекції або рецидиву болю. Тому подальше спостереження має бути не формальним “через місяць”, а структурованим: що перевірити за 48-72 години, що на 2-6 тижні, коли потрібен уролог/колопроктолог, і які симптоми не можна трактувати як нормальне відновлення.

Кому потрібен командний маршрут

• Операція включала шейвінг, дискоїдна або сегментарна резекція кишківник резекція, уретероліз, сечовідний реімплантація, сечовий міхур вузол резекція або роботу біля параметрії.
• До операції були гідронефроз, дисхезія, циклічний ректальний кровотеча, гематурія, рецидивний інфекція сечових шляхів, бік біль або знижена функція нирки.
• Є глибокий ендометріоз із планом фертильність лікування, бо час до допоміжні репродуктивні технології і ризик повторних втручань потрібно узгоджувати рано.
• Пацієнтка має стому, уретеральний стент, катетер, дренаж або складний післяопераційний протокол.

Перші 72 години після виписки: що перевірити

• Температура, біль, здатність їсти/пити, блювання, здуття, гази/дефекація, діурез.
• Якщо була робота біля сечоводу: креатинін, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації, симптоми бік біль, характер сечі, наявність стента і дата його планового видалення.
• Якщо була кишківник резекція: гарячка, тахікардія, біль, перитонеальні симптоми, ректальний кровотеча, затримка газів, ознаки витік або обструкція.
• Якщо є катетер: план проба помочитися, залишковий об’єм сечі після сечовипускання після видалення, симптоми затримка або інфекція сечових шляхів.

сечовід/гідронефроз: коли не чекати

Уретеральний ендометріоз може давати тиху втрату функції нирки. Після уретероліз або втручань біля параметрії потрібен низький поріг для УЗД нирок і лабораторного контролю.

• УЗД нирок: негайно при бік біль, гарячка, олігурії, підвищенні креатиніну, рецидивний інфекція сечових шляхів; планово через 4-12 тижнів, якщо до операції була гідронефроз або сечовід залучали в операцію.
• Креатинін/розрахункова швидкість клубочкової фільтрації: при будь-яких сечовий ознаки небезпеки; після складних уретеральних втручань – за локальним протоколом у перші тижні.
• комп’ютерна томографія урографія/магнітно-резонансна томографія урографія: якщо УЗД показує гідронефроз, симптоми не пояснені або потрібне планування повторного втручання.
• Терміново до уролога: анурія/олігурія, наростаючий креатинін, гідронефроз, гарячка із бік біль, підозра на уринома, стент-ускладнення.

кишківник симптоми після глибокий ендометріоз операція

• Негайна оцінка: гарячка, тахікардія, наростаючий абдомінальний біль, перитонеальні симптоми, блювання, здуття з відсутністю газів, ректальний кровотеча, синкопе.
• комп’ютерна томографія живіт і малий таз з контрастом розглядайте при підозрі на витік, абсцес, обструкція або значний запальний процес.
• кал режим: поліетилен гліколь 17 г перорально щодня або лактулоза 15-30 мл 1-2 рази на добу за потреби; уникати агресивних стимуляторів без оцінки, якщо є біль/обструкція занепокоєння.
• нестероїдний протизапальний препарат після кишківник резекція використовуйте обережно і відповідно до локального протоколу, особливо якщо є ризик витік, кровотеча або ниркові ризики.

сечовий міхур/сечовипускання

• Після сечовий міхур вузол резекція або складної дисекції біля нервових структур заздалегідь плануйте катетер тривалість і проба помочитися.
• Після видалення катетера: залишковий об’єм сечі після сечовипускання; практичний поріг для дії – залишковий об’єм сечі після сечовипускання понад 150-200 мл або симптомна затримка.
• При дизурія/гарячка: аналіз сечі і посів до антибіотика, якщо стан дозволяє; не лікуйте “профілактично” без симптомів.
• фекалурія, пневматурія або рецидивний полімікробний інфекція сечових шляхів – думати про нориця і швидко залучати уролога/колопроктолога.

Гормональна супресія після глибокий ендометріоз операція

Якщо вагітність не планується негайно, довготривала гормональна терапія після операції зменшує ризик рецидив біль. Вибір схеми залежить від венозна тромбоемболія ризику, потреби в контрацепції, аденоміозу/рясна менструальна кровотеча і переносимості.

• дієногест 2 мг перорально щодня: зручний варіант без естрогену; попередити про мажучі кров’янисті виділення, настрій, головний біль, акне. Якщо потрібна контрацепція, перевірити, чи обрана схема достатня як контрацептив.
• безперервний комбінована гормональна контрацепція: тільки якщо немає венозна тромбоемболія протипоказань; не відновлювати автоматично після значний операція із тривалий іммобілізація.
• левоноргестрел-внутрішньоматкова система 52 мг: корисний при рясна менструальна кровотеча/аденоміозі/дисменореї та контрацепції, але може не повністю контролювати позаматковий глибокий захворювання.
• гонадотропін-рилізинг-гормон агоніст або антагоніст: при тяжкому стійкий біль або місток до наступного рішення; потрібні додаткова гормональна підтримка план, тривалість і кісткова безпека.

фертильність маршрут

• Якщо вагітність бажана зараз, не затягуйте супресією лише “для профілактики”.
• Ранній фертильність направлення: вік 35+, безпліддя понад 6-12 місяців, низький антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів, двобічні ендометріоми/операції, трубний фактор, чоловічий фактор, рецидивний захворювання.
• Перед допоміжні репродуктивні технології після кишківник/сечовід операція узгодьте, чи є залишковий гідронефроз, активний інфекція, стент/катетер проблема, неконтрольований біль або потреба в додатковому візуалізація.

ознаки небезпеки для пацієнтки в інструкції

• температура 38 градусів Цельсія і вище або озноб;
• наростаючий біль у животі, здуття, блювання, немає газів;
• біль у боці, різке зменшення сечі, кров у сечі з болем;
• рясна ректальний кровотеча або чорний стілець;
• задишка, біль у грудях, синкопе;
• фекалурія, пневматурія, сеча/калові виділення з незвичного місця;
• сильне погіршення настрою або суїцидальні думки на гормональній терапії.

Фраза для виписки

Після операції з приводу глибокий ендометріоз із залученням кишечника/сечоводу/сечового міхура: тип втручання __, стент/катетер/дренаж __, дата видалення __. План: контроль гінеколога __, уролога __, колопроктолога __; УЗД нирок/креатинін __; режим профілактики закрепу __; проба помочитися/залишковий об’єм сечі після сечовипускання __; гормональна супресія або фертильність маршрут __. ознаки небезпеки пояснені письмово.

Джерела для поглиблення

• Європейське товариство репродукції людини та ембріології настанова: ендометріоз, 2022
• Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо ендометріозу: ендометріоз діагноз і ведення
• Європейське товариство гінекологічної ендоскопії/Європейське товариство репродукції людини та ембріології/Всесвітнє товариство ендометріозу рекомендації для хірургічний лікування ендометріоз

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після цистектомія ендометріоми: антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів, рецидив і фертильність направлення
• Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
• Огляд KDM: Після гістеректомії з приводу доброякісного захворювання: вагінальна кукса, кровотеча, інфекція і гістологія
• Огляд KDM: Після операції з приводу пролапсу: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, закреп, естроген і ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом
• Огляд KDM: Після видалення доброякісної кісти яєчника: гістологія, біль і фертильність
• Огляд KDM: Післяопераційний парез кишківника чи ушкодження кишки: алгоритм після лапароскопії
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM