Аспірин для профілактики прееклампсії: кому, коли і в якій дозі
Американський коледж акушерів і гінекологів/Товариство медицини матері та плода рекомендують низькодоза аспірин 81 мг/добу пацієнткам високого ризику прееклампсії: старт між 12 і 28 тижнями, оптимально до 16 тижнів, продовжувати щодня до пологів. При кількох помірних факторах ризику аспірин також варто розглянути.
Профілактика прееклампсії працює тільки тоді, коли ризик оцінено вчасно. Якщо згадати про аспірин у 24-26 тижнів, частину користі вже втрачено. Тому питання про високо-ризик і помірний ризик фактори має бути частиною першого акушерського маршруту.
Доза і час старту
Американський коледж акушерів і гінекологів/Товариство медицини матері та плода рекомендують низькодоза аспірин 81 мг/добу для пацієнток із високим ризиком прееклампсії. Старт – між 12 і 28 тижнями вагітності, оптимально до 16 тижнів. Прийом продовжують щодня до пологів, якщо немає протипоказань або іншого рішення за клінічною ситуацією.
Кому призначати обов’язково
Високий ризик: прееклампсія в анамнезі, особливо рання або з передчасними пологами; багатоплідна вагітність; хронічна артеріальна гіпертензія; цукровий діабет 1 або 2 типу; хронічна хвороба нирок; автоімунні захворювання, зокрема системний червоний вовчак або антифосфоліпідний синдром.
Коли розглядати при помірному ризику
Якщо є кілька помірних факторів, аспірин варто обговорити. До них належать перша вагітність, ІМТ понад 30 кг/м², сімейний анамнез прееклампсії у матері або сестри, вік 35 років і більше, інтервал між вагітностями понад 10 років, попередній несприятливий акушерський результат, екстракорпоральне запліднення/допоміжні репродуктивні технології та соціально-демографічні фактори ризику.
Що не є заміною аспірину
Аспірин не замінює контроль АТ, оцінку протеїнурії, навчання пацієнтки симптомам тяжкий ознаки і план спостереження. Пацієнтка має знати, що головний біль, порушення зору, біль у правому підребер’ї, задишка, різке погіршення стану або високий АТ потребують негайного контакту з медичною системою.
Коли бути обережним
Протипоказання й застереження: алергія на аспірин/нестероїдний протизапальний препарат, аспірин-загострений дихальний захворювання, активна значуща кровотеча, тяжка тромбоцитопенія, активна виразкова кровотеча або індивідуальні гематологічні обмеження. Рішення про тимчасову відміну перед інвазивними втручаннями має бути протокольним, а не автоматичним.
Пов’язані матеріали KDM
- Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
- Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
- Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
- Огляд KDM: Тяжка прееклампсія та еклампсія: магній, тиск і час розродження
- Огляд KDM: Загроза передчасних пологів: стероїди, токоліз, магній
- Огляд KDM: Внутрішньопечінковий холестаз вагітних: жовчні кислоти, UDCA і час розродження
- Огляд KDM: Зменшення рухів плода: КТГ, УЗД і рішення про розродження
- Огляд KDM: Венозна тромбоемболія у вагітності: DVT/PE, візуалізація і НМГ
- Огляд KDM: Гостра жирова хвороба печінки вагітних: Swansea-критерії, коагулопатія і розродження
- Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
- Інші клінічні огляди KDM
Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.
У випадках рецидивуючих поліпів, субмукозних міом, внутрішньоматкових синехій (синдром Ашермана), атипової гіперплазії чи тяжких кровотеч доступна офісна гістероскопія тонким інструментом (без розширення цервікального каналу) та гістерорезектоскопія шейвером Bigatti. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.
Джерела та пов'язані матеріали
