Новини KDM CME Project

Стрептокок групи В у вагітності: скринінг у 36-37 тижнів і антибіотик у пологах

Клінічна шпаргалка Акушерство Безпека ліків Вагітність Гінекологія
Коротко для практики:

Універсальний вагінально-ректальний посів на стрептокок групи В беруть у 36+0-37+6 тижнів; результат зазвичай придатний для ведення пологів протягом 5 тижнів. інтранатальна антибіотикопрофілактика показана при позитивному посіві, стрептокок групи В бактеріурії у поточній вагітності, попередній дитині з інвазивною стрептокок групи В інфекцією або невідомому статусі з факторами ризику: пологи до 37 тижнів, розрив оболонок >=18 год, температура матері >=38,0 градусів Цельсія.

стрептокок групи В колонізація не є приводом для “лікування наперед” під час вагітності, але вона має бути чітко передана у пологову тактику. Мета скринінгу – не ерадикація носійства, а правильна інтранатальна антибіотикопрофілактика, щоб зменшити ризик ранньої неонатальної стрептокок групи В інфекції.

Коли і як брати скринінг

Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує універсальний вагінально-ректальний посів у 36+0-37+6 тижнів. Забір має включати нижню третину піхви і пряму кишку через анальний сфінктер; окремий цервікальний мазок для цього не потрібен. Результат зазвичай вважається придатним для клінічного рішення протягом 5 тижнів.

Якщо стрептокок групи В бактеріурія була виявлена у будь-якій концентрації під час поточної вагітності, пацієнтці потрібна антибіотикопрофілактика у пологах незалежно від результату пізнішого мазка. Те саме стосується жінок, у яких раніше народилася дитина з інвазивною стрептокок групи В інфекцією.

Кому потрібна інтранатальна антибіотикопрофілактика

  • позитивний стрептокок групи В посів у поточній вагітності;
  • стрептокок групи В бактеріурія у поточній вагітності;
  • попередня дитина з інвазивною стрептокок групи В інфекцією;
  • невідомий стрептокок групи В статус і пологи до 37+0 тижнів;
  • невідомий статус і розрив оболонок 18 год або більше;
  • невідомий статус і температура матері 38,0 градусів Цельсія або вище;
  • позитивний інтранатальний тест ампліфікації нуклеїнових кислот, якщо він використовується у закладі.

Якщо плановий кесарів розтин виконується до початку пологів і при інтактних оболонках, інтранатальна антибіотикопрофілактика саме через стрептокок групи В не потрібна, навіть при позитивному посіві. При цьому стандартна антибіотикопрофілактика для кесаревого розтину залишається за протоколом операції.

Стартові дози

Препарат першої лінії – бензилпеніцилін: 5 млн ОД внутрішньовенно навантажувально, далі 2,5-3,0 млн ОД внутрішньовенно кожні 4 год до народження. Альтернатива – ампіцилін 2 г внутрішньовенно, далі 1 г внутрішньовенно кожні 4 год.

При алергії на пеніцилін без високого ризику анафілаксії використовується цефазолін 2 г внутрішньовенно, далі 1 г внутрішньовенно кожні 8 год. Якщо ризик анафілаксії високий, кліндаміцин підходить тільки тоді, коли ізолят стрептокок групи В підтверджено чутливий: кліндаміцин 900 мг внутрішньовенно кожні 8 год. Якщо чутливість невідома або є резистентність, використовують ванкоміцин 20 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год, максимальна разова доза 2 г.

Чотири години – важливо, але не абсолют

Оптимально мати щонайменше 4 год пеніциліну, ампіциліну або цефазоліну до народження. Але акушерські втручання, які потрібні за показаннями, не слід відкладати лише для “добирання” чотирьох годин. Якщо пацієнтка надходить у активних пологах, антибіотик вводять одразу, а не після довгого уточнення другорядних деталей.

У виписці або пологовій документації варто зазначити не тільки факт “стрептокок групи В+”, а й час першої дози, препарат, алергічний анамнез, температуру, тривалість розриву оболонок і гестаційний термін.

Типові помилки

  • призначити антибіотик під час вагітності для “санації” стрептокок групи В носійства;
  • не перенести позитивний результат у пологовий план;
  • не уточнити характер алергії на пеніцилін;
  • дати кліндаміцин без підтвердженої чутливості ізоляту;
  • забути інтранатальна антибіотикопрофілактика при стрептокок групи В бактеріурії, навіть якщо пізній мазок негативний.

Пов’язані матеріали KDM

Пов'язані клінічні алгоритми для практики:
Офісна та оперативна гістероскопія
Малоінвазивна внутрішньоматкова хірургія без госпіталізації

Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.

У випадках рецидивуючих поліпів, субмукозних міом, внутрішньоматкових синехій (синдром Ашермана), атипової гіперплазії чи тяжких кровотеч доступна офісна гістероскопія тонким інструментом (без розширення цервікального каналу) та гістерорезектоскопія шейвером Bigatti. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв